劉 麗 徐元清

（1.滕州市中心人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 棗莊，277500；2.滕州市中心人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 棗莊，277500）

消化性潰瘍主要是由于消化功能異常、胃腸道黏膜損傷、幽門螺桿菌感染等問題所導(dǎo)致的慢性潰瘍類病變，該病癥以腹脹腹痛、消化不良、惡心反酸等為主要臨床癥狀，且受到心理因素的影響較為明顯[1]。根據(jù)大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，消化性潰瘍?nèi)后w中，心理異常者占比超過2/3，其他研究也證明，負(fù)面情緒對于疾病的加重、轉(zhuǎn)歸等存在影響。該病癥還具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，對病情輕中度者可采取藥物治療的方式緩解，較重者則需借助外科手術(shù)修復(fù)黏膜損傷[2]。在治療過程中還需配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，緩解癥狀的同時(shí)，消除負(fù)面心理對病情恢復(fù)的影響，以確保整體的治療效果，提高患者自我管理能力[3]。但傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式內(nèi)容較為單一，主要以疾病為中心，強(qiáng)調(diào)治療疾病的過程和方法，而忽略了患者的整體需求和生命體驗(yàn)，容易忽略患者的主觀感受和情感需求，造成患者的痛苦和不滿，同時(shí)缺乏個(gè)性化及團(tuán)隊(duì)合作。強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)是一種以患者為中心，強(qiáng)調(diào)綜合性和多學(xué)科協(xié)作的護(hù)理模式，予以患者更全面、細(xì)致的服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量?；诖?，本研究旨在探討強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對消化性潰瘍患者的運(yùn)用價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年6 月—2022 年6 月滕州市中心人民醫(yī)院收診的95 例消化性潰瘍疾病患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=47）和觀察組（n=48）。對照組男25 例，女22 例；年齡27～56 歲，平均年齡（35.94±3.12）歲；病程5 個(gè)月～5 年，平均病程（3.11±0.45）年；胃潰瘍20 例，十二指腸潰瘍13 例，復(fù)合性潰瘍14 例。觀察組男24 例，女24例；年齡26～58 歲，平均年齡（36.02±3.09）歲；病程6 個(gè)月～5 年，平均病程（3.18±0.41）年；胃潰瘍21 例，十二指腸潰瘍14 例，復(fù)合性潰瘍13 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥猓栽负炇鹬橥鈺?。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為消化性潰瘍疾病，符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2011 年天津）》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均處于活動(dòng)期潰瘍；③不伴有心、肝、腎等器官嚴(yán)重病變；④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期女性；②合并惡性疾?。虎蹮o法正常交流溝通；④合并精神方面疾病；⑤中途退出或轉(zhuǎn)院。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)模式護(hù)理。（1）簡單教育。入院時(shí)向患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教，出院時(shí)向患者發(fā)放教育手冊。（2）常規(guī)飲食護(hù)理。對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，遵守清淡、易消化的飲食原則，忌食辛辣、油膩、刺激性食物和飲料等。（3）藥物指導(dǎo)。告知患者用藥方法，注意不良反應(yīng)。（4）疼痛管理。消化性潰瘍患者常常伴隨劇烈疼痛，評估疼痛程度和特點(diǎn)，反饋給醫(yī)生做相應(yīng)處理。（5）病情觀察。觀察患者生命體征的變化，如有異常，及時(shí)告知醫(yī)生。（6）心理護(hù)理。應(yīng)常規(guī)給予疏導(dǎo)，和患者簡單溝通。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。（1）強(qiáng)化綜合護(hù)理。對患者的疼痛進(jìn)行細(xì)致地評估和管理，根據(jù)其具體情況，制訂個(gè)性化鎮(zhèn)痛方案，采用合適的藥物和非藥物治療手段，使患者的疼痛得到充分緩解。全面了解患者的身體、心理、社會(huì)和文化背景等因素，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的“一對一”護(hù)理服務(wù)。針對不同的患者情況，制訂個(gè)性化的計(jì)劃，使患者在不影響治療的情況下獲得最大的滿足。消化性潰瘍患者需要長期服用藥物，包括質(zhì)子泵抑制劑、H2 受體拮抗劑、抗酸藥、抗生素等。護(hù)理人員需要監(jiān)測患者的藥物治療情況，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整用藥方案，防止藥物不良反應(yīng)發(fā)生和相互作用等問題。對于高?；颊撸ㄆ跈z查胃鏡，預(yù)防出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生，并及時(shí)處理。消化性潰瘍患者常常伴有情緒波動(dòng)和精神壓力，注重患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心理問題，如焦慮、抑郁、睡眠障礙等，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)，針對性地給予情緒支持和心理疏導(dǎo)，幫助患者應(yīng)對病情和治療過程中的各種挑戰(zhàn)。密切觀察患者的病情變化和并發(fā)癥的發(fā)生，包括胃腸道出血、穿孔、幽門梗阻等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，防止病情惡化，并及時(shí)采取護(hù)理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。（2）強(qiáng)調(diào)患者參與。強(qiáng)化護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)患者的參與和主動(dòng)性，充分考慮患者的需求和意見，以患者為中心進(jìn)行護(hù)理。制訂個(gè)性化的治療計(jì)劃：根據(jù)患者的病情和生活習(xí)慣制訂個(gè)性化的治療計(jì)劃，如合理的飲食、藥物治療和定期的隨訪。讓患者參與制訂治療計(jì)劃，可以讓他們更加認(rèn)同治療方案，并且更加容易遵守。建立良好的溝通：護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的溝通，了解患者的意見和反饋，并解答患者的疑惑，增強(qiáng)治療的信心。鼓勵(lì)患者自我管理，如自我監(jiān)測癥狀，注意飲食和藥物治療等。這可以讓患者更加了解自己的病情，自主掌控治療進(jìn)程。（3）多學(xué)科協(xié)作。強(qiáng)化護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作和綜合性護(hù)理，通過醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的合作和社會(huì)資源的整合，提供全面和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。（4）強(qiáng)化預(yù)防。通過對患者進(jìn)行個(gè)性化教育、宣傳和干預(yù)，促進(jìn)其身體康復(fù)，預(yù)防疾病的發(fā)生和進(jìn)展，從而降低醫(yī)療費(fèi)用和病死率，提高生活質(zhì)量和幸福感。

1.4 觀察指標(biāo)

①自我管理能力評估。分別在兩組患者入院時(shí)、實(shí)施護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月后對其自我管理能力進(jìn)行評估，內(nèi)容包括自我管理相關(guān)知識(shí)、自我管理相關(guān)技能、自我管理相關(guān)責(zé)任感。各個(gè)方面評分0～100 分，其中0 分為最差，100 分為最佳，評分越高表示相關(guān)方面患者自我管理能力越強(qiáng)。②心理狀態(tài)評估。通過HAMA 量表對兩組患者護(hù)理前后焦慮心理狀態(tài)進(jìn)行評估，總分為54 分，其中7 分以下為無焦慮問題，24 分以上為存在嚴(yán)重焦慮問題，評分越高表示焦慮程度越強(qiáng)烈。利用HAMD 量表對兩組患者護(hù)理前后抑郁心理狀態(tài)進(jìn)行評分，同樣總分設(shè)定為54 分，評分與抑郁程度呈正相關(guān)。③相關(guān)知識(shí)掌握情況調(diào)查。通過問卷形式對兩組患者護(hù)理前后相關(guān)知識(shí)掌握情況予以調(diào)查，問卷內(nèi)容涉及飲食方面知識(shí)、用藥方面知識(shí)、運(yùn)動(dòng)方面知識(shí)、定期復(fù)診知識(shí)，各個(gè)方面評分0～25分，卷面總計(jì)100 分，評分越高表示患者相關(guān)知識(shí)掌握情況越佳。④滿意度調(diào)查。待患者即將出院時(shí)，發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，根據(jù)患者主觀意愿調(diào)查護(hù)理工作滿意度，問卷設(shè)置22 小題，總計(jì)100 分，其中80 分以上為滿意，60～79 分為一般滿意，60 分以下為不滿意?？倽M意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 28.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理能力評分比較

護(hù)理前，兩組患者自我管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3 個(gè)月后，觀察組自我管理評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我管理能力評分比較（，分）

2.2 兩組患者心理狀態(tài)評分比較

觀察組不良心理狀態(tài)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分比較（，分）

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分比較（，分）

2.3 兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握情況比較

護(hù)理后，觀察組相關(guān)知識(shí)掌握評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握情況比較（，分）

表3 兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握情況比較（，分）

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

3.1 自我管理能力分析

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者自我管理能力各項(xiàng)評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。消化性潰瘍是由生理、心理、病理等多層面因素所引發(fā)的慢性消化系統(tǒng)病變，以胃腸道黏膜損傷為基礎(chǔ)，潰瘍會(huì)導(dǎo)致消化道黏膜屏障被打破，從而引發(fā)出血、炎性反應(yīng)、疼痛等多種臨床癥狀，發(fā)病后患者可表現(xiàn)為食欲不振、營養(yǎng)失調(diào)、便血尿血、惡心嘔吐等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生消化道穿孔，消化液可對周圍組織或器官的外壁產(chǎn)生損傷，甚至可能誘發(fā)癌變[5-7]。在此過程中，患者的自我管理能力與疾病的治療與恢復(fù)息息相關(guān)。強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)中通過強(qiáng)化健康教育幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)自我管理能力[8-9]?；颊咦晕夜芾硭教岣?，能更好地參與配合治療活動(dòng)，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

3.2 心理狀態(tài)

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者HAMA、HAMD 評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明強(qiáng)化護(hù)理能夠緩解患者的負(fù)面情緒。這是由于強(qiáng)化護(hù)理模式中，通過加強(qiáng)心理干預(yù)力度，使患者能夠更好地正視自身疾病狀態(tài)，通過鼓勵(lì)、安慰等多種方式緩解負(fù)面心理，必要時(shí)可通過舉例的方式建立治療信心[10-11]。消化性潰瘍可通過抑制胃酸分泌、殺滅幽門螺桿菌、保護(hù)胃黏膜等多種方式緩解病癥，使?jié)冊钪饾u恢復(fù)。但在治療過程中，還需通過科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方式改善其自我管理理念，緩解負(fù)面情緒，并糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，以降低預(yù)后階段的復(fù)發(fā)幾率。

3.3 相關(guān)知識(shí)掌握情況

采取強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)方式，加強(qiáng)對健康宣教護(hù)理工作的開展，為患者說明消化性潰瘍的發(fā)病原因，介紹藥物知識(shí)，并定期開展專題講座，提升患者對該疾病的認(rèn)知程度[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)診的相關(guān)知識(shí)掌握率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此證實(shí)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者相關(guān)知識(shí)掌握情況。只有患者更全面、細(xì)致地了解疾病的各項(xiàng)信息，才能針對性地配合治療，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

3.4 護(hù)理滿意度

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明強(qiáng)化護(hù)理模式更受患者的認(rèn)可及好評。這是因?yàn)閺?qiáng)化護(hù)理模式通過多方面的干預(yù)，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以提升其自我管理能力，了解如何利用自我管理緩解病情，以更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，保證療效的同時(shí)，避免病情反復(fù)帶來的不利影響，也可為今后生活打下良好的基礎(chǔ)。強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)為患者提供了更全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，從而建立護(hù)患間的和諧、融洽關(guān)系，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度[14-15]。

綜上所述，針對消化性潰瘍患者，通過開展強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者自我管理水平，幫助患者正確、全面掌握相關(guān)知識(shí)，調(diào)節(jié)不良心態(tài)，建立良好護(hù)患關(guān)系，值得臨床應(yīng)用。