王曉慧

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

高血壓腦出血病死率與致殘率較高，并強烈影響患者的正常生活和健康[1]。盡管手術可減少因出血而造成的顱內(nèi)壓增高等現(xiàn)象，但卻不能有效促使神經(jīng)功能康復。現(xiàn)代康復科學指出[2]，良好的康復訓練不僅能促使高血壓腦出血患者雙側(cè)支循環(huán)式神經(jīng)軸突突觸連接建立，同時還可以修復受損神經(jīng)功能，進而積極影響疾病預后水平，并且有助于加快患者回歸家庭與社會的腳步[3]。因此，針對高血壓腦出血患者應盡快展開術后康復，以改善疾病預后。本研究主要對超早期康復護理在高血壓腦出血患者中的應用進行觀察，以期獲得滿意的臨床預期，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年6 月—2022 年6 月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的60 例高血壓腦出血患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和對照組，每組各30 例。參照組予以常規(guī)護理干預，研究組予以超早期康復護理干預。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。所有患者及家屬均知情同意參與本研究，簽署手術治療同意書；且研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較 [（）/n（%）]

表1 兩組一般資料比較 [（）/n（%）]

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》[4]診斷標準；②病史、治療史齊全；③發(fā)病24 h 內(nèi)入院。

排除標準：①精神疾?。虎谘杭膊?；③惡性腫瘤；④既往存在認知障礙或運動；⑤既往高血壓腦出血史；⑥提前轉(zhuǎn)院、出院、放棄治療者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護理

對參照組展開常規(guī)護理，包括術后持續(xù)監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)及肢體活動情況，并妥善固定各種管道，確保通暢性，以及遵醫(yī)囑用藥。并于手術48 h 后，且患者生命體征平穩(wěn)無過大波動變異時展開常規(guī)康復訓練。（1）術后3 d 應用適宜體位墊，確保肌肉韌帶處于功能位，并指導與協(xié)助患者間斷更換體位（2 h/次），可采取仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位交替改變的方式。（2）術后第4 天，在生命體征穩(wěn)定狀態(tài)下，可展開肢體被動活動，如對患側(cè)上肢肘關節(jié)、腕關節(jié)和指關節(jié)以及下肢膝關節(jié)、踝關節(jié)和趾關節(jié)開展伸、屈等被動活動，每個關節(jié)的活動時間控制在5～10 min，頻率為2 次/d。（3）術后第7～15 天，該階段是相對穩(wěn)定期，此期患者腦水腫逐步消失，血壓也較為平穩(wěn)，可以繼續(xù)采取被動活動，清醒者也在專業(yè)人員的指導下展開床上的自主活動。以及幫助患者更改為健側(cè)臥位，隨后將以15°～30°的角度將床頭搖高，取含有少量溫水的無針頭注射器從健側(cè)將內(nèi)部溫水注入患者口腔，并觀察其是否能順利吞咽，以及有無嗆咳表現(xiàn)，若可以正常吞咽則以該方法進行術后早期的喂水，以促使患者逐漸過渡到流質(zhì)飲食。但是針對吞咽障礙及語言功能障礙的患者，要循序漸進地展開功能吞咽與語言功能康復訓練。對于手術后尿潴留的護理應該盡可能地設法讓其自主排便，并幫助其養(yǎng)成良好的按時排便習慣，針對便秘者可給予藥物干預，并通過調(diào)節(jié)膳食和在必要時聯(lián)合用藥來緩解便秘，并告知患者禁大力通氣或排便，以防腦出血復發(fā)。（4）術后第15～30 天，該階段為穩(wěn)定期，患者病情基本平穩(wěn)，針對患者可行電針、肢體綜合鍛煉、站式平衡鍛煉及負重鍛煉等。但是在鍛煉過程中要注意循序漸進，并且在專業(yè)醫(yī)師陪同下展開，以及密切關注訓練時生命體征，一旦出現(xiàn)異常需立即停止，并展開相應干預。

1.3.2 超早期康復護理

當研究組患者術后收縮壓達到130～160 mm Hg，血糖7.8～10.0 mmol/L，心率60～100 次/min，ICP 值5～20 mm Hg，狀態(tài)穩(wěn)定不再繼續(xù)進展時可展開超早期康復護理干預，具體：（1）良肢位擺放：患者在臥床期間使用適當體位墊，以保證患者術后關節(jié)相對穩(wěn)定，保持肌腱韌帶在功能位。同時引導和幫助患者間斷地改變體位，可采用仰臥式、健側(cè)坐臥、患側(cè)坐臥輪流改變的方法，形成每2 h 翻身一次的良好習慣。（2）循經(jīng)按摩：采取滾法、揉法、拿法等方式對患側(cè)進行推拿，力度適當，逐步加大力量，以患者有酸、麻、腫、微疼痛且皮下有紅暈為度。同時沿著患者的大腿根部對股四頭肌進行按摩，一直到腳背處，15 min/次，1 次/d。（3）手指點穴：取相應穴位以手指重點按法按壓，1 次/d。上肢取手三里、內(nèi)關、天府、肩髃、合谷、外關和曲澤；下肢取足三里、環(huán)跳、昆侖、委中、太沖和血海。（4）心理護理：對性情急躁、善怒者，減少聲光刺激、播放正念舒緩音樂，以調(diào)節(jié)情緒，從而防止肝火的產(chǎn)生。針對因思想活動過度而引起的憂郁不解、意志消沉者適時開展健康宣教，以引導患者保持心境暢達，從而幫助患者忘思慮、解憂郁、除郁結(jié)，以達到長期治療目的。其他護理方案同參照組。

1.4 觀察指標

神經(jīng)功能損傷以NIHSS 量表[5]進行評估，21～42 分、15～20 分、5～14 分、1～4 分、0～1 分代表重度卒中、中-重度卒中、中度卒中、輕度卒中及正常，得分越高表示損傷越嚴重。

運動功能以Fugl-Meyer 量表[6]進行評估，分數(shù)越高表示（上肢包含33 個評分項目，共0～66 分；下肢17 個項目，共0～34 分）功能越強。

生活質(zhì)量以SS-QOL[7]評估，涉及語言、視力、情緒、精力、個性、思維、肢體功能、工作能力、家庭角色、社會角色、活動能力、自理能力等，一共12 個領域49 個條目，各項1～5分，共245 分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生率=（壓瘡+再出血+肺部感染+關節(jié)僵硬）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

自制調(diào)查量表評估護理滿意度（0～5 分），總滿意度=[滿意（4～5 分得分占比）+基本滿意（2～3 分得分占比）]例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

研究數(shù)據(jù)使用SPSS 26.0 軟件進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。計量資料以（）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能損傷評分比較

干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組評分均降低，且研究組下降程度較參照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能損傷評分比較（，分）

表2 兩組患者神經(jīng)功能損傷評分比較（，分）

2.2 兩組患者肢體運動功能評分比較

干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組評分均提升，且研究組提升程度較參照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肢體運動功能評分比較（，分）

表3 兩組患者肢體運動功能評分比較（，分）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預前評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組評分均提升，且研究組提升程度較參照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（n，分）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.5 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

腦出血是一種高血壓并發(fā)癥，可對患者神經(jīng)中樞造成不可逆損傷，并嚴重阻礙身心健康發(fā)展。雖然手術療法一直是本病的重要處理手段，可消除患者顱內(nèi)血腫，減輕顱內(nèi)高壓，有效控制疾病發(fā)展，且療效顯著。但術后致殘率依然較高，存在一系列生理、心理和神經(jīng)功能問題，如肢體功能障礙、偏癱、表達性話語功能障礙等[8]。因此，加強對高血壓腦出血患者的治療及臨床護理措施，并制訂積極合理的康復方針，以提高恢復效率和水平是手術處理的關鍵。而國內(nèi)外的相關指南均認為[9]，在腦出血患者術后耐受的前提下，如有機會及時進行合理且安全系數(shù)較高的康復治療可獲得顯著的康復效果。既往認為，腦出血后6 個月為早期康復期，起病后3 個月內(nèi)為黃金恢復期，4～6 個月內(nèi)為有效恢復期，尤以起病后第1 個月的康復訓練效果最為明顯。但同時有專家認為[10]，高血壓腦出血患者生命體征平穩(wěn)后、意識逐漸清晰，且病情不再進一步惡化時便進行一定頻率的活動并持續(xù)直至出院,不僅有利于調(diào)節(jié)神經(jīng)生化標志物水平，減輕腦神經(jīng)組織的損害程度，同時還可以促進神經(jīng)組織再生和修復，加快偏癱肢體運動功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善疾病預后，對患者重新回歸社會具有重要的意義，而該理念也被稱之為超早期康復護理。

本次研究將超早期康復護理應用到研究組高血壓腦出血患者術后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其神經(jīng)功能損傷評分低于常規(guī)護理干預的參照組，表明其有助于促使神經(jīng)功能恢復。而分析原因在于其可以根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性開展康復訓練，以促使神經(jīng)細胞的恢復與新生[11]。患肢的運動能促進大腦皮質(zhì)通過反射機能進行修復，從而縮短了意識、語言、運動機能修復時間。另外，超早期康復護理還能修補與復原被損傷的腦組織、細胞與神經(jīng)元，從而減輕因中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)損傷所引起的缺氧和出血問題，促使神經(jīng)細胞機能修復，最后實現(xiàn)功能重建[12]。而研究組肢體運動功能評分高于參照組，說明超早期康復護理有助于改善與提升患者運動功能。分析原因在于超早期康復護理可把中醫(yī)的獨特技法滲透到護理中，通過用點穴、按摩等方式治療達到疏經(jīng)通絡、定志開竅、祛風利尿、健脾理氣、扶正培元等作用，對提高肢體功能具有積極作用[13]。而本次研究中通過點按手三里可起到健脾助運、通經(jīng)活絡、調(diào)理腸胃、理氣通腑的作用；點按內(nèi)關有益心安神、寬胸理氣、鎮(zhèn)定止痛的作用；點按天府有調(diào)理肺氣、疏通經(jīng)絡的作用；點按肩髃有通利關節(jié)的作用；點按合谷有祛風解表、通絡鎮(zhèn)痛的作用；點按外關有活血止痛、通經(jīng)活絡的作用；點按曲澤有疏通心絡、止痛止瀉的作用；點按足三里有補中益氣、安神催眠的作用；點按環(huán)跳有健脾益氣、強健腰膝、益氣壯陽的作用；點按昆侖有疏通經(jīng)活、消腫止痛、強健腰膝的作用；點按委中有通經(jīng)活絡的作用；點按太沖有疏肝理氣的作用；點按血海有活血化瘀、補血養(yǎng)血、引血歸經(jīng)的作用。

此外本次研究中研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，說明超早期康復護理可降低術后護理風險，并在一定意義上加快患者康復速度。究其原因在于超早期的康復護理技術可以及時發(fā)現(xiàn)患者身體出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象，并制訂針對性護理方法，對患者進行全面、細致化的臨床護理，從而有效防止患者發(fā)生關節(jié)運動僵化和肢體運動衰退等臨床并發(fā)癥。同樣還能有效防止患者因長時間臥床而發(fā)生壓瘡和肺部感染，并減少實際醫(yī)療花費，同時增加患者信心，積極配合醫(yī)療服務，最終確保臨床療效，并取得患者的高度認可。而研究組生活質(zhì)量評分高于參照組，證實超早期康復護理的應用在取得顯著臨床干預效果的同時還可以提升患者生活質(zhì)量。因為超早期康復護理可通過心理護理及時發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生的負性心態(tài)，通過針對性引導可有效去除各種負面心態(tài)，促使患者身心健康，充分調(diào)動患者的主觀能動性，培養(yǎng)他們對抗疾病的信心，以及提升配合醫(yī)護人員的積極性，并促進術后康復護理工作順利展開與進行[14]。

綜上所述，在高血壓腦出血患者術后積極展開超早期康復護理不僅有助于改善與恢復神經(jīng)功能，同時還可降低并發(fā)癥，促使患者生活質(zhì)量得到提升，最終獲得其高度認可與評價，值得臨床應用。