劉 蘋(píng) 徐亞青

（杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院2-8 病區(qū)，浙江 杭州，310003）

人口老齡化是我國(guó)社會(huì)的重大問(wèn)題，至2017 年末，我國(guó)65 歲以上的人口占總?cè)丝诘?1.4%。半數(shù)以上的老年人有高血壓，而在大于80 歲的高齡人群中90%以上患有高血壓。高血壓是心肌梗死、腦卒中、造成心血管病死亡的首要危險(xiǎn)因素[1]。同伴支持是指通過(guò)各種形式使具有相似疾病的患者相互之間提供生活、情感、社會(huì)等方面的實(shí)質(zhì)性幫助和支持[2]。情志療法是以改善患者不良情緒為出發(fā)點(diǎn),利用中醫(yī)辨證方法及醫(yī)務(wù)人員的語(yǔ)言、態(tài)度、表情、行為等,對(duì)患者情緒進(jìn)行干預(yù),調(diào)動(dòng)出患者的最佳心理狀態(tài),促進(jìn)患者健康恢復(fù)的中醫(yī)方法[3]。本研究將同伴支持模式聯(lián)合情志療法運(yùn)用于老年高血壓患者中，期望改善患者的自我管理行為，達(dá)到控制血壓的目的，從而提高患者的生活質(zhì)量。本研究選取2020 年10 月—2021 年10 月在杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院老年病科治療的高血壓患者117 例，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)編碼法分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理、同伴支持基礎(chǔ)上實(shí)施情志療法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月—2021 年10 月在杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院老年病科進(jìn)行治療的117 例老年高血壓患者，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)編碼法分成兩組，對(duì)照組（n=58）、觀察組（n=59）。觀察組 男34 例，女25 例；年齡75～89 歲，平均年齡（80.79±7.52）歲；病程10～22 年，平均病程（16.53±1.44）年；文化程度：28 例初中、11 例高中，20 例大專及以上。對(duì)照組男34 例，女24 例；年齡76～90 歲，平均年齡（81.14±6.29）歲；病程12～21 年，平均病程（16.13±1.06）年；文化程度：27 例初中，12 例高中，19 例大專及以上。兩組文化程度、病程、年齡和性別等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均采用抗高血壓治療，均簽署知情同意書(shū)配合研究，能真實(shí)反映患者意愿。本研究經(jīng)杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)《中國(guó)高血壓防治指南2010》[4]診療規(guī)程的確診高血壓患者；②患者依從性較強(qiáng)；③患者能正常溝通，語(yǔ)言交流正常；④患者精神無(wú)障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有惡性腫瘤、心腦血管?chē)?yán)重病變；②聽(tīng)力、視力障礙；③精神疾??；④繼發(fā)性高血壓患者；⑤無(wú)法或不愿意堅(jiān)持自我管理的患者。

1.3 方法

兩組患者均采用相似的治療方案進(jìn)行治療。研究準(zhǔn)備階段，需要選取研究護(hù)士，一般在本院選擇。入選標(biāo)準(zhǔn)：10 年以上內(nèi)科病房工作經(jīng)歷，本科及以上學(xué)歷，具有較強(qiáng)責(zé)任心和良好溝通能力。為保證護(hù)士在研究方法及行動(dòng)上的一致性，需要對(duì)入選護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，降低研究的偏倚。

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，入院后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，做出護(hù)理診斷，執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理措施。通過(guò)遵醫(yī)囑、調(diào)整生活方式、服用降壓藥使血壓控制在適當(dāng)?shù)乃?。主要通過(guò)責(zé)任護(hù)士的宣教，告知患者如何服藥，監(jiān)測(cè)血壓，如何休息、飲食、運(yùn)動(dòng)及情緒管理等。

觀察組采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)、同伴支持基礎(chǔ)上加用情志療法、同伴支持療法。（1）介紹同伴支持，告訴患者同伴之間交流有助于其更好地了解、掌握高血壓的相關(guān)知識(shí)，緩解恐懼、焦慮的不良情緒，會(huì)有更多的共同語(yǔ)言，一起積極面對(duì)疾病，有利于康復(fù)。（2）將病情相似的高血壓患者安排在一個(gè)病房，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我介紹，幫助他們相互了解，從而在治療、康復(fù)等方面發(fā)現(xiàn)共同語(yǔ)言，創(chuàng)造條件進(jìn)行相互支持。為患者提供相互交流、溝通的機(jī)會(huì)。（3）高血壓的病友定期組織交流活動(dòng)，護(hù)士引導(dǎo)患者發(fā)言，特別是血壓控制平穩(wěn)的患者，總結(jié)自己的經(jīng)驗(yàn)，交流自我管理方面的心得，最后點(diǎn)評(píng)患者的發(fā)言。肯定好的心得、經(jīng)驗(yàn)，糾正錯(cuò)誤的觀點(diǎn),通過(guò)同伴間的示范帶頭作用，加強(qiáng)良性循環(huán)。

情志療法主要運(yùn)用疏導(dǎo)宣散法和順情從欲法、借情法。在與患者的溝通中，針對(duì)患者的具體情況為其講解高血壓的治療方案及各種癥狀的應(yīng)對(duì)方法，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，減輕其緊張、焦慮等負(fù)面情緒，提供相對(duì)舒適、安靜的病房環(huán)境，幫助其建立積極的心態(tài)面對(duì)疾??；采用疏導(dǎo)宣散法引導(dǎo)患者說(shuō)出患病感受，減輕內(nèi)心苦悶感。

積極主動(dòng)與患者溝通，讓其感受醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷，認(rèn)真傾聽(tīng)其訴求及內(nèi)心真實(shí)想法，尊重患者，鼓勵(lì)家屬陪伴支持。采用順情從欲法，盡可能滿足患者的合理需求，通過(guò)借情法，播放舒緩音樂(lè)，讓患者沉浸在音樂(lè)中，放松身心，同時(shí)鼓勵(lì)患者參與相應(yīng)活動(dòng)，調(diào)動(dòng)出患者最佳心態(tài)，積極配合疾病治療。

1.4 觀察指標(biāo)

自我管理量表。采用趙秋利等[5]編制的高血壓自我管理行為測(cè)評(píng)量表，包含飲食、用藥、活動(dòng)管理、情緒、病情監(jiān)測(cè)、工作與休息，共6 個(gè)維度33 個(gè)條目。采用1～5 分5 級(jí)評(píng)分法，1 分表示從不；2 分表示很少；3 分表示有時(shí)；4 分表示經(jīng)常；5 分表示總是，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者自我管理的行為水平就越好。在干預(yù)前及干預(yù)后6 個(gè)月由研究者向兩組患者發(fā)放問(wèn)卷，解釋相關(guān)條目，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收，由患者獨(dú)立完成所有問(wèn)卷，共發(fā)放問(wèn)卷118 份，回收有效問(wèn)卷118 份。

血壓控制情況。在干預(yù)前測(cè)量雙臂血壓，以較高一側(cè)的讀數(shù)為準(zhǔn)并記錄，干預(yù)后每天清晨及臨睡前使用電子血壓計(jì)，取兩次血壓的平均值并記錄，匯總6 個(gè)月的平均數(shù)值并進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均屬于正態(tài)分布，采用（）表示，采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理行為比較

兩組患者干預(yù)前，飲食管理、用藥管理、情緒管理、活動(dòng)管理、工作與休息管理、病情監(jiān)測(cè)得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組用藥管理、飲食管理、情緒管理、工作與休息管理、運(yùn)動(dòng)管理、病情監(jiān)測(cè)得分均顯著升高（P＜0.05），干預(yù)后觀察組患者用藥管理、飲食管理、情緒管理、工作與休息管理、運(yùn)動(dòng)管理、病情監(jiān)測(cè)得分明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自我管理行為比較（，分）

表1 兩組患者自我管理行為比較（，分）

續(xù)表1 兩組患者自我管理行為比較（，分）

表1 兩組患者自我管理行為比較（，分）

續(xù)表1 兩組患者自我管理行為比較（，分）

表1 兩組患者自我管理行為比較（，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與干預(yù)前比較，bP＜0.05。

2.2 兩組患者血壓比較

干預(yù)前，兩組患者收縮壓、舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組舒張壓、收縮壓值降低（P＜0.05），干預(yù)后觀察組患者收縮壓、舒張壓值明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血壓比較（，mm Hg）

表2 兩組患者血壓比較（，mm Hg）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與干預(yù)前比較，bP＜0.05。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化程度的逐漸加深，老年高血壓的發(fā)病率逐年增加，目前尚未發(fā)現(xiàn)治療老年高血壓的特效藥[6]。老年高血壓患者耗費(fèi)的醫(yī)療資源巨大[7]。患者的治療和控制率比較低[8]。主要以藥物治療為臨床治療手段，忽視患者認(rèn)知對(duì)治療的影響[9-10]，情志療法聯(lián)合同伴支持，不僅充分考慮到每個(gè)患者的情緒狀態(tài)，重視精神因素對(duì)人的影響，還運(yùn)用同伴的因素調(diào)動(dòng)老年高血壓患者自身的積極性，關(guān)注日常調(diào)養(yǎng)，治療參與度大大提高，治療效果提升。

杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院嘗試對(duì)老年高血壓患者實(shí)施情志療法聯(lián)合同伴支持干預(yù)，與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組收縮壓、舒張壓數(shù)值均降低（P＜0.05）。這表明同伴支持干預(yù)可改善患者血壓，緩解其臨床癥狀。運(yùn)用情志療法個(gè)性化地對(duì)老年高血壓患者情緒進(jìn)行干預(yù),調(diào)動(dòng)出患者的最佳心理狀態(tài),運(yùn)用同伴支持活動(dòng)讓老年患者輕松掌握疾病相關(guān)康復(fù)知識(shí)，治療效果顯現(xiàn)。

相比于干預(yù)前，干預(yù)后兩組組患者飲食、用藥、情緒、工作與休息、運(yùn)動(dòng)管理、病情監(jiān)測(cè)得分升高（P＜0.05)，干預(yù)后觀察組患者用藥、飲食、情緒、工作與休息、運(yùn)動(dòng)管理、病情監(jiān)測(cè)得分明顯比對(duì)照組高（P＜0.05)，這表明情志療法聯(lián)合同伴可幫助患者提高其自我管理水平，可明顯地改善患者生活質(zhì)量。由于高血壓是一種終身性疾病，需要長(zhǎng)期的健康管理，提升自我管理能力可以增加療效，改善預(yù)后[11-12]。常規(guī)的護(hù)理措施只能滿足患者基本的健康教育、用藥指導(dǎo)等需求，但對(duì)患者自我管理能力的提升作用并不顯著[12-13]。近年來(lái)，同伴支持模式逐漸運(yùn)用于慢病管理，被世界衛(wèi)生組織稱為改變?nèi)祟愋袨榉绞降淖钣行У姆椒╗14-16]。由于老年人的知識(shí)水平，對(duì)電腦和智能手機(jī)的運(yùn)用、新知識(shí)的接受均有限，情志療法聯(lián)合同伴支持的定期面對(duì)面交流，正好適用老年人的這一特點(diǎn)。老年患者記憶力、認(rèn)知力有一定的減弱，許多知識(shí)不容易掌握，了解后也容易遺忘。該模式中的定期組織活動(dòng)，不僅可以重復(fù)講解知識(shí)，可提供機(jī)會(huì)給同伴分享經(jīng)驗(yàn)、心得，促進(jìn)患者掌握疾病的相關(guān)知識(shí)和掌握康復(fù)鍛煉的方法，同伴之間還可相互監(jiān)督、學(xué)習(xí)。有益于患者自我管理水平的提高，促進(jìn)患者康復(fù)[17]。

年齡相近、知識(shí)背景相似、經(jīng)歷相仿的友人、同伴的觀點(diǎn)和建議人們更樂(lè)于接受，運(yùn)用同伴支持做健康管理有一定的治療效果[18]。運(yùn)用同伴支持的方法還能減輕醫(yī)務(wù)工作者的工作量。相比醫(yī)務(wù)人員單獨(dú)干預(yù)，同伴的榜樣作用、同伴的積極的心理均能被同伴支持模式充分利用，幫助老年患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕其緊張、焦慮等負(fù)面情緒，提高患者對(duì)治療的依從性[19]。老年患者還能從定期的活動(dòng)中找到交流、傾訴的對(duì)象，減少孤獨(dú)、寂寞感，增加生活色彩。情志療法聯(lián)合同伴支持，不僅提供生活實(shí)踐和實(shí)質(zhì)性的幫助，還有情感和社會(huì)方面的支持。2005 年世界衛(wèi)生組織[20]就指出慢性病管理的核心要素有患者和家庭、社區(qū)伙伴以及衛(wèi)生保健工作組，這種伙伴關(guān)系是慢性病管理所獨(dú)有的。情志療法聯(lián)合同伴支持正好可以給患者提供高質(zhì)量的伙伴關(guān)系，有益于老年高血壓的管理。

綜上所述，老年高血壓患者應(yīng)用情志療法聯(lián)合同伴支持干預(yù)，可改善患者血壓，調(diào)動(dòng)出患者最佳心理狀態(tài)，提升患者的自我管理能力，減輕醫(yī)務(wù)人員工作量，給予患者情感、社會(huì)方面的支持，提高患者的生活質(zhì)量，反饋良好，值得臨床應(yīng)用。