黃美香　李美香

【摘要】 目的 分析雙向質(zhì)量反饋模式護理對順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 回顧性分析撫州市臨川區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心2021年1月—2022年6月接收的60例自然分娩產(chǎn)婦臨床資料，按護理方法進行分組，將實施常規(guī)護理的30例產(chǎn)婦納入?yún)⒄战M，實施雙向質(zhì)量反饋模式護理的30例產(chǎn)婦納入研究組。比較2組產(chǎn)婦護理前后疼痛程度數(shù)字評估量表（numerical rating scale，NRS）評分、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 護理后，研究組NRS評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護理后，研究組SAS評分、SDS評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用雙向質(zhì)量反饋模式護理可減輕順產(chǎn)產(chǎn)婦疼痛程度，緩解產(chǎn)婦不良心理情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 自然分娩；雙向質(zhì)量反饋模式護理；疼痛；焦慮；抑郁；并發(fā)癥

中圖分類號：R473.71? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）36-0088-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.030

順產(chǎn)是一種自然分娩方式。相比于剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)對產(chǎn)婦身體損傷較小，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后快速恢復(fù)。順產(chǎn)后產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)會陰部撕裂疼痛、乳房脹痛等不適感，極易產(chǎn)生負性心理情緒，角色的轉(zhuǎn)變會增加產(chǎn)婦心理壓力，同時不良心理情緒會影響產(chǎn)后康復(fù)，甚至誘發(fā)產(chǎn)后出血或其他并發(fā)癥[1]。目前，臨床多采用常規(guī)護理干預(yù)來減輕順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后不適癥狀，鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動鍛煉，促進產(chǎn)后恢復(fù)，但常規(guī)護理僅關(guān)注產(chǎn)婦身體功能的恢復(fù)，忽略了心理狀態(tài)的改善，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后順利康復(fù)，故護理干預(yù)效果有限[2]。雙向質(zhì)量反饋模式護理是通過護患雙方共同評估、調(diào)整護理方案的一種護理模式，可以滿足患者的護理需求，從而提高護理質(zhì)量[3]。本研究嘗試將雙向質(zhì)量反饋模式護理應(yīng)用于順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后護理中，發(fā)現(xiàn)護理效果理想，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析撫州市臨川區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心2021年1月—2022年6月接收的60例自然分娩產(chǎn)婦臨床資料，按不同護理方式進行分組，將實施常規(guī)護理的30例產(chǎn)婦納入?yún)⒄战M，實施雙向質(zhì)量反饋模式護理的30例產(chǎn)婦納入研究組。參照組年齡20～34歲，平均（26.43±3.35）歲；孕周37～41周，平均（39.52±1.27）周；產(chǎn)次1～3次，平均（2.31±0.52）次。研究組年齡21～36歲，平均（26.88±3.78）歲；孕周37～42周，平均（39.56±1.32）周；產(chǎn)次1～4次，平均（2.56±0.38）次。2組年齡、孕周等基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)陰道分娩；產(chǎn)婦及其家屬已簽署研究知情同意書；單胎；孕周37～42周；初中及以上學(xué)歷；臨床資料齊全。

排除標準：合并妊娠糖尿病、妊娠高血壓；先天性心臟??；合并精神疾病；重要臟器功能不全；中途退出研究。

1.2 方法 參照組實施常規(guī)護理。分娩結(jié)束后，護士告知產(chǎn)婦產(chǎn)后護理內(nèi)容和配合事項，以取得產(chǎn)婦積極配合，并指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，每隔1 h檢查其產(chǎn)后出血情況。同時口頭講解緩解疼痛、產(chǎn)后康復(fù)的方法，安撫和夸贊產(chǎn)婦，以緩解產(chǎn)婦焦慮、緊張、恐懼等負性心理情緒。

研究組實施雙向質(zhì)量反饋模式護理。（1）成立雙向質(zhì)量反饋小組。由婦產(chǎn)科主管護師1名、護士長1名、護士3名和心理咨詢師1名組成雙向質(zhì)量反饋小組，小組成員工作時間≥3年，自選1名組長。開展護理前，組長組織小組成員參加1周的婦產(chǎn)科護理知識、技能培訓(xùn)，并學(xué)習(xí)雙向質(zhì)量反饋模式護理知識。學(xué)習(xí)培訓(xùn)結(jié)束后，制定常規(guī)護理方案，并進行評估、反饋和改進。（2）初始護理方案實施。健康宣教，護士在口頭宣教的基礎(chǔ)上發(fā)放《順產(chǎn)產(chǎn)后康復(fù)》宣教圖冊，圖冊以圖文結(jié)合的方式講解產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)方法、乳腺疏通方法、營養(yǎng)飲食方案、產(chǎn)后并發(fā)癥預(yù)防、產(chǎn)褥期康復(fù)內(nèi)容。心理護理，心理咨詢師主動與產(chǎn)婦交流，掌握產(chǎn)婦心理狀態(tài)，進行針對性疏導(dǎo)，并鼓勵家屬參與到產(chǎn)婦心理護理中，給予產(chǎn)婦情感支持。疼痛干預(yù)，主動詢問產(chǎn)婦產(chǎn)后下體疼痛程度，并給予冰敷，避開切口位置，或指導(dǎo)產(chǎn)婦通過聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力；針對乳房脹痛者，將熱毛巾敷于乳房，溫度為40 ℃左右，順時針和逆時針按摩乳房。并發(fā)癥護理，密切監(jiān)測產(chǎn)婦的各項生理指標，及時識別潛在的危險性出血指征，盡早實施干預(yù)。產(chǎn)后15～20 min內(nèi)開奶，刺激乳頭，加強宮縮。指導(dǎo)產(chǎn)婦勤換被褥、衛(wèi)生巾和內(nèi)褲，選擇透氣性較好的專用排惡露衛(wèi)生巾。鼓勵產(chǎn)婦盡早排尿，產(chǎn)后飲用溫開水500 mL，促進排尿，預(yù)防尿潴留。早期活動指導(dǎo)，產(chǎn)后去枕平臥休息，產(chǎn)后6 h下地站立、行走10 min，產(chǎn)后24 h下地行走30～45 min。

（3）問題總結(jié)和雙向質(zhì)量反饋。初始護理方案執(zhí)行3 h后，小組成員分析上述常規(guī)護理對順產(chǎn)產(chǎn)婦的護理效果，總結(jié)存在的不足和優(yōu)勢并針對不足進行改進。將評價結(jié)果告知產(chǎn)婦，與產(chǎn)婦加強溝通，詢問產(chǎn)婦護理需求和建議。雙方共同完善護理方案，協(xié)助解決護理問題，以產(chǎn)婦護理需求和小組共同總結(jié)的經(jīng)驗作為制定解決方案的導(dǎo)向，再次實施護理干預(yù)措施。實施二次改進護理方案前，建立獎懲制度再次評估護理干預(yù)效果，針對不足，經(jīng)循環(huán)評估和反饋制定出最佳護理方案。（4）二次改進護理方案實施。二次改進心理護理，護士指導(dǎo)產(chǎn)婦關(guān)注微信公眾號，在公眾號中搜索產(chǎn)后抑郁、焦慮的健康宣教視頻，播放視頻，要求產(chǎn)婦及其家屬觀看視頻，了解產(chǎn)后負性情緒發(fā)生原因、影響、應(yīng)對方法，使產(chǎn)婦及其家屬積極應(yīng)對產(chǎn)后抑郁、焦慮等不良情緒；指導(dǎo)產(chǎn)婦多參與社交和娛樂活動，同時產(chǎn)婦家屬要多承擔照護新生兒的責任，多給予產(chǎn)婦包容、理解、關(guān)心和夸贊，減輕產(chǎn)婦角色壓力，使產(chǎn)婦身心得到適當?shù)姆潘?，緩解產(chǎn)婦負性情緒。二次改進并發(fā)癥預(yù)防護理，分娩結(jié)束后適當按摩產(chǎn)婦腹部，促進宮縮，預(yù)防宮縮不良而引起的產(chǎn)后出血。二次改進產(chǎn)后健康指導(dǎo)，建立微信群，讓產(chǎn)婦及其家屬掃碼入群，護士每天早上10：00在群里推送新生兒護理、產(chǎn)后康復(fù)等相關(guān)內(nèi)容，并耐心解答產(chǎn)婦及其家屬提出的問題。（5）循環(huán)護理。每次護理評估時，對收到投訴者給予再教育和簡單的懲罰，而對表現(xiàn)優(yōu)異的小組成員，將護理表現(xiàn)納入工作考核績效中。評估完成后，告知產(chǎn)婦及其家屬結(jié)果，參考反饋信息調(diào)整護理方案，并將調(diào)整后的護理方案反饋給產(chǎn)婦。按照護理、雙向質(zhì)量反饋、改進的循環(huán)護理流程實施護理方案。

1.3 觀察指標 （1）疼痛評分。采用NRS評價2組產(chǎn)婦護理前、護理后32 h的疼痛程度，采用10分制的標尺指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)疼痛程度進行自我評級，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示劇烈疼痛[4]。（2）焦慮評分。采用SAS評價2組產(chǎn)婦護理前、護理后32 h的焦慮主觀感受，該量表共20項條目，每項條目按焦慮癥狀出現(xiàn)頻度分級評分，沒有或很少時間有評為1分，部分時間有評為2分，相當多時間有評為3分，絕大部分或全部時間有評為4分。分界值為50分，低于50分表示無焦慮，得分越高表示焦慮程度越嚴重[5]。（3）抑郁評分。采用SDS評價2組產(chǎn)婦護理前、護理后32 h的抑郁狀態(tài)，該量表包含軀體性障礙、精神-情感癥狀、抑郁性心理障礙、精神運動性障礙4個維度，共20項條目，按沒有或很少時間、少部分時間、相當多時間、絕大部分時間或全部時間分別評為1分、2分、3分、4分，根據(jù)中國常模標準，分界值為53分，得分越高表示抑郁程度越嚴重[6]。（4）并發(fā)癥。記錄和對比2組產(chǎn)婦感染、尿潴留、產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦護理前后疼痛評分比較 護理前，2組產(chǎn)婦疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，2組產(chǎn)婦疼痛評分均降低，且研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組產(chǎn)婦護理前后焦慮、抑郁評分比較 護理前，2組產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，2組產(chǎn)婦SAS、SDS評分均降低，且研究組降低幅度大于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

陰道分娩是一個創(chuàng)傷性過程，也是一種強烈的應(yīng)激源。產(chǎn)婦會產(chǎn)生生理、心理方面的應(yīng)激反應(yīng)，包括產(chǎn)后抑郁、焦慮、并發(fā)癥。產(chǎn)后負性心理狀態(tài)會直接導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生消極應(yīng)付行為，降低母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)的積極性，增加產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[7]。以往通常采用常規(guī)護理對順產(chǎn)產(chǎn)婦進行干預(yù)，在一定程度上可促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，但護理措施缺乏針對性，內(nèi)容和形式簡單，難以滿足產(chǎn)婦護理需求，護理質(zhì)量較低。因此，還需尋求更高質(zhì)量的護理干預(yù)模式，以滿足產(chǎn)婦護理需求，減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生。

雙向質(zhì)量反饋護理堅持以人為本的原則，圍繞患者各方面的護理需求不斷改進和實施護理措施，強調(diào)詢問患者意見，并將反饋意見應(yīng)用于護理干預(yù)中，再將調(diào)整后的護理干預(yù)反饋給患者，建立良好的護患合作關(guān)系，有助于提升護理質(zhì)量水平。有研究[8]報道，疼痛與負性心理情緒具有相關(guān)性，疼痛劇烈會降低心理彈性，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。產(chǎn)后會陰撕裂、母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生的疼痛不適感會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒，同時母親角色的轉(zhuǎn)變也會增加產(chǎn)婦心理壓力，進而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁。為此，本研究通過實施雙向質(zhì)量反饋護理，根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后各方面的需求采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施，并依據(jù)產(chǎn)婦反饋結(jié)果實時調(diào)整，以最大限度緩解產(chǎn)婦生理、心理應(yīng)激，提高產(chǎn)婦身心舒適度，從而加快產(chǎn)后恢復(fù)速度。結(jié)果顯示，護理后，研究組產(chǎn)婦SAS、SDS評分降低幅度大于參照組，疼痛評分顯著低于參照組（P＜0.05）。這說明雙向質(zhì)量反饋護理可以減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛，進一步緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、心理焦慮情緒，與倪華[9]研究結(jié)果一致。分析原因，雙向質(zhì)量反饋模式護理先實施初始護理方案，再評估護理效果，總結(jié)和反饋問題，并改進和實施護理方案，護士和產(chǎn)婦雙方相互協(xié)作、共同努力，解決護理中存在的問題，確保護理內(nèi)容的可實施性和科學(xué)合理性，充分滿足產(chǎn)婦對心理、生理等各方面的護理需求。針對產(chǎn)后會陰部疼痛，采用冰敷、轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解疼痛；針對產(chǎn)后乳房脹痛，給予熱敷、按摩減輕疼痛不適感，進而有效緩解疼痛，改善因疼痛引起的負性情緒。在雙向質(zhì)量反饋護理中，通過不斷改進心理護理、健康教育，可以提高產(chǎn)婦對產(chǎn)后負性心理狀態(tài)的正確認識，引導(dǎo)產(chǎn)婦正面應(yīng)對，根據(jù)產(chǎn)婦反饋意見，完善心理護理，有效解決產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒的問題[10]。本研究中，研究組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），表明雙向質(zhì)量反饋護理可有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。有研究[11]報道，焦慮、抑郁狀態(tài)會影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)效果，增加產(chǎn)后出血發(fā)生率。雙向質(zhì)量反饋護理借助微信平臺，引導(dǎo)產(chǎn)婦觀看視頻、文案，以了解產(chǎn)后負性情緒應(yīng)對方式、并發(fā)癥預(yù)防方法、產(chǎn)后機體功能康復(fù)內(nèi)容，增加對產(chǎn)后并發(fā)癥的認知，減少恐懼、擔憂等情緒的產(chǎn)生，有利于緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒，從而避免不良情緒引起的產(chǎn)后出血。鼓勵家屬參與到護理中，給予產(chǎn)婦充分的支持和關(guān)愛，減輕產(chǎn)婦的心理負擔和精神負擔，建立產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)自信心，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的積極性。產(chǎn)婦盡早克服疼痛下床活動、母乳喂養(yǎng)，進而促進排尿和子宮收縮，避免尿潴留、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生[12]。

綜上所述，雙向質(zhì)量反饋模式護理可以減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛，進一步消除產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、焦慮心理情緒，積極配合產(chǎn)后康復(fù)，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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作者簡介：黃美香，女，本科，主管護師。