張 妍

（松原市中心醫(yī)院心病科，吉林 松原，138000）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病，患者冠狀動(dòng)脈管腔處于閉塞狹窄狀態(tài)，血氧流動(dòng)不暢，進(jìn)而誘發(fā)胸悶、胸痛的臨床表現(xiàn)[1]。心絞痛屬于冠心病的典型癥狀，患者胸部產(chǎn)生緊繃感、壓迫感，疼痛可放射至患者手臂、背部、頸部等區(qū)域，適當(dāng)休息或用藥后癥狀可緩解。西醫(yī)治療冠心病心絞痛多采用抗心肌缺血等藥物對(duì)患者進(jìn)行癥狀改善性治療干預(yù)，配合采用吸氧、休息等對(duì)癥干預(yù)措施，但治療后患者心絞痛仍反復(fù)發(fā)作[2-3]。中醫(yī)理論認(rèn)為，冠心病心絞痛為心痛、胸痹，病機(jī)為痰瘀、陽虛，通過中藥組方清除病機(jī)可有效緩解不適癥狀[4]。苓桂術(shù)甘湯為傳統(tǒng)中藥組方，具有化痰通絡(luò)及活血化瘀功效，藥物組方貼合冠心病心絞痛病機(jī)。本研究共選擇76 例確診冠心病心絞痛患者，探究分析苓桂術(shù)甘湯治療干預(yù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年1 月—2022 年12 月松原市中心醫(yī)院收治的76 例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組，每組38 例。研究組中，男性22 例，女性16例；年齡44～68 歲，平均年齡（56.48±5.73）歲；病程3 個(gè)月～6 年，平均病程（3.18±0.75）年。對(duì)照組中，男性21 例，女性17 例；年齡46～67 歲，平均年齡（56.42±5.79）歲；病程5 個(gè)月～6 年，平均病程（3.25±0.81）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。本研究通過松原市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中成藥治療冠心病臨床應(yīng)用指南（2020 年）》[6]中痰阻心脈證診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情處于穩(wěn)定期；③未合并冠心病并發(fā)癥及主要臟器慢性病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用冠心病心絞痛治療藥物；②對(duì)本研究治療藥物存在過敏反應(yīng)；③治療依從性較低。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用西醫(yī)對(duì)癥治療，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、心率、呼吸頻率、心電圖變化情況，患者心絞痛發(fā)作期間保證臥床休息，舌下含服硝酸甘油片（生產(chǎn)企業(yè)：哈藥集團(tuán)制藥六廠，國藥準(zhǔn)字H23021574，規(guī)格：0.5 mg）；口服阿司匹林片（生產(chǎn)企業(yè)：湖北中佳藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021232，規(guī) 格：0.3 g），1 次/d，100 mg/ 次；口 服硝酸異山梨酯片（生產(chǎn)企業(yè)：河北醫(yī)科大學(xué)制藥廠，國藥準(zhǔn)字H13022051，規(guī)格：5 mg），3 次/d，10 mg/次，總治療時(shí)長為4 周。

研究組患者參照對(duì)照組治療方案，增加苓桂術(shù)甘湯加味治療，藥物組方為：桂枝15 g、茯苓20 g、白術(shù)15 g、丹參15 g、石菖蒲10 g、炙甘草10 g。上述藥物組方1 劑/d，加適量水浸泡后煎煮，取濃縮藥液300 mL，每日早晚均服用150 mL，共用藥4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療前、治療4 周后評(píng)估兩組患者中醫(yī)證候積分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《胸痹心痛中醫(yī)診療指南》[7]，評(píng)分項(xiàng)目包括胸部壓迫、呼吸急促、胸痛、乏力等，各項(xiàng)分值為0～3 分，得分越高則癥狀越嚴(yán)重。②治療前、治療4 周后兩組患者均行超聲心動(dòng)圖檢查，檢查項(xiàng)目包括射血分?jǐn)?shù)、心臟每搏輸出量。③治療前、治療4 周后采集兩組患者靜脈血液樣本，采用血細(xì)胞分析儀測(cè)定血液流變學(xué)指標(biāo)，包括紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、纖維蛋白原。④治療4 周后評(píng)估兩組患者臨床有效率，如治療后心絞痛癥狀消失，心電圖檢查結(jié)果正常，T 波恢復(fù)正?；蚓?xì)狀態(tài)下心電圖S-T 段降低則評(píng)估為治療顯效；如患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時(shí)間減少，心電圖檢查顯示T 波變淺50%以上或S-T 段回升幅度＞0.05 mV，則評(píng)估為治療有效；如患者未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，則評(píng)估為治療無效。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，結(jié)果行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，結(jié)果行t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組患者胸部壓迫、呼吸急促、胸痛、乏力等中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組患者胸部壓迫、呼吸急促、胸痛、乏力等中醫(yī)證候積分均降低，且研究組患者胸部壓迫、呼吸急促、胸痛、乏力等中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（，分）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（，分）

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者射血分?jǐn)?shù)、心臟每搏輸出量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組患者射血分?jǐn)?shù)、心臟每搏輸出量均升高，且研究組射血分?jǐn)?shù)、心臟每搏輸出量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（）

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、纖維蛋白原水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組患者紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、纖維蛋白原水平均降低，且研究組患者紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、纖維蛋白原水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（）

2.4 兩組臨床有效率比較

研究組患者臨床有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床有效率比較 [n（%）]

3 討論

冠心病屬于臨床多發(fā)常見心血管系統(tǒng)疾病，發(fā)病人群以中老年人為主，發(fā)病率呈逐年顯著升高趨勢(shì)。冠心病患者主要癥狀為心絞痛，該疾病臨床發(fā)病率較高，可對(duì)患者健康造成嚴(yán)重威脅。臨床多采用常規(guī)西藥治療干預(yù)冠心病，用藥后可在短期內(nèi)緩解臨床癥狀，但長期病情控制及改善效果不佳。

中醫(yī)理論將冠心病心絞痛納入胸痹范疇，患者病機(jī)為陰弦陽微，如《金匱要略》中論述，上焦陽虛，陰乘陽位，治療應(yīng)采用通陽、化痰、宣痹之法。心絞痛患者多為痰濁痹阻胸陽，患者疼痛部位以胸前部為主，該位置為人體至陽之位，陽氣升發(fā)之處，如心陽不振，則可導(dǎo)致痰濁淤積于胸，血行不暢，心脈閉阻，不通則痛。苓桂術(shù)甘湯是中醫(yī)名家張仲景治療痰飲病的經(jīng)典藥物組方，適用于水飲停聚于心下，中焦脾陽不足所致痰飲病的治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將苓桂甘術(shù)湯作為心血管疾病治療的常用藥物組方，可用于冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常的治療干預(yù)[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)分析研究證實(shí)，苓桂甘術(shù)湯能夠有效控制冠心病的危險(xiǎn)因素，改善血管內(nèi)皮功能，并可抑制心室重構(gòu)[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示冠心病心絞痛患者采用苓桂術(shù)甘湯加味治療可緩解臨床癥狀。分析相關(guān)原因，苓桂術(shù)甘湯組方創(chuàng)制的原則是病痰飲者，以溫藥和之。苓桂術(shù)甘湯加減藥物組方的主要功效為化痰、通絡(luò)、活血，并可利水溫陽，組方中白術(shù)與茯苓可補(bǔ)中健脾，利水祛濕，可引導(dǎo)痰濕經(jīng)由小便排出，解除痰濕對(duì)心臟的干擾。組方中丹參主要功效為活血化瘀，安神養(yǎng)血。組方中石菖蒲主要功效為開竅化痰，益智安神；不同藥物組方相互配伍可通上焦陽氣，化痰瘀，溫陽利水，化痰祛瘀通絡(luò)，可促進(jìn)相關(guān)癥狀得到緩解。同時(shí)，醫(yī)師遵循辨證施治原則對(duì)苓桂術(shù)甘湯組方適當(dāng)加減，可實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療目標(biāo)，進(jìn)而有效緩解多種不適癥狀[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后心功能、血液流變學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示冠心病心絞痛患者采用苓桂術(shù)甘湯加味治療可改善心功能，降低血液黏稠度。分析原因，藥理學(xué)分析研究表明，苓桂術(shù)甘湯組方能夠抑制冠心病心絞痛患者機(jī)體分泌ANP（心房肌細(xì)胞合成及分泌的激素，主要作用為舒張血管、利尿及利鈉），用藥后可明顯改善患者的心功能，控制冠心病心絞痛病情進(jìn)展[10]。另外，苓桂術(shù)甘湯組方對(duì)抗心肌缺血效果顯著，用藥后可改善機(jī)體血液循環(huán)狀態(tài)，緩解心肌缺氧缺血，并具有抗室顫的功效，能夠顯著降低機(jī)體腦鈉肽的整體水平。腦鈉肽主要分布于脊髓、心肺、腦組織，在心臟中含量較高，該物質(zhì)可與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生對(duì)抗，調(diào)節(jié)心血管收縮，如機(jī)體合并心功能障礙，則可激活利鈉系統(tǒng)，使心室整體負(fù)荷明顯增加，進(jìn)而誘導(dǎo)腦鈉肽釋放，而苓桂術(shù)甘湯治療干預(yù)能夠有效控制腦鈉肽水平[11-12]。苓桂術(shù)甘湯藥物組方也可對(duì)TGF-β1 誘導(dǎo)的心肌成纖維細(xì)胞α-SMA 和膠原蛋白合成進(jìn)行調(diào)控，進(jìn)而促進(jìn)心功能及血液流變學(xué)指標(biāo)改善[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者臨床有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。齊泉等[15]研究也證實(shí)，采用苓桂術(shù)甘湯加減治療冠心病臨床有效率為86.67%，提示冠心病心絞痛患者采用苓桂術(shù)甘湯加味治療療效顯著。分析具體原因，沈紹功[16]研究認(rèn)為，冠心病心絞痛的發(fā)病與痰濁關(guān)系密切；鄧鐵濤等[17]研究認(rèn)為，冠心病心絞痛的發(fā)病基礎(chǔ)為氣虛，心氣不足可導(dǎo)致心陽不振，心無力鼓動(dòng)血脈，進(jìn)而導(dǎo)致瘀血內(nèi)生，氣血津液無法疏布，聚而化痰，痰濁及瘀血阻塞心陽，治療期間需以補(bǔ)氣及活血化瘀及化痰為基本原則。吳廣平等[18]研究證實(shí)，冠心病心絞痛患者主要中醫(yī)證型為心脈瘀阻證、痰阻心脈證，經(jīng)血脂水平檢測(cè)，患者三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白水平明顯升高，高密度脂蛋白水平明顯降低，據(jù)此可以認(rèn)為痰、瘀為冠心病心絞痛患者的主要病理產(chǎn)物，此類病理產(chǎn)物沉積于冠狀動(dòng)脈血管壁可形成粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致心肌血氧供應(yīng)量不足。苓桂術(shù)甘湯組方切中冠心病心絞痛病機(jī)，主要功效為疏通上焦陽氣，溫陽利水，通絡(luò)化痰，活血理氣，并具有強(qiáng)心利尿等多種作用，通過不同藥物的多靶點(diǎn)協(xié)同作用可顯著改善藥物治療效果，其臨床應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于單一西藥治療。苓桂術(shù)甘湯與西藥的聯(lián)合治療干預(yù)可迅速發(fā)揮緩解心絞痛癥狀的藥效，并可清除痰瘀等機(jī)體內(nèi)在病機(jī)，有效緩解多種癥狀，患者臨床治療效果明顯優(yōu)于單一采用西藥治療干預(yù)的方案。本研究認(rèn)為，冠心病心絞痛患者采用苓桂術(shù)甘湯治療臨床價(jià)值突出，建議患者在西藥治療的基礎(chǔ)上增加該組方治療，以有效控制病情進(jìn)展。

綜上所述，冠心病心絞痛患者采用苓桂術(shù)甘湯加味治療可緩解臨床癥狀，改善心功能及血液流變學(xué)指標(biāo)，顯著提高治療效果，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)，研究組開展過程中選擇的冠心病心絞痛患者樣本量較少，未進(jìn)行多中心橫向數(shù)據(jù)分析研究，研究開展的總體時(shí)間比較短，研究分析的流程仍需要完善及調(diào)整，苓桂術(shù)甘湯加味治療的機(jī)制及辨證治療、用藥療效評(píng)估等問題仍需要分析。