黃謙峰 郭素真

抑郁癥又名抑郁障礙,主要臨床特征是患者出現(xiàn)持久的心境低落,癥狀包括興趣顯著減退、無望感、無助感、積極性和動(dòng)機(jī)喪失、自我評價(jià)顯著下降和感到生活沒有意義等,影響患者的感覺、思維和行動(dòng),屬心境障礙疾病[1]。抑郁癥會影響人們的生活質(zhì)量,嚴(yán)重者可能影響人們的生命安全。嚴(yán)重抑郁癥患者可能會產(chǎn)生自卑抑郁、悲觀厭世、內(nèi)疚等情感,有自殺或者企圖自殺的行為。在中國,隨著社會節(jié)奏加快,生活壓力隨之增大,高密度、高頻率的社交,情感沖擊加大,抑郁癥發(fā)病率逐年升高,因治療而產(chǎn)生的巨大經(jīng)濟(jì)壓力是每個(gè)抑郁癥患者家庭不得不面臨的嚴(yán)峻問題。特別是新型冠狀病毒肺炎發(fā)生以來,經(jīng)濟(jì)下行,社會大眾普遍焦慮、恐慌,抑郁癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大幅上升。抑郁癥應(yīng)盡早進(jìn)行治療,使患者早日康復(fù),提高患者的生活質(zhì)量。舍曲林是治療成年人抑郁癥或各種疾病繼發(fā)的抑郁癥常用藥物,但單用臨床效果并不理想。

此病相當(dāng)于中醫(yī)“情志之郁”,屬“郁證”范疇。相關(guān)系統(tǒng)性統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,常規(guī)西藥加入針灸治療抑郁癥療效較好、安全性高[2],是臨床常用的治療方法之一。

針灸是中華文化的瑰寶,已逐漸傳播至海內(nèi)外,國外已經(jīng)有數(shù)量眾多的針灸學(xué)校。五行針灸是以五行為治療核心的針法[3],最早在大陸通過師徒相授流傳,未見于文獻(xiàn),理論基礎(chǔ)源自中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》。從書面看,這一流派最早的人物是英國的華思禮先生(J.R.Worsley),在古老的中醫(yī)針灸基礎(chǔ)上,加入了人文關(guān)懷,對東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)兼收并蓄,診療手段簡單而又獨(dú)特。由他開創(chuàng)展現(xiàn)了五行針灸,并將其傳播于世界各地,后由諾娜女士、蓋·凱普蘭先生、龍梅女士將其傳播至中國。

筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn),采用五行針灸聯(lián)合舍曲林治療抑郁癥療效顯著,為該治療方案推廣使用進(jìn)一步提供臨床依據(jù),故開展臨床研究,現(xiàn)將本研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2020年9月—2022年7月在河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、安陽市中醫(yī)院門診及住院患者中符合抑郁癥的診斷者60例。按就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組,各30例。治療組男性18例,女性12例;年齡17～65歲,平均(38±27)歲;學(xué)歷均以大學(xué)本科為主;病程1～5年,平均(2.97±1.13)年;脈搏62～83次/min,平均(73.8±6.97)次/min;收縮壓96～145 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa),平均(119.43±10.83)mm Hg;舒張壓63～92 mm Hg,平均(76.83±6.94)mm Hg。對照組男性14例,女性16例;年齡22～68歲,平均(41±27)歲;病程1～6年,平均(2.97±1.3)年;脈搏59～91次/min,平均(75.2±7.7)次/min;收縮壓89～141 mm Hg,平均(119.37±10.75)mm Hg;舒張壓59～89 mm Hg,平均(76.47±6.98)mm Hg。2組患者年齡、性別、學(xué)歷、血壓、脈搏、病程等數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《精神病理學(xué)》[1]中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。核心癥狀:心境低落,可以影響到生理功能,如心率變慢、體溫偏低;可達(dá)到精神運(yùn)動(dòng)性遲滯的程度,早上重,下午輕,至少持續(xù) 2 周。主要癥狀:日常興趣顯著減退甚至喪失; 無望感,對未來失去希望和期待,甚至感到絕望;無助感,感到孤立無援,十分慚愧和內(nèi)疚;積極性和動(dòng)機(jī)喪失,精力不濟(jì),記憶和思考能力降低;喪失自尊和自信,自我評價(jià)顯著下降;感到生活沒有意義。主要癥狀至少2條。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡12～70歲;②符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)版本評分8～35分;④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①不接受五行針灸治療;②嚴(yán)重心、肝、腎功能不全;③有自殺傾向。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組口服鹽酸舍曲林片(樂元,浙江華海藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20080141,規(guī)格:50 mg/片×28片),每次 1片,每天早晚餐后各服1次,治療70 d。治療組在服用鹽酸舍曲林片基礎(chǔ)上聯(lián)合五行針灸治療?；颊呷虢M后,治療組根據(jù)情志、聲音、顏色、氣味判斷出五行,再給予五行針灸的針刺及治療。治療器具:艾絨;一次性使用無菌針灸針(0.18 mm×25 mm);打火機(jī);線香。初次治療:第1步,先檢查有無眼睛無神或眼神空洞,若有,即存在“內(nèi)障”,則針刺:鳩尾、天樞(雙側(cè))、伏兔(雙側(cè))、解溪(雙側(cè)),瀉法;若無,直接進(jìn)入下一步,囑患者端坐位,注意保暖,暴露背部,針刺:雙側(cè)肺俞、心俞、心包俞、肝俞、脾俞、腎俞,行瀉法,注意淺刺皮膚,針身與皮膚夾角大約45°,針孔可出現(xiàn)圓形紅斑或凹陷,此為有邪氣表現(xiàn)。留針20 min后,拔出針,不閉針孔。若無,直接出針,進(jìn)入下一步。第2步,用手指將艾絨搓成麥粒大小的艾炷,置放于患者主導(dǎo)一行所對應(yīng)的經(jīng)絡(luò)之原穴上,用點(diǎn)燃的線香引燃艾炷,患者感覺由溫變燙后移開艾炷。每穴施灸3壯, 3壯結(jié)束后,立即開始針刺,邊針刺邊順時(shí)針小幅旋轉(zhuǎn),行補(bǔ)法,有酸麻沉脹的感覺后出針。木行患者取雙側(cè)丘墟、太沖,先刺左側(cè)陽經(jīng)丘墟,后右側(cè)陽經(jīng)丘墟,之后左側(cè)陰經(jīng)太沖,后右側(cè)陰經(jīng)太沖,先左后右,先陽后陰,下同。經(jīng)絡(luò)阻滯、相火行患者取雙側(cè)陽池、大陵;君火行患者用腕骨、神門;土行患者取沖陽、解溪;金行患者取合谷、太淵;水行患者取京骨、太溪。以后每次治療直接用第2步,可以用母穴代替原穴,可根據(jù)經(jīng)絡(luò)阻滯加用相應(yīng)的穴位。每周1次,9次為1個(gè)治療周期,前后大約70 d。

1.4.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)周期為70 d,分別在治療前后用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估受試者的抑郁狀態(tài)?？偡?7分為正常; 總分在7～17分,可能有抑郁癥;總分在17～24分,肯定有抑郁癥;總分>24分,有嚴(yán)重抑郁癥。病情越輕,總分越低;病情愈重,總分愈高。實(shí)驗(yàn)室檢測血清5-羥色胺水平。

2 結(jié)果

2.1 HAMD評分治療后,2組患者HAMD評分均比治療前降低(P<0.05),且治療組HAMD評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者HAMD評分比較 (分,

2.2 5-羥色胺水平治療后,2組患者5-羥色胺水平均較治療前升高(P<0.05),且治療組5-羥色胺水平高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者5-羥色胺水平比較

3 討論

五行針灸源于中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》,由中國傳到東南亞、朝鮮、日本等地[4]。后因歷史原因,在國內(nèi)逐漸失傳,不見于文獻(xiàn)。直到近年,由英國華思禮先生習(xí)得五行針灸,開辦五行針灸學(xué)校,后諾娜·弗蘭格林、龍梅等人將五行針灸理論和實(shí)踐傳回中國,并逐漸在中國培養(yǎng)了數(shù)以千計(jì)的五行針灸師。相較傳統(tǒng)針灸,五行針灸因其海外傳承經(jīng)歷,反而保持了古典針灸的一些原始風(fēng)貌。一對一單獨(dú)治療,每次治療時(shí)間約1 h。

五行針灸由于其獨(dú)特的人文關(guān)懷,結(jié)合五輸穴使用,在臨床上取得了較好效果,病情不易反復(fù),并且花費(fèi)較低。但這一療法在臨床中并未被廣大醫(yī)療工作者所熟知,應(yīng)用并不廣泛,其機(jī)制尚不清楚。除了針灸,其治療原則中的不評判一項(xiàng),與心理學(xué)大師阿德勒所說的“尊重各自的人生課題”有異曲同工之妙,與人本主義心理治療的治療風(fēng)格相近。

人以天地之氣生,故人體是天地陰陽五行的一個(gè)縮影,受天地之精華,世人皆為五行的獨(dú)特組合體,而其中一行為主導(dǎo)一行,終身不會改變,就像中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說中的體質(zhì)一樣,五行針灸是通過情志、聲音、顏色、氣味四要素來判斷某個(gè)具體的患者金木水火土五行之哪一行占據(jù)了主導(dǎo)地位,從而判定其為主導(dǎo)一行,也類似韓國的體質(zhì)針灸的治療思想。主導(dǎo)一行平衡則五行平衡,維持身心的健康,反之則疾病叢生。

從五行針灸來看,人之疾病,表象可能非常復(fù)雜,根源則可以統(tǒng)一歸結(jié)于主導(dǎo)一行的失衡,所以診斷的主要目標(biāo)便是憑對診斷四要素的感覺找出主導(dǎo)一行,而不是根據(jù)癥狀、病名等進(jìn)行邏輯推理,診斷后,運(yùn)用原穴、五輸穴、灸法等進(jìn)行治療。從這個(gè)意義上來講,五行針灸的治療是簡單的,避開了穴位紛繁復(fù)雜的穴位功用和配穴。從臨床上來說,原理簡單的治療方法更容易操作和實(shí)踐,更容易傳承,反而能讓醫(yī)者專心于感知患者的五行,了解患者生活中發(fā)生的重大事件和卡點(diǎn)。疾病的產(chǎn)生源自于神氣的逆亂,高明的醫(yī)生治病著眼于逆亂的神氣,而庸工治病則緊盯著各種臨床癥狀。

針灸層面,《靈樞·九針十二原》曰:“六腑有十二原……五臟有疾,當(dāng)取之十二原”。原穴者,源泉也,元?dú)庖?原穴能增加原動(dòng)力,讓患者思考、回歸事物之本源,看到原因和真相,從而脫離迷惑和痛苦,同時(shí)有培補(bǔ)元?dú)狻⒐瘫九嘣τ?。根?jù)五行相生相克之道理,五輸穴能夠在主導(dǎo)一行的基礎(chǔ)上母子相生、隔行經(jīng)氣轉(zhuǎn)化,從而扶助主導(dǎo)一行以達(dá)到平衡。比如,根據(jù)木生火的理論,針刺相火一行患者的木性穴位中渚、中沖,可以增加相火一行患者的經(jīng)氣能量,從而促進(jìn)康復(fù)。

內(nèi)障可以理解為當(dāng)人受到長期的驚嚇、虐待等負(fù)向情感的壓力而被迫做出的自保行為,選擇將自己的感受和身體隔離,從而在意識層面讓自己遠(yuǎn)離痛苦的感受。長此以往,會阻礙人正常的情感交流和生活質(zhì)量,所以,五行針灸第一步首先考慮清除內(nèi)障。

背俞穴隸屬于足太陽膀胱經(jīng),足太陽膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)、督脈、陽蹺脈相聯(lián)系。足少陰腎經(jīng)與膀胱經(jīng)相表里,督脈的絡(luò)脈別走足太陽膀胱經(jīng)。陽蹺脈起始點(diǎn)是足太陽膀胱經(jīng)足部的申脈穴。足太陽膀胱經(jīng) “從巔入絡(luò)腦”,其經(jīng)別 “當(dāng)心入散”;足少陰腎經(jīng)主骨生髓養(yǎng)心腦;督脈直上巔頂,入絡(luò)腦。背俞穴可以通過足太陽膀胱經(jīng)及與其相交會的經(jīng)脈與心腦相聯(lián)系。情志主要與心腦相關(guān),正如《靈樞·邪客》說:“心者,五臟六腑之大主,精神之所舍也”。淺刺,有引邪氣外出之意,所以淺刺背俞穴能將五臟所藏之外邪及不良情緒引而瀉之。

經(jīng)絡(luò)阻滯首先是指十二經(jīng)絡(luò)按手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手太陰肺經(jīng)這樣一個(gè)如環(huán)無端的循環(huán)流注過程中,經(jīng)氣從上一經(jīng)到下一經(jīng)的流注受到了阻礙。比如,五行針灸中的大腸胃阻滯,是指脈診中發(fā)現(xiàn),大腸部脈搏有力,而胃部脈搏無力,考慮從大腸經(jīng)到胃經(jīng)經(jīng)氣流注發(fā)生了障礙,故先針刺大腸經(jīng)最后一個(gè)穴位迎香,后針刺胃經(jīng)第一個(gè)穴位承泣,以溝通兩經(jīng)的經(jīng)氣,一般情況下,針刺后脈診胃和大腸兩部脈有力程度差別變小。通常情況下,相表里的兩經(jīng)(比如肺經(jīng)和大腸經(jīng))不會發(fā)生阻滯,如有,稱之為分裂脈。經(jīng)絡(luò)阻滯還有任督不通與夫妻不和,均為較大的阻滯,也需要及時(shí)疏通。任督不通,六脈皆虛,患者表現(xiàn)有氣無力,依次針刺會陰、長強(qiáng)、承漿、齦交,邊針刺邊順時(shí)針小幅旋轉(zhuǎn),行補(bǔ)法,有酸麻沉脹的感覺后出針。夫妻不和,左脈小于右脈,特別是心肝脈,患者表現(xiàn)壓力巨大,針刺至陰、復(fù)溜、太溪、中封、腕骨、神門,邊針刺邊順時(shí)針小幅旋轉(zhuǎn),行補(bǔ)法,有酸麻沉脹的感覺后出針。

清除內(nèi)障、淺刺背俞穴、疏通經(jīng)絡(luò)阻滯,均能移除經(jīng)氣流動(dòng)之障礙,從而有助于氣機(jī)流行。

情感層面,《素問·移精變氣論》所言:“閉戶塞牖,系之病者,數(shù)問其情,以從其意,得神者昌,失神者亡”。五行針灸中強(qiáng)調(diào)醫(yī)者獨(dú)立守神,以醫(yī)者之神會患者之神,關(guān)注患者的神。對診療環(huán)境要求獨(dú)立不被打擾,給了患者極大的尊重、信任和安全感,為共情打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。五行針灸強(qiáng)調(diào)不評判,要求醫(yī)生放下自己的成見、知見、對錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn)等,從而在診室里創(chuàng)造了輕松的、抱持型的客體關(guān)系,這樣患者不用擔(dān)心因?yàn)檎f了什么而被責(zé)備和否認(rèn),能夠放松下來,解除對客體的戒備,有機(jī)會袒露真實(shí)的自我和最深的傷痛,從而有機(jī)會在醫(yī)生的協(xié)助下重新解讀既往和當(dāng)下的重要事件,獲得新的視角、解讀、整合和感受,進(jìn)而改變當(dāng)下的思維和情緒。

氣機(jī)層面,《靈樞·終始》曰:“凡刺之道,氣調(diào)而止”?，F(xiàn)代研究顯示,針刺會引起經(jīng)氣的反應(yīng),會對刺灸穴位的感受裝置、外周神經(jīng)或者其他的傳入途徑產(chǎn)生相應(yīng)影響[5]。 《素問·至真要大論》中描述了“痛”與“心”的關(guān)系:“諸痛癢瘡,皆屬于心”。針刺之后的酸麻沉脹感和痛覺直通心神,包含痛覺的針感可觸及心神的層面。針感讓患者的心念聚焦在一個(gè)穴位上,就是對神氣的調(diào)動(dòng),神從一個(gè)狀態(tài)變?yōu)榱硗庖粋€(gè)狀態(tài),就是調(diào)神。從心理學(xué)上來講,抑郁癥是人的思維陷入了如計(jì)算機(jī)病毒一樣的難以解決問題的無力感和無限負(fù)向循環(huán)當(dāng)中,從而無故耗費(fèi)了機(jī)體大部分的能量,而針刺產(chǎn)生的酸麻沉脹感和痛覺,能打斷患者的原有思維循環(huán)模式,有機(jī)會關(guān)注身體感受、引入和治療師之間正向交往體驗(yàn),有助于從原有思維循環(huán)里走出來,創(chuàng)造新的感覺體驗(yàn),用新的體驗(yàn)代替舊的體驗(yàn)。

用穴位的神性同樣可以調(diào)神,以地機(jī)為例,此穴猶如挖掘機(jī),可翻動(dòng)變得沉重板結(jié)之土地,對于固執(zhí)死板之土行人有松動(dòng)其觀點(diǎn)的作用[6]。五輸穴中的母穴,從神性角度來看,可以提供母親般的溫暖和呵護(hù),對于自我感覺和現(xiàn)實(shí)中確實(shí)母愛缺乏的人來說,能提供關(guān)懷和涵容的支持。五輸穴中的水穴,可賦予患者機(jī)動(dòng)靈活多變的思維,對固執(zhí)死板、思維僵化的患者有相當(dāng)?shù)膸椭?。五輸穴中的木?可賦予患者堅(jiān)毅勇敢的思維,對猶豫、怯懦、社恐之患者有相當(dāng)?shù)膸椭?。五輸穴中的火?可賦予患者開心、鏈接的思維,對體寒、缺少溫暖、社恐的患者有相當(dāng)幫助。五輸穴中的土穴,可賦予患者寬容、踏實(shí)的思維,對過于苛責(zé)自己和別人、固執(zhí)死板、思維僵化之患者有相當(dāng)?shù)膸椭?。五輸穴中的金?可賦予患者沉著、冷靜的思維,對過于思維混亂、過分活躍患者有相當(dāng)?shù)膸椭?/p>

通過以上討論可知,通過針灸層面、情感層面、氣機(jī)層面的共同作用,五行針灸治療抑郁癥能取得較好療效。臨床報(bào)道,五行針灸不但能治療抑郁癥,對焦慮、失眠及疑難病等方面的治療,每獲良效[7-9]。王京京教授[10]認(rèn)為,在臨床中可以應(yīng)用五行針灸開啟疑難病診治新思路。

舍曲林本身是新型的SSRIs,通過抑制5-HT再攝取而抗抑郁[11],因其并不影響腎上腺素、膽堿能和組胺受體,心血管不良反應(yīng)較少,也無中樞抑制作用,故在臨床上廣泛應(yīng)用,聯(lián)合簡便驗(yàn)廉的五行針灸的治療,能協(xié)同增效,減少不良反應(yīng),增加患者的耐受度,故能取得較好療效。本研究結(jié)果顯示,治療組5-羥色胺水平、心理癥狀等的改善程度均優(yōu)于對照組,且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。提示在舍曲林基礎(chǔ)上聯(lián)合五行針灸治療可以有效地改善抑郁患者的抑郁狀態(tài),提高其生活質(zhì)量,具有臨床參考意義。但本研究樣本量較少,今后需擴(kuò)大樣本數(shù)量,進(jìn)行大樣本的臨床試驗(yàn),以期能夠提供更高質(zhì)量的臨床數(shù)據(jù),宣傳此種治療方案,擴(kuò)大這一療法的影響力,造?；颊?。