張傲秋,馬 騰,黃振英

(南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 河南南陽(yáng)473000)

腦卒中是指血液供應(yīng)被阻斷或破裂導(dǎo)致大腦區(qū)域缺血或出血的疾病。腦卒中作為全球范圍內(nèi)重大公共衛(wèi)生和醫(yī)療問(wèn)題,高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘、高負(fù)擔(dān)、高死亡為其主要特征[1]。經(jīng)相關(guān)資料表明,腦卒中將替代傳染性疾病成為影響人類(lèi)健康的主要病癥之一[2]。另因我國(guó)人口老齡化情況不斷加劇,上述疾病發(fā)病率連年攀升。急性發(fā)作晚期最為常見(jiàn)的表現(xiàn)為肢體功能障礙,影響患者自理能力和生活水平。故對(duì)腦卒中肢體功能障礙患者采取適當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理,重建其肢體運(yùn)動(dòng)能力,提高其生活能力和社會(huì)參與積極度,具有重要價(jià)值。常規(guī)運(yùn)動(dòng)模式為既往主要實(shí)施的康復(fù)類(lèi)型之一,但其通常專(zhuān)注于某種特定類(lèi)型的運(yùn)動(dòng),加之堅(jiān)持相同的運(yùn)動(dòng)模式會(huì)降低患者參與頻率,故需尋找綜合性和多樣化的運(yùn)動(dòng)選擇。奧塔戈運(yùn)動(dòng)于20世紀(jì)90年代由新西蘭奧塔戈醫(yī)科大學(xué)提出,其是一項(xiàng)以預(yù)防跌倒為宗旨的鍛煉計(jì)劃,共分為兩個(gè)部分,第一部分包含熱身、肌肉運(yùn)動(dòng)和平衡訓(xùn)練,第二部分則為專(zhuān)項(xiàng)的步行訓(xùn)練,其能夠鍛煉肌力,改善平衡能力,提高患者機(jī)體靈活性[3-4]。2020年2月1日～2023年2月1日,我們對(duì)40例腦卒中患者實(shí)施奧塔戈運(yùn)動(dòng)模式,取得滿(mǎn)意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年2月1日～2023年2月1日收治的80例腦卒中患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室等檢查確診,符合《中國(guó)腦血管病防治指南與共識(shí)(2016版)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡45～80歲者;②病程1～3個(gè)月者;③經(jīng)專(zhuān)業(yè)治療后生命體征穩(wěn)定、且無(wú)任何康復(fù)禁忌證者;④思維能力、溝通能力、視聽(tīng)能力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重性心臟病者;②存在新出血點(diǎn)、病情惡化風(fēng)險(xiǎn)者;③合并下肢痙攣、骨骼疾病者;④伴有肢體外傷無(wú)法活動(dòng)者;⑤伴有機(jī)體器質(zhì)性病變者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例。觀察組男26例、女14例,年齡(57.25±5.25)歲;病程(1.05±0.51)個(gè)月;腦卒中類(lèi)型:出血性腦卒中22例(55.00%),缺血性腦卒中18例(45.00%)。對(duì)照組男25例、女15例,年齡(60.69±5.31)歲;病程(1.07±0.48)個(gè)月;腦卒中類(lèi)型:出血性腦卒中21例(52.50%),缺血性腦卒中19例(47.50%)。兩組性別、年齡、病程、腦卒中類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批,且患者及家屬均知曉本研究,簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)運(yùn)動(dòng)模式。

1.2.1.1 正確擺放體位 ①仰臥位:患者頭下墊枕,頭稍偏向健側(cè),面部朝向患側(cè),枕頭高度根據(jù)患者情況適當(dāng)選擇,不宜過(guò)高,以胸椎不得出現(xiàn)屈曲為宜?；紓?cè)臀部下方、肩部關(guān)節(jié)各墊一個(gè)枕頭,上肢肩關(guān)節(jié)伸展,置于枕頭上,腕關(guān)節(jié)背伸,手指伸展。下肢大腿及小腿中部外側(cè)各放沙袋,腘窩處墊小枕頭。②健側(cè)臥位:患者患側(cè)上肢,肩關(guān)節(jié)屈曲90°向前伸,肘和腕關(guān)節(jié)保持自身伸展,手心向下自然伸展,腋下墊軟枕,患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,置于枕頭上,健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展,膝關(guān)節(jié)屈曲,背后擠放1個(gè)枕頭。③患側(cè)臥位:患者患側(cè)肩和肩胛帶向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背伸、手掌向上、手指伸展。患側(cè)下肢伸展,膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,其下方墊1個(gè)枕頭,背部擠放1個(gè)枕頭,軀干可依靠其上,取放松體位。

1.2.1.2 肢體被動(dòng)活動(dòng) ①肩關(guān)節(jié)屈曲:護(hù)理人員兩只手分別扶住患者肩部和患肢側(cè)腕部,幫助患者伸直手臂后引導(dǎo)患者上下左右活動(dòng)。②肩關(guān)節(jié)外展:護(hù)理人員同樣雙手分別扶住患者肩部及腕部,伸直患側(cè)上肢并向外延展活動(dòng),活動(dòng)角度盡可能與軀干呈90°。③肘關(guān)節(jié)外展:患者取仰臥位,護(hù)理人員位于患者上方,雙手分別握住患側(cè)上臂和腕部,緩慢由屈曲將其拉伸至伸展,反復(fù)活動(dòng)。④前臂旋后:患者取仰臥位,護(hù)理人員立于患者床側(cè),雙手分別握住患者患肢上臂和腕部,引導(dǎo)患者腕部發(fā)力帶動(dòng)前臂行由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)。另外患者患側(cè)手掌張開(kāi),大拇指彎曲,在手掌內(nèi)順時(shí)針旋轉(zhuǎn),反復(fù)訓(xùn)練。⑤髖關(guān)節(jié)屈曲:患者取仰臥位,護(hù)理人員雙手分別放在患者患側(cè)膝后部,另一只手握住患者足跟部,并用手臂抵住患者足掌,使得患者足部與小腿成直角,不斷上抬小腿,活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。⑥膝關(guān)節(jié)伸展:患者取仰臥位,護(hù)理人員立于患者床尾,雙手分別握住患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)和足跟部,雙手用力控制患者下肢,并引導(dǎo)患者下肢行大幅度伸展活動(dòng),主要鍛煉髖關(guān)節(jié)。⑦髖關(guān)節(jié)外展:患者取仰臥位,護(hù)理人員立于患者床尾,幫助患者伸直下肢,并握住患者膝部和足跟部,兩手用力,帶動(dòng)患者下肢水平向外部畫(huà)圈,使得髖關(guān)節(jié)外展。⑧踝關(guān)節(jié)背屈:患者取仰臥位,護(hù)理人員立于患者床尾,雙手分別握住患者踝關(guān)節(jié)和足跟部,并以手臂抵住患者患肢足掌,向上拉伸患者足跟和踝關(guān)節(jié)。

1.2.1.3 肢體主動(dòng)活動(dòng) 患者肢體主動(dòng)活動(dòng)部位、順序、方法與肢體被動(dòng)活動(dòng)相同,但所有活動(dòng)均在無(wú)人輔助情況下完成,由護(hù)理人員監(jiān)督。主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練上肢各方向活動(dòng)3～5次,下肢各方向活動(dòng)5～10次。

1.2.1.4 站立平衡訓(xùn)練 ①靜態(tài)站立:囑患者握手,彎腰后站立,站立后放松雙手,自然下垂,不同方向獨(dú)自站立10 s,可分為東南西北4個(gè)方向。②動(dòng)態(tài)站立:在靜態(tài)站立的基礎(chǔ)上護(hù)理人員從不同方向?qū)⑹诌f給患者,并行牽拉過(guò)程,但需注意力度。

1.2.2 觀察組 實(shí)施奧塔戈運(yùn)動(dòng)模式,患者運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)內(nèi)容、運(yùn)動(dòng)頻率均如表1所示。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①肢體功能:采用Fugl-Meyer評(píng)定量表(FMA)[6]評(píng)估患者肢體功能,包括上肢(0～66分)和下肢(0～34分)兩個(gè)維度,共50個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)0～2分,總分范圍0～100分,分值越高代表患者肢體功能越強(qiáng)。量表Cronbach′s α為0.824～0.879,效度為0.648。②平衡能力:采用伯格平衡量表(BBS)[7]評(píng)估患者平衡力,包括站立、端坐、旋轉(zhuǎn)等14個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目計(jì)0～4分,總分范圍0～56分,分值越高代表患者平衡能力越強(qiáng)。量表Cronbach′s α為0.844～0.869,效度為0.915。③日常生活能力:采用日常生活能力評(píng)定量表(BI)[8],以百分制計(jì)分,得分與日常生活能力呈正比。該量表Cronbach′s α為0.837,效度為0.856。④生活質(zhì)量:采用腦卒中患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(QLICD-ST)[9]評(píng)估兩組生活質(zhì)量,該量表包括軀體、心理、社會(huì)、特異性模塊4個(gè)維度,共54個(gè)條目,每個(gè)條目設(shè)置5個(gè)選項(xiàng),水平從1分(非常差)到5分(非常好),總分范圍54～270分,分值越高代表生活質(zhì)量越好。該量表 Cronbach′s α 為0.651～0.860,效度為0.897。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后FMA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后FMA評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后BBS、BI評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后BBS、BI評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后QLICD-ST評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后QLICD-ST評(píng)分比較(分,

3 討論

腦卒中會(huì)導(dǎo)致患者腦部血流斷供,大量腦細(xì)胞受損甚至死亡。但大腦可塑性已經(jīng)被進(jìn)一步證實(shí),經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)治療和后期恢復(fù),大腦神經(jīng)元和突觸連接,逐漸建立全新神經(jīng)回路,改善肌肉控制和協(xié)調(diào)能力,實(shí)現(xiàn)受損區(qū)域的功能代償[10]。而一般處于恢復(fù)期的腦卒中患者日常生活中面臨的重點(diǎn)問(wèn)題是對(duì)不穩(wěn)定因素的控制,如對(duì)身體功能的控制、平衡能力的控制、承重能力的控制等。相關(guān)資料表明,腦卒中患者跌倒的概率為14%～25%,且易引發(fā)骨折[11]?？祻?fù)護(hù)理是通過(guò)訓(xùn)練反射抑制模式和促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)序列,借助專(zhuān)業(yè)康復(fù)方法減輕患者運(yùn)動(dòng)功能障礙,恢復(fù)正常生活活動(dòng)。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組FMA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),表示對(duì)腦卒中患者應(yīng)用奧塔戈運(yùn)動(dòng)能夠良好恢復(fù)患者肢體功能。分析原因:奧塔戈運(yùn)動(dòng)將熱身運(yùn)動(dòng)作為患者康復(fù)的基礎(chǔ),以循序漸進(jìn)的方法鍛煉患者肌肉活性,為改善機(jī)體狀態(tài)和提高機(jī)體外部應(yīng)激能力做準(zhǔn)備。借助阻力訓(xùn)練強(qiáng)化患者肌肉力量,增加患者神經(jīng)反饋?zhàn)饔?從而提高患者對(duì)肌肉的協(xié)調(diào)控制[12]。而后進(jìn)行平衡能力的強(qiáng)化,使身體可以快速在穩(wěn)定與非穩(wěn)定狀態(tài)下相互轉(zhuǎn)化利用對(duì)肌肉和四肢的使用。在患者肢體能力、平衡協(xié)同能力等均得到良好改善時(shí)使用步行訓(xùn)練,綜合調(diào)整患者運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和運(yùn)動(dòng)靈敏度,幫助患者重建對(duì)肢體的控制權(quán),使其肢體功能得到完全強(qiáng)化[13]。本研究還發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,觀察組BBS、BI評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01),表示對(duì)腦卒中患者應(yīng)用奧塔戈運(yùn)動(dòng)能夠良好恢復(fù)患者平衡能力和日常生活能力。分析原因:與常規(guī)的訓(xùn)練模式相比,奧塔戈運(yùn)動(dòng)可在患者不同康復(fù)階段精準(zhǔn)定位訓(xùn)練模式,有針對(duì)性地觸發(fā)相關(guān)感覺(jué)器官,從而強(qiáng)化康復(fù)療效[14]。另外,干預(yù)后,觀察組QLICD-ST評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),表示腦卒中患者應(yīng)用奧塔戈運(yùn)動(dòng)能夠可改善患者生活質(zhì)量。分析原因:在常規(guī)運(yùn)動(dòng)護(hù)理模式中,護(hù)理人員更加注重改善患者運(yùn)動(dòng)能力,主要給予關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,然而同樣重要的協(xié)同、本體障礙感受等易被忽略。奧塔戈運(yùn)動(dòng)通過(guò)對(duì)患者的肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng),強(qiáng)化肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性,增強(qiáng)人體本體感受的敏感性,從而改善患者的肢體能力、平衡能力,故患者恢復(fù)程度更優(yōu),生活質(zhì)量評(píng)分更高[15-16]。

綜上所述,將奧塔戈運(yùn)動(dòng)模式應(yīng)用于腦卒中患者中,可改善其肢體功能、平衡能力、日?；顒?dòng)能力及生活質(zhì)量。