王 靜,王 倩,尚學(xué)敏,王茹真

(河南省人民醫(yī)院 河南省護(hù)理重點實驗室 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州 450000)

乙型肝炎病毒感染引起的慢性乙型肝炎是一種慢性肝病,隨著疾病的發(fā)展,可導(dǎo)致患者發(fā)展成為慢性乙型肝硬化。慢性乙型肝硬化是常見的慢性進(jìn)行性肝病,80%的發(fā)病原因是乙型肝炎病毒感染,主要表現(xiàn)為肝壞死、肝臟纖維化、肝再生,以及肝微循環(huán)紊亂[1]。同時伴有腹水、胃腸出血、肝性腦病等,并出現(xiàn)乏力、腹脹、食欲缺乏、嘔血、黑便、嗜睡、煩躁等癥狀,預(yù)后差[2]。根據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,慢性乙型肝炎是一種高發(fā)病率、高傳播率的疾病[3]。有研究表明,慢性乙型肝炎肝硬化的患病、病程發(fā)展與患者的生活方式密切相關(guān),生活方式的調(diào)整可改善肝硬化患者的身體狀況,提高其臨床治療效果[4]。然而,目前在中國進(jìn)行的相關(guān)臨床研究缺乏證據(jù)和對患者需求的全面考慮,在實施過程中的許多實施要點尚未得到具體的完善,迫切需要科學(xué)、系統(tǒng)和可操作的生活方式管理計劃指導(dǎo)臨床治療。因此,本研究主要探討生活方式管理方案在慢性乙型肝炎肝硬化患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年12月1日～2023年1月31日收治的84例慢性乙型肝炎肝硬化患者為研究對象。其中男56例、女28例,年齡(56.84±8.64)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(21.13±2.47)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會《肝硬化診治指南》[5]中關(guān)于肝硬化的診治標(biāo)準(zhǔn)者;②意識清楚者;③所有患者及家屬均知情同意參加本實驗,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重認(rèn)知障礙,無法正常溝通者;②存在惡性腫瘤及呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;③伴有精神分裂癥、高血壓、糖尿病等嚴(yán)重合并癥者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各42例。觀察組男27例、女15例,年齡(56.54±9.07)歲;BMI(21.41±2.65)。對照組男29例、女13例,年齡(57.21±8.85)歲;BMI(20.98±2.81)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組由護(hù)理人員向患者介紹肝硬化相關(guān)疾病知識,必要時給予藥物治療,以調(diào)整患者血壓、血脂、血糖等指標(biāo)。護(hù)理人員為患者分發(fā)紙質(zhì)版教育材料,并指導(dǎo)患者進(jìn)行健康生活方式,指導(dǎo)內(nèi)容包括總熱量攝入、科學(xué)的運動方式及積極的情緒,以保持健康的生活習(xí)慣。指導(dǎo)患者選擇低卡路里、低碳水化合物和低脂肪的食物;同時每周進(jìn)行有氧運動4～5次,每次運動≥30 min;保持良好的心情,改變不良的生活習(xí)慣。此外,出院后由護(hù)理人員每月電話隨訪1次,了解患者在自我健康過程中是否感到不適,并回答和解決患者此階段存在的各種問題。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用生活方式管理方案,具體措施如下。① 組建研究小組,該小組成員由中肝病科主任醫(yī)師1名、副主任護(hù)師1名、運動康復(fù)師1名、營養(yǎng)科醫(yī)師1名、心理醫(yī)生1名、護(hù)士6名(其中2名為護(hù)理研究生)組成。②參考證據(jù)等級金字塔“6S”,以詢證方法學(xué)為基礎(chǔ),收集慢性肝炎肝硬化臨床患者有關(guān)運動、飲食、行為習(xí)慣等生活方式管理的相關(guān)研究,整理相關(guān)指南、決策、專家建議、臨床治療方案等信息,并結(jié)合對42例患者日常生活方式的訪談結(jié)果,深入了解促進(jìn)和阻礙其生活方式改變的重要因素。最終由小組專家共同商議,并根據(jù)總結(jié)證據(jù)和質(zhì)性研究結(jié)果制訂適合慢性肝炎肝硬化患者生活方式管理計劃。③第一次就診時,由肝病科主任進(jìn)行疾病診斷,并告知患者肝硬化與肝炎之間的聯(lián)系,然后由健康管理中心的醫(yī)生進(jìn)行全面的評估和風(fēng)險篩查,制訂適合患者的運動方案、個性化營養(yǎng)食譜及行為干預(yù)方式。管理中心副主任護(hù)師和護(hù)師依據(jù)評估結(jié)果為患者制訂各個治療階段的干預(yù)要點,實施并指導(dǎo)肝硬化患者個性化生活方式管理計劃。此外,護(hù)理人員根據(jù)患者的復(fù)診時間通過微信、電話等方式了解患者是否嚴(yán)格遵守計劃,并解答管理過程中遇到的問題。此外,護(hù)理人員要根據(jù)季節(jié)變化、患者的工作、生活日程及時調(diào)整其營養(yǎng)方案和鍛煉方式,并幫助其預(yù)約下次會診時間。

1.3 觀察指標(biāo) ①疾病認(rèn)知能力:干預(yù)前和干預(yù)6個月后對患者進(jìn)行乙肝肝硬化疾病認(rèn)知調(diào)查問卷,測評患者教育前后疾病認(rèn)知水平變化,其主要包括治療知識、疾病知識、用藥知識和生活管理4個方面,每個方面總分100分,分?jǐn)?shù)越低代表患者的疾病認(rèn)知水平越低。②負(fù)性情緒:干預(yù)前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者的負(fù)性情緒,分?jǐn)?shù)越低表示負(fù)性情緒越低。③并發(fā)癥:比較兩組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況,主要包括消化道出血、肝腎綜合征、肝性腦病、繼發(fā)性感染。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知能力比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知能力比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

流行病學(xué)資料顯示,慢性乙型肝炎在我國屬于高發(fā)、高傳染率疾病[6-7]。有報道指出,在慢性乙型肝炎患者中有2%～10% 的病例可進(jìn)展為肝硬化,且約有80%的肝細(xì)胞癌與乙型肝炎病毒感染相關(guān)[8-9]。常規(guī)護(hù)理模式在慢性乙型肝炎肝硬化患者中的應(yīng)用效果欠佳,可能由于此種模式雖然具有普適性,但太過機(jī)械化,容易忽略患者的個體化情況和不同方面的護(hù)理需求。故對此類患者的護(hù)理模式進(jìn)行改進(jìn)迫切重要。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,兩組疾病認(rèn)知能力評分高于干預(yù)前(P<0.01),且觀察組高于對照組(P<0.05,P<0.01),干預(yù)后,兩組SAS、SDS評分低于干預(yù)前(P<0.01),且觀察組低于對照組(P<0.01);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。分析原因:對照組進(jìn)行無專業(yè)團(tuán)隊參與的分散式健康管理,未形成科學(xué)的、持續(xù)的生活方式管理系統(tǒng),患者出院后無法實現(xiàn)連續(xù)性管理[10]。而觀察組進(jìn)行生活方式管理方案,本方案充分考慮患者需求,并經(jīng)德爾菲專家函詢進(jìn)行構(gòu)建,具有科學(xué)性、有效性。此外研究團(tuán)隊成員經(jīng)過多科室挑選,具有豐富的多學(xué)科背景,在方案實施過程中可為患者提供醫(yī)療幫助,有利于提高其疾病認(rèn)知水平。同時,該方案根據(jù)不同的干預(yù)時間完善了具體的干預(yù)時間節(jié)點和不同階段的實施方法,使其具有可行性。在隨訪過程中,團(tuán)隊成員不斷評估慢性肝炎肝硬化患者的真實感受和實施障礙,隨時在患者的日常生活中給予健康生活方式建議,減少并發(fā)癥的發(fā)生。與此同時,護(hù)理人員作為生活方式管理的實施者,與患者接觸最為密切,可對患者進(jìn)行全面的個性化健康評估、教育指導(dǎo)和隨訪評估,良好的負(fù)責(zé)態(tài)度、專業(yè)的工作方式及和諧的醫(yī)患關(guān)系增強(qiáng)患者對健康管理團(tuán)隊的信心,其他人對患者的鼓勵也會使其放松身心,且心理醫(yī)生會及時為患者提供心理咨詢和情緒疏導(dǎo),以緩解壓力和減少負(fù)性情緒的發(fā)生[11]。因此,在生活方式管理方案的臨床實施過程中,可以形成跨學(xué)科團(tuán)隊,允許不同學(xué)科成員之間的交叉協(xié)作[12]。同時,可以根據(jù)患者的生活狀況,充分考慮患者個人偏好,制訂可行的生活方式管理計劃,通過適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)和監(jiān)測,幫助患者不斷優(yōu)化健康生活方式。

綜上所述,生活方式管理方案可提高慢性乙型肝炎肝硬化患者的疾病認(rèn)知能力,緩解負(fù)性情緒,降低并發(fā)癥發(fā)生率。