王雅雯 喬 臻 劉瑞霞 劉艷秋 陳瑞麗

五運(yùn)六氣是一門以天干地支等符號(hào)來推論氣象、萬物變化規(guī)律及其對(duì)人體正常生理功能和疾病影響的學(xué)科。唐代王冰《次注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》的七篇大論首次公開了運(yùn)氣學(xué)說的完整內(nèi)容[1]?！拔暹\(yùn)”研究的是一年之中春、夏、長夏、秋、冬的變化規(guī)律;“六氣”是針對(duì)性的根據(jù)中國的氣候區(qū)劃及特征研究氣旋活動(dòng)規(guī)律。從中醫(yī)學(xué)陰陽五行學(xué)說和天人相應(yīng)的觀點(diǎn)來看,人體疾病發(fā)生發(fā)展的病機(jī)為內(nèi)外偏頗,五行失衡。天地萬物、人體臟腑陰陽自有其運(yùn)行規(guī)律,其自然規(guī)律一旦打破,造成內(nèi)外或者臟腑的太過或不及,就會(huì)導(dǎo)致人體疾病的發(fā)生。通過對(duì)氣候、物候、藏象、病候等特征性描述,基于運(yùn)氣理論得出自然界季節(jié)之氣、非季節(jié)之氣盛衰對(duì)臟腑氣血的影響,從而形成有關(guān)疾病發(fā)生發(fā)展的推論[2]。近年來,對(duì)于五運(yùn)六氣的研究,除關(guān)注發(fā)病時(shí)間外,更多醫(yī)者證實(shí)了先天運(yùn)氣稟賦與疾病后天發(fā)病的相關(guān)性[3-5]。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(Postmenopausal osteoporosis,PMOP)是一種由雌激素缺乏引起的代謝性骨病[6],其特征為骨量減少及骨組織微結(jié)構(gòu)破壞,臨床表現(xiàn)為骨骼脆性增加和易于骨折。研究發(fā)現(xiàn),絕經(jīng)后女性由于雌激素水平的改變出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降、情緒波動(dòng)明顯、焦慮抑郁等精神癥狀,給生活、工作、社交等社會(huì)活動(dòng)造成障礙[7]。中醫(yī)藥治療PMOP具有資源豐富、效果理想、不良反應(yīng)小、個(gè)體施治等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[8],同時(shí)涉及了中藥、針灸、練功療法、中醫(yī)藥外治法等多種形式[9]。目前關(guān)于PMOP患者證型及骨代謝指標(biāo)觀察的研究較多[10-12],但國內(nèi)外對(duì)PMOP患者先天運(yùn)氣稟賦與疾病發(fā)病的相關(guān)性論述相對(duì)缺乏,因此該課題選取山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院3年的PMOP病例進(jìn)行回顧性研究,探討出生時(shí)的運(yùn)氣分布與PMOP的相關(guān)性,力求為PMOP患者的中醫(yī)治療提供新思路。

1 資料與方法

1.1 資料來源收集2019年7月—2022年7月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院行骨密度檢查的絕經(jīng)后患者相關(guān)資料,采集基本信息,包括:就診時(shí)間、主要癥狀、診斷、相關(guān)輔助檢查、診療經(jīng)過、出生日期、絕經(jīng)年齡等。最后篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的病例共計(jì)1517例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):絕經(jīng)后婦女,自然絕經(jīng)1年以上;符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)》[13]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);骨密度T值≤-2.5,或-2.5<骨密度T值<-1.0同時(shí)存在肱骨遠(yuǎn)端、骨盆或前臂遠(yuǎn)端脆性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn):患有甲狀腺或甲狀旁腺功能改變、糖尿病骨軟化癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤、骨關(guān)節(jié)病等嚴(yán)重影響骨或鈣代謝的疾病者;出生日期記錄不詳者;藥物引發(fā)的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者;患有嚴(yán)重心腦血管疾病、造血功能疾病及肝、腎功能不全者;同一患者再次行骨密度檢測(cè)時(shí)的檢測(cè)記錄。

1.3 資料處理

1.3.1 出生日期的干支轉(zhuǎn)化將1517例符合研究標(biāo)準(zhǔn)的PMOP患者的出生日期(年、月、日)參考萬年歷轉(zhuǎn)化為干支紀(jì)年。

1.3.2 出生日期五運(yùn)的推算五運(yùn)是指木火土金水五行的年運(yùn)變化,包含歲運(yùn)(中運(yùn))、主運(yùn)、客運(yùn)。天干合化歲運(yùn)為甲、己化土,乙、庚化金,丁、壬化木,丙、辛化水,戊、癸化火。其中甲、丙、戊、庚、壬屬太過之年,乙、丁、己、辛、癸屬不及之年;主運(yùn)年年固定不變,按照木火土金水(角徵宮商羽),循五行相生順序,每運(yùn)約主七十三日零五刻。主運(yùn)的劃分為初運(yùn)自大寒節(jié)始,二運(yùn)自春分后十三日始,三運(yùn)自芒種后十日始,四運(yùn)自處暑后七日始,終運(yùn)自立冬后四日始;客運(yùn)以該年的歲運(yùn)為初運(yùn),其五行相生,太少相生,運(yùn)行時(shí)間與主運(yùn)相同。

1.3.3 出生日期司天在泉之氣的推算司天是值年客氣在這一年之中主事的統(tǒng)稱。對(duì)應(yīng)關(guān)系為地支,為子、午之年少陰君火司天;地支為丑、未之年太陰濕土司天;地支為寅、申之年少陽相火司天;地支為卯、酉之年陽明燥金司天;地支為辰、戌之年太陽寒水司天;地支為巳、亥之年厥陰風(fēng)木司天。在泉之氣與司天之氣屬一一對(duì)應(yīng)關(guān)系,即少陰君火司天之時(shí)陽明燥金在泉;太陰濕土司天之時(shí)太陽寒水在泉;少陽相火司天之時(shí)厥陰風(fēng)木在泉;陽明燥金司天之時(shí)少陰君火在泉;太陽寒水司天之時(shí)太陰濕土在泉;厥陰風(fēng)木司天之時(shí)少陽相火在泉。

1.3.4 出生日期主氣 客氣的推算以每年大寒為起點(diǎn)[14],主氣的劃分方法為初之氣自大寒至驚蟄對(duì)應(yīng)厥陰風(fēng)木,二之氣自春分至立夏對(duì)應(yīng)少陰君火,三之氣自小滿至小暑對(duì)應(yīng)少陽相火,四之氣自大暑至白露對(duì)應(yīng)太陰濕土,五之氣自秋分至立冬對(duì)應(yīng)陽明燥金,終之氣自小雪至小寒對(duì)應(yīng)太陽寒水?？蜌獾膭澐址椒橐运咎熘畾庾鳛槿畾?在泉之氣作為終之氣,按照三陰三陽順序推算,即厥陰風(fēng)木、少陰君火、太陰濕土、少陽相火、陽明燥金、太陽寒水。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析:首先采用描述性統(tǒng)計(jì),觀察PMOP患者在不同五運(yùn)六氣因素中的分布情況;然后采用卡方檢驗(yàn)分析不同時(shí)間段出生的患者在五運(yùn)六氣因素中的分布,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 天干分布1517例樣本中,出生甲年者PMOP發(fā)病率最高;出生庚年者最低。對(duì)出生時(shí)天干與PMOP發(fā)病率的差異進(jìn)行卡方檢驗(yàn),P<0.05,因此PMOP發(fā)病與出生天干具有相關(guān)性。見表1。

表1 PMOP患者出生時(shí)的天干分布差異

2.2 歲運(yùn)分布1517例樣本中,出生歲運(yùn)為土運(yùn)者PMOP發(fā)病率最高;出生歲運(yùn)為金運(yùn)者最低。對(duì)出生時(shí)歲運(yùn)與PMOP發(fā)病率的差異進(jìn)行卡方檢驗(yàn),差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),因此PMOP發(fā)病與出生歲運(yùn)無相關(guān)性。見表2。

表2 PMOP患者出生時(shí)的歲運(yùn)分布差異

2.3 司天分布1517例樣本中,出生司天為陽明燥金者PMOP發(fā)病率最高;出生司天為厥陰風(fēng)木者最低。對(duì)出生時(shí)司天與PMOP發(fā)病率的差異進(jìn)行卡方檢驗(yàn),P<0.05,因此PMOP發(fā)病與出生司天具有相關(guān)性。見表3。

表3 PMOP患者出生時(shí)的司天分布差異

2.4 主氣分布1517例樣本中,出生主氣為陽明燥金者PMOP發(fā)病率最高;出生主氣為少陽相火者最低。對(duì)出生時(shí)主氣與PMOP發(fā)病率差異進(jìn)行卡方檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),因此PMOP發(fā)病與出生主氣具有相關(guān)性。見表4。

表4 PMOP患者出生時(shí)的主氣分布差異

2.5 客氣分布1517例樣本中,出生客氣為太陰濕土者PMOP發(fā)病率最高;出生客氣為陽明燥金者最低。對(duì)出生時(shí)客氣分布與PMOP發(fā)病率差異進(jìn)行卡方檢驗(yàn),P>0.05,因此PMOP發(fā)病與出生客氣無相關(guān)性。見表5。

表5 PMOP患者出生時(shí)的客氣分布差異

2.6 主運(yùn)分布1517例樣本中,出生主運(yùn)為太羽者PMOP發(fā)病率最高;出生主運(yùn)為少宮者最低。對(duì)出生時(shí)主運(yùn)與PMOP發(fā)病率差異進(jìn)行卡方檢驗(yàn),P<0.05,因此PMOP發(fā)病與出生主運(yùn)具有相關(guān)性。見表6。

表6 PMOP患者出生時(shí)的主運(yùn)分布差異

2.7 客運(yùn)分布1517例樣本中,出生客運(yùn)為太羽者PMOP發(fā)病率最高;出生客運(yùn)為少羽者最低。對(duì)出生時(shí)客運(yùn)分布與PMOP發(fā)病率差異進(jìn)行卡方檢驗(yàn),P>0.05,因此PMOP發(fā)病與出生客運(yùn)無相關(guān)性。見表7。

3 討論

PMOP屬中醫(yī)學(xué)中“骨痿、骨痹、腰痛、骨枯”等范圍?！毒霸廊珪分姓J(rèn)為痿病是因腎精衰敗,水不制火,精髓衰少,骨骼失養(yǎng)發(fā)展為骨疾。根據(jù)此次研究結(jié)果顯示,出生天干、主氣、主運(yùn)、司天與PMOP的發(fā)病具有相關(guān)性。

3.1 PMOP患者出生時(shí)天干分布差異結(jié)果顯示,PMOP患者出生于甲年、癸年人數(shù)較多,庚年人數(shù)最少。甲年為歲土太過之年,雨水較多、空氣潮濕;從人體五臟病變來說,以脾病為主。故甲年出生人群易受較重的濕氣影響,形成濕勝的先天體質(zhì)。脾屬土主濕,土太過則制己所勝,乘水傷腎出現(xiàn)腎病。腎主骨生髓,PMOP病位主要在腎,而腎中精氣衰減被認(rèn)為是此病的根本原因。同時(shí)腎為先天之本,脾的運(yùn)化有賴于腎陽的溫煦推動(dòng)之功;脾為后天之本,氣血生化之源,能夠?qū)嬍侈D(zhuǎn)化為水谷精微,不斷充盈腎中精氣,滋養(yǎng)骨骼。歲土太過之年,腎受土太過之傷,腎陽生理功能減弱致使脾主運(yùn)化功能失調(diào),水液停聚體內(nèi),產(chǎn)生水濕痰飲等病理產(chǎn)物;脾虛水谷精微化生不足無法滿足所需之腎精,則骨髓失養(yǎng),骨骼空虛,發(fā)展為PMOP。符合李東垣《脾胃論》中論述的骨痿發(fā)病與脾、腎相關(guān)的理論,現(xiàn)代研究亦證明脾虛是PMOP的促發(fā)因素[15]。癸年為歲火不及之年,“歲火不及,寒乃大行,長政不用”,該年氣候偏于寒冷,寒冷之年陽氣不足,萬物無法正常生長?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分刑峒啊爸T寒收引,皆屬于腎”,故癸年出生人群易受寒氣影響,形成腎陽虛的先天體質(zhì)。腎在天為寒,在地為水,屬陰中之陰而內(nèi)藏元陽。若癸年寒傷腎陽致溫煦作用失職,氣血運(yùn)行受阻,腎精虧虛使筋骨失養(yǎng),不能供給骨骼,久而造成絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)生。此與《素問·逆調(diào)論》中記載:“腎者水也,而生于骨,腎不生則髓不能滿,故寒甚至骨也”相契合[16];或腎陽虛衰反致腎陰偏盛,陰性凝斂,可凝聚成形,其轉(zhuǎn)化的病理產(chǎn)物阻滯氣血運(yùn)行,營養(yǎng)物質(zhì)無以充養(yǎng)骨骼致使骨脆性增加發(fā)展為PMOP。

3.2 PMOP患者出生時(shí)五運(yùn)分布差異PMOP患者主運(yùn)分布以太羽時(shí)段人數(shù)最多,少宮時(shí)段人數(shù)最少。周福貽教授認(rèn)為腎虛是導(dǎo)致骨痿的致病基礎(chǔ),在此基礎(chǔ)上復(fù)感寒濕即可發(fā)病[17]。太羽屬水運(yùn),寒屬水,歲水太過之年寒氣流行傷主水之腎,又因寒氣流行,土氣來復(fù)的原因,該年氣候整體偏寒濕,先天腎虛之體外感寒濕之氣而發(fā)病。根據(jù)PMOP患者歲運(yùn)以土運(yùn)年最多,金運(yùn)年最少;PMOP患者客運(yùn)分布以太羽時(shí)段人數(shù)最多,少羽時(shí)段人數(shù)最少,此研究暫未發(fā)現(xiàn)歲運(yùn)及客運(yùn)與PMOP發(fā)病具有相關(guān)性。

3.3 PMOP患者出生時(shí)主氣 客氣分布差異PMOP患者主氣分布以陽明燥金時(shí)段人數(shù)最多,少陽相火時(shí)段人數(shù)最少。陽明燥金時(shí)段包含秋分、寒露、霜降、立冬4個(gè)節(jié)氣,相關(guān)月份集中在9月—11月,陽明燥金時(shí)段燥氣流行,燥勝則干,腎中精氣被耗,髓化生不足,髓腔空虛不能濡養(yǎng)骨骼而致骨質(zhì)疏松;金克木,燥勝制約肝氣,一方面由中醫(yī)“肝腎同源”理論,肝精不足導(dǎo)致腎精虧虛;另一方面肝疏泄功能失調(diào),影響氣血運(yùn)行致瘀,不通則痛而出現(xiàn)周身疼痛。若肝藏血功能被遏,肝血虛則筋無法得到濡養(yǎng),難以維持正?；顒?dòng)。根據(jù)PMOP患者客氣分布在太陰濕土?xí)r段人數(shù)最多,陽明燥金時(shí)段人數(shù)最少,該研究暫未發(fā)現(xiàn)客氣與PMOP發(fā)病具有相關(guān)性。

3.4 PMOP患者出生時(shí)司天之氣分布差異PMOP患者司天分布以陽明燥金人數(shù)最多,厥陰風(fēng)木人數(shù)最少。陽明燥金司天之時(shí)上半年氣候偏涼燥,此時(shí)段在《素問·五常政大論》中有載:“肝氣上從,蒼起木用而立……脅痛目赤,掉振鼓栗,筋痿不能久立”,說明人體的肝因受寒涼的影響易發(fā)生疾病,出現(xiàn)上述抽動(dòng)抖顫、肢體痿弱、運(yùn)動(dòng)障礙等表現(xiàn)。肝屬木,腎屬水,水為木之母,木為水之子,肝受邪子病及母致肝腎同病。王繼先教授從燥致精虧、血虛及血瘀角度闡述了燥與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系并提出以燥論治此病[18]。陽明燥金司天之年少陽相火主下半年氣候,此時(shí)氣候偏熱,金盛乘木導(dǎo)致肝臟受伐,肝病及腎。

《六微旨大論》謂:“上下之位,氣交之中,人之居也……氣交之分,人氣從之,萬物從之”,自然界中的一切變化都直接影響人體健康及疾病的發(fā)生發(fā)展,即“人與天地相應(yīng)”。五運(yùn)六氣理論以把天地人作為一個(gè)統(tǒng)一的整體分析人體健康與疾病的變化規(guī)律,對(duì)于疾病的防治具有重要意義。該研究收集真實(shí)臨床數(shù)據(jù),通過統(tǒng)計(jì)分析得出PMOP的發(fā)生與患者出生對(duì)應(yīng)的天干、主氣等具有相關(guān)性,對(duì)臨床上進(jìn)一步認(rèn)識(shí)PMOP提供較大幫助。就某種疾病后天發(fā)病情況與先天稟賦的關(guān)系,以往文獻(xiàn)有從出生日期、受孕日期、發(fā)病日期等不同切入點(diǎn)進(jìn)行分析,導(dǎo)致研究結(jié)論存在一定差異性。此研究將仍繼續(xù)擴(kuò)大樣本量,聯(lián)合多地?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)照研究,進(jìn)一步提高研究的準(zhǔn)確性,為臨床治療提供指導(dǎo)價(jià)值。