楊蓓蓓

【摘 要】構(gòu)建和完善科學(xué)有效的醫(yī)教協(xié)同心理健康服務(wù)體系有助于未成年人的身心健康成長。近年來，陶老師工作站積極聯(lián)動(dòng)110接警中心，協(xié)助開展“聯(lián)合預(yù)警”和“突發(fā)事件集體行動(dòng)”，及時(shí)有效評估和干預(yù)未成年人危機(jī)事件，更好地保障未成年人生命安全。

【關(guān)鍵詞】心理健康服務(wù)；“醫(yī)警教”協(xié)同；未成年人心理健康；危機(jī)干預(yù)體系

【中圖分類號(hào)】G416? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B? 【文章編號(hào)】1005-6009（2023）51-0014-04

國家衛(wèi)生健康委等12部門聯(lián)合印發(fā)的《健康中國行動(dòng)——兒童青少年心理健康行動(dòng)方案（2019—2022年）》指出，要“建成有利于兒童青少年心理健康的社會(huì)環(huán)境，形成學(xué)校、社區(qū)、家庭、媒體、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等聯(lián)動(dòng)的心理健康服務(wù)模式”。在此背景下，構(gòu)建全面的“醫(yī)警教”協(xié)同體系有著積極意義。

2022年，陶老師工作站聯(lián)動(dòng)110接警中心協(xié)助開展“聯(lián)合預(yù)警”和“突發(fā)事件集體行動(dòng)”，嘗試構(gòu)建與實(shí)踐未成年人心理健康服務(wù)“醫(yī)警教”協(xié)同體系。

一、理論依據(jù)

（一）生態(tài)系統(tǒng)理論

該理論強(qiáng)調(diào)外部環(huán)境對個(gè)體發(fā)展的重要影響，個(gè)人經(jīng)歷的困境與危機(jī)已經(jīng)不再是個(gè)人內(nèi)在的問題。［1］因此，我們在心理健康服務(wù)過程中既要著眼于學(xué)生個(gè)體的發(fā)展，又要放眼學(xué)生成長的各種生態(tài)環(huán)境因素。這就需要家庭、學(xué)校、醫(yī)療、社會(huì)等多方攜手合作，致力于各種環(huán)境因素的共建共育，才能收獲更好的成效。［2］

（二）公共衛(wèi)生三級(jí)預(yù)防理論

該理論強(qiáng)調(diào)區(qū)域內(nèi)協(xié)作與聯(lián)合性服務(wù)，被不少學(xué)者引入學(xué)生心理健康服務(wù)領(lǐng)域，從三個(gè)水平對學(xué)生實(shí)施預(yù)防和干預(yù)服務(wù)。一是初級(jí)預(yù)防，從源頭上管理，全方位提升學(xué)生的心理健康素養(yǎng)；二是二級(jí)預(yù)防，強(qiáng)調(diào)過程管理，提升及早發(fā)現(xiàn)能力和日常咨詢輔導(dǎo)能力；三是三級(jí)預(yù)防，針對嚴(yán)重心理問題及危機(jī)事件，提升干預(yù)和處置能力。這三個(gè)水平的服務(wù)得以實(shí)現(xiàn)，需要各體系、各部分的分工協(xié)作。［3］

（三）心理危機(jī)干預(yù)的樹理論

心理危機(jī)干預(yù)的樹理論把一個(gè)人比作一棵大樹，樹根指家庭與依戀關(guān)系，樹干指社會(huì)支持和信仰、價(jià)值觀，樹葉指成就感、自我實(shí)現(xiàn)，陽光雨露指社會(huì)環(huán)境。［4］通常，心理危機(jī)的產(chǎn)生并非源于單一的原因，而是各環(huán)節(jié)疊加造成，所以未成年人心理危機(jī)的干預(yù)與預(yù)防需要聯(lián)合各方力量。

二、目標(biāo)及內(nèi)容

（一）體系目標(biāo)

“醫(yī)警教”協(xié)同體系的目標(biāo)是有效整合現(xiàn)有教育、醫(yī)療及社會(huì)資源，基于未成年人的成長需求，完善未成年人心理健康服務(wù)體系，進(jìn)一步探索多方協(xié)同推進(jìn)的實(shí)踐路徑，為全體未成年人提供科學(xué)有效的心理健康服務(wù)。

（二）體系建構(gòu)內(nèi)容

1.促進(jìn)全體未成年人心理健康。根據(jù)未成年人的身心發(fā)展規(guī)律及特點(diǎn)，面向全體未成年人開展心理健康促進(jìn)活動(dòng)，創(chuàng)造有利于心理健康的成長環(huán)境，培養(yǎng)其健康的心態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力，預(yù)防由于親子關(guān)系、同伴關(guān)系、學(xué)習(xí)、情緒與行為等引發(fā)的心理問題。

2.對有心理困擾的未成年人進(jìn)行心理疏導(dǎo)?；谛睦碜稍兊睦碚撆c技術(shù)進(jìn)行個(gè)別干預(yù)或團(tuán)體輔導(dǎo)，提升未成年人的心理健康水平，降低心理困擾發(fā)展成心理危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)；對篩查出的有嚴(yán)重障礙的個(gè)案進(jìn)行有效評估和醫(yī)療系統(tǒng)轉(zhuǎn)介。

3.心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)。在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，加強(qiáng)學(xué)校、家庭、社會(huì)心理危機(jī)預(yù)警機(jī)制建設(shè)，對心理健康教師及相關(guān)人員進(jìn)行心理危機(jī)識(shí)別技能培訓(xùn)，指導(dǎo)學(xué)校組建心理危機(jī)預(yù)防和干預(yù)隊(duì)伍，規(guī)范學(xué)校危機(jī)事件應(yīng)激處置流程。另外，聯(lián)合專業(yè)資源與公安110系統(tǒng)，及時(shí)委派專業(yè)心理危機(jī)干預(yù)員協(xié)助開展“聯(lián)合預(yù)警”和“突發(fā)事件集體行動(dòng)”，有效發(fā)現(xiàn)和干預(yù)未成年人危機(jī)事件。

4.區(qū)域協(xié)同機(jī)制建設(shè)。教育系統(tǒng)、公安系統(tǒng)與衛(wèi)生系統(tǒng)互聯(lián)互動(dòng)，建立區(qū)域?qū)用妗皺C(jī)構(gòu)對機(jī)構(gòu)”的學(xué)生心理健康服務(wù)“醫(yī)警教”協(xié)同工作網(wǎng)絡(luò)，明確合作內(nèi)容，明晰職責(zé)規(guī)范，初步探索合作機(jī)制，以增強(qiáng)未成年人心理健康服務(wù)工作的有效性和及時(shí)性。

三、探索“醫(yī)警教”協(xié)同的實(shí)踐

（一）實(shí)踐背景

陶老師工作站暨南京市中小學(xué)生心理援助中心是由南京市教育局主辦，南京曉莊學(xué)院承辦，為中小學(xué)生提供心理健康教育、心理輔導(dǎo)、心理咨詢及危機(jī)干預(yù)的公益性心理健康服務(wù)專業(yè)機(jī)構(gòu)。陶老師工作站日常工作涵蓋直接服務(wù)和間接服務(wù)兩大系統(tǒng)。直接服務(wù)主要指24小時(shí)熱線、面詢、流動(dòng)服務(wù)、危機(jī)干預(yù)、家長講堂、青少年成長團(tuán)體、家長支持團(tuán)體等服務(wù)形式。間接服務(wù)主要是建設(shè)服務(wù)保障系統(tǒng)，包括學(xué)校心理咨詢員專業(yè)培訓(xùn)、心理志愿者的培訓(xùn)與督導(dǎo)、學(xué)校心理健康教師與學(xué)校心理咨詢員專業(yè)資格認(rèn)證3大部分。

近年來，南京市教育局在各區(qū)設(shè)立了陶老師工作站分站。各分站受總站的專業(yè)指導(dǎo)及資源共享，同時(shí)與各區(qū)教育系統(tǒng)緊密聯(lián)系，為區(qū)內(nèi)學(xué)生拉起心理健康的“防護(hù)網(wǎng)”。

（二）“醫(yī)警教”協(xié)同的危機(jī)干預(yù)體系構(gòu)建

危機(jī)干預(yù)是心理咨詢的一種形式，但不同于一般的心理咨詢，通過調(diào)動(dòng)處于危機(jī)中個(gè)體的自身潛能幫助個(gè)體重新建立或恢復(fù)危機(jī)爆發(fā)前的心理平衡狀態(tài)，甚至獲得一定的危機(jī)后成長。危機(jī)干預(yù)服務(wù)的當(dāng)事人主要分為兩類：一是毫無準(zhǔn)備，突然面臨自己不能應(yīng)對的困難、威脅、災(zāi)難性事故或其他危險(xiǎn)境地而陷入應(yīng)激狀態(tài)的當(dāng)事人；二是在較為長期的壓力下，最終無法面對而陷入應(yīng)激狀態(tài)的當(dāng)事人。這兩類當(dāng)事人的特點(diǎn)是，他們感受到的壓力和困難已經(jīng)超出了自己的心理和軀體應(yīng)對和保護(hù)機(jī)制的極限，極有可能采取危及自己生命或他人安全的行為。

陶老師工作站具有心理危機(jī)干預(yù)功能，承擔(dān)著南京市中小學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)任務(wù)。危機(jī)干預(yù)的形式主要有電話危機(jī)干預(yù)、咨詢室危機(jī)干預(yù)和現(xiàn)場危機(jī)干預(yù)。熱線咨詢員或面詢咨詢師接觸到危機(jī)，如果經(jīng)評估無法妥善處理，則轉(zhuǎn)至危機(jī)干預(yù)值班員，由危機(jī)干預(yù)值班員根據(jù)情況采取相應(yīng)干預(yù)手段。如評估有必要，則在符合專業(yè)倫理要求的情況下報(bào)警，并配合警方工作。當(dāng)即時(shí)危機(jī)解除后，可在評估的基礎(chǔ)上，在符合專業(yè)倫理要求的情況下轉(zhuǎn)介至相關(guān)醫(yī)療部門。

另外，南京市各中小學(xué)出現(xiàn)危機(jī)時(shí)可以直接聯(lián)系陶老師工作站，請求外派危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍協(xié)助處理危機(jī)。危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍在外派協(xié)助的過程中積極與所協(xié)助單位的專業(yè)力量以及相應(yīng)區(qū)的危機(jī)干預(yù)行動(dòng)小組合作，指導(dǎo)開展危機(jī)干預(yù)工作，在實(shí)踐中培養(yǎng)鍛煉各學(xué)校乃至各區(qū)的危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍，建立覆蓋全南京市中小學(xué)的危機(jī)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)。

（三）危機(jī)干預(yù)運(yùn)作的四級(jí)防線

陶老師工作站的危機(jī)干預(yù)團(tuán)隊(duì)協(xié)同校外機(jī)構(gòu)設(shè)立危機(jī)干預(yù)四級(jí)防線，有序有效開展危機(jī)干預(yù)工作，具體如下。

1.一級(jí)防線，即熱線咨詢員或面詢咨詢師或其他第一手接觸到危機(jī)的專業(yè)人員。通常包括心理熱線員、心理咨詢師及110接警人員等。他們在一線服務(wù)中發(fā)現(xiàn)危機(jī)，經(jīng)評估可以自行處理的直接處理，若無法處理可轉(zhuǎn)至危機(jī)干預(yù)值班員。

2.二級(jí)防線，即危機(jī)干預(yù)值班員。陶老師工作站危機(jī)干預(yù)小組成員均為具有一定危機(jī)干預(yù)受訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)與實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)的心理咨詢專業(yè)人員。他們在值班期間處理陶老師熱線、各教育部門以及110轉(zhuǎn)介的危機(jī)個(gè)案，若經(jīng)評估無法獨(dú)立完成，則申請危機(jī)干預(yù)支持小組支持。

3.三級(jí)防線，即危機(jī)干預(yù)支持小組及各區(qū)行動(dòng)小組。一旦發(fā)生危機(jī)，當(dāng)班危機(jī)干預(yù)員可以啟動(dòng)3人以上危機(jī)干預(yù)支持小組，共同處理危機(jī)，同時(shí)上報(bào)危機(jī)干預(yù)值班領(lǐng)導(dǎo)。

4.四級(jí)防線，即危機(jī)干預(yù)值班領(lǐng)導(dǎo)。必要時(shí)，危機(jī)干預(yù)值班領(lǐng)導(dǎo)介入危機(jī)干預(yù)，通過行政力量協(xié)調(diào)各方資源，保障危機(jī)干預(yù)及時(shí)有效進(jìn)行，同時(shí)上報(bào)教育主管部門。

（四）聯(lián)合預(yù)警及突發(fā)事件集體行動(dòng)制度下的危機(jī)干預(yù)程序

除常規(guī)性危機(jī)干預(yù)，2021年10月，陶老師工作站發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢和團(tuán)隊(duì)資源與110合作，參與處理打入110的青少年危機(jī)事件。南京市公安局 110 接警中心的接警員在警情中發(fā)現(xiàn)涉及青少年危機(jī)的相關(guān)事件后，立即撥打陶老師工作站危機(jī)響應(yīng)手機(jī)。接通電話后，開啟“三方通話”方式，接警員簡述警情，危機(jī)干預(yù)值班員在了解個(gè)案當(dāng)前的心理狀況后與其對話，捕捉信息，迅速作出評估，并聯(lián)合警方共同對個(gè)案展開救助。

四、經(jīng)驗(yàn)啟示

（一）專業(yè)力量的串聯(lián)——“醫(yī)警教”三方協(xié)同體系的重要保障

我們在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，有部分因素阻礙著“醫(yī)警教”三方的有效聯(lián)動(dòng)。盡管大多數(shù)中小學(xué)校已配備專職心理健康教師，但學(xué)校心理咨詢專業(yè)人員力量依然不足。校內(nèi)教師工作任務(wù)重，帶班壓力大，無論是精力上還是專業(yè)能力上都不足以應(yīng)對越來越復(fù)雜的學(xué)生心理問題。此外，學(xué)校系統(tǒng)沒有權(quán)力直接將有嚴(yán)重心理問題的學(xué)生轉(zhuǎn)介到醫(yī)療體系。在學(xué)校系統(tǒng)內(nèi)發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在較為嚴(yán)重的心理問題甚至具有自傷自殺風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，通常由班主任建議家長帶至醫(yī)療部門作進(jìn)一步診斷及干預(yù)。但是，傳統(tǒng)觀念中對心理疾病的病恥感，以及家長擔(dān)心“病史”會(huì)給孩子的學(xué)習(xí)生活帶來負(fù)面影響等原因往往導(dǎo)致轉(zhuǎn)介治療無法達(dá)成，從而錯(cuò)過重要的干預(yù)時(shí)機(jī)。同樣，在110接警過程中，接警員面對處在危機(jī)中的當(dāng)事人，缺乏相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)。因此，要想充分發(fā)揮“醫(yī)警教”三方在未成年人心理健康促進(jìn)和危機(jī)預(yù)防及干預(yù)上的作用，專業(yè)力量的介入與串聯(lián)尤為重要。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對家長來說，他們更易接受將校內(nèi)發(fā)現(xiàn)的心理問題學(xué)生轉(zhuǎn)介至陶老師工作站這樣的方案。

（二）各級(jí)專業(yè)人員的合理分工及自我心理照護(hù)

1.明確分工，專業(yè)的事讓專業(yè)的人去做。心理工作從業(yè)人員應(yīng)在專業(yè)勝任力范圍內(nèi)開展工作。因此，在“醫(yī)警教”協(xié)同體系中，不同的專業(yè)勝任力意味著不同的分工。如在教育系統(tǒng)中，班主任去做心理咨詢工作顯然不合適。但是，增加班主任的心理健康知識(shí)，提升他們對學(xué)生心理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力，是可行且有效的。明確的分工既保證了相關(guān)工作的專業(yè)性，也防止由于勝任力不足帶來的職業(yè)耗竭。這就需要在工作機(jī)制上保證分工的合理性、專業(yè)性，也需要加大對相關(guān)人員的專業(yè)培訓(xùn)，以及從獎(jiǎng)懲機(jī)制上提升相關(guān)人員的履職積極性。

2.重視協(xié)同體系內(nèi)各級(jí)心理服務(wù)人員自身的心理保健，謹(jǐn)防職業(yè)倦怠。從心理工作倫理角度來說，心理服務(wù)人員自身的身心健康狀況是心理服務(wù)質(zhì)量的重要保障。特別是對于接觸危機(jī)事件的心理從業(yè)人員，我們需要有意識(shí)地保護(hù)其心理健康。這種保護(hù)既包括處理由危機(jī)引發(fā)的心理創(chuàng)傷，也包括從工作機(jī)制上給予合理的工作強(qiáng)度和頻率。然而現(xiàn)實(shí)中，這種對從業(yè)人員的心理保護(hù)意識(shí)明顯不足。各級(jí)心理服務(wù)人員自身的身心健康保護(hù)成了未成年人心理健康服務(wù)協(xié)同體系中容易被忽視的一環(huán)。為此，一方面需要專業(yè)力量的介入，幫助他們更快地識(shí)別轉(zhuǎn)介，開展有效的自我心理照護(hù)；另一方面，需要在頂層設(shè)計(jì)上設(shè)置合理的輪班制度和督導(dǎo)制度，保障此項(xiàng)工作常態(tài)長效且高質(zhì)量推進(jìn)。

【參考文獻(xiàn)】

［1］BRONFENBRENNER U. Ecological Sys-tems Theory［J］. Annals of Child Development，1989，6（1）：187-249.

［2］桑標(biāo). 新時(shí)代學(xué)校心理健康教育應(yīng)把握的四個(gè)特性［J］.教育發(fā)展研究，2022（10）：1-9.

［3］STREIN W， HOAGWOOD K， COHN A. School Psychology：A Public Health Perspective：I. Prevention， Populations， and Systems Change［J］. Journal of School Psychology，2003，41（1）：23-38.

［4］劉海驊，徐凱文，莊明科.高校心理危機(jī)干預(yù)工作的思考與嘗試［J］.北京教育，2018（12）：19-20.