張曉燕

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

消毒供應(yīng)室（CSSD）是醫(yī)院對醫(yī)療器械、設(shè)備和消耗品進行消毒和其他操作的綜合場所，其面對的主要服務(wù)對象是醫(yī)院的各個科室，由于消毒供應(yīng)室日常供應(yīng)的無菌物品數(shù)量巨大，且各類器械種類繁雜，因此其管理質(zhì)量的高低將直接決定醫(yī)院感染控制的水平，進而影響患者的治療[1-2]。目前，醫(yī)療科學(xué)技術(shù)水平日新月異，各類新型醫(yī)療器械的發(fā)展能夠為患者提供更優(yōu)的治療手段，這也對消毒供應(yīng)室的日常工作提出了新的要求，而消毒供應(yīng)室護士日常工作繁忙，需要接觸到各類致病菌、消毒劑以及醫(yī)療器械，增加了護士在工作中的風(fēng)險[3-4]。此外，護士可能對職業(yè)防護知識掌握不足，缺乏正確的防護措施，使得自身處于潛在的危險中。這些問題均可能使得護士出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等情緒，也會導(dǎo)致護士對工作產(chǎn)生抱怨、不滿，工作積極性下降。因此，加強消毒供應(yīng)室護士的職業(yè)防護是護理管理者急需解決的工作。Watson理論主要框架強調(diào)在實踐工作中，對于個體的人性關(guān)懷，注重人道主義的構(gòu)建，形成個體之間的關(guān)懷、信任以及相互協(xié)作的關(guān)系，鼓勵個體自身不良情緒的充分表達，提供有效解決困難的方案，為個體提供心理支持，以便完成工作等，目前該理論在社會各領(lǐng)域中被廣泛地實踐應(yīng)用，取得了顯著的效果[5-6]。在本研究中以Watson 理論為框架，科學(xué)構(gòu)建了適用于消毒供應(yīng)室護士職業(yè)防護的管理方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法選取2020 年1 月—2022 年8 月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的85 名護士作為研究對象，其中男6 名，女79 名；年齡26～50 歲，平均年齡（39.52±7.01）歲；工作年限1～19 年，平均工作年限（10.43±6.62）年；中專及以下學(xué)歷50 名，中專以上學(xué)歷35名；護士63 名，護師14 名，主管護師8 名。采用隨機數(shù)表法將其分為對照組和干預(yù)組，兩組護士在性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有研究對象均知情同意參與本研究并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①注冊護士；②從事消毒供應(yīng)室工作，且工作年限1 年以上；③近兩年無離職醫(yī)院。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①目前正在辦理離職手續(xù)的護士；②存在已確定的身體或精神方面的疾病。

1.3 方法

在應(yīng)用基于Waston 理論的職業(yè)防護管理前，醫(yī)院消毒供應(yīng)室已建立了標(biāo)準(zhǔn)化的管理規(guī)范，具體為對人、患者、環(huán)境和物品方面進行管控，并由質(zhì)控小組實施日常監(jiān)控。基于Waston 理論的職業(yè)防護管理主要包括5 個方面的內(nèi)容，即形成人道主義，灌輸希望和信任，提出解決問題方法，提供支持性心理，協(xié)助個人實踐，具體實施如下。（1）形成人道主義。消毒供應(yīng)室護士日常工作繁忙，容易導(dǎo)致在工作中思想懈怠和疏忽，因此在此方面由護士長重新對護士日常排班進行彈性安排，護士在排班表中可以添加工作意愿，表明自己的調(diào)班意向，護士長根據(jù)人員安排和工作情況盡量滿足護士的要求，避免因不合理的排班造成護士疲勞。（2）灌輸希望和信任。①根據(jù)日?？己顺煽儗⒆o士兩兩配對，在日常工作中要求2 個人相互督促，及時發(fā)現(xiàn)對方的不足，并加以改正，進行強化練習(xí)；每2 周根據(jù)科室獎勵的原則，對表現(xiàn)好的護士進行獎勵，不單純獎勵成績好的工作人員，而是對進步較大的個人和小組進行獎勵，從而促進其繼續(xù)學(xué)習(xí)，不斷進步。②要求科室護士每周組織1 次與職業(yè)防護有關(guān)的活動，具體形式可以是專題講座、防護技能演練或心得交流會，目的是使護士在工作中不斷增強專業(yè)知識和專業(yè)技能，并認識到職業(yè)防護對于自身和患者的重要性，同時護士主動參與也能增強其團體榮譽感和責(zé)任心，在實際工作中將職業(yè)防護作為一項重要目標(biāo)。（3）提出解決問題的方法。①設(shè)定消毒供應(yīng)室護理管理指標(biāo)，每月由專職護士進行匯總并制作成圖表，由干預(yù)小組組長對異常指標(biāo)進行監(jiān)測，全員討論異常指標(biāo)發(fā)生的原因，通過優(yōu)化管理流程、改善培訓(xùn)內(nèi)容和方式等進行改進，并在下個月的工作中實施和追蹤，持續(xù)進行PDCA 循環(huán)管理。②為科室護士提供有計劃性和專業(yè)性的與消毒供應(yīng)室職業(yè)防護有關(guān)的培訓(xùn)，重點以理論知識和實踐技能作為培訓(xùn)的重點，內(nèi)容有消毒供應(yīng)室日常管理、器械整理、清洗、包裝等內(nèi)容。每月的最后一周進行一次考核，通過微信公眾號發(fā)送考卷，30 min 內(nèi)提交考卷，督促護士對知識的鞏固和復(fù)習(xí)。（4）提供支持性心理。幫助構(gòu)建科室護士之間和諧的工作氛圍，每月組織一次團建活動，要求全體護士參與，一方面能夠使護士在工作中積累的壓力有所緩解，另一方面也能在活動中增進同事之間的情感，有助于在工作中相互幫助，減少由于心理壓力造成的職業(yè)暴露風(fēng)險事件的發(fā)生。同時，每月邀請心理專家對全體護士進行1 次心理防護教育，提供有關(guān)緩解心理壓力的方法和技巧，如有護士已經(jīng)發(fā)生職業(yè)暴露行為，則安排心理專家進行一對一的心理輔導(dǎo)，最大程度上降低職業(yè)暴露所造成的心理損傷。（5）協(xié)助個人實踐。①合理評估每位護士的特長和其日常工作中的優(yōu)勢及存在的不足，由護士長選派護士輪流參加各項學(xué)術(shù)會議及進修，通過學(xué)習(xí)進修實現(xiàn)護士風(fēng)險識別能力、職業(yè)防護能力、心理調(diào)節(jié)能力、專業(yè)素質(zhì)能力的不斷提升。②在科室設(shè)立意見箱，護士可將日常工作中好的建議反饋給干預(yù)小組，每月對護士所提供的建議進行匯總，并討論其在具體工作中的適用性和效果，對于經(jīng)評估后采納的建議，需要對相關(guān)護士進行表揚和鼓勵，提高護士改進工作的主動性和積極性。

1.4 觀察指標(biāo)

①職業(yè)防護理論知識。自行編制問卷進行評價，包括5個方面的內(nèi)容，即環(huán)境風(fēng)險、事故風(fēng)險、生物風(fēng)險、化學(xué)風(fēng)險、物理風(fēng)險，每個方面均由4～6 個問題所構(gòu)成，每個問題“非常了解”至“不了解”賦值1～4 分，分值高低與護士的專業(yè)理論知識成正比。該問卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.811，效度系數(shù)為0.725。②職業(yè)防護行為。自行編制問卷進行評價，一共20 個問題，包括如何正確安全處理銳器、洗手、防護服的穿戴、防護面罩的回收與清洗等，每個問題從“完全做不到”至“完全能做到”賦值1～5 分，問卷的滿分為100 分，得分越高表示職業(yè)防護能力越強。該問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.749，效度系數(shù)為0.715。③護士職業(yè)認同感[7]。量表共包括7 個方面，共計21 個問題，即把握感、一致感、有意義感、自我效力感、自我決定感、組織影響感、患者影響感，每個問題從“極同意”至“極反對”分別賦值1～7 分，每個方面在得到初始分后進行百分制轉(zhuǎn)換，分數(shù)高低與護士職業(yè)認同感成正比。該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.901，效度系數(shù)為0.832。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

由統(tǒng)計人員將所有收集所得的數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入到SPSS 20.0 軟件進行分析。計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[ n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士職業(yè)防護理論知識比較

干預(yù)組護士職業(yè)暴露認知能力在環(huán)境風(fēng)險、事故風(fēng)險、生物風(fēng)險、化學(xué)風(fēng)險、物理風(fēng)險等方面均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護士職業(yè)防護理論知識比較（，分）

表1 兩組護士職業(yè)防護理論知識比較（，分）

2.2 兩組護士職業(yè)防護行為比較

干預(yù)組護士職業(yè)防護行為得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護士職業(yè)防護行為比較（，分）

表2 兩組護士職業(yè)防護行為比較（，分）

2.3 兩組護士職業(yè)認同感比較

干預(yù)組護士職業(yè)認同感在一致感、把握感、患者影響感、自我決定感、自我效力感、有意義感及組織影響感等方面均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護士職業(yè)認同感比較（，分）

表3 兩組護士職業(yè)認同感比較（，分）

3 討論

3.1 基于Waston 理論的護理管理能顯著提高消毒供應(yīng)室護士的職業(yè)暴露認知能力

消毒供應(yīng)室護士職業(yè)暴露認知能力的高低直接影響著職業(yè)暴露風(fēng)險的減少和職業(yè)健康的保障。護士應(yīng)該具備對職業(yè)暴露風(fēng)險的認知能力，包括對職業(yè)暴露的類型、途徑、危害及防護措施等方面的了解[8-9]。研究表明，一些消毒供應(yīng)室護士存在對職業(yè)暴露風(fēng)險的認知不足。例如，在面對常見的消毒物品、毒性物質(zhì)等職業(yè)暴露風(fēng)險時，部分護士存在不能識別危險物品、不熟悉使用防護設(shè)備、未能掌握應(yīng)急處置措施等問題[10-11]。這些問題的存在，增加了護士存在職業(yè)暴露的風(fēng)險，也可能對其職業(yè)生涯和生命安全帶來嚴(yán)重影響。

本研究結(jié)果顯示，實施基于Waston 理論的職業(yè)防護管理后，護士職業(yè)暴露認知能力均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；赪aston 理論的職業(yè)防護管理從人道主義、希望與信任、解決問題方法、支持性心理和協(xié)助個人實踐等五個方面對消毒供應(yīng)室護士進行干預(yù)。在這些干預(yù)中，提供支持性心理和協(xié)助個人實踐兩個方面尤為重要，這兩個方面的干預(yù)可以提高護士的職業(yè)暴露認知能力。首先，提供支持性心理的干預(yù)措施可以幫助護士構(gòu)建和諧的工作氛圍，緩解工作壓力和焦慮，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。每月的團建活動和心理防護教育能夠幫助護士學(xué)習(xí)緩解心理壓力的方法和技巧，同時能夠增進同事之間的情感，有助于在工作中相互幫助。這些措施的實施可以提高護士的心理承受能力，讓他們能夠更好地應(yīng)對職業(yè)暴露的風(fēng)險，從而提高職業(yè)暴露認知能力。其次，協(xié)助個人實踐的干預(yù)措施可以幫助護士不斷提升自身的職業(yè)防護能力。合理評估每位護士的特長和存在的不足，選派護士輪流參加各項學(xué)術(shù)會議及進修，通過學(xué)習(xí)進修實現(xiàn)護士風(fēng)險識別能力、職業(yè)防護能力、心理調(diào)節(jié)能力、專業(yè)素質(zhì)能力的不斷提升。此外，在科室設(shè)立意見箱，護士可將日常工作中好的建議反饋給干預(yù)小組，每月對護士所提供的建議進行匯總，并討論其在具體工作中的適用性和效果，對于經(jīng)評估后采納的建議，需要對提供建議的護士進行表揚和獎勵。這些措施可以激發(fā)護士改進工作的主動性和積極性，進而提高職業(yè)暴露認知能力。

3.2 基于Waston 理論的護理管理能顯著提高消毒供應(yīng)室護士的職業(yè)暴露防護行為

本研究顯示，基于Waston 理論的護理管理能顯著提高消毒供應(yīng)室護士的職業(yè)暴露防護行為意識，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究中所提到的干預(yù)措施涉及到了護士的工作安排、獎勵機制、培訓(xùn)計劃、心理支持以及個人實踐等多個方面，這些措施都能夠促進護士對職業(yè)防護的認識和意識，從而增強他們對職業(yè)暴露的防范意識和能力。首先，在形成人道主義方面，彈性安排護士的日常工作和排班，避免護士因過度疲勞而忽略職業(yè)防護措施。其次，通過獎勵機制激勵護士積極學(xué)習(xí)職業(yè)防護知識和技能，進而在工作中主動采取相應(yīng)的職業(yè)防護行為。然后，在培訓(xùn)計劃方面，每月進行有計劃性和專業(yè)性的培訓(xùn)，使護士對職業(yè)防護措施有更深入的了解和掌握。此外，提供心理支持和團隊活動，有助于護士緩解工作壓力、減輕心理負擔(dān)，從而更好地保護自己的職業(yè)安全。最后，通過意見箱等渠道收集護士的反饋意見，對建議的采納和實施也能夠激發(fā)護士的積極性和主動性，提高其對職業(yè)防護的重視和實踐行為。

3.3 基于Waston 理論的護理管理能顯著提高消毒供應(yīng)室護士職業(yè)認同感

職業(yè)認同感是指個體對于所從事職業(yè)的歸屬感、認同感和自豪感。對于消毒供應(yīng)室護士而言，具有強烈的職業(yè)認同感有助于其更好地理解和遵守職業(yè)防護的規(guī)范和要求，增強職業(yè)責(zé)任感和使命感，從而更加積極地投入到職業(yè)防護的工作中[12]。本研究將Watson 理論應(yīng)用于消毒供應(yīng)室護士職業(yè)防護中，護士職業(yè)認同感均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過合理的排班制度、專業(yè)培訓(xùn)和心理輔導(dǎo)，護士能夠更好地應(yīng)對工作挑戰(zhàn)，提高把握感。同時，團建活動和心理輔導(dǎo)加強了護士之間的溝通和情感交流，提高了集體榮譽感。組織職業(yè)防護相關(guān)活動、學(xué)術(shù)會議和進修使護士能夠不斷提高自身專業(yè)素質(zhì)，認識到職業(yè)防護的重要性，從而提高工作的有意義感。通過定期考核、獎勵進步和提供專業(yè)培訓(xùn)，護士能夠不斷提升專業(yè)技能和知識，增強自我效力感。靈活的排班制度、意見箱等方式使護士能夠更好地參與工作安排和改進，提高自我決定感。此外，護士參與組織活動、提出建議和改進措施，認識到自己在組織中的價值和影響力，從而提高組織影響感。同時，專業(yè)培訓(xùn)和心理輔導(dǎo)使護士更好地關(guān)注患者需求，提高患者滿意度，從而提高患者影響感。總之，基于Watson 理論的職業(yè)防護管理對于提高消毒供應(yīng)室護士的職業(yè)認同感具有積極意義，有助于提高護理質(zhì)量和患者安全。

4 小結(jié)

綜上，基于Waston 理論的護理管理應(yīng)用于消毒供應(yīng)室護士職業(yè)防護中，可有效提高護士的職業(yè)防護理論知識和職業(yè)認同感，改善職業(yè)防護行為。但是本研究也存在一些限制，例如樣本容量較小、研究時間較短等，未能涵蓋全部方面，需要進一步開展研究來驗證和拓展本研究結(jié)果。