韋瑋

摘要：營利性醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)療服務(wù)體系的一部分，旨在提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，并在此過程中實現(xiàn)經(jīng)濟效益。成本管理是營利性醫(yī)療機構(gòu)運營中至關(guān)重要的一環(huán)，不僅關(guān)乎其經(jīng)濟可持續(xù)性，還影響著患者的醫(yī)療體驗和醫(yī)療質(zhì)量。然而目前，營利性醫(yī)療機構(gòu)在成本管理方面仍然存在信息失真、缺乏有效措施等問題。鑒于此，本文通過探討營利性醫(yī)療機構(gòu)成本管理的必要性、問題，并提出改進建議，以期為營利性醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展提供有益參考。

關(guān)鍵詞：營利性醫(yī)療機構(gòu)；成本管理；問題；對策

在當今社會，醫(yī)療服務(wù)是人們關(guān)注的焦點之一，而營利性醫(yī)療機構(gòu)在這個領(lǐng)域扮演著重要的角色，它們不僅提供了多樣化的醫(yī)療服務(wù)，還在經(jīng)濟上實現(xiàn)了可持續(xù)發(fā)展。然而，隨著醫(yī)療領(lǐng)域的不斷發(fā)展和競爭的加劇，營利性醫(yī)療機構(gòu)面臨著越來越多的挑戰(zhàn)，其中之一便是成本管理。有效的成本管理對于機構(gòu)的經(jīng)濟可持續(xù)性、患者滿意度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及合規(guī)性都具有深遠的影響。因此，深入分析營利性醫(yī)療機構(gòu)成本管理存在的問題，并探究應(yīng)對之策，對于促進營利性醫(yī)療發(fā)展、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面具有重要意義。

一、營利性醫(yī)療機構(gòu)加強成本管理的必要性

（一）成本管理的概念

成本管理是指醫(yī)療機構(gòu)合理配置和有效利用資源的方法，以降低經(jīng)營成本，并提高效益。在醫(yī)療機構(gòu)中，成本管理包括對與提供醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的各項費用進行全面核算、分析和控制，這些費用包括但不限于人力成本、藥物采購成本、設(shè)備采購成本、裝修改造工程成本、設(shè)施維護和管理等方面的成本。成本管理的目標是確保醫(yī)療機構(gòu)在提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的同時，合理控制和管理成本，以維持其經(jīng)濟可持續(xù)性。

（二）營利性醫(yī)療機構(gòu)加強成本管理的意義

1.有助于醫(yī)療機構(gòu)提高經(jīng)濟效益

通過壓縮不必要的開支和資源浪費，醫(yī)療機構(gòu)可以獲得更多的利潤，這些利潤可以用于多個關(guān)鍵方面的提升，這對于機構(gòu)的可持續(xù)性經(jīng)營至關(guān)重要。

首先，引入先進的醫(yī)療技術(shù)和治療方法需要大規(guī)模的研發(fā)和培訓(xùn)投資。醫(yī)療機構(gòu)可以利用成本管理所節(jié)省的資金來推動研究和開發(fā)，使患者獲得更有效的治療和診斷。

其次，積累的盈利也可以用于推廣和市場營銷，以吸引更多患者。通過投入更多資源來提高醫(yī)療服務(wù)的知名度和可及性，可以進一步擴大其患者群體，增強市場份額，從而實現(xiàn)可持續(xù)的經(jīng)濟增長。

最后，醫(yī)療機構(gòu)可以利用盈利性來提高員工薪酬水平，吸引和留住高素質(zhì)的醫(yī)護人員，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

2.有助于提高患者滿意度

在醫(yī)療服務(wù)選擇中，患者通常更愿意選擇價格合理且質(zhì)量高的醫(yī)療服務(wù)提供者。通過成本管理，醫(yī)療機構(gòu)可以更好地控制醫(yī)療費用，確?；颊吣軌颢@得合理的價格和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，這不僅可以提高患者的滿意度，還有助于積累良好的口碑[1]。當患者對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)感到滿意時，其可能推薦給其他患者，這將有助于醫(yī)療機構(gòu)吸引更多患者，增加其市場份額。此外，患者滿意度還與醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和患者體驗密切相關(guān)。成本管理可以幫助醫(yī)療機構(gòu)提高資源的合理利用率，確?；颊攉@得及時的診療和個性化的醫(yī)療體驗。這不僅提高患者的滿意度，還有助于醫(yī)療機構(gòu)樹立良好的品牌形象，進一步吸引患者并維護市場地位。

3.有助于醫(yī)療機構(gòu)的合規(guī)經(jīng)營

營利性醫(yī)療機構(gòu)必須遵守眾多的法律法規(guī)和倫理規(guī)范，以確?；颊叩臋?quán)益和醫(yī)療質(zhì)量。成本管理可以幫助機構(gòu)確保在合規(guī)范圍內(nèi)經(jīng)營，避免不當行為和法律糾紛。通過追蹤和記錄資源的使用情況，醫(yī)療機構(gòu)可以更準確地核算其開支和收入，并確保其財務(wù)運營符合相關(guān)法規(guī)要求，這有助于降低機構(gòu)因不合規(guī)行為而面臨的法律風(fēng)險和罰款。此外，成本管理還有助于提高醫(yī)療機構(gòu)的透明度，使機構(gòu)更容易接受審計和監(jiān)管。透明度是合規(guī)經(jīng)營的重要組成部分，它可以增加外部監(jiān)管機構(gòu)和患者對機構(gòu)的信任，確保機構(gòu)的經(jīng)營活動是公平和透明的。

二、營利性醫(yī)療機構(gòu)成本管理存在的問題

（一）成本記錄和追蹤不準確

成本記錄的準確性不高，主要體現(xiàn)在費用分類和核算方面。在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部，費用應(yīng)該按照明確定義的標準進行分類和核算，以確保每項費用都能準確歸入特定的項目和活動中。然而，由于醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性和多樣性，費用的分類和核算往往存在模糊不清的情況。例如，一種藥物的費用可能會被錯誤地計入手術(shù)費用中，導(dǎo)致手術(shù)費用高估，而藥物費用低估，這種費用分類和核算的不準確性使得機構(gòu)難以準確了解不同服務(wù)項目的實際成本，進而影響了成本控制和定價策略的制定。

成本記錄的不準確性體現(xiàn)在數(shù)據(jù)采集和處理的環(huán)節(jié)中。醫(yī)療機構(gòu)需要收集各種與成本相關(guān)的數(shù)據(jù)，包括人工成本、材料成本、設(shè)備折舊等等。然而，由于數(shù)據(jù)采集的過程可能存在錯誤和遺漏，導(dǎo)致成本數(shù)據(jù)不準確。例如，醫(yī)院的工作人員會漏報工時，或者錯誤地將某些費用計入了其他項目中，這種數(shù)據(jù)采集和處理的不準確性影響了成本核算的準確性，從而影響了決策制定和資源分配。

此外，成本記錄的不準確性還表現(xiàn)為成本估算存在偏差。在醫(yī)療機構(gòu)中，有些成本項目無法直接測量，需要進行估算。然而，估算的過程容易受到主管人員的主觀判斷和估算方法的不一致性影響，導(dǎo)致成本估算的不準確。例如，醫(yī)療機構(gòu)需要估算某項手術(shù)的成本，包括手術(shù)室使用費、醫(yī)生和護士的工資、手術(shù)器械的費用等等。如果估算方法不科學(xué)或者存在主觀性的判斷，那么估算結(jié)果將會明顯偏離實際情況。

（二）缺乏有效的成本控制措施

醫(yī)療機構(gòu)在設(shè)備和藥物采購方面的成本控制至關(guān)重要，但是實際工作中存在不合理現(xiàn)象。由于醫(yī)療設(shè)備和藥品的價格波動較大，而且市場競爭激烈，醫(yī)療機構(gòu)通常需要大量采購這些物資。然而，缺乏有效的成本控制措施會導(dǎo)致采購成本的不合理增加[2]。例如，一些機構(gòu)未能及時更新采購政策，導(dǎo)致過高的采購成本；一些機構(gòu)并未建立長期的供應(yīng)商合作關(guān)系，錯失了批量采購的機會，從而浪費了成本節(jié)約的機會。這種情況下，成本控制措施的不足導(dǎo)致了醫(yī)療機構(gòu)的資金浪費和不必要的支出。

人力資源管理方面也存在成本控制不足的問題。醫(yī)療機構(gòu)通常是勞動密集型的組織，醫(yī)生、護士和其他醫(yī)護人員是機構(gòu)的核心資源。然而，由于缺乏有效的人力資源管理和成本控制措施，機構(gòu)普遍存在人員編制超標、加班費用高昂等問題。例如，一些醫(yī)療機構(gòu)并未進行人力需求的科學(xué)分析，導(dǎo)致雇傭了過多的員工，增加了工資支出；一些機構(gòu)未能合理安排員工的工作時間，導(dǎo)致了加班費用的不合理增加，這些問題都使醫(yī)療機構(gòu)在人力成本上存在浪費，影響了整體的成本控制。

缺乏有效的資源利用和設(shè)備管理方法。醫(yī)療機構(gòu)通常擁有各類醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施，這些資源的管理和維護需要高昂的成本。然而，一些機構(gòu)往往存在資源浪費和不合理使用的問題。例如，一些設(shè)備由于缺乏及時的維護而頻繁損壞，需要額外的修復(fù)費用；一些設(shè)備因為規(guī)劃不當而長時間閑置，沒有充分發(fā)揮其效益。這種情況下，成本控制措施的不足導(dǎo)致了資源的低效利用，增加了機構(gòu)的運營成本。

（三）缺乏長期戰(zhàn)略規(guī)劃

醫(yī)療機構(gòu)缺乏明確的長期成本控制目標和戰(zhàn)略規(guī)劃，這意味著機構(gòu)在未來幾年或更長時間內(nèi)未能明確確定成本控制的戰(zhàn)略方向和目標。具體來說，醫(yī)療機構(gòu)可能缺乏對成本控制的長期愿景，未來是否要降低成本、提高效益或投資擴張等問題沒有明確的策略規(guī)劃，這使得機構(gòu)的成本控制活動常常局限于短期目標，難以形成長期的成本控制戰(zhàn)略。

醫(yī)療機構(gòu)在資源配置和投資方面存在長期規(guī)劃不足的問題。由于缺乏明確的長期戰(zhàn)略規(guī)劃，機構(gòu)在資源配置和投資方面容易陷入短視的困境。例如，一些機構(gòu)在設(shè)備更新和維護方面沒有明確的長期計劃，導(dǎo)致設(shè)備老化和高額維修成本；一些機構(gòu)未能合理規(guī)劃人力資源，導(dǎo)致員工編制與實際需求不匹配，增加了成本。長期規(guī)劃不足也會導(dǎo)致機構(gòu)在醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)發(fā)展方面錯失機會，影響競爭力。

此外，醫(yī)療機構(gòu)的長期財務(wù)規(guī)劃不足也是問題的具體表現(xiàn)。由于缺乏長期戰(zhàn)略規(guī)劃，機構(gòu)難以進行有效的財務(wù)預(yù)測和規(guī)劃，這使得機構(gòu)在資金需求、財務(wù)風(fēng)險和資本投資方面難以做出明智的決策。例如，機構(gòu)無法準確預(yù)測未來的資金需求，導(dǎo)致資金短缺或閑置。此外，長期財務(wù)規(guī)劃不足也會導(dǎo)致機構(gòu)在財務(wù)風(fēng)險管理方面表現(xiàn)不佳，未能有效應(yīng)對外部經(jīng)濟波動和市場競爭，影響營利性醫(yī)療機構(gòu)的生存能力。

三、完善營利性醫(yī)療機構(gòu)成本管理的對策建議

（一）強化成本記錄和追蹤工作

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立明確的費用分類和核算標準，明確定義費用的各個方面，包括費用的定義、性質(zhì)、歸屬、計量單位等。成本費用標準的制定需要與各部門和崗位的工作人員充分溝通和培訓(xùn)，以確保他們理解和遵守這些標準。費用分類和核算的清晰性有助于確保每項費用都能準確歸類到特定的項目和活動中。標準應(yīng)該在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部下達執(zhí)行，以確保一致性和準確性。首先，引入自動化成本記錄系統(tǒng)。這樣可以有效減少人為錯誤的發(fā)生，實時記錄和追蹤各項費用，降低數(shù)據(jù)采集和處理的錯誤率。自動化系統(tǒng)還能夠生成詳細的成本報告，幫助管理層更好地了解成本情況。通過自動化采集系統(tǒng)，醫(yī)療機構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)成本數(shù)據(jù)的準確、及時和全面的記錄，有助于更好地進行成本核算和決策制定[3]。其次，實施成本核算的內(nèi)部審計工作。定期進行成本核算的內(nèi)部審計可以獨立評估成本記錄和追蹤的流程，發(fā)現(xiàn)潛在的問題領(lǐng)域，并提出改進建議。這有助于糾正錯誤，防止不準確成本記錄問題的再次發(fā)生。審計團隊應(yīng)該具備專業(yè)知識，能夠深入分析成本數(shù)據(jù)，確保其準確性和可靠性。審計結(jié)果應(yīng)及時報告給管理層，以便采取糾正措施。最后，建立成本記錄的雙重審查機制。對于一些重要的成本項目，醫(yī)療機構(gòu)可以建立審批和復(fù)核環(huán)節(jié)，確保數(shù)據(jù)的準確性。例如，費用報銷流程可以設(shè)立審批和復(fù)核環(huán)節(jié)，以確保費用的正確記錄和核算。審批人員和復(fù)核人員可以獨立核對數(shù)據(jù)，確保其一致性和準確性，這種雙重審查機制有助于減少數(shù)據(jù)錯誤的發(fā)生，有助于提高成本記錄的準確性。

（二）制定全面的成本控制措施

首先，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該建立明確的采購政策和供應(yīng)鏈管理機制。這些政策和管理機制應(yīng)該包括定期審查，以確保與市場變化和需求的適應(yīng)性。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該積極與供應(yīng)商建立長期的合作關(guān)系，以獲得更有競爭力的價格和服務(wù)。為確保供應(yīng)商的質(zhì)量和可靠性，機構(gòu)可以定期對供應(yīng)商進行評估。此外，機構(gòu)還可以考慮建立采購合同，明確價格和交貨條件，避免不必要的支出。其次，優(yōu)化人力資源管理。醫(yī)療機構(gòu)需要進行科學(xué)的人力資源規(guī)劃，以確保員工編制、薪酬方案和工作時間的合理，包括對各個科室和崗位的人員需求進行詳細分析，避免過多的員工編制。機構(gòu)可以制定工時管理政策，確保員工的工作時間安排合理，降低加班費用。員工培訓(xùn)和發(fā)展計劃也應(yīng)得到重視，以提高員工的績效，進而提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。再次，引入資產(chǎn)管理系統(tǒng)。資產(chǎn)管理系統(tǒng)可以幫助機構(gòu)更好地管理醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施，跟蹤設(shè)備的使用情況、維護計劃和維修歷史。通過及時的維護和設(shè)備的合理使用，醫(yī)療機構(gòu)可以延長設(shè)備的壽命，降低維修和更換的成本。資產(chǎn)管理系統(tǒng)還可以提供數(shù)據(jù)分析功能，幫助優(yōu)化資源配置和設(shè)備投資決策，以期更有效管理設(shè)備、跟蹤資源的使用情況，并提供及時的警報和維護建議。最后，建立成本控制企業(yè)文化。醫(yī)療機構(gòu)可以設(shè)立成本控制委員會，定期審查和監(jiān)督成本控制措施的實施情況。員工應(yīng)該接受成本控制意識的培訓(xùn)，了解其在成本控制中的角色和責(zé)任[4]。領(lǐng)導(dǎo)層也應(yīng)該積極倡導(dǎo)和參與，做到人人參與成本控制，人人身上負有責(zé)任，并通過獎勵機制鼓勵員工提出節(jié)省成本的建議，促進員工在成本控制方面的積極參與。

（三）構(gòu)建長期戰(zhàn)略規(guī)劃體系

首先，明確制定長期成本控制目標和戰(zhàn)略規(guī)劃。這需要機構(gòu)的管理層積極參與，明確未來幾年的成本控制愿景。例如，機構(gòu)可以設(shè)定明確的目標，如每年降低一定的運營成本百分比、提高醫(yī)療服務(wù)的效率或擴張服務(wù)范圍，這些目標應(yīng)該與機構(gòu)的使命和愿景一致，并能夠為機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展提供指導(dǎo)。其次，制定資源配置的長期規(guī)劃。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該建立設(shè)備和設(shè)施維護、更新計劃，以確保資源的合理利用和維護。例如，機構(gòu)可以制定設(shè)備更新的時間表，預(yù)測何時需要更換設(shè)備，并確保有足夠的預(yù)算支持。對于人力資源，機構(gòu)應(yīng)該根據(jù)未來需求進行長期規(guī)劃，確保員工編制與服務(wù)需求相匹配。長期規(guī)劃還應(yīng)包括醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)的發(fā)展計劃，以保持醫(yī)療機構(gòu)的持續(xù)競爭力。再次，制定長期財務(wù)規(guī)劃。醫(yī)療機構(gòu)需要制定長期的財務(wù)預(yù)測和規(guī)劃，以確保有足夠的資金支持成本控制和資源投資，包括預(yù)測未來的資金需求、收入來源、財務(wù)風(fēng)險和投資計劃。機構(gòu)可以建立財務(wù)儲備基金，以應(yīng)對不確定的財務(wù)情況，確保資金的穩(wěn)定供應(yīng)。長期財務(wù)規(guī)劃還應(yīng)考慮如何降低財務(wù)風(fēng)險，如多元化收入來源和成本控制。最后，建立監(jiān)測和評估機制。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該定期審查和更新戰(zhàn)略規(guī)劃，確保其與外部環(huán)境變化的匹配性。機構(gòu)可以設(shè)立戰(zhàn)略規(guī)劃委員會或?qū)ｉT的團隊來監(jiān)督戰(zhàn)略的實施，并及時調(diào)整戰(zhàn)略目標和計劃[5]。此外，機構(gòu)還應(yīng)該建立績效評估體系，以評估戰(zhàn)略規(guī)劃的執(zhí)行效果，根據(jù)評估結(jié)果做出改進。

四、結(jié)束語

綜上所述，營利性醫(yī)療機構(gòu)在面臨激烈競爭和眾多挑戰(zhàn)的當下，必須高度重視成本管理的重要性。只有通過全員參與、明確的標準和先進的管理工具，醫(yī)療機構(gòu)才能夠在成本控制、服務(wù)提升和可持續(xù)經(jīng)營方面取得成功。希望本文提出的問題和對策能夠為醫(yī)療機構(gòu)的成本管理提供有益的思路和指導(dǎo)，推動醫(yī)療行業(yè)的進步與發(fā)展。

參考文獻：

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