馬曉玲

（泰安市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，山東 泰安，271000）

腹腔鏡技術(shù)近年于臨床應(yīng)用于不同疾病治療中，有微創(chuàng)、安全等特點(diǎn)，利用腹腔鏡技術(shù) 可以有效提升疾病救治安全性及救治效果，而對(duì)于婦科腹腔鏡手術(shù)患者，因麻醉、手術(shù)操作、藥物等各種因素影響，極易出現(xiàn)惡心嘔吐等情況，影響手術(shù)順利開展及術(shù)后康復(fù)[1-3]。穴位電刺激近年于臨床疾病救治方面 亦取得一定的成效，通過穴位刺激以達(dá)到提升救治效果、康復(fù)效果的目的。為確保婦科腹腔鏡手術(shù)順利開展、預(yù)后良好，本研究選取2021 年1 月—2022 年12 月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的96 例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，分組分別展開全麻、穴位電刺激復(fù)合全麻，通過比較干預(yù)效果以進(jìn)一步探究穴位電刺激復(fù)合全身麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年12 月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的96 例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按干預(yù)方式不同分為對(duì)照組和研究組，每組48 例。對(duì)照組中，年齡24～58 歲，平均年齡（36.25±3.12）歲；體質(zhì)量50～65 kg，平均體質(zhì)量（58.36±2.13）kg；其中附件手術(shù)患者30 例，肌瘤剔除手術(shù)患者8 例，次全子宮切除術(shù)患者10 例。研究組中，年齡23～59歲，平均年齡（36.51±3.18）歲；體質(zhì)量49～67 kg，平均體質(zhì)量（58.42±2.48）kg；其中附件手術(shù)患者31 例，肌瘤剔除手術(shù)患者9 例，次全子宮切除術(shù)患者8 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。本研究通過泰安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①婦科收治患者；②符合婦科腹腔鏡手術(shù)指征，并擇期開展手術(shù)治療；③年齡18～60 歲；④意識(shí)清晰、可正常溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知障礙、溝通障礙者；②存在藥物濫用史、嚴(yán)重系統(tǒng)疾病史；③存在明顯軀體功能障礙；④處于妊娠期、哺乳期的女性患者；⑤既往存在明確胃腸道疾病史；⑥穴位皮膚損傷，或存在皮膚感染。

1.3 方法

對(duì)照組開展全身麻醉處理。包括：舒芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL:50 μg）0.2μg/kg、咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格：2 mL:10 mg）0.05 mg/kg、羅庫溴銨（生產(chǎn)企業(yè)：廣東星昊藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213778，規(guī)格：5 mL:50 mg）0.8 mg/kg、丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字HJ20170305，規(guī)格：20 mL:0.2 g）2 mg/kg 靜脈推注進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉維持：吸入麻醉，七氟烷（生產(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080681，規(guī)格：100 mL）維持MAC在0.9%～1.3%，加瑞芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg）靶控輸注，間斷追加羅庫溴銨，間隔50 min，按0.1 mg/kg 的劑量給藥，術(shù)后拔管。

研究組開展穴位電刺激復(fù)合全身麻醉，全身麻醉處理方式同對(duì)照組，同時(shí)于麻醉誘導(dǎo)前30 min 開展穴位電刺激干預(yù)，采用穴位刺激儀（華佗牌，型號(hào)：SDZ-Ⅱ型）開展，調(diào)節(jié)刺激參數(shù)，即強(qiáng)度（2V）、頻率（2/100 Hz）、疏密波刺激時(shí)間（30 min）。校準(zhǔn)儀器后，于選定的穴位處采用乙醇棉簽進(jìn)行消毒，消毒處完全晾干后，貼電極片，并與儀器的導(dǎo)線相連。選取穴位為：內(nèi)關(guān)穴、百會(huì)穴、風(fēng)池穴、梁丘穴、足三里穴、上巨 虛穴[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組不同時(shí)間神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平、圍術(shù)期惡心嘔吐情況、不同時(shí)間疼痛程度及治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)、炎癥因子指標(biāo)水平變化。①不同時(shí)間體征數(shù)據(jù)指標(biāo)：于進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、術(shù)后6 h、術(shù)后24 h，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者NSE 水平，試劑盒采用赫澎生物科技有限公司的人神經(jīng)元特異性烯醇化酶免疫試劑盒（產(chǎn)品規(guī)格：48T）。②惡心嘔吐指標(biāo)：參照世界衛(wèi)生組織惡心嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將惡心嘔吐等級(jí)分為以下5 級(jí)：0 級(jí)：未見惡心嘔吐情況；Ⅰ級(jí)：存在輕微惡性、腹部不適情況，但未見嘔吐發(fā)生；Ⅱ級(jí)；存在一過性嘔吐情況；Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重嘔吐，胃液等胃內(nèi)容物吐出，用藥可控制；Ⅳ級(jí)：頑固性嘔吐，難以控制。③疼痛程度：于術(shù)后6 h、24 h、48 h、72 h，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的疼痛感，VAS 分值0～10 分，分值越高則疼痛感越明顯。④血液流變學(xué)指標(biāo)：治療前后采用血液流變儀（生產(chǎn)企業(yè)：濟(jì)南歐萊博科學(xué)儀器有限公司，型號(hào)：HL-5000）測(cè)定患者的全血黏度（WBV）及血漿黏度（PV）、紅細(xì)胞聚集指數(shù)（AI）、血小板聚集率（PAR），試劑盒采用江蘇慧智生物科技有限公司的血流變?cè)噭┖校óa(chǎn)品規(guī)格：50tests）。⑤炎性因子指標(biāo)：治療前后，測(cè)定患者的超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，采用酶聯(lián)免疫檢驗(yàn)儀（生產(chǎn)企業(yè)：南京德鐵試驗(yàn)設(shè)備有限公司，型號(hào)：HBS-1096A）測(cè)定血清白介素8（IL-8）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-4（IL-4）水平，試劑盒采用愛必信生物科技有限公司的人炎癥因子檢測(cè)試劑盒（批號(hào)：abs590001）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，結(jié)果行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，結(jié)果行t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間NSE 水平比較

進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，兩組NSE 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6 h、術(shù)后24 h，研究組NSE 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時(shí)間NSE 水平比較（，μ g/L）

表1 兩組不同時(shí)間NSE 水平比較（，μ g/L）

2.2 兩組圍術(shù)期惡心嘔吐情況比較

研究組圍術(shù)期惡心嘔吐0 級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍術(shù)期惡心嘔吐情況比較 [n（%）]

2.3 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS 評(píng)分比較

術(shù)后6 h、24 h、48 h、72 h，研究組VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS 評(píng)分比較（，分）

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS 評(píng)分比較（，分）

2.4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者各血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者AI、WBV、PV、PAR等血液流變學(xué)指標(biāo)水平較治療前下降，且研究組各血液流變學(xué)指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（）

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.5 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者各炎癥因子指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者IL-8、hs-CRP、TNF-α、IL-4 等炎癥因子指標(biāo)水平較治療前下降，且研究組各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)水平比較（）

表5 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

近年來，臨床醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，婦科腹腔鏡手術(shù)亦逐漸于臨床應(yīng)用。而婦科腹腔鏡手術(shù)患者開展全身麻醉時(shí)，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心、腎、腦等重要臟器的血供，但往往對(duì)機(jī)體胃腸道功能的保護(hù)有所欠缺[5-6]。機(jī)體胃腸道因解剖結(jié)構(gòu)、功能等因素影響，血液灌注較為豐富，若出現(xiàn)缺氧、缺血情況則較為敏感，以惡心、嘔吐為常見表現(xiàn)[7-8]。嘔吐中樞位于機(jī)體延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背側(cè)部，接受多種神經(jīng)傳入，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生惡心、嘔吐；另一方面，麻醉、手術(shù)、藥物等刺激均會(huì)引發(fā)嘔吐反射，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)惡心嘔吐情況，進(jìn)一步延遲患者術(shù)后康復(fù)，影響機(jī)體術(shù)后康復(fù)效果[9-11]。因此，針對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者，開展全身麻醉處理同時(shí)需注重惡心、嘔吐情況的預(yù)防，本研究就此展開分析。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)結(jié)束后6 h、24 h，研究組NSE 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組圍術(shù)期惡心嘔吐0 級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后6 h、24 h、48 h、72 h 研究組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組AI、WBV、PV、PAR 等血液流變學(xué)指標(biāo)水平均低于治療前，且研究組各血液流變學(xué)指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者IL-8、hs-CRP、TNF-α、IL-4 等炎癥因子指標(biāo)水平較治療前下降，且研究組各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明穴位電刺激復(fù)合全身麻醉干預(yù)下，婦科腹腔鏡手術(shù)患者機(jī)體狀況明顯改善。具體分析可知，穴位電刺激為低頻脈沖電刺激治療方式，通過于穴位表面放置電極片，以特定低頻脈沖電流傳入機(jī)體，促行氣、活血、調(diào)節(jié)陰陽，并通過改善機(jī)體血流、改善胃腸功能以達(dá)到抑制中樞阿片受體刺激的效果，一定程度上可有效抑制惡心、嘔吐情況發(fā)生，并對(duì)炎癥因子、血液流變學(xué)的改善有顯著效果[12-13]。穴位選取時(shí)，梁丘、足三里屬足陽明胃經(jīng)重要穴位，陽明經(jīng)多血、多氣，有通經(jīng)、活絡(luò)、補(bǔ)中、益氣、行氣、止痛的效果，對(duì)改善、抑制機(jī)體惡心嘔吐有積極意義，同時(shí)能強(qiáng)化麻醉鎮(zhèn)痛效果[14-15]。內(nèi)關(guān)穴位屬手厥陰心包經(jīng)重要穴位，功能為抑制呃逆、胃脘痛、嘔吐，刺激內(nèi)關(guān)穴可改善胃腸道功能以抑制惡心嘔吐。百會(huì)穴位于人體督脈經(jīng)絡(luò)重要穴位，對(duì)鎮(zhèn)痛有顯著效果[16-17]。風(fēng)池穴可壯陽、行氣。上巨虛穴有通降腸腑、理氣和胃的功效，可調(diào)節(jié)機(jī)體消化系統(tǒng)功能。穴位電刺激在抑制惡心嘔吐情況的同時(shí)有良好的鎮(zhèn)痛效果，且對(duì)改善患者炎癥因子、血液流變學(xué)亦有明顯效果[18-19]。高藝凡[20]的研究結(jié)果表明，穴位電刺激復(fù)合全身麻醉干預(yù)下，婦科腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)中丙泊酚使用劑量更低，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。該結(jié)論與本研究結(jié)果相似，可納入本研究參考。

綜上所述，于婦科腹腔鏡手術(shù)中，開展穴位電刺激復(fù)合全身麻醉，在改善患者惡心嘔吐狀況的同時(shí)，能有效緩解患者的疼痛感，改善患者的血液流變學(xué)、炎癥因子、NSE 水平，有積極臨床價(jià)值。