李楚凡 王洋 范雨詩 張琳 馮敏

摘要：醫(yī)療機構(gòu)是消防重點單位、火災(zāi)高危單位、人員密集單位，其中有大量人員和貴重設(shè)備，一旦發(fā)生火災(zāi)，后果十分嚴(yán)重?，F(xiàn)分析消防安全“四個能力”建設(shè)在醫(yī)療機構(gòu)中推廣的不利因素，并針對性提出意見和建議，以期達到提升職工消防安全意識，減少和排除消防安全隱患，保障醫(yī)療安全的目的。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機構(gòu)；“四個能力”；消防安全

中圖分類號：D631.6? ? ?文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ?文章編號：2096-1227（2023）12-0067-04

消防安全“四個能力”建設(shè)是公安部構(gòu)筑社會消防安全“防火墻”工程提出的，即檢查消除火災(zāi)隱患能力、組織撲救初起火災(zāi)能力、組織人員疏散逃生能力、消防宣傳教育培訓(xùn)能力[1]。消防安全“四個能力”建設(shè)是社會單位加強安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化的重要手段，也是構(gòu)建消防安全企業(yè)文化的重要基石。在醫(yī)療機構(gòu)具體實施的過程中遇到一些困難和影響因素，如消防安全隱患管理部分還未形成閉環(huán)、職工疏散技能掌握不夠完善、部分員工初起火災(zāi)認(rèn)識還不足、宣傳教育形式單一等。為使消防安全“四個能力”建設(shè)在醫(yī)療機構(gòu)有效推廣應(yīng)用，針對不安全因素提出具體的行之有效的解決方案及實施對策如下：

1 消防安全“四個能力”建設(shè)在醫(yī)療機構(gòu)消防安全工作中的重要性和必要性

醫(yī)療機構(gòu)為人員密集場所，且多為各類病患及其陪護人員，一旦發(fā)生火災(zāi)，人員疏散逃生困難，容易造成較嚴(yán)重的生命與財產(chǎn)損失。醫(yī)療機構(gòu)是消防安全重點單位、火災(zāi)風(fēng)險高危單位，需要嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國家消防相關(guān)法律法規(guī)，杜絕一切違法違規(guī)行為，為辛勤工作的醫(yī)護人員和看病就醫(yī)的廣大人民群眾鑄就一道堅實的“防火墻”。

1.1? 消防安全“四個能力”是遏制醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生火災(zāi)的重要手段

就發(fā)生火災(zāi)的可能性而言，醫(yī)療機構(gòu)使用特種設(shè)備較多，如鍋爐、高壓氧艙、壓力容器、供氧站等。大功率用電設(shè)備使用較多、配電設(shè)備較多、配電線路老化且維護保養(yǎng)受環(huán)境因素制約等。高風(fēng)險點位較多，如存放易燃危險化學(xué)品的藥品庫房、存放大量紙張的病歷檔案庫房等[2]。新老建筑毗鄰，老舊建筑受環(huán)境所限未實現(xiàn)自動化消防設(shè)施全覆蓋且建筑總體規(guī)劃和所用裝修材料也未執(zhí)行最新《建筑設(shè)計防火規(guī)范》和《建筑內(nèi)部裝修設(shè)計防火規(guī)范》的相關(guān)要求，極易發(fā)生火災(zāi)危險。消防安全“四個能力”中的首個能力，檢查消除火災(zāi)隱患能力就是解決消除此類問題的重要手段，通過學(xué)習(xí)掌握檢查消除火災(zāi)隱患能力，能夠使單位專職安全管理人員及全體職工在日常工作中就能發(fā)現(xiàn)并消除火災(zāi)隱患，防患于未然，極大地遏制醫(yī)院火災(zāi)事故的發(fā)生率。

1.2? 消防安全“四個能力”是降低火災(zāi)損失的必要武器

就發(fā)生火災(zāi)后果的嚴(yán)重程度而言，醫(yī)療機構(gòu)屬于人群高度聚集的人員密集型場所，人員數(shù)量多且構(gòu)成復(fù)雜，骨科、眼科、ICU等臨床科室不良于行患者較多且對醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境不熟悉，發(fā)生火災(zāi)極易造成群死群傷的后果。醫(yī)療機構(gòu)精密貴重儀器較多，現(xiàn)代大型綜合醫(yī)療機構(gòu)為高效快速地解除患者病痛，引進的先進設(shè)備越來越多，這將導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)的電路越來越復(fù)雜，各臺設(shè)備之間相互聯(lián)系，發(fā)生火災(zāi)火勢蔓延較快、覆蓋設(shè)備較多，會造成難以估量的經(jīng)濟財產(chǎn)損失。消防安全“四個能力”中的組織撲救初起火災(zāi)能力、組織人員疏散逃生能力是應(yīng)對火災(zāi)發(fā)生后損失嚴(yán)重的必要武器。眾所周知，一場完整的火災(zāi)事故共有4個階段即初期增長階段、充分發(fā)展階段、猛烈燃燒階段（轟燃）、衰減階段。在火災(zāi)初期增長階段，過火面積不大，煙氣流動較慢，火焰輻射出的能量不多，造成的損失也不大，正是人力滅火的最佳時機，此時如未能進行有效撲救滅火，而是等待消防救援，則會錯過最佳滅火時機。組織人員疏散逃生能力能使醫(yī)院職工在火災(zāi)發(fā)生初期迅速反應(yīng)，在過火面積小、煙氣還未開始蔓延時，疏散在院患者及各崗位職工。所以撲救初起火災(zāi)能力和組織人員疏散逃生能力能有效保障人民生命財產(chǎn)安全，是降低火災(zāi)損失的必要武器。

1.3? 消防安全“四個能力”是營造安全氛圍、提升安全素養(yǎng)的重要基礎(chǔ)

在火災(zāi)案例的警示下，醫(yī)療機構(gòu)職工的消防安全意識有所加強，但要如何來塑造全院的消防安全氛圍，如何提升全體職工消防安全素養(yǎng)，又成了擺在人們面前的一個難題。而消防安全“四個能力”中的消防宣傳教育培訓(xùn)能力給出了解決問題的答案。單位領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真開展形式多樣的消防安全宣傳活動、開展消防安全教育培訓(xùn)活動，讓全體職工感受到領(lǐng)導(dǎo)對消防安全的重視，上行下效。消防宣傳教育培訓(xùn)能力，解決了單位如何提升消防安全素養(yǎng)、如何營造消防安全氛圍的難題，是保障單位消防安全的重要基石。

2 影響消防安全“四個能力”建設(shè)在醫(yī)療機構(gòu)中推廣的因素

2.1? 職工基本消防素養(yǎng)有待提高

《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第二十一條第一款要求建立健全并落實本單位全員安全生產(chǎn)責(zé)任制，加強安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)[3]?！吨腥A人民共和國消防法》第一章第二條要求消防工作貫徹預(yù)防為主、防消結(jié)合的方針，按照政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、部門依法監(jiān)管、單位全面負(fù)責(zé)、公民積極參與的原則，實行消防安全責(zé)任制，建立健全社會化的消防工作網(wǎng)絡(luò)[4]。消防安全“四個能力”建設(shè)要求每個員工均能掌握檢查消除火災(zāi)隱患能力，但在醫(yī)療機構(gòu)中，員工消防安全的意識及能力仍有待提高。對消防隱患識別能力不強，對于細(xì)微的隱患征兆則難以發(fā)現(xiàn)，未能掌握基礎(chǔ)滅火技能，遇突發(fā)狀況難以保持冷靜，無法有效疏散現(xiàn)場人員，對滅火器具及疏散引導(dǎo)工具的使用不熟練等。日常工作繁重，工作之余多選擇休息和鉆研本崗位工作技能，無多余時間用于學(xué)習(xí)消防安全知識和熟悉滅火救援器具。

2.2? 制度貫徹執(zhí)行程度有待加深

醫(yī)療機構(gòu)安全生產(chǎn)組織機構(gòu)依據(jù)法律法規(guī)要求制定了相應(yīng)的風(fēng)險分級管控和隱患排查治理雙重預(yù)防機制，但在執(zhí)行層面往往會出現(xiàn)偏差，如有的制度執(zhí)行不力、風(fēng)險分級不科學(xué)、隱患排查流于形式、隱患整改不到位、整改后沒有相應(yīng)的反饋，整改后沒有專人督導(dǎo)檢查。整個隱患排查治理體系未形成從管理手段到管理過程的閉環(huán)。

2.3? 疏散引導(dǎo)能力有待增強

醫(yī)療機構(gòu)的消防疏散具有特殊性，區(qū)別于其他社會單位，醫(yī)療機構(gòu)全體職工具有幫助引導(dǎo)行動不便患者疏散的職責(zé)。現(xiàn)代大型綜合醫(yī)療機構(gòu)建筑多為高層建筑，以滿足廣大人民群眾就醫(yī)需求。醫(yī)院職工僅熟知自身日常上下班的疏散出口，對于其他疏散出口掌握不佳。當(dāng)火災(zāi)發(fā)生后，醫(yī)護人員要根據(jù)樓層高度及患者行動能力來判斷是立即從疏散通道進行疏散還是進入樓層避難間等待救援，在可以進行疏散的情況下，以何種方式疏散不良于行的患者，選擇安全合理的疏散通道進行疏散，另外還需要熟練使用諸如應(yīng)急手電、濕毛巾、防煙面具、喊話器等疏散用具，所以醫(yī)療機構(gòu)對員工的要求會更高，只掌握個人疏散及常規(guī)疏散技能是不夠的。

2.4? 無法精準(zhǔn)判斷火災(zāi)類型及火災(zāi)程度

醫(yī)療機構(gòu)存在多種火災(zāi)類型，其中有固體火災(zāi)、氣體火災(zāi)、液體火災(zāi)、電氣火災(zāi)，還有鍋爐房、柴油發(fā)電機房、高壓氧艙、危險化學(xué)品倉庫等爆炸危險場所，若使用不相容的滅火劑進行撲救，如同時使用磷酸銨鹽干粉滅火器和碳酸氫鈉干粉滅火器撲救，有可能撲救無效，更有甚者如用水型滅火器撲救遇水即燃物質(zhì)會引發(fā)災(zāi)難性的后果。醫(yī)療機構(gòu)員工雖掌握了滅火器及消火栓的使用方法，但未完全掌握判斷火災(zāi)類型的能力，盲目撲救可能會適得其反。

判斷火災(zāi)4個發(fā)展階段的能力不足。在火災(zāi)4個發(fā)展階段中，員工能參與撲救的只有初期增長階段，如在火災(zāi)已經(jīng)進入充分發(fā)展階段仍不撤離，對職工本身是十分危險的。

2.5? 宣傳教育方式單一，培訓(xùn)深度不夠

醫(yī)療機構(gòu)由于日常工作忙碌的原因，開展宣傳教育往往達不到預(yù)期的目標(biāo)。宣傳教育的方法也僅限于將宣傳標(biāo)語、圖示等張貼上墻，未針對性開展多種多樣的宣傳教育活動，達不到寓教于樂的效果，員工對宣傳教育的內(nèi)容印象也不深刻，過多枯燥的宣傳教育活動甚至?xí)?dǎo)致職工的反感。

消防安全“四個能力”建設(shè)看似簡單的四句話，卻包含了所有員工應(yīng)具備的消防基礎(chǔ)能力，例如組織撲救初起火災(zāi)能力，這就需要同時掌握判別火災(zāi)類型的能力、判斷火災(zāi)狀態(tài)的能力、選取滅火器的能力、使用滅火器的能力、使用消火栓的能力。滅火器、消火栓的使用方法均需要進行多次實操練習(xí)才能熟練掌握。而一般的培訓(xùn)只是反復(fù)宣講，職工記憶甚至能夠背誦這四句話，但實際上并不能判別火災(zāi)類型及火災(zāi)狀態(tài)，無法準(zhǔn)確判斷本崗位生產(chǎn)環(huán)境中的火災(zāi)隱患，對于滅火器具的操作使用仍然生疏。

3 醫(yī)療機構(gòu)消防安全“四個能力”建設(shè)對策

3.1? 加強組織領(lǐng)導(dǎo)，落實崗位責(zé)任

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)消防安全責(zé)任制實施辦法的通知》等文件精神，將落實消防責(zé)任進一步細(xì)化。全面實行“黨政同責(zé)、一崗雙責(zé)、齊抓共管、失職追責(zé)”制度，落實部門主體責(zé)任，部門負(fù)責(zé)人為本部門消防安全第一責(zé)任人，設(shè)立消防安全員。按要求落實消防安全責(zé)任制，將消防安全責(zé)任層層分解，醫(yī)院院長為消防安全第一責(zé)任人承擔(dān)全院消防安全責(zé)任，科室負(fù)責(zé)人為本科室消防安全第一責(zé)任人承擔(dān)本科室消防安全責(zé)任，職工承擔(dān)本崗位消防安全責(zé)任。

3.2? 建立完善風(fēng)險分級管控及隱患排查治理雙重預(yù)防機制

2016年10月國務(wù)院安委辦印發(fā)的《實施遏制重特大事故工作指南構(gòu)建雙重預(yù)防機制的意見》提出：構(gòu)建安全風(fēng)險分級管控和隱患排查治理雙重預(yù)防機制，是遏制重特大事故的重要舉措[5]。對易發(fā)重特大事故的行業(yè)領(lǐng)域采取風(fēng)險分級管控、隱患排查治理雙重預(yù)防性工作機制，推動安全生產(chǎn)關(guān)口前移，加強應(yīng)急救援工作，最大限度減少人員傷亡和財產(chǎn)損失。風(fēng)險級別按照事故發(fā)生的概率及事故后果嚴(yán)重程度，分為“紅、橙、黃、藍”四色風(fēng)險等級，分別對應(yīng)“重大風(fēng)險、較大風(fēng)險、一般風(fēng)險、低風(fēng)險”。分級之前需要收集資料，準(zhǔn)確摸清院內(nèi)各區(qū)域的人員密度、機器設(shè)備及潛在火災(zāi)隱患。并以此作為風(fēng)險區(qū)劃分依據(jù)將整個醫(yī)院劃分為若干風(fēng)險區(qū)。對風(fēng)險區(qū)進行評級要兼顧事故發(fā)生的概率、事故后果嚴(yán)重程度和人員暴露于危險環(huán)境的頻繁程度。

隱患排查治理管理體系應(yīng)遵循整分合原則，即將隱患排查治理的責(zé)任落實到全員，各盡其責(zé)，醫(yī)療機構(gòu)安全生產(chǎn)委員會全面負(fù)責(zé)隱患的排查和治理工作，擬定計劃方案并組織實施。確定檢查頻次，如日常檢查、經(jīng)常性檢查、季節(jié)性檢查、節(jié)假日檢查等。確定檢查對象及檢查重點項目與點位，醫(yī)療機構(gòu)除了本單位醫(yī)生護士外，還有學(xué)生、實習(xí)生、進修生、規(guī)培生、合同制人員、工勤人員等，尤其是工勤人員、護工及陪護人員，該類人員應(yīng)納入醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一管理。檢查內(nèi)容涵蓋設(shè)備設(shè)施運行狀態(tài)、自動化消防設(shè)施聯(lián)動功能、員工履職情況、員工應(yīng)知應(yīng)會掌握情況等。做到發(fā)現(xiàn)隱患有上報途徑，隱患整改有部門督辦，組織機構(gòu)統(tǒng)一調(diào)度，多部門協(xié)同作戰(zhàn)，可有效杜絕職責(zé)不明、互相推諉、無人整改、超時不改等現(xiàn)象，極大地提升隱患排查治理工作的執(zhí)行率。

隱患排查治理管理體系應(yīng)遵循封閉原則，即在管理體系內(nèi)部，管理手段和管理過程等必須構(gòu)成一個封閉的回路。督查機構(gòu)檢查發(fā)現(xiàn)隱患，編制安全隱患清單并下發(fā)各科室，將需整改的隱患項目落實到責(zé)任人，明確整改期限，責(zé)任人在整改后及時反饋隱患檢查人，督查機構(gòu)驗收后視整改質(zhì)量和完成期限給予獎懲激勵；整個隱患排查治理管理體系形成閉環(huán)，做到隱患有人查、隱患有人管、整改有人驗、改好有獎勵的良性循環(huán)。

日常隱患排查采用安全檢查表法，下發(fā)“安全隱患排查及整改清單”檢查表單（見表1），以達到在保證醫(yī)療機構(gòu)消防安全的前提下為員工“減負(fù)”目的。聘請具有專業(yè)技術(shù)水平的專家對醫(yī)療機構(gòu)進行全方位摸底檢查之后，對已經(jīng)存在或可能存在的安全隱患及整改方法編制成表，再以清單式列出隱患類別、責(zé)任部門、整改期限等，將此表發(fā)放至各個部門科室，員工在履行各隱患排查治理職責(zé)時，只需要按圖索驥，即可精準(zhǔn)判斷隱患，并實施有效整改。

3.3? 熟練使用疏散應(yīng)急物資，強化疏散技能

員工應(yīng)熟悉工作環(huán)境內(nèi)所配置的疏散應(yīng)急物資柜位置，日常應(yīng)巡查應(yīng)急物資配置是否齊全、功能是否正常。熟悉應(yīng)急物資的使用，如強光手電、擴音器、疏散引導(dǎo)棒等，對于行動不便的患者，能準(zhǔn)確判斷應(yīng)該使用何種器械輔助逃生，如擔(dān)架、輪椅、移動式病床等，并通過消防電話匯報所在位置并請求援助。

員工應(yīng)掌握工作環(huán)境內(nèi)的疏散通道位置及最短距離的疏散位點以便及時疏散，能根據(jù)著火點位置判斷可以安全疏散的安全出口，掌握正確疏散姿勢，如彎腰前行，濕毛巾捂住口鼻等。在協(xié)助行動不便患者疏散時，能判斷火災(zāi)態(tài)勢以決定是立即疏散還是進入避難間待援；對于重癥患者疏散，還要考慮到疏散途中如何避險及必要的醫(yī)療救護手段等。

3.4? 判斷火災(zāi)類型，提升撲救初期火災(zāi)的能力

員工在面對火災(zāi)時能判斷火災(zāi)類型，正確使用滅火器材，知道固體、氣體、液體、電氣火災(zāi)的正確應(yīng)對方式，對不能用水撲救電氣火災(zāi)、二氧化碳滅火器撲救部分固體深位火災(zāi)效果不佳等消防常識做到人人皆知；在有氣體滅火系統(tǒng)的場所內(nèi)，應(yīng)知曉其窒息風(fēng)險，在氣體滅火系統(tǒng)開始噴放之前撤離，掌握氣體滅火系統(tǒng)誤報警誤啟動后的應(yīng)急停止措施。員工還應(yīng)知曉本單位內(nèi)部自動化消防設(shè)施的運行方式，發(fā)現(xiàn)應(yīng)啟動未啟動的情況，應(yīng)及時聯(lián)絡(luò)消防控制室值班人員，告知故障并記錄于安全隱患排查及整改清單上。

員工應(yīng)掌握判斷火災(zāi)狀態(tài)的能力，掌握火災(zāi)進入充分發(fā)展階段的標(biāo)志，審時度勢，及時撤離。

3.5? 群防群治，狠抓培訓(xùn)及演練

醫(yī)療機構(gòu)要加強對全體員工（包括在編人員、學(xué)生、實習(xí)生、進修生、規(guī)培生、合同制人員、工勤人員等）的消防安全宣傳教育培訓(xùn)，職工受訓(xùn)率必須達到100%，每半年至少開展1次滅火和應(yīng)急疏散演練。

以案例引入培訓(xùn)。教育培訓(xùn)應(yīng)盡可能專業(yè)、細(xì)致，將國家法律法規(guī)的要求與本單位實際情況相結(jié)合，培訓(xùn)范圍應(yīng)涵蓋本單位火災(zāi)致因到現(xiàn)場緊急處置方案再到應(yīng)急疏散的整個流程，并且對于不同的火災(zāi)場景能做出有針對性的預(yù)防和處置措施。在培訓(xùn)中以火災(zāi)案例引入，分析正反面案例火災(zāi)發(fā)生的原因，以便從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，在本單位類似環(huán)境中做好預(yù)防措施。

采取多種多樣的宣傳活動。如定期開展消防安全知識競賽、消防安全茶話會、消防安全讀書日等，活動可以以科室部門為單位組隊比賽，也可以在輕松愉快的氛圍里暢所欲言，活動可以設(shè)置一定獎品以此調(diào)動員工自發(fā)學(xué)習(xí)消防知識的積極性，以寓教于樂的形式，使員工舒緩日常工作壓力的同時學(xué)到消防相關(guān)知識，從而不斷提升消防基本素質(zhì)。

加強實戰(zhàn)演練。在火災(zāi)等突發(fā)意外事件中，人們面臨的最大危機可能不是災(zāi)難本身，而是遭遇危機時的驚慌失措，在恐慌之下難免會做出錯誤的行為，導(dǎo)致不可挽回的后果。要鍛煉員工臨危不亂的能力，只有通過實戰(zhàn)演練。實戰(zhàn)演練應(yīng)盡可能模擬真實火災(zāi)場景，提升滅火器使用熟練度。每次演練應(yīng)模擬不同的起火地點，選取不同的疏散通道進行疏散。演練過程中，參演人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，演練結(jié)束后評估本次演練的成效，總結(jié)不足之處并對應(yīng)急預(yù)案進行相應(yīng)的修訂等。實戰(zhàn)演練能夠使人熟練操作滅火器、消火栓，能夠使人熟悉避難間位置、熟悉最短安全疏散路徑。通過實戰(zhàn)演練達到人人掌握消防常識，會查找火災(zāi)隱患、會撲救初起火災(zāi)、會組織人員疏散逃生、會開展消防安全宣傳教育，掌握消防設(shè)施器材使用方法和逃生自救技能。

4 結(jié)語

消防安全“四個能力”建設(shè)需通過加強組織領(lǐng)導(dǎo)、完善內(nèi)部管理制度、嚴(yán)格管理手段，將“四個能力”建設(shè)重點落在實際應(yīng)用和可操作層面，開展形式多樣化的宣傳教育活動，建立健全消防安全自查、火災(zāi)隱患自除、消防責(zé)任自負(fù)以及自我管理、自我評估、自我提升的工作機制，確保醫(yī)療機構(gòu)消防安全的“防火墻”堅實且穩(wěn)定，推動醫(yī)療機構(gòu)消防安全基礎(chǔ)全面夯實。

參考文獻：

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Factors and countermeasures affecting the construction of "four capabilities" of fire safety in medical institutions

Li Chufan， Wang Yang， Fan Yushi， Zhang Lin， Feng Min

（Nanchong Central Hospital， Sichuan Nanchong 637000）

AbstraCt： Medical institutions are key fire protection units， high-risk fire units， and densely staffed units， with a large number of personnel and valuable equipment. Once a fire occurs， the consequences are very serious. The paper analyzes the unfavorable factors for the promotion of fire safety "four capabilities" in medical institutions， and puts forward targeted opinions and suggestions to improve employees' fire safety awareness， reduce and eliminate fire safety hazards， and ensure medical safety.

Keywords： medical institution; "four capabilities"; fire safety