張傳光 周 政 王蓉蓉

“淡泊名利厚岐黃,辨章考鏡吐芬芳,學驗俱宏盛杏林,國醫(yī)大師傲東方”楊悅婭老師緬懷張燦玾先生題詞中寫到[1]。張老從醫(yī)70余載,治病救人心懷“三心”,聞道明理闡釋中醫(yī)特色,嚴謹治學繼承發(fā)揚[2]。先生是集臨床、理論、文獻于一身的大醫(yī),在診療、治學、醫(yī)德等方面有極高的造詣。

1 張燦玾先生簡介

張燦玾,1928年生人,字昭華,號葆真,別號五龍山人、暮村老人、杏林一丁、齊東野老,山東省榮成市下回頭村人。中國共產黨員,山東中醫(yī)藥大學主任醫(yī)師、教授。1948年開始獨立行醫(yī),1959年起于山東中醫(yī)學院任教。2009年,被評為新中國成立以來首屆國醫(yī)大師[3]。 2017年9月1日,張老因病醫(yī)治無效于山東濟南去世,享年90歲。先生以“六半三一”總結自己一生:六就是六年小學,半就是半部《論語》,三就是三世為醫(yī),一就是杏林一丁[4]。先生著作等身,先后?？夺樉募滓医浶ａ尅穂5]、《黃帝內經素問校釋》[6]、《石室秘錄》[7]等典籍,著有《張燦玾醫(yī)論醫(yī)案篡要》[8]、《國醫(yī)大師臨床經驗實錄:國醫(yī)大師張燦玾》[9]、《保元堂三世醫(yī)案》[10]等書籍。張老晚年提出:“厚德懷仁,樂群敬業(yè),醫(yī)文并茂,理用兼優(yōu)”。留給后世從醫(yī)人士深思學習。

2 先生治學心得

2.1 基本功的重要性張老認為,任何一門學問在初學階段,都必須打好基礎,嚴格訓練基本功。作為醫(yī)學來說基本功更為重要。張老回憶,在學醫(yī)初始,其父為其選的中醫(yī)啟蒙課程是《藥性賦、瀕湖脈學、醫(yī)學三字經及醫(yī)宗金鑒》等的歌訣,均要求熟練背誦。在此基礎上又對《黃帝內經》《傷寒雜病論》等醫(yī)學典籍進行選讀。這為張老以后的行醫(yī)診療以及今后的教學生涯打下堅實的基礎[11]。張老學生李玉清教授回憶,張老可以在1個小時內背誦《傷寒論》的398條原文,并且可以倒背如流。經典醫(yī)籍重要篇章也基本熟知背誦,真正做到“腹有詩書氣自華”的境界。

張老不但精通中醫(yī)基本功,而且對文史、中國哲學史、馬列著作等也多有涉獵。并且琴棋書畫之類的基本功也非常扎實。進入張老書房首先映入眼簾的便是“琴石書屋”四個字的匾額,可見先生涉獵之廣泛,對各種知識信手拈來。只有對這些知識擁有扎實的基本功,才能避免“書到用時方恨少”的窘境。

2.2 臨床實踐的關鍵性中醫(yī)學是一門實踐醫(yī)學,講究理論與實踐相結合。作為初學者對于晦澀難懂的醫(yī)學經典學習起來有些困難。張老回憶,他出生在醫(yī)學世家,自幼看到祖父與父親為患者治病,耳濡目染。七八歲便跟隨祖父、父親認識中藥,親自嘗藥,制藥,司藥。十幾歲便開始在長輩的帶領下實踐醫(yī)書的條文,觀摩長輩臨證對四診的使用,并及時詢問探討在臨床中的疑惑。這種體驗加強了張老作為初學者對中醫(yī)的運用,提高了自己的學習能力,增長了臨床診斷的能力。建立了對中醫(yī)理論的信念。張老提出早臨床多臨床,只有通過臨床才能更好地學好中醫(yī)[12]。

2.3 臨床 理論 文獻于一體張老一生執(zhí)教行醫(yī)70余載,大致分為3個階段:第1個階段為在農村醫(yī)療機構工作的時間,接觸患者涉及病種廣泛,不分內外婦兒,這為張老在臨床上積累了寶貴經驗。第2階段是先生從事教學工作,先后從事《黃帝內經》學科、《傷寒論》學科、溫病學、中醫(yī)學、中醫(yī)文獻學、方劑學、內科學等多學科的教研工作。在教學中對中醫(yī)理論進一步加深強化,對中醫(yī)基礎理論與臨床實踐結合,形成一個全面的掌握。第3階段為先生晚年時期應國家相關部門要求從事并承擔中醫(yī)文獻整理研究。首先參與完成了《針灸甲乙經校釋》[5]的編寫,之后開始完全投入到中醫(yī)文獻研究領域。先后主編《黃帝內經素問校釋》[6]、《黃帝內經素問語釋》[13]、《黃帝內經文獻研究》[14],主?！妒颐劁洝穂7]、《素問吳注》[15]等多部古籍。張老說過,中醫(yī)古籍整理和研究對繼承發(fā)揚中醫(yī)學術十分重要。只有把臨床、理論、文獻研究結合起來,才能全面系統(tǒng)地認識中醫(yī),學好中醫(yī)[16]。

張老認為,集臨床理論文獻于一體是更加深入掌握中醫(yī)學術的需要[17]。張老除了診病還兼任著教學工作。張老說過教學是對中醫(yī)理論的進一步深入和強化,臨床是對中醫(yī)的理論檢驗和驗證。

2.4 博覽群書張老說過,開卷有益是他的治學心得之一,也是終身躬行的準則。多讀書、勤讀書作為先生學習中醫(yī)的法寶體現(xiàn)在幾個方面。中醫(yī)延續(xù)已有幾千年,文獻古籍眾多,其中包含了不同朝代、不同學派的著作,單就養(yǎng)生一派又分支出許多派別,這就要求在學習中不能拘泥一家之言,應博覽群書取諸家之長,兼容并蓄。張老閱讀書籍的范圍不只局限于醫(yī)書,對于文史、哲學、藝術等也深有興趣[18]。例如《黃帝內經》中涉及的知識面范圍很廣,包括法家、陰陽家、樂家等知識,如果沒有張老博覽群書很難對其校釋準確。比如常講的五音與五臟關系,張老綜合考究古代樂理和近代樂理,提出五音不單指一個音,而是一種音調[19]。

學習中醫(yī)不能拘泥一家一派,要博采眾長、取其精華去其糟粕。此外還要精通熟知儒釋道等多種學問。張老不僅愛讀書還善讀書,更喜愛收藏書籍。據不完全統(tǒng)計,在張老幾十年間總共收集古籍及近代書籍約2000余種,中醫(yī)類1000多種,其他書籍也多達1000多種。張老常講博覽群書,兼容并蓄為學術研究提供源頭活水。

2.5 醫(yī)文并重醫(yī)文并重是中醫(yī)的重要組成部分。中醫(yī)學發(fā)展于中國傳統(tǒng)文化的時代背景之下,其包含范圍十分廣泛,上到天文下到地理中知人事,不僅要懂數術而且還要懂歷法、氣象、哲學等。學習中醫(yī)必須要借助古漢語來解釋語法文字的難點,通過文史來證明其中的知識與時代環(huán)境。

教人一碗水的知識,自己要準備一桶水的知識。張老認為醫(yī)文并茂對一個高明醫(yī)生非常重要[20]。前人留下了浩瀚的醫(yī)學文獻,先生大量閱讀各類書籍,在教學中十分注重學生的能力培養(yǎng),只要涉及到教學上的知識都要閱讀各類書籍來給學生講明白。

2.6 繼承發(fā)揚張老認為堅持繼承發(fā)揚,是中醫(yī)立于不敗之地的指導方針。認為中醫(yī)的發(fā)展必須遵從自己的發(fā)展規(guī)律,在繼承的基礎上發(fā)展壯大,這是惟一的道路。中醫(yī)學自西學東漸后百年來,不斷遭到一類人不懷好意的非議和批判,被扣上“封建迷信”“中醫(yī)不科學”“中醫(yī)無用論”的帽子。甚至當時國民政府提出“廢止中醫(yī)”,經過全國中醫(yī)界人士強烈反對才得以繼續(xù)發(fā)展[21]。張老曾經回顧:新中國成立以后,中央政府十分關注中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展,發(fā)表多次指示,并制定了相關方針、政策,使得中醫(yī)得到相應的發(fā)展。沒有繼承就沒有發(fā)展。張老一生都在為中醫(yī)的繼承發(fā)揚做出貢獻,體現(xiàn)在用心診病,傾囊教學,提攜后人,筆耕不倦。

3 上書述獻 策謀中醫(yī)未來發(fā)展

3.1 先生認為中醫(yī)發(fā)展要解決五大問題

3.1.1 理論是基礎張老認為:要深入加強對中醫(yī)理論的學習與素質提高。張老先生幼年初學中醫(yī),有半部論語為基礎,熟讀背誦各類啟蒙中醫(yī)讀物,稍年長開始讀四大經典等更進階的中醫(yī)書籍。先生一生書籍常伴身邊,中醫(yī)理論扎實。晚年又開始古文獻整理更進一步加深了中醫(yī)理論?，F(xiàn)在中醫(yī)的學習,應先從中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中醫(yī)內科學、方劑學、中藥學、針灸學等教材開始,慢慢接觸四大經典及其他古代醫(yī)案文集。張老認為任何學科在開始階段都應扎實地掌握理論基礎,這也是學好中醫(yī)的重要基礎。

對于中醫(yī)基礎理論的研究,國家自2005年開始設立并實施973計劃,極大地調動了業(yè)內對中醫(yī)基礎理論的研究,促進了相關學科的發(fā)展,并培養(yǎng)出一大批優(yōu)秀人才[22]。理論基礎是科學之本,技術之源,對中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展起到舉足輕重的作用。

3.1.2 人才是根本張老認為:中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展歸根結底還是靠人才,把握教學的方向宗旨,才能培養(yǎng)出合格的中醫(yī)接班人才。張老在教學生涯十分注重學生的學習情況,教學嚴謹,用心傾囊相授。張老在一次采訪中指出:如果允許的話希望自己能親自挑選學生,按照中醫(yī)傳承的方式培養(yǎng)[23]。張老認為學習中醫(yī)不需要太高的學歷,但必須對中醫(yī)有興趣并且有一定的悟性。讓中醫(yī)回歸傳統(tǒng)培養(yǎng)人才的路子,才是發(fā)展中醫(yī)的良策。

中醫(yī)人才培養(yǎng)一直面臨高端臨床人才匱乏的現(xiàn)狀[24]。目前的人才培養(yǎng)基本分為2種,一種為各大中醫(yī)類高校按照教育部及相關部門配合培養(yǎng)的在校學習的本科、碩士、博士、博士后等學院派人才。其中以本科學生從事中醫(yī)事業(yè)為主,加強本科教育全面提高人才素質成為各大高校的重要任務[25]。學校加強了對本科生的理論基礎及中醫(yī)思維的培養(yǎng),并且相關部門為其畢業(yè)后的繼續(xù)教育做出貢獻,更好地提高了學生的創(chuàng)造思維和中醫(yī)思維模式[26]。另外一種是師承教育培養(yǎng)人才,自山東2013年開展五級師承工作以來,取得良好成效[27]。使得因為學歷問題受阻的非科班中醫(yī)愛好者及家學傳承人得到機會。隨著師承教育取得的良好成果,先后有高校嘗試把在校學生學習與師承教育結合起來,極大地改善了兩類教育的短板[28,29]。隨著近幾年中醫(yī)藥事業(yè)在中國的復蘇發(fā)展,解決中醫(yī)人才問題是當務之急。

3.1.3 療效是關鍵張老認為:中醫(yī)生存的關鍵問題是保證中醫(yī)的療效,必須發(fā)揮中醫(yī)本身的優(yōu)勢,中醫(yī)院及中醫(yī)科室必須保持中醫(yī)特色,發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢,才能顯示出臨床的療效。先生臨床用藥講究辨證精準,制方嚴謹,配伍得當,善用對藥,古方化裁有章法,單方化裁有講究,多方合用療效全,群隊組合效力強[30]。

先生曾有一案例, 一中年男性。因飲食不得當, 突然腹瀉, 肛門伴有灼熱感, 伴有口渴, 小便可見黃赤, 身體發(fā)熱, 舌體紅苔黃, 脈沉數。給予處方:黃連6 g, 黃芩6 g, 葛根6 g, 白芍9 g, 木香3 g, 生甘草3 g。水煎溫服。服方1劑便見效, 泄瀉明顯減輕, 2劑病即愈[31]。先生依據《傷寒論》所言:“治療太陽病表證未解誤下, 邪陷陽明”,認為此病屬于濕熱泄瀉,采用葛根芩連湯加減治療,藥到病除,速度不亞于西藥。

3.1.4 財務是保障張老提出:“有關部門應對中醫(yī)機構給予適當的經濟資助”。在人員配備方面應適當調整委派信任中醫(yī)的同志來主持適宜工作。物質基礎是發(fā)展一門學科的支柱,中醫(yī)的復蘇發(fā)展更加離不開基礎財政的支持。有了保障才能培養(yǎng)人才,著書立說,保證科研。修復古文獻等工作。在現(xiàn)代醫(yī)學的夾縫中,中醫(yī)更需要得到一定的關注度,提高對中醫(yī)學的重視,才能更好地繼承發(fā)揚中醫(yī)學。

3.1.5 政策是導向政策和策略是黨的生命,張老建議:中央領導重申黨的中醫(yī)政策,統(tǒng)一思想,統(tǒng)一認識,遵循中醫(yī)自身的發(fā)展規(guī)律去發(fā)展中醫(yī)。近現(xiàn)代圍繞中醫(yī)的四大危機[32]:一是學理危機,中醫(yī)被扣上不科學的帽子。二是存亡危機,民國時期差點廢除中醫(yī)。三是價值危機,中醫(yī)無用論興起。四是權利危機,新學覆蓋所有舊學。

新中國成立后,毛主席提出了:“中國醫(yī)藥學是一個偉大的寶庫,應當努力發(fā)掘加以提高”。各地開辦中醫(yī)進修班,籌辦中醫(yī)高校、中醫(yī)研究院等。使得中醫(yī)數十年來平穩(wěn)復蘇。中醫(yī)藥學是中國古代科學的瑰寶,也是打開中華文化寶庫的鑰匙。充分體現(xiàn)了新時代中國領導人對中醫(yī)的認可,體現(xiàn)了領導人對科學屬性的深刻認識和對文化自信的深入理解。

3.2 發(fā)展中醫(yī)要處理的8個關系

3.2.1 要處理好繼承與發(fā)揚的關系中醫(yī)學只有在繼承基礎上,才能得到更好的發(fā)展。中醫(yī)文化是傳統(tǒng)文化的縮影,是中華民族特有的、土生土長的文化。世界各族人民都擁有自己的民族文化,這對一個民族來說是各方面成就的結晶。傳統(tǒng)文化中的最基礎部分必須要好好繼承與發(fā)揚,不然把文化都丟失了,民族離滅絕也就不遠了。中醫(yī)的發(fā)展也是如此,必須正確繼承中醫(yī)的精華,也要發(fā)揚保證中醫(yī)的生存。繼承發(fā)揚中醫(yī)的醫(yī)德理念,結合時代提高學生素質,是培養(yǎng)中醫(yī)人才的重要方面[33]。

3.2.2 要處理好傳統(tǒng)與創(chuàng)新的關系傳統(tǒng)是中醫(yī)原本的學術基礎,是幾千年來老祖宗積累的智慧結晶,只有在傳統(tǒng)的基礎上發(fā)展、發(fā)現(xiàn),才能有所發(fā)明、創(chuàng)新、進步,才能繼承弘揚[34]。中醫(yī)文化作為在中國傳承千年的醫(yī)學自然有其合理的存在性,傳統(tǒng)的學術思想不一定都是不科學的,糟粕的。處理好傳統(tǒng)的繼承,積累古人的經驗,才能有底氣有資本創(chuàng)新發(fā)展。

3.2.3 要處理好中醫(yī)與西醫(yī)的關系中醫(yī)西醫(yī)是客觀存在的醫(yī)學體系,不能相互替代。中醫(yī)作為中國的一門特有醫(yī)學已傳承千年,留下了萬余種古籍文獻。除清朝晚期醫(yī)書中含有少量西醫(yī)外,其余內容都是中醫(yī)自身固有的。中國自古以來受多民族文化影響,中醫(yī)自然也受其影響,中醫(yī)與中華文化一樣具有包容性,外來醫(yī)學很快被中醫(yī)體系所同化,中醫(yī)在千年的發(fā)展中始終堅持自身的醫(yī)學體系。西醫(yī)作為西方醫(yī)學體系自清朝末期傳入中國,是在歐美等國家的科技革命、現(xiàn)代技術發(fā)展的基礎上發(fā)展起來的一門學科。自傳入中國后出現(xiàn)了一種怪象,“否定傳統(tǒng)文化,崇尚西學”,中醫(yī)應該被“消滅”“廢除”等言論[35],造成了中西醫(yī)矛盾一直延續(xù)到現(xiàn)在。作為實用醫(yī)學應保持自身的優(yōu)勢及價值,中醫(yī)西醫(yī)理論、方法、藥物上都存在巨大差異,雙方應互相取長補短、共同發(fā)展,這樣才能使中國的醫(yī)療發(fā)展得到健康的進步。

3.2.4 要處理好理論與實踐的關系理論是實踐的基礎,實踐是理論的最好證明。中醫(yī)之所以存在并發(fā)展,是因為在實踐治療中堅持中醫(yī)理論,在中醫(yī)理論的指導下診治疾病?，F(xiàn)在中醫(yī)之所以治病療效欠佳,是因為理論知識的匱乏和削弱,中醫(yī)治療脫離中醫(yī)理論等同于無源之水,無本之木。

3.2.5 要處理好古籍與今著的關系古籍是祖先留下的寶貴財富。今著是今人的經驗合集。就目前中醫(yī)文獻來看,古籍及經典著作更有價值去挖掘。張老曾倡議:青年中醫(yī)人應多去讀古籍經典文獻,學以致用。許多名老中醫(yī)都在古籍方面擁有良好的基礎,后輩應大力挖掘古籍中的智慧瑰寶。古籍是中醫(yī)學的根基,具有重要的學術和文化價值。