劉志紅 謝小英

盆腔臟器脫垂是指由于各種因素導致盆底肌力下降,盆底支持組織結(jié)構(gòu)薄弱,進而引發(fā)盆腔臟器移位,包括陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂以及子宮脫垂。產(chǎn)后盆腔臟器脫垂多由妊娠、分娩使得盆腔筋膜、韌帶和肌肉過度牽拉,其支撐力量減弱,而發(fā)生盆腔器官脫垂。輕者癥狀不明顯,重者可能會出現(xiàn)尿失禁、尿路感染、腰骶部疼痛、脫垂器官受損等,影響產(chǎn)婦身心健康[1]。現(xiàn)階段治療該疾病的方法較多,包括Kegel 訓練、生物反饋、電刺激、中藥、針灸以及手術(shù)療法,但個體療效差異較大。雷火灸源于雷火神針,屬于一種特殊的灸法,具有祛風散寒、活血化瘀、溫經(jīng)通絡之功效。低頻脈沖理療是一種電刺激技術(shù),具有興奮神經(jīng)肌肉組織,促進局部血液循環(huán),止痛的作用,對改善盆腔臟器脫垂有一定的效果,但單一應用難以達到理想療效[2]。筆者以產(chǎn)后盆腔臟器脫垂患者為研究對象,觀察雷火灸聯(lián)合低頻脈沖理療治療的臨床效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2022年10月在江西省興國縣中醫(yī)院就診的72例產(chǎn)后盆腔臟器脫垂患者為研究對象,年齡23～40歲。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組,每組36例。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。具有可比性。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標準根據(jù)《女性盆底學》[3]有關(guān)內(nèi)容以及盆腔器官脫垂定量分期法(POP-Q)擬定:陰道前壁、陰道后壁或子宮移位,伴或不伴排尿異常、炎癥、出血等。

1.3 納入與排除標準納入標準:①符合上述盆腔臟器脫垂診斷標準;②經(jīng)產(chǎn)婦;③足月,經(jīng)陰道分娩;④POP-Q分級為I～II度;⑤無惡露;⑥認知正常,能進行基本的溝通交流。排除標準:①既往有盆腔手術(shù)史;②存在宮頸口感染者;③伴有陰道炎;④既往有尿失禁史;⑤有盆底活動性出血;⑥合并嚴重心、肝、腎等功能障礙。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予常規(guī)盆底康復治療:操作如下:首先是提肛肌收縮訓練,囑患者排空膀胱,取平臥位,吸氣時收縮尿道、會陰以及肛門,呼氣時放松。每次收縮3～5 s,放松3 s,重復上述動作,15次為1組,每次3組,每日3次,時間10～15 min。循序漸進,后續(xù)收縮時間延長至10 s,放松5～8 s。接著進行三點拱橋鍛煉,囑患者仰臥、屈膝,腳掌踩于床面,背部向下壓,即做少許骨盆后傾的動作。以頭和雙足為支撐點,吸氣時腹部向上挺,呼氣時放下,同時收緊核心和盆底肌肉,緩慢抬起臀部、髖部、脊柱及肩胛骨,保持5個自然呼吸,8～10次為1組,每次2組,每日3次。

試驗組于上述基礎上給予雷火灸聯(lián)合低頻脈沖理療:首先囑患者排空膀胱,取仰臥位,陰道電極探頭消毒后涂抹耦合劑置于其陰道內(nèi),接通電源,設置電流頻率為8～100 Hz,脈寬250～740 s,開始電刺激。期間注意詢問患者有無不適。每周治療2次,每次20 min。接著進行雷火灸,取穴關(guān)元、子宮、神闕、中極、氣海以及合谷(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))和腎俞(雙側(cè))。固定好藥炷后,點燃,將火頭置于距離皮膚2～3 cm(注意保持火頭紅火)處,并對準上述穴位,灸至皮膚發(fā)紅。每旋轉(zhuǎn)9次為1壯,每個穴位灸7壯,每2壯之間用手按穴位1次。每日灸1次,每5 d休息2 d。2組均持續(xù)治療12周。

1.4.2 觀察指標①盆底肌力:運用多功能神經(jīng)電生理定量診斷仿生治療儀監(jiān)測2組患者治療前后陰道收縮肌電值、收縮持續(xù)時間、最大收縮力以及疲勞度[3]。②脫垂程度:運用POP-Q分期法[3]評估2組患者治療后盆腔脫垂改善程度。POP-Q共分為5個等級,0級為無脫垂;Ⅰ級為脫垂最遠部位距離處女膜上方1 cm之外;Ⅱ級為達到處女膜上或下1 cm;Ⅲ級為達到處女膜下1 cm以外,但少于陰道全長;Ⅳ級為下生殖道完全外翻。③性生活質(zhì)量:治療前后采用女性性功能指數(shù)量表(FSFI)對2組患者性生活質(zhì)量進行評估,FSFI總分2～36分,分值高低與性生活質(zhì)量呈正相關(guān)[4]。④漏尿率:觀察并計算2組患者在大笑、打噴嚏或提重物時,尿液不自主流出的發(fā)生率。

1.4.3 統(tǒng)計學方法將整理后數(shù)據(jù)導入SPSS 20.0 分析。盆底肌力、性生活質(zhì)量等計量資料以均數(shù)±標準差表示,行t檢驗;脫垂程度、漏尿情況等計數(shù)資料采用率(%)表示,行χ2檢驗,組間等級資料比較采用Z檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力治療前,2組患者陰道收縮肌電值、收縮持續(xù)時間、最大收縮力以及疲勞度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,2組患者陰道收縮肌電值、收縮持續(xù)時間及最大收縮力增大,疲勞度下降(P<0.05),且試驗組優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者盆底肌力比較 (例,

2.2 POP-Q分期治療前,2組患者POP-Q分期比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,2組患者POP-Q分期均改善(P<0.05),且試驗組POP-Q分期優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者POP-Q分期比較 (例,%)

2.3 性生活質(zhì)量以及漏尿情況治療前,2組患者FSFI評分比較,組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,FSFI評分均增大(P<0.05),且試驗組分值高于對照組(P<0.05)。漏尿率比較,試驗組更低(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者性生活質(zhì)量以及漏尿情況比較 (例,

3 討論

盆腔臟器脫垂屬于盆底功能障礙性疾病,在中國城市(東北、西北、西南、華南、華東及華中六大地區(qū)城市)女性中的患病率約占9.67%[5]。而產(chǎn)后女性更容易發(fā)生盆腔臟器脫垂,尤其是經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦。一方面,妊娠期間激素水平變化影響了盆底結(jié)締組織的膠原代謝,導致盆底支持結(jié)構(gòu)減弱;隨著子宮的增大,重力作用對盆底的慢性牽拉使軟組織出現(xiàn)不同程度的損傷。另一方面,分娩時產(chǎn)道擴張、胎頭擠壓導致肌肉、韌帶及筋膜等過度牽拉,加重盆底肌損傷,而產(chǎn)程過長、器械助產(chǎn)等也容易引起盆底及尿道周圍組織的損傷。種種因素作用下,使得盆底支持組織結(jié)構(gòu)薄弱,盆腔器官功能和位置出現(xiàn)異常。此外,產(chǎn)次、孕周、胎兒體質(zhì)量、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)也是產(chǎn)婦產(chǎn)后早期發(fā)生盆腔臟器脫垂的危險因素。而盆底康復訓練可以刺激生殖器區(qū)域,促進局部血液循環(huán),有利于盆底肌力的恢復和盆底功能的改善,對輕中度盆腔脫垂有較好的治療效果。陳鋒萍[6]在盆底肌磁電聯(lián)合療法基礎上給予產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌康復訓練,結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者肌纖維疲勞以及肌纖維電位明顯改善,朱春梅等[7]也證實了上述觀點。但隨著臨床應用的深入發(fā)現(xiàn),單一的盆底康復訓練周期長、起效慢,部分患者因短期療效不顯著難以長期堅持,最終導致治療效果不太理想。因此還需探尋其他治療方法增益臨床療效。

本研究對產(chǎn)后盆腔臟器脫垂患者實施了雷火灸聯(lián)合低頻脈沖理療治療,結(jié)果顯示試驗組盆底肌力以及盆腔脫垂程度改善程度明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。提示雷火灸聯(lián)合低頻脈沖理療可以增強產(chǎn)后盆腔臟器脫垂患者盆腔肌力,改善脫垂程度,與包小春等[8]研究結(jié)論一致。分析原因可能有以下幾點:雷火灸有利于恢復盆腔生理機能。中醫(yī)認為,盆腔臟器脫垂屬于“氣虛”和“陰挺”范疇,多由于素體虛弱、中氣不足、沖任不固、分娩損傷或產(chǎn)后操勞過度,氣虛無力,升降失常。因此需要益氣補中、升陽舉陷。雷火灸所含藥物繁多,點燃后生成的藥化因子,可以隨著熱力抵達穴位和經(jīng)絡,達到活血化瘀、祛風散寒、溫經(jīng)健脾益腎等的作用;治療時火頭距離皮膚一定距離屬于懸灸療法,可以打開皮膚腠理,使藥物快速擴散到盆腔,同時有利于盆腔毛細血管擴張,緩解充血。此外,產(chǎn)生的紅外輻射可為盆腔組織細胞的正常代謝以及病變細胞的功能恢復提供能量,并可借助機體原有的反饋調(diào)節(jié)生理機制,糾正能量代謝和功能活動紊亂現(xiàn)象。選取的關(guān)元、子宮、神闕、中極、氣海等穴位具有固本培元、益氣補中之效,灸之可補虛益損、培元補氣等。譚快玲等[9]研究指出雷火灸還可以調(diào)控骶神經(jīng)功能,增強骶神經(jīng)營養(yǎng)。鄭玉紅等[10]比較了生物反饋電刺激療法與雷火灸結(jié)合生物反饋電刺激治療產(chǎn)后壓力性尿失禁臨床效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn)雷火灸組Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級肌力的均值肌電位明顯更高,說明雷火灸可以改善盆底肌綜合肌力。張嵐嵐等[11]研究也佐證了該點。此外,馮雪萍等[12]發(fā)現(xiàn),雷火灸還可以減少漏尿量,預防盆腔臟器脫垂復發(fā)等。

低頻脈沖理療是通過低頻脈沖電流刺激達到治療目的的一項技術(shù),可以增強盆底神經(jīng)肌肉興奮性,激活功能障礙的神經(jīng)細胞,促進神經(jīng)細胞功能的恢復,同時還能夠刺激尿道括約肌收縮,預防壓力性尿失禁。同時,低頻脈沖電流可以刺激盆底肌以及筋膜收縮,改變離子量,形成規(guī)律的渦形磁場,刺激盆底深層組織,興奮膠質(zhì)細胞,并促進腺體分泌。另外,還能擴張血管,加快局部新陳代謝,改善盆底組織營養(yǎng)狀態(tài),緩解局部充血、水腫,促進盆腔神經(jīng)反射的修復以及肌肉張力和彈性的恢復[13]。李艷平等[14]指出電刺激可以興奮腎上腺素受體,增強尿道周圍橫紋肌功能,有利于彈性纖維重塑。另外,還能夠改善肌纖維疲勞狀態(tài),預防產(chǎn)后性功能障礙[15]。而雷火灸聯(lián)合低頻脈沖理療治療能夠標本兼治。本研究顯示,試驗組性生活質(zhì)量以及漏尿率均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。表明雷火灸聯(lián)合低頻脈沖理療可以提升產(chǎn)后盆腔臟器脫垂患者性生活質(zhì)量,降低漏尿率,與鄧淑珍[16]結(jié)論基本一致。

綜上,應用雷火灸聯(lián)合低頻脈沖治療經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔臟器脫垂的療效肯定,能夠有效改善患者盆底肌力和盆腔臟器脫垂程度,并提升性生活質(zhì)量,降低漏尿率。