李 媛

（赤峰市醫(yī)院婦科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

惡性腫瘤又被稱為癌癥，因機(jī)體受物理、化學(xué)及病毒等致癌物的影響而使細(xì)胞產(chǎn)生惡性異常增生而導(dǎo)致的疾病，在女性生殖系統(tǒng)中比較常見。目前，該病患者臨床治療以手術(shù)為主，并輔以化療、放療及其他綜合方式進(jìn)行治療，雖然可達(dá)到良好的治療效果，但整體治療周期較長，患者在術(shù)后不但要承受身體上的巨大痛苦，還要面臨各種藥物副作用、外在形象改變等問題，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響其后續(xù)治療與預(yù)后，且生活質(zhì)量也直線下降[1]。由此，對(duì)該病患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分必要。循證護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)的新型護(hù)理模式，主要依靠高質(zhì)量的文獻(xiàn)證據(jù)總結(jié)出臨床實(shí)踐護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)[2]。Garth Funston 等[3]學(xué)者指出，初級(jí)保健醫(yī)生在認(rèn)識(shí)到婦科惡性腫瘤癥狀、體征后，可為進(jìn)一步調(diào)查和轉(zhuǎn)診作出循證決定。在婦科惡性腫瘤中，循證護(hù)理所達(dá)到的護(hù)理效果有限，而敘事護(hù)理是護(hù)理人員對(duì)患者敘述的故事內(nèi)容經(jīng)認(rèn)知、吸收闡述后而提供的人性化護(hù)理服務(wù)，可改善患者心理狀態(tài)，幫助患者重構(gòu)正常的生活。此研究旨在分析循證護(hù)理聯(lián)合敘事護(hù)理在婦科惡性腫瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，為臨床婦科惡性腫瘤患者護(hù)理提供幫助，現(xiàn)將內(nèi)容做以下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年1 月—2023 年4 月赤峰市醫(yī)院收治的124例惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象。其中，32 例宮頸癌患者，年齡35～66 歲；56 例子宮內(nèi)膜癌患者，年齡41～67 歲；36 例卵巢癌患者，年齡43～64 歲。根據(jù)護(hù)理干預(yù)模式不同將其分為兩組，即參照組（n=62）與研究組（n=62）。其中，參照組年齡35～66 歲，平均年齡（42.21±10.49）歲；病程1～5個(gè)月，平均病程（2.50±0.40）個(gè)月；疾病類型：宮頸癌17例，子宮內(nèi)膜癌29 例，卵巢癌18 例。研究組年齡36～67歲，平均年齡（43.00±7.87）歲；病程1～6 個(gè)月，平均病程（2.65±0.37）個(gè)月；疾病類型：宮頸癌15 例，子宮內(nèi)膜癌27例，卵巢癌18 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。此研究患者已簽署知情同意書，并經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床問診、影像學(xué)檢查及病理診斷，符合《婦科惡性腫瘤保留生育功能臨床診治指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同意手術(shù)、放療等綜合治療；②患者病情穩(wěn)定，語言、聽力及邏輯思維能力均正常；③臨床資料均完整，中途無丟失；④參與患者均有家屬陪同且積極配合此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①長期服用精神類藥物，無法正常交流者；②轉(zhuǎn)移性癌癥、免疫系統(tǒng)疾病或凝血障礙者；③合并重要臟器損傷或并發(fā)癥患者；④配合度、依從性差或未能堅(jiān)持到研究結(jié)束者；⑤妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法

參照組患者給予循證護(hù)理。（1）提出循證問題。在護(hù)理干預(yù)前，根據(jù)院內(nèi)婦科護(hù)理成員現(xiàn)狀組建循證護(hù)理小組，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行循證護(hù)理培訓(xùn)，主要包括循證操作的技巧及操作要點(diǎn)；如何預(yù)防宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌術(shù)后并發(fā)癥等。通過查閱相關(guān)資料了解婦科惡性腫瘤相關(guān)內(nèi)容，找到護(hù)理操作要點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)自身不足之處，并結(jié)合婦科科室實(shí)際情況制訂護(hù)理方案，將其模擬應(yīng)用于臨床上，并在護(hù)理中找出存在的潛在問題。（2）尋找循證支持。根據(jù)護(hù)理過程中存在的潛在問題，在萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫上檢索“婦科”“惡性腫瘤”“心理狀態(tài)”等關(guān)鍵詞獲得循證資源，并作為依據(jù)，解決患者治療期間存在的護(hù)理問題，之后制訂出針對(duì)性護(hù)理方案應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。（3）循證護(hù)理實(shí)施。循證：依據(jù)石思?xì)g、秦冬巖、葉雯君及王淑等[5-9]學(xué)者研究結(jié)果，了解到婦科腫瘤患者存在的護(hù)理問題，并從心理、藥物化療、生活飲食及并發(fā)癥方面給予護(hù)理干預(yù)，而針對(duì)患者出現(xiàn)的個(gè)性化問題需要再次尋找循證支持，待確定好護(hù)理方案后并給予實(shí)施。而研究組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合敘事護(hù)理干預(yù)，方法內(nèi)容：（1）成立敘事護(hù)理小組。在護(hù)理干預(yù)前成立敘事護(hù)理干預(yù)小組，組內(nèi)成員由心理咨詢師1 名，心理?？谱o(hù)士2 名，主管護(hù)師1 名，護(hù)師2 名組成，均接受敘事護(hù)理理論等內(nèi)容培訓(xùn)，待合格后上崗。在敘事護(hù)理實(shí)施前安排敘述療法治療室，要求室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，之后由同一位護(hù)理人員采取一對(duì)一的方式完成敘事療法項(xiàng)目內(nèi)容。（2）制訂敘事護(hù)理計(jì)劃。結(jié)合患者病情、文化程度等內(nèi)容，制訂針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃方案，在實(shí)施計(jì)劃時(shí)要與患者一對(duì)一、面對(duì)面溝通交流，引導(dǎo)患者傾訴自己的故事、面臨的困境等，之后與患者進(jìn)行必要的交談，在確?；颊唠[私前提下盡可能鼓勵(lì)患者說出自己內(nèi)心所想，同時(shí)做好交流內(nèi)容的記錄。干預(yù)時(shí)間為2～3 次/周，30～45 min/次為宜。（3）實(shí)施敘事護(hù)理。①第一階段：建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員傾聽患者敘說的內(nèi)容，并鼓勵(lì)其說出自己的煩惱與需求，了解其內(nèi)心痛苦與期望，特別是那些有生育需求的患者，要通過自身親和力、耐心及溝通能力，拉近與患者的距離，注意其情緒波動(dòng)、神態(tài)變化等，理解其內(nèi)心的困擾。②第二階段：結(jié)合患者敘述的內(nèi)容，逐步引導(dǎo)問題外化，可鼓勵(lì)患者以第三者身份觀察與了解自己心中存在的痛苦，讓其對(duì)自身有客觀的審視與思考，正視自身存在的問題，對(duì)自身有全面的了解。③第三階段：鼓勵(lì)患者探索與回顧曾經(jīng)的類似經(jīng)歷，強(qiáng)化突出事件背后的積極意義，讓患者認(rèn)識(shí)到自身的潛力。同時(shí)，可舉薦科室內(nèi)抗癌成功的案例給患者，提高患者自信心，讓其積極面對(duì)生活。④第四階段：幫助患者將近期所遇到的突發(fā)事件聯(lián)系起來，將其積極意義與現(xiàn)在及未來進(jìn)行串聯(lián)，重構(gòu)故事，拓展患者生活視野，增強(qiáng)其治療的積極性與自信心。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：采用SCL-90（癥狀自評(píng)量表）、SAS（焦慮自評(píng)量表）及SDS（抑郁自評(píng)量表）進(jìn)行評(píng)估，其中SCL-90表共10 個(gè)因子，采用5 級(jí)評(píng)分，評(píng)分分?jǐn)?shù)越高表示患者癥狀越嚴(yán)重，超過160 分以上表示有一定心理障礙。SAS、SDS 量表分別有20 個(gè)項(xiàng)目，采用4 級(jí)評(píng)分，評(píng)分分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。（2）疼痛程度：采用VAS（視覺模擬量表）進(jìn)行評(píng)估，總分為10 分，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重。（3）生活質(zhì)量：采用SF-36（健康調(diào)查量表）進(jìn)行評(píng)估，該表共8 個(gè)領(lǐng)域36 個(gè)條目，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。（4）滿意度：采用赤峰市醫(yī)院婦科自制的滿意度調(diào)查表，在患者出院前對(duì)其治療期護(hù)理干預(yù)滿意度展開調(diào)查，總分為100 分，其中≥86 分表示為非常滿意，60～85 分表示為基本滿意，0～59 分表示為不滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究各組指標(biāo)數(shù)據(jù)比較均采用臨床醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)助手v.10.0 軟件處理，其中計(jì)量資料以（）表示，組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

對(duì)兩組護(hù)理干預(yù)前后患者心理狀態(tài)采用SCL-90、SAS及SDS 量表評(píng)估，得出兩組患者護(hù)理干預(yù)前SCL-90、SAS 及SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而護(hù)理干預(yù)后兩組患者SCL-90、SAS 及SDS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（，分）

注：與護(hù)理前相比，＊P＜0.05。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后疼痛程度與生活質(zhì)量比較

對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后疼痛程度與生活質(zhì)量評(píng)估，得出兩組患者護(hù)理前VAS、SF-36 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但護(hù)理后研究組患者VAS 評(píng)分低于參照組，而SF-36 評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后疼痛程度及生活質(zhì)量比較（，分）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后疼痛程度及生活質(zhì)量比較（，分）

注：與護(hù)理前相比，＊P＜0.05。

2.3 兩組治療期患者護(hù)理干預(yù)滿意度比較

對(duì)兩組患者治療期護(hù)理滿意度出院前調(diào)查統(tǒng)計(jì)，經(jīng)比較得出研究組護(hù)理干預(yù)總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療期患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，女性面對(duì)快節(jié)奏生活壓力、高負(fù)荷工作量及飲食生活方式改變等諸多因素的影響，導(dǎo)致婦科惡性腫瘤發(fā)病患者增多，且呈現(xiàn)逐年遞增的發(fā)展趨勢。據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2020 年因癌癥病死人數(shù)約有1 000 萬。在所有癌癥中，婦科惡性腫瘤發(fā)病率、病死率均居前列，現(xiàn)已成為世界公共衛(wèi)生重點(diǎn)關(guān)注的問題之一[10]。由于該病發(fā)病率高、病死率高，加上手術(shù)治療后需要長期化療、放療，患者不但身體上要經(jīng)受巨大的疼痛，心理上也會(huì)因治療期間藥物副作用、形象改變的影響而出現(xiàn)焦慮、不安等情緒的困擾，長期下來不利于患者預(yù)后，且日常生活質(zhì)量急劇下降。由此，在患者治療期給予必要的護(hù)理干預(yù)措施十分必要。

目前，婦科惡性腫瘤患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)模式有許多，包括常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理、循證護(hù)理及敘事護(hù)理等[11]。其中，國外Schuerger Nikolas 等[12]學(xué)者指出，在癌癥治療中實(shí)施循證綜合治療十分必要。此次研究結(jié)果顯示，實(shí)施循證護(hù)理聯(lián)合敘事護(hù)理的研究組患者相較于單獨(dú)實(shí)施循證護(hù)理患者，心理狀態(tài)、疼痛程度及生活質(zhì)量明顯得以改善，且組間各指標(biāo)數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明循證護(hù)理聯(lián)合敘事護(hù)理在婦科惡性腫瘤患者護(hù)理中效果明顯。究其原因,參照組所實(shí)施的循證護(hù)理雖然是新型的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，在實(shí)施護(hù)理時(shí)護(hù)理人員從臨床護(hù)理問題中尋找最佳證據(jù)，然后結(jié)合患者實(shí)際情況，找出有效的護(hù)理干預(yù)措施，在實(shí)施護(hù)理過程中，對(duì)患者自我癥狀表現(xiàn)、焦慮及抑郁癥狀采取針對(duì)性的措施進(jìn)行緩解，患者心理狀態(tài)明顯改善。而研究組患者在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合敘事護(hù)理，敘事護(hù)理小組的護(hù)理人員可以積極回應(yīng)患者問題，積極引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心不滿，充分挖掘患者個(gè)人潛能，提高其治療疾病的自信心，兩者護(hù)理方式聯(lián)合應(yīng)用，相互補(bǔ)充，進(jìn)一步改善患者心理狀態(tài)、疼痛程度及生活質(zhì)量。另外，參照組在護(hù)理措施干預(yù)期間，除了心理護(hù)理，還在治療期間對(duì)患者心理護(hù)理、飲食治療、藥物化療及運(yùn)動(dòng)方面等進(jìn)行健康干預(yù)指導(dǎo)，有效緩解患者治療期間胃部不適、皮膚損傷、疼痛等癥狀，患者生活質(zhì)量顯著提升，相應(yīng)所獲得的滿意度評(píng)分就越高。而研究組患者在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合敘事護(hù)理，可進(jìn)一步改善患者心理狀態(tài)、疼痛程度及生活質(zhì)量。對(duì)患者護(hù)理干預(yù)期間滿意度調(diào)查，得出研究組患者滿意度為98.39%，比參照組高11.29%，其患者護(hù)理滿意度顯著提升。可見，循證護(hù)理聯(lián)合敘事護(hù)理在婦科惡性腫瘤患者護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，這與趙敏，韓靜，邵平等[13-15]學(xué)者的研究結(jié)果基本保持一致。

綜上所述，循證護(hù)理聯(lián)合敘事護(hù)理應(yīng)用于婦科惡性腫瘤患者護(hù)理中效果顯著，值得在臨床上應(yīng)用與研究。