林小安

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)的一種脊柱退行疾病,也是脊柱外科常見(jiàn)且多發(fā)的疾病之一,主要是由腰椎間盤(pán)退變、纖維環(huán)部分破裂或全部破裂、髓核突出刺激或壓迫脊神經(jīng)或脊髓所致,患者可出現(xiàn)腰疼、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木及馬尾綜合征等癥狀,可因嚴(yán)重疼痛而限制患者的日?；顒?dòng),致使其不能進(jìn)行正常生活、學(xué)習(xí)、工作等,甚至喪失勞動(dòng)能力及日常生活自理能力等[1]。近年來(lái),隨著對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)及中醫(yī)學(xué)理論的不斷發(fā)展與普及,張沖鋒等[2]研究發(fā)現(xiàn),灸法、針刺、推拿、中藥等中醫(yī)特色療法均可用于血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥的治療。針灸是針刺和艾灸的結(jié)合,針刺指的是采用金屬針具刺激人體穴位;艾灸指的是通過(guò)艾炷燃燒的溫度刺激人體穴位;針灸因具有微創(chuàng)、有效、安全、簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì),在臨床常用于腰椎間盤(pán)突出、坐骨神經(jīng)痛、中樞及外周神經(jīng)損傷等病證[3]。隔物灸主要是指以艾炷為灸材,以新鮮姜片(或姜末)、蒜片(或蒜泥)、鹽、藥(如附片、吳茱萸)等作為隔襯物來(lái)進(jìn)行施灸的一種方法,既能發(fā)揮艾灸的作用,又能刺激經(jīng)絡(luò)穴位[4]。但目前,臨床對(duì)于上述2種治療方式聯(lián)合應(yīng)用的研究報(bào)道相對(duì)較少,鑒于此,本研究選取在遂川縣中醫(yī)院診治的70例血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥患者設(shè)計(jì)對(duì)照試驗(yàn),進(jìn)一步剖析兩者配合治療的臨床效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月—2023年3月在遂川縣中醫(yī)院診治的70例血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥患者,按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組,各35例。對(duì)照組男性22例,女性13例;年齡24～56歲,平均為(40.08±5.32)歲;病程0.7～4年,平均為(2.47±0.63)年;病變位置為L(zhǎng)3～L4段8例,L4～L5段21例,L5～S1段6例。觀察組男性24例,女性11例;年齡22～55歲,平均為(38.59±5.54)歲;病程0.7～4年,平均為(2.45±0.61)年;病變位置為L(zhǎng)3～L4段7例,L4～L5段19例,L5～S1段9例。2組患者一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《腰椎間盤(pán)突出癥診療指南》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)直腿抬高試驗(yàn)、腰椎X線平片、CT檢查等顯示:脊柱側(cè)彎、腰生理前凸消失,相鄰邊緣出現(xiàn)骨贅增生,CT與MRI檢查可顯示椎間盤(pán)突出部位、程度。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):存在腰部外傷、慢性勞損或受寒濕病史;腰痛向臀部、下腰放射,腹壓增加時(shí)加重;存在局限性壓痛點(diǎn);直腿抬高試驗(yàn)、加強(qiáng)試驗(yàn)結(jié)果顯示陽(yáng)性;皮膚感覺(jué)、肌力、肌腱反射變化。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①均屬于血瘀型患者腰腿刺痛,痛有定處,痛處拒按,日輕夜重;腰部板硬,俯仰旋轉(zhuǎn)受限;舌暗紫或有瘀斑,脈弦緊或澀。②臨床資料較為完整。③無(wú)腰椎先天發(fā)育畸形、單一腰椎管狹窄癥狀,且腰椎動(dòng)力位并無(wú)嚴(yán)重椎體失穩(wěn)、滑脫等。④患者均自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)研究所采用的針灸、隔物灸治療手段存在禁忌證或過(guò)敏反應(yīng);②患有精神系統(tǒng)疾病、重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷、骨結(jié)核、骨腫瘤等;③處于妊娠期或哺乳期;④同時(shí)參與其他研究,或不合作、不能配合。

1.4 方法對(duì)照組給予針灸治療:將患者調(diào)整為仰臥位,囑患者放松身心;選取華佗夾脊穴、腰俞、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、委中、環(huán)跳等穴位,常規(guī)消毒后,選用0.40 mm×40～75 mm毫針,以平針補(bǔ)瀉的手法直刺上述穴位,進(jìn)針得氣后施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,并根據(jù)患者耐受程度靈活調(diào)整進(jìn)針深度,隨后取長(zhǎng)度約2 cm的艾條套在針柄上,艾條與皮膚之間用厚紙片相隔,每次灸2壯,每日1次。以每周持續(xù)治療6 d,休息1 d為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加隔物灸治療:將患者調(diào)整為俯臥位;將新鮮姜片切成直徑3 cm、厚度0.2 cm的薄片,并用針在姜片中間穿孔數(shù)個(gè),隨后放在腰部疼痛點(diǎn)及腎俞、夾脊穴、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、昆侖、秩邊等雙側(cè)穴位上,把艾炷(大或中)置于姜片中心,點(diǎn)燃施灸;期間注意觀察患者的癥狀表現(xiàn),若出現(xiàn)灼痛感,則立即提起姜片,使之離開(kāi)皮膚片刻,旋即放下,再行受治,反復(fù)進(jìn)行;整體以局部皮膚潮紅濕潤(rùn)為宜,每次灸4～6壯,每日1次。以每周持續(xù)治療6 d,休息1 d為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)①腰椎功能:治療前后,分別采用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(ODI)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià),該問(wèn)卷表主要由腰腿痛(0～5分)、下肢麻木(0～5分)、臥位翻身(0～5分)、坐位站起(0～5分)、行走(0～5分)、坐(0～5分)、站(0～5分)、睡眠(0～5分)、家務(wù)(0～5分)、工作(0～5分)10個(gè)方面的內(nèi)容構(gòu)成,總分最低為0分,最高為50分,患者的腰椎功能可隨著所得分?jǐn)?shù)的增加而下降。②中醫(yī)證候積分:治療前后,分別選取腰腿刺痛、日輕夜重、舌質(zhì)暗紫或有瘀斑、脈弦緊或澀為評(píng)價(jià)指標(biāo),按照癥狀嚴(yán)重程度,從無(wú)到重度依次賦值,即最低賦值1分,最高賦值4分,患者癥狀的嚴(yán)重程度可隨著所得分?jǐn)?shù)升高而加重。③治療有效性:參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]進(jìn)行評(píng)估。治療3個(gè)療程后,患者的臨床癥狀(如腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木或乏力等)基本消失,腰椎功能基本恢復(fù),直腿抬高試驗(yàn)至少達(dá)70°,能參加一定工作和勞動(dòng)為顯效;治療3個(gè)療程后,患者的臨床癥狀明顯減輕,腰椎功能趨向正常,直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)30°～70°,恢復(fù)簡(jiǎn)單勞動(dòng)和工作能力為有效;治療3個(gè)療程后,患者的臨床癥狀、腰椎功能均未得到緩解,甚至有進(jìn)一步加重的趨勢(shì),直腿抬高試驗(yàn)不足30°,可嚴(yán)重影響日常生活為無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者腰椎功能比較治療前,2組患者ODI評(píng)分中的腰腿痛、下肢麻木、臥位翻身、坐位站起、行走、坐、站、睡眠、家務(wù)、工作評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3個(gè)療程后,2組組間的腰腿痛、下肢麻木、臥位翻身、坐位站起、行走、坐、站、睡眠、家務(wù)、工作評(píng)分對(duì)比,觀察組均較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者腰椎功能比較 (分,

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分比較治療前,2組患者中醫(yī)證候積分中的腰腿刺痛、日輕夜重、舌質(zhì)暗紫或有瘀斑、脈弦緊或澀評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3個(gè)療程后,2組患者的腰腿刺痛、日輕夜重、舌質(zhì)暗紫或有瘀斑、脈弦緊或澀評(píng)分對(duì)比,觀察組均較觀察組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.3 2組患者治療有效性比較2組患者的治療總有效率對(duì)比,觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療有效性比較 (例,%)

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展,人們的生活方式與工作環(huán)境等均發(fā)生巨大改變,導(dǎo)致腰椎病變的發(fā)生率也呈逐年遞增趨勢(shì)。從西醫(yī)角度分析,該疾病的基本病因包括椎間盤(pán)退變、積累損傷、妊娠、遺傳、腰椎發(fā)育異常等,其發(fā)病屬于內(nèi)因和外因共同作用的結(jié)果,內(nèi)因多隨著年齡的增長(zhǎng),椎間盤(pán)逐漸發(fā)生退變,纖維環(huán)和髓核的含水量下降,使得纖維化逐漸出現(xiàn)裂隙、髓核喪失彈性;外因多為長(zhǎng)期反復(fù)的慢性積累性損傷(如長(zhǎng)期伏案工作等)、超負(fù)荷的外力傷害(如重體力勞動(dòng)等)[8]。從中醫(yī)角度分析,該病屬于中醫(yī)“痹證、腰痛”的范疇,經(jīng)中醫(yī)辨證分型可分為血瘀型、寒濕型、濕熱型和肝腎虧虛型4類,其中血瘀型的主要病機(jī)為腎氣虧損導(dǎo)致腰部經(jīng)絡(luò)虧虛,風(fēng)寒濕邪可乘虛而入,阻遏氣機(jī),加之飲食勞倦,氣血虧虛,氣虛無(wú)力推動(dòng)血脈運(yùn)行,筋脈失養(yǎng)及勞損、跌撲、閃挫致經(jīng)絡(luò)受損,氣滯血瘀,不通則痛,故治療應(yīng)遵循活血祛瘀、理氣止痛的原則[9]。叢林等[10]研究表明,中醫(yī)綜合治療方案有助于提高臨床治療效果。而針灸與隔物灸作為中醫(yī)特色治療手段,雖各具優(yōu)勢(shì),但關(guān)于兩者聯(lián)合應(yīng)用的效果有待進(jìn)一步分析。

本研究結(jié)果顯示,治療3個(gè)療程后,觀察組腰腿痛、下肢麻木、臥位翻身、坐位站起、行走、坐、站、睡眠、家務(wù)、工作評(píng)分及腰腿刺痛、日輕夜重、舌質(zhì)暗紫或有瘀斑、脈弦緊或澀評(píng)分均低于對(duì)照組。分析原因?yàn)檠鲂脱甸g盤(pán)突出癥患者多數(shù)存在明顯的創(chuàng)傷史,受傷后,腰部活動(dòng)受到限制,疼痛難忍,脊柱側(cè)彎,L5～S1側(cè)有明顯的壓痛點(diǎn),放射到下肢,咳嗽加重,隨著病情進(jìn)展,可逐漸發(fā)展成為下肢疼痛麻木,甚至肌肉萎縮,且直腿抬高試驗(yàn)呈陽(yáng)性。疼痛作為腰椎間盤(pán)突出癥最典型的癥狀之一,可隨著炎性因子的增加而加劇,反之,劇烈的疼痛也會(huì)加大炎性應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而形成惡性循環(huán),導(dǎo)致患者難以進(jìn)行正常有序的生活;此外,由于氣血瘀阻經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不順暢,舌頭顏色可呈紫色和深色,脈絡(luò)澀。針灸治療中,針刺華佗夾脊穴可調(diào)理臟腑、舒筋活絡(luò);針刺腰俞可強(qiáng)腰壯脊;針刺腰陽(yáng)關(guān)可壯腰補(bǔ)腎;針刺腎俞可通利腰脊;針刺委中可散瘀活血;針刺環(huán)跳可利腰腿、通經(jīng)絡(luò);同時(shí)艾灸上述穴位,可利用艾葉通經(jīng)絡(luò)、祛寒濕的作用,溫潤(rùn)氣機(jī)、和暢營(yíng)衛(wèi),進(jìn)而起到溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的效果[11]。隔物灸治療中,以新鮮姜片(姜片對(duì)呼吸和血管運(yùn)動(dòng)中樞有興奮作用,能促進(jìn)血液循環(huán),活血驅(qū)寒)作為隔襯物,置于腎俞可強(qiáng)腰利水;置于夾脊穴可調(diào)和臟腑;置于環(huán)跳可通絡(luò)活血;置于委中可舒筋通絡(luò);置于陽(yáng)陵泉可通絡(luò)止痛;置于昆侖可祛寒止痛;置于秩邊可疏通經(jīng)絡(luò);艾灸中艾葉辛能發(fā)散,苦能泄熱,溫能行氣活血,熱能勝寒,又因其氣味芳香,可升可降,善通諸經(jīng),啟閉開(kāi)竅,行血中之氣,氣中之滯;再通過(guò)艾灸刺激以上穴位,可達(dá)到疏通痹阻的經(jīng)絡(luò)氣血、振奮低下或衰退功能的作用[12]。兩者相結(jié)合,可強(qiáng)化舒經(jīng)通絡(luò)和活血化瘀的效果,從而可緩解患者癥狀,促進(jìn)腰椎功能的改善。

2組治療總有效率對(duì)比,觀察組94.29%(33/35)較之對(duì)照組77.14%(27/35)高。分析原因?yàn)?兩者聯(lián)合應(yīng)用可促使兩者發(fā)揮協(xié)同作用,利用針灸可將針刺與艾灸有機(jī)結(jié)合,同時(shí)刺激穴位,進(jìn)而通過(guò)經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生綜合性調(diào)節(jié)作用;利用隔物灸采用內(nèi)病外治、穴位敷貼的方式,將姜片與艾灸有機(jī)結(jié)合,既不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生毒副作用,又能通過(guò)熱力和壓力來(lái)促進(jìn)血液循環(huán)、調(diào)節(jié)體內(nèi)的能量流動(dòng)等;同時(shí),兩者合用,能將針療、熱療、灸療、藥療多重作用直接、持續(xù)的滲透到腰部經(jīng)絡(luò),繼而全方位發(fā)揮療效。

綜上所述,針灸與隔物灸的相互配合,一方面可有效緩解患者的痛苦,促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸,另一方面也能保障治療的有效性與安全性,故值得在臨床推廣試用。