劉立強(qiáng) 張 偉

（1.赤峰市醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000；2.赤峰市醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

乳腺癌的發(fā)生與雌激素表達(dá)異常、遺傳等因素密切相關(guān)，醫(yī)學(xué)研究指出，該疾病在女性中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，在男性中也會(huì)發(fā)生但比較少見[1]。由于各種因素的影響，大多數(shù)乳腺癌患者確診時(shí)已是中晚期，此時(shí)治療難度較大且預(yù)后大多較差，因此如何在該疾病發(fā)作初期進(jìn)行有效診斷，減少患者不良預(yù)后發(fā)生一直是臨床研究的熱點(diǎn)[2]。影像學(xué)檢查得益于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，近年來(lái)在許多方面取得了重大突破，其中X 線鉬靶檢查、彩色多普勒超聲檢查目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于乳腺癌的檢查中，為臨床診斷乳腺癌提供了多樣化的途徑，但以上兩種檢查方法在實(shí)際應(yīng)用中存在不同的優(yōu)缺點(diǎn)，單獨(dú)應(yīng)用容易出現(xiàn)漏診、誤診等不良事件，因此目前臨床上多建議聯(lián)合應(yīng)用以上兩種影像學(xué)檢查方法以提高診斷結(jié)果的可靠性[3]?；诖耍瑸檫M(jìn)一步驗(yàn)證聯(lián)用X 線鉬靶與彩超檢查的診斷效果，本研究選擇2020 年1 月—2023 年3 月赤峰市醫(yī)院收治的82 例疑似乳腺癌患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月—2023 年3 月赤峰市醫(yī)院收治的82例疑似乳腺癌患者作為研究對(duì)象。病理檢查結(jié)果顯示45 例為乳腺癌，占54.88%；37 例為乳腺良性病變，占45.12%。乳腺癌患者年齡30～76 歲，平均年齡（45.89±8.32）歲；身體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（24.05±1.69）kg/m2；病變部位：左側(cè)乳房24 例，右側(cè)乳房21 例；均為女性。乳腺良性病變患者年齡26～78 歲，平均年齡（43.95±9.17）歲；身體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（23.90±1.75）kg/m2；病變部位：左側(cè)乳房19 例，右側(cè)乳房18 例；均為女性。本研究所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。本研究通過(guò)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查診斷為乳腺疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位惡性腫瘤者；②不能配合檢查者；③多臟器功能障礙者；④雙側(cè)病變者。

1.3 檢查方法

X 線鉬靶檢查：使用Multicare Platinum 乳腺X 射線機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：Hologic,Inc.Lorad）進(jìn)行檢查：指導(dǎo)患者將上衣解開暴露乳房進(jìn)行掃描，仔細(xì)觀察乳腺腺體類型、密度等基本情況以及是否存在腫塊等病變，檢測(cè)時(shí)需要在軸位、側(cè)位及斜側(cè)位等不同位置進(jìn)行掃描，以全面觀察患者乳腺情況。

彩超檢查：使用Voluson 730 Pro 彩色超聲診斷儀（生產(chǎn)企業(yè)：GE Medical Systems Kretztechnik GmbH &Co.,OHG）進(jìn)行檢查：指導(dǎo)患者取仰臥位后，用超聲探頭掃查乳腺及乳暈區(qū)并認(rèn)真觀察，若發(fā)現(xiàn)病灶則反復(fù)進(jìn)行多斷面交叉掃描，對(duì)乳腺腺體、導(dǎo)管及病灶形態(tài)、大小等基本情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，并對(duì)相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，記錄病灶內(nèi)及周圍血流信號(hào)特點(diǎn)，并觀察其分布情況。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

X 線鉬靶檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病灶存在微小鈣化征象；②病灶可見毛刺征、分葉征；③病灶邊緣模糊不清晰；④病灶可見腫塊影；⑤病灶可見不規(guī)則結(jié)節(jié)影，以上均為直接征象，若發(fā)現(xiàn)任意2 個(gè)即可診斷為乳腺癌。①局部乳腺結(jié)構(gòu)紊亂；②乳頭凹陷；③病灶附近可見粗大血管影；④腋窩淋巴結(jié)腫大，以上均為間接影像，若發(fā)現(xiàn)任意2 個(gè)并且在此基礎(chǔ)上存在任意1 個(gè)直接征象則可診斷為乳腺癌[4]。

彩超檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：①惡性病變：病灶形態(tài)、包膜及回聲不規(guī)則、不完整、不均勻，且可見后方回聲衰減，同時(shí)能夠觀察到很多異常血流信號(hào)，見圖1。②良性病變：病灶形態(tài)及回聲規(guī)則、均勻，可以觀察到清晰邊界，且未觀察到異常血流信號(hào)或異常血流信號(hào)很少[5]。

圖1 乳腺癌病灶彩超圖像

注：圖A：左乳11 點(diǎn)位見多發(fā)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲斑，較大者直徑約0.1 cm。圖B：右側(cè)乳腺相當(dāng)于八九點(diǎn)位見一大小約1.4 cm×0.7 cm 的低回聲結(jié)節(jié)，邊界清楚，形態(tài)欠規(guī)整，其內(nèi)可見多發(fā)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。圖C：左側(cè)乳腺相當(dāng)于兩點(diǎn)位見一大小約3.0 cm×1.6 cm 的低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，結(jié)果行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，結(jié)果行t 檢驗(yàn)，采用Kappa 值進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌的診斷效能

以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，則彩超檢查的準(zhǔn)確率為71.95%（59/82），靈敏度為66.67%（30/45），特異度為78.38%（29/37），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為78.95%（30/38），陰性預(yù)測(cè)值為65.91%（29/44），見表1。Kappa 一致性檢驗(yàn)顯示，彩色多普勒超聲檢查診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果一致性一般（Kappa=0.443，P＜0.001）。

表1 彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌的診斷效能

2.2 X 線鉬靶檢查對(duì)乳腺癌的診斷效能

以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，則 X 線鉬靶檢查的準(zhǔn)確率為80.49%（66/82），靈敏度為80.00%（36/45），特異度為81.08%（30/37），陽(yáng)性預(yù) 測(cè)值為83.72%（36/43），陰性預(yù)測(cè)值為76.92%（30/39），見表2。Kappa 一致性檢驗(yàn)顯示，X 線鉬靶檢查診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果一致性一般（Kappa=0.608，P＜0.001）。

表2 X 線鉬靶檢查對(duì)乳腺癌的診斷效能

2.3 彩色多普勒超聲聯(lián)合X 線鉬靶檢查對(duì)乳腺癌的診斷效能

以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲聯(lián)合X 線鉬靶聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率為95.12%（78/82），靈敏度為93.33%（42/45），特異度為97.30%（36/37），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.67%（42/43），陰性預(yù)測(cè)值為92.31%（36/39），見表3。Kappa 一致性檢驗(yàn)顯示，彩色多普勒超聲聯(lián)合X 線鉬靶檢查診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果一致性良好（Kappa=0.902，P＜0.001）。

表3 彩色多普勒超聲聯(lián)合X 線鉬靶檢查對(duì)乳腺癌的診斷效能

2.4 不同檢查方式對(duì)乳腺癌的診斷效能比較

與彩超、X 線鉬靶單一檢查相比，聯(lián)合檢查診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 不同檢查方式對(duì)乳腺癌的診斷效能比較 [n（%）]

3 討論

乳腺癌發(fā)病年齡多在20～28 歲，但隨著年齡的增長(zhǎng)其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)出較為明顯的上升勢(shì)態(tài)。一般來(lái)說(shuō)，我國(guó)大多數(shù)乳腺癌患者集中在45～55 歲。乳腺癌病變細(xì)胞多來(lái)自乳腺上皮組織。一般來(lái)說(shuō)，原位乳腺癌的影響并沒有達(dá)到致命的程度，癌細(xì)胞一旦發(fā)生擴(kuò)散或者轉(zhuǎn)移，有可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的后果。乳腺癌的發(fā)病過(guò)程非常復(fù)雜，現(xiàn)代臨床研究指出，在各種因素的影響下乳腺上皮細(xì)胞發(fā)生基因突變，并因此導(dǎo)致細(xì)胞增殖失控是該疾病重要的發(fā)病機(jī)制。乳腺癌發(fā)病隱匿，發(fā)作初期患者一般無(wú)明顯不適感，由于缺乏特異性表現(xiàn)導(dǎo)致患者很難察覺，當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)通常已經(jīng)發(fā)展至中晚期，對(duì)患者生命安全威脅極大，大多預(yù)后不良[6]。因此，如何盡早準(zhǔn)確診斷乳腺癌一直是相關(guān)領(lǐng)域臨床研究的熱點(diǎn)，特別是近年來(lái)臨床上對(duì)不同檢查方法診斷該疾病的效果進(jìn)行了積極探索，并提出了許多有益的建議。

影像學(xué)檢查是臨床診斷乳腺癌的重要輔助手段，合理選擇檢查方法能夠有效提高該疾病的檢出率和診斷準(zhǔn)確率。彩超檢查診斷乳腺癌的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在：腺體類型不會(huì)影響成像，能夠?qū)M織層次進(jìn)行清晰辨別，且能夠清晰顯示各個(gè)部位的病灶，同時(shí)還能夠有效反映病灶附近血運(yùn)、血流分布等血流動(dòng)力學(xué)情況[7]。彩超檢查還能夠敏感反映液性組織情況，可對(duì)囊性與實(shí)性腫物進(jìn)行有效鑒別；該檢查方式不會(huì)造成放射損傷，具有較高的安全性，患者易于接受，特別是對(duì)于一些特殊人群，如妊娠、哺乳期女性等是一種較好的選擇。彩超檢查在實(shí)際應(yīng)用中還可以任意選擇范圍，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)腋下及鎖骨上淋巴結(jié)腫大癥狀。但彩超檢查也存在一些缺點(diǎn)，主要包括以下幾個(gè)方面：①彩超設(shè)備的先進(jìn)程度及醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)會(huì)在很大程度上影響最終的檢查結(jié)果；②難以靈敏反映一些微小的鈣化；③難以進(jìn)行全乳成像[8-9]。在本研究中，彩超檢查診斷乳腺癌的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確率相對(duì)較高，分別為78.38%、78.95%、71.95%，靈敏度與陰性預(yù)測(cè)值相對(duì)一般，分別為66.67%、65.91%，整體來(lái)看對(duì)乳腺癌具有一定的診斷作用。

X 線鉬靶檢查的成像原理是X 線照射機(jī)體后不同組織的吸收量不同并因此表現(xiàn)出一定的密度差別。X 線鉬靶檢查的優(yōu)點(diǎn)主要包括：具有較高的分辨率，不會(huì)給患者造成明顯的痛苦，并且操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，患者接受度較高；可以對(duì)乳房組織進(jìn)行全面顯示，能夠清晰、直觀地顯示病灶，能夠使漏診等不良事件在一定程度上降低[10-11]。目前，在乳腺癌的早期診斷中X 線鉬靶檢查發(fā)揮著重要作用，其能夠有效檢出毛刺樣結(jié)構(gòu)、細(xì)微鈣化等僅通過(guò)觸診難以了解的病變特征，尤其是能夠敏感顯示細(xì)微鈣化，而微小癌在形成腫塊之前其主要表現(xiàn)即為鈣化征象，因此可以早期發(fā)現(xiàn)微小癌；同時(shí)X 線能夠?qū)δ[塊附近的毛刺類型進(jìn)行清晰顯示，可幫助臨床上對(duì)腫瘤的良惡性進(jìn)行有效鑒別，并且其顯示出的毛刺性質(zhì)、長(zhǎng)短等特征，還能夠指導(dǎo)臨床上合理制訂治療方案。部分乳腺疾病患者存在乳頭溢液癥狀，對(duì)此通過(guò)乳腺導(dǎo)管造影能夠清晰顯示乳腺導(dǎo)管病變，并且可以以此為依據(jù)判斷組織病變的良惡性[12]。X 線鉬靶檢查具有良好的重復(fù)性，在實(shí)際操作中還可以留取不同檢查時(shí)間的圖像進(jìn)行對(duì)比，能夠?qū)Σ≡罱M織進(jìn)行更加全面、細(xì)致地分析。但X 線鉬靶檢查存在的一些缺點(diǎn)也不能忽視，主要表現(xiàn)在難以顯示與正常腺體密度接近的致密型腺體病灶，也難以顯示與周圍其他組織重疊的病灶，在實(shí)際應(yīng)用中往往會(huì)出現(xiàn)難以完整顯示位置較深或與胸壁貼近的病灶，有時(shí)候一些腫塊通過(guò)臨床觀察和觸診就能夠發(fā)現(xiàn)，而進(jìn)行X 線檢查卻不能對(duì)病變進(jìn)行有效顯示[13-14]。在本研究中，X 線鉬靶檢查診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度等指標(biāo)均達(dá)到較高水平，其中陽(yáng)性預(yù)測(cè)值最高達(dá)到83.72%，之后依次為特異度（81.08%）、準(zhǔn)確率（80.49%）、靈敏度（80.00%）、陰性預(yù)測(cè)值（76.92%），各診斷指標(biāo)與彩超檢查相比均有不同程度的提高。

通過(guò)觀察典型的乳腺癌彩超影像或X 線鉬靶影像可以發(fā)現(xiàn)，兩種檢查方式的確診率均較高。但僅采用單一方式對(duì)一些惡性特征不明顯病灶進(jìn)行檢查時(shí)則發(fā)生漏診、誤診不良事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯提高。例如，當(dāng)乳腺癌病灶存在結(jié)構(gòu)紊亂、乳腺實(shí)質(zhì)局限密度增高等癥狀時(shí)，僅進(jìn)行X 線檢查難以有效檢出；而不典型的二維影像難以清晰顯示血流特征，無(wú)法對(duì)纖維瘤與早期浸潤(rùn)性乳腺癌進(jìn)行有效鑒別。因此，在乳腺癌的早期診斷中可聯(lián)用彩超與X 線鉬靶檢查，以盡可能地避免出現(xiàn)誤診和漏診[15-16]。在本研究中，聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率（95.12%）、靈敏度（93.33%）、特異度（97.30%）等診斷指標(biāo)均達(dá)到92.00%以上，明顯高于單一檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示彩超聯(lián)合X 線鉬靶檢查診斷乳腺癌能夠取得更好的效果。

綜上所述，彩超聯(lián)合X 線鉬靶檢查診斷乳腺癌具有更高的準(zhǔn)確度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。