楊盼盼,張 瑞,羅 靜,劉 敏

(鄭州大學第一附屬附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

慢性腎衰竭是一種以惡心嘔吐、貧血等常見臨床表現(xiàn)為特征的晚期臨床綜合征,往往是大多腎臟疾病的最終不良結局,并經常伴有嚴重的水電解質紊亂和酸堿失衡,其主要以腎臟萎縮,無法維持腎正常功能為基礎,進而在一定程度上影響全身組織和器官[1]。此外,慢性腎衰竭的病程漫長,對腎臟造成的損害不可逆轉,嚴重影響患者的日常生活質量。目前,血液透析已經成為一種常見的治療方式,其原理是利用透析器將患者的血液引至體外,除去血液中的代謝廢物等,從而保持患者體內的血液代謝平衡。因患者需要接受長久的血液透析治療,通常會承受較大的心理壓力、生理和經濟負擔,患者還會承受原發(fā)腎臟疾病的痛苦,從而影響其生活質量[2]。傳統(tǒng)護理方法中因缺少對患者相關病情、慢性腎衰竭的發(fā)病機制機理的掌握,缺乏一定的干預,而基于循證護理的優(yōu)質護理管理模式則可以在一定限度上提高患者的生活質量。循證護理的理念主要是將護理人員經驗、個人技能和患者的價值觀三者結合在一起,并以最新和科學的護理研究進展為依據(jù),開展相關護理工作。循證式督導護理以加大對患者的監(jiān)督力度從而提升循證護理成效,目前已經被廣泛應用于臨床護理工作中。因此,我們對80例慢性腎衰竭患者進行對照分析,旨在探討優(yōu)質護理管理模式下的循證式督導法對慢性腎衰竭血液透析患者的影響,為提高此類患者的生活質量提供有效依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 前瞻性選取本院2022年1月1日～12月31日收治的80例慢性腎衰竭血液透析患者為研究對象。納入標準:①符合第9版《內科學》[3]中慢性腎衰竭診斷并確診為慢性腎衰竭者;②符合血液透析指征者;③病情較為穩(wěn)定者;④知情同意并配合本次研究者。排除標準:①合并其他惡性腫瘤者;②有心、肝、腎等重要器官嚴重器質性病變者;③有精神疾病或存在嚴重認知障礙者;④有血液疾病或者凝血功能障礙者。根據(jù)抽簽法將患者分為A組和B組各40例。A組男23例、女17例,年齡(58.45±4.27)歲;病程(5.21±0.18)年;原發(fā)性疾病:慢性腎盂腎炎12例,腎小球腎炎22例,腎小動脈硬化5例,糖尿病腎病1例;血液透析時間(1.28±0.13)年;置管位置:左側25例,右側15例;受教育程度:初中8例,高中或中專20例,大專及以上12例。B組男22例、女18例,年齡(57.81±4.35)歲;病程(5.17±0.22)年;原發(fā)性疾病:慢性腎盂腎炎10例,腎小球腎炎24例,腎小動脈硬化4例,糖尿病腎病2例;血液透析時間(1.31±0.11)年;置管位置:左側23例,右側17例;受教育程度:初中6例,高中或中專23例,大專及以上11例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 B組 進行常規(guī)血液透析護理,具體內容如下?；颊哌M入病房辦理入院時由責任護士對其進行細致的介紹,包括科室和病房環(huán)境等,從而緩解患者的不適及陌生感。同時利用宣傳手冊或視頻等,對患者進行健康教育以讓其了解自身病情,進一步加強對血液透析知識的認知,基于此,責任護士也可更好地了解患者自身心理狀況,并針對患者存在的負性情緒展開有計劃的疏導,增強與患者的溝通,及時回答患者提出的與疾病相關的疑問,定期巡視,觀察患者狀況并及時處理突發(fā)狀況。

1.2.2 A組 實施優(yōu)質護理管理模式下的循證式督導法干預,內容如下。①建立循證式督導小組:由護士長組織科室護理循證督導小組并擔任組長,組員包括血液透析經驗豐富的護士與主管護師,定期進行血液透析?？浦R培訓,每周1次。同時學習循證式督導護理的理論與技能,培訓結束后及時對小組成員進行相關培訓內容考核,考核合格后方可參與小組護理工作。②開展有關慢性腎衰竭及血液透析知識的講座,以患者受教育程度為依據(jù),針對性地講解血液透析治療相關知識,并著重對血液透析治療時有可能發(fā)生的不良情況進行介紹,倡導患者積極參與,并及時回答患者對于自身病情的問題,提高患者對疾病的認知程度。③因血液透析和腎衰竭病程均較長,患者容易產生憂郁、焦慮等不良情緒,精神狀況差,所以小組護理人員需要主動熱情地與患者開展交談,緩解患者不良情緒,并提倡患者之間開展同伴督導,互相進行鼓勵,幫助患者建立治療信心。④對患者進行血液透析督導護理:a.在進行血液透析前,對患者的心理狀態(tài)進行評估,加深對患者的了解,減輕其心理負擔,指導患者進行深呼吸等減壓練習。b.在血液透析的治療過程中,使用35 ℃的透析液;監(jiān)督患者禁飲食,如有特殊情況,可以給予一定量的高蛋白膳食。在治療過程中,仔細觀察患者生命體征變化情況,并增加血液透析治療中巡視的頻次,如有異常,應立即報告醫(yī)生并配合處理。c.治療結束后,督導患者控制飲食,嚴格把控蛋白質、鈉等的攝入,預防透析后出現(xiàn)并發(fā)癥并指導患者進行適量的有氧運動。

1.3 觀察指標 ①自我管理能力:在患者進行透析1個月后,使用自我管理量表[4]對兩組自我管理能力進行評估,量表包含問題解決能力、同伴關系、情緒處理能力、執(zhí)行自我護理能力4個方面,采用4級評分法,最終得分與患者自我管理能力呈正相關。②生活質量:干預后采用健康調查簡表(SF-36)對兩組患者物質生活、社會功能、軀體健康、心理狀態(tài)進行評價,每項滿分均為100分,總分與患者生活質量呈正相關。③自我感受負擔:干預前后采用自我感受負擔量表對兩組患者進行評分,包括經濟方面、情感及身體方面的負擔,分值越高則表明患者的自我感受負擔越重。④負性情緒:干預前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[5]對兩組焦慮和抑郁情緒進行評估。SAS總分>50分則提示患者存在焦慮情緒,SDS總分>53分則提示患者存在抑郁情緒,量表總分與患者的焦慮、抑郁程度呈正相關。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況:統(tǒng)計并比較兩組血管狹窄、動脈瘤和導管血栓形成。

2 結果

2.1 兩組干預后自我管理能力比較 見表1。

表1 兩組干預后自我管理能力比較(分,

2.2 兩組干預后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組干預后SF-36評分比較(分,

2.3 兩組干預前后自我感受負擔比較 見表3。

表3 兩組干預前后自我感受負擔比較(分,

2.4 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

2.5 兩組干預后相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組干預后相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

腎臟發(fā)生衰竭后會導致體內的毒素無法有效降解,長時間聚集在機體內,會威脅到患者的生命安全,目前慢性腎衰竭患者的治療方法為血液透析[6]。但長時間血液透析患者會產生自卑、抑郁等不良情緒,若無法及時進行干預會對患者的血壓、心率產生損害,從而對透析治療造成影響[7]。從某種程度上而言,做好透析患者的優(yōu)質護理,可以緩解患者的負性情緒、降低并發(fā)癥的發(fā)生率。對正在接受血液透析治療的患者,可以對其進行優(yōu)質護理干預,其不同之處在于,優(yōu)質護理管理能提高患者對自身病情的掌握程度,從而提升護理人員的工作質量[8]。而優(yōu)質護理管理模式下的循證式督導法可以利用高效的督導,強化循證護理的效果,并與循證證據(jù)相結合,能夠為患者制訂更具有科學性、個性化及針對性的護理措施,從而減少透析并發(fā)癥的發(fā)生。本研究將優(yōu)質護理管理模式下的循證式督導法應用于慢性腎衰竭血液透析患者中,取得滿意效果。

本研究結果顯示,干預后,A組自我管理能力和SF-36評分均高于B組(P<0.01,P<0.05)。本研究以循證護理為基礎,以最新的慢性腎衰竭血液透析護理為本研究內容,并結合患者日常生活所需,實施針對性的干預措施,體現(xiàn)了循證護理的全面性和科學性[9]。此外,讓患者堅持自我督導,通過工作人員與患者的溝通,激勵患者找尋在血液透析治療過程中旁人所不具有的優(yōu)點,如依從性較高等,肯定患者良好行為,增強患者對透析的信心,提高自我生活的能力和生活質量。干預后,A組自我感受負擔和SAS、SDS評分均低于B組(P<0.01),提示A組的自我感受負擔和負性情緒程度有所減輕。分析原因在于:與常規(guī)護理模式相比,本研究更重視患者的心理方面所需,強化了患者的心理管理,針對患者因病所產生的焦慮、抑郁等不良情緒,開展心理健康教育和疏導,并鼓勵其與家屬及病友多溝通交流,適當發(fā)泄壓抑情緒,從而減輕了患者的自我感受負擔及相關負性情緒。此外,干預后,A組相關并發(fā)癥發(fā)生率低于B組(P<0.05),提示A組并發(fā)癥發(fā)生情況控制較好。原因在于:本研究采取的優(yōu)質護理模式下的循證式督導,在血液透析治療期間增加對患者的巡視頻次,從而確保了治療的順利完成,并及時有效處理治療過程中所出現(xiàn)的不良并發(fā)癥,此外,還通過對家屬進行健康教育及鼓勵患者參與督導工作中,也間接加強患者的遵醫(yī)行為,進一步減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,對慢性腎衰竭血液透析患者,在優(yōu)質護理模式下,循證式督導法效果較好,患者的自我管理能力和生活質量均得到提升,自我感受負擔、負性情緒評分和相關并發(fā)癥發(fā)生率均降低,對于臨床工作有很大的參考借鑒意義。然而,本研究還存在一些不足,如樣本量較少,需進一步擴大樣本量進行研究;此外,應在今后的研究中增加觀察指標,為臨床提供更充分的參考依據(jù)。