付菲菲,李玉霞,馬思淼

(1.甘肅中醫(yī)藥大學,甘肅 蘭州 730000;2.甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

疫病與西醫(yī)的傳染病基本對應。疫病主要屬于“溫病”范疇,是一類傳染性強、傳播快、癥狀類似、病死率高的疾病。傳染病是指由微生物感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。中醫(yī)古籍對疫病的相關記載較多,如疫癘、瘟疫等,具體以病因命名的名稱有傷寒、溫病、春溫、冬溫、濕溫、暑疫、風溫等,以自然災害特征定義的名稱有荒疫、饑疫、旱疫等。中醫(yī)藥對于疫病的防治主要體現(xiàn)在降低病理性損害、防止疫病惡化、改善癥狀體征、促進預后與康復、防止疫病復發(fā)等方面[1]?！端貑枴ご谭ㄕ摗费?“五疫之至,皆相染易,無問大小,癥狀相似?！币卟∮小耙摺薄鞍O”之分,兩者發(fā)病的條件有所不同,但防治方法基本相同。《素問·刺法論》言:“于是疫之與癘,既是上下剛柔之名也,窮歸一體也。即刺疫法,只有五法,即總其諸位失守,故只歸五行而統(tǒng)之也?！币卟〉姆乐慰蓮奈逍袑傩匀胧帧Ｓ袑W者認為,論治疫病可從固護正氣、避其毒氣、針刺防治、五氣護體法、三法防疫方面入手[2]。

1 疫病的病因病機

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出運氣周期與疫病的發(fā)生時間有密切聯(lián)系?！端貑枴ちo大論》記載:“辰戌之紀也……初之氣……民乃厲,溫病乃作。”“卯酉之紀也……二之氣……厲大至,民善暴死……終之氣……其病溫。”“寅申之紀也……初之氣……溫病乃起。”“丑未之紀也……二之氣……其病溫厲大行,遠近咸若。”“子午之紀也……五之氣……其病溫。”“巳亥之紀也……終之氣……其病溫厲?！庇纱丝梢?在初之氣、二之氣、五之氣、終之氣幾個時間段易發(fā)生疫病,運氣變化與疫病發(fā)生的關系密切。陳金紅等[3]認為,六氣之司天在泉不遷正與不退位,間氣升降不前,年天干剛柔失守,導致“氣交失守”,引發(fā)疫病;剛柔失守是“三年化疫”的前提,而“三年化疫”即指在氣候發(fā)生異常的第2年或第3年可能會出現(xiàn)嚴重的疫情,并且氣候異常之年的歲運與病性有關。疫病屬于外感病,而發(fā)病關鍵是外邪之氣與人體正氣的消長?！鹅`樞·百病始生》指出“兩虛相得,乃客其形”,提示外感邪氣與機體正虛是外感發(fā)病的重要因素。六氣之風、寒、暑、濕、燥、火失常,發(fā)為六淫,損傷人體。人體正氣的強弱與多種因素相關,譬如先天稟賦、飲食、情志、地域、時間等?？偟膩碚f,正氣強則不易患病,正氣虛則易患病。古人對疫病病因病機闡述比較詳細,主要集中在運氣失常與人體自身的正氣不足。

從西醫(yī)角度出發(fā),傳染病主要是因感染相關病原體導致人體的免疫功能受損,從而引起一系列相關癥狀。如新型冠狀病毒感染,就是因感染新型冠狀病毒而導致人體發(fā)生以呼吸系統(tǒng)癥狀為主的傳染性疾病。王亮等[4]從腎虛與血瘀的角度出發(fā),探討重型與危重型新型冠狀病毒感染患者的病因病機,認為腎虛患者多伴有肺虛,血瘀患者多出現(xiàn)低氧血癥、凝血功能障礙及免疫反應失調(diào),男性患者多有激素水平異常,且會影響生育功能。屈杰等[5]基于《傷寒論》闡述新型冠狀病毒感染的病因病機,認為該病初起多屬太陽病,濕熱證可以從少陽論治,危重癥多屬少陰病。王冬等[6]根據(jù)清·王燕昌《王氏醫(yī)存》探究疫病的總病機,認為該病具有“水弱火強”“三焦傳變”“伏熱內(nèi)發(fā)傳變”的傳變規(guī)律,且有夾病、夾證的特點。熊必丹等[7]發(fā)現(xiàn)老年新型冠狀病毒感染患者病機可歸于濕、熱、毒、瘀、虛,且虛與瘀更明顯。

2 防疫方法

2.1 內(nèi)治法 在歷代的防疫工作中,中藥湯劑及中成藥均起著至關重要的作用。根據(jù)辨證論治原則,針對不同證型的疫病給予相應的方藥。屬于溫病范疇的疫病,應用清熱解毒藥物治療較多,如金銀花、蒲公英、連翹、白頭翁、野菊花、板藍根等。疫病多夾濕邪,其發(fā)病與濕濁、濕熱、寒濕之邪密切相關。吳鞠通認為:“疫為穢濁之邪,自口鼻入里,循經(jīng)傳腑,每多變化?！逼⑾苍飷簼?而濕邪喜犯脾胃,導致脾不運化;濕邪重濁黏膩,易阻滯氣機,加之兼夾他邪而致病情復雜。芳香藥物氣味辛香,性溫可通,而辛能行氣,香能通氣,故芳香藥物有效成分經(jīng)口鼻吸入人體,外走肌表,內(nèi)達臟腑,可調(diào)暢氣機,固護正氣,提高人體免疫力[8]。常用于防疫的芳香之藥有郁金、降香、蒼術、厚樸、白豆蔻、砂仁、佩蘭、藿香、草果、丁香、石菖蒲等。徐大椿認為:“香者氣之正,正氣盛則除邪辟穢也?！薄侗静菥V目》強調(diào):“中氣不運,皆屬于脾,故中焦氣滯宜芳香,以脾胃喜芳香也?！薄胺枷阒畾庵⑽??！薄端幤坊x》記載:“香氣入脾。”“香能通氣,能主散,能醒脾陰,能透心氣,能和合五臟?！薄杜R證指南醫(yī)案》提出:“夫疫為穢濁之氣,古人所以飲芳香,采蘭草,以襲芬芳之氣者,重滌穢也?！爆F(xiàn)代藥理學研究表明,芳香藥物具有抑菌、抗菌、緩解疼痛、改善負面情緒的作用[9-11]。2010年,甘肅省舟曲特大泥石流災害發(fā)生災后疫情。馮蕾等[12]將496例患者隨機分為治療組和對照組,治療組自愿服用中藥(腹瀉方及感冒方由甘肅省名老中醫(yī)劉東漢教授提供),對照組不服用中藥,干預20 d后,治療組淋巴細胞亞群和血常規(guī)指標均明顯優(yōu)于對照組。兩方均使用芳香藥物,如藿香、白豆蔻仁、麩炒蒼術、厚樸。2019年新型冠狀病毒感染疫情發(fā)生,很多中醫(yī)家投身疫情防控工作中,對于該病的病因有不同的觀點,主要集中在寒、溫燥、濕。上海市2022年春季發(fā)生的新型冠狀病毒感染(以奧密克戎變異株為主)疫病屬于中醫(yī)“濕毒疫”范疇,治療應以清熱解毒、化濕毒、祛瘀毒為主,根據(jù)無癥狀感染、輕型/普通型、重癥/危重癥分別予以中藥湯劑、中成藥、中醫(yī)非藥物療法[13]。在新型冠狀病毒感染防治過程中,很多醫(yī)家根據(jù)患者的居住環(huán)境及飲食習慣等創(chuàng)制多種經(jīng)驗方,并取得顯著的療效。如在吉林省防治新型冠狀病毒感染過程中,吉林省中醫(yī)藥救治專家組成員認為此次疫病屬中醫(yī)“寒濕肺疫病”范疇,在發(fā)病的不同時期予以不同的治療方案:外感早期予以荊防敗毒散或神術散加減治療;外感遷延期邪郁肌表,用柴葛解肌湯合麻黃杏仁甘草石膏湯合白虎湯加減治療;新型冠狀病毒感染初期,寒濕疫毒束表,濕濁痹阻肺絡,方用小青龍湯合平胃散加減;新型冠狀病毒感染中期,熱毒痹肺,方用白虎湯合清營湯加減;新型冠狀病毒感染重癥期,脾胃虛冷,疫毒化火,方用附子理中湯加味;新型冠狀病毒感染重危期,內(nèi)閉外脫,方用參附湯送服安宮牛黃丸或蘇合香丸;新型冠狀病毒感染恢復期,方用陽和湯合附子理中湯加減[14]。治療后,所有患者癥狀均好轉,臨床療效佳。另外,戈佳磊等[15]在疫情防治過程中發(fā)現(xiàn),新型冠狀病毒感染患兒恢復期主要表現(xiàn)為肺脾氣虛,選用培土生金法的代表方劑參苓白術散療效佳。方邦江等[16]從《瘟疫論》治療疫病的角度出發(fā),并借鑒國醫(yī)大師的經(jīng)驗,提出化濕透表泄毒和清熱利濕泄毒的表里雙解之法,應用于新型冠狀病毒感染防治療效顯著。從各醫(yī)家治療新型冠狀病毒感染的用藥思路及治療效果可以發(fā)現(xiàn),清熱解毒藥與化濕藥為主要配伍藥物,對溫邪與濕邪致病的效果較好。

2.2 外治法

(1)芳香防疫 芳香防疫之法古已有之,并為后世沿用。用于防治疫病的芳香藥物主要作用有芳香化濁、辟穢防疫、透邪解表、開宣毛竅、醒脾理胃、理氣化濕、開竅醒神、活血通經(jīng)等[17]。用于芳香防疫的方法眾多,主要有中藥熏蒸、佩戴中藥香囊等。①中藥熏蒸療法。該法主要作用為辟穢解毒以凈化空氣,驅蟲滅害以切斷傳染源及傳播途徑,化濕醒脾以提高免疫力,開竅解郁以安神定志[18]。常用中藥有礦物類和植物類,礦物類有雄黃、雌黃、朱砂、礬石,其中雄黃、朱砂等具有一定毒性,可殺蟲滅毒。植物類有艾葉、蒼術、皂莢、白術等,其中艾葉、蒼術氣味芳香雄厚,能除惡氣辟穢,故應用較為廣泛[19]。研究發(fā)現(xiàn),在兒科病房中采用蒼術、桉葉及艾葉熏蒸法對空氣消毒的效果佳[20]。中藥熏蒸方法多種多樣、成本低、安全有效,適合在人員密度大、易污染的環(huán)境中使用。②佩戴中藥香囊。該法在我國的應用歷史悠久,通過佩戴芳香藥物,經(jīng)口鼻吸入,達疏通臟腑經(jīng)絡之效,發(fā)揮辟穢濁、防治疾病的作用[21]。芳香藥物可以提高機體的免疫力,也具有一定的殺菌及抗病毒作用。張晉等[21]總結中藥香囊辟瘟囊在預防新型冠狀病毒感染中的應用情況,發(fā)現(xiàn)辟瘟囊可針對新型冠狀病毒感染的核心病機“濕、熱、毒、瘀、虛”發(fā)揮作用,臨床將辟瘟囊中的6種藥物(羌活、大黃、柴胡、蒼術、細辛、吳茱萸)研細末或粗粉裝入香囊中佩戴,或開發(fā)成滴鼻劑、香薰劑、沐浴劑、噴霧劑等,能提高便捷性、依從性。唐維我等[22]研究發(fā)現(xiàn),防疫香囊藥物中有防疫功效的成分主要是揮發(fā)性物質,如石菖蒲、細辛中的細辛腦。吳潔雁等[23]分析提示防疫香囊可能通過多種活性化合物作用于多靶點,促進抗病毒細胞的信號轉導,提高機體免疫功能,發(fā)揮防疫作用。

中藥熏蒸與中藥香囊的作用機制相似而又不同,相似之處可總結為“香者氣之正,正氣盛,則自能除邪辟移也”(《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》)。不同之處在于,中藥熏蒸是通過在密閉空間中焚燒中藥,使芳香類中藥揮發(fā)的氣味彌漫于空氣之中,以起到驅蟲祛邪、辟穢化濁等作用;中藥香囊是通過佩戴芳香之藥,使揮發(fā)的氣味經(jīng)口鼻、皮膚腠理、經(jīng)絡腧穴等途徑調(diào)節(jié)人體的氣血經(jīng)絡,幫助機體達到陰平陽秘的狀態(tài)。

(2)針刺法 針刺法應用于防疫首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》針對運氣變化,采用針刺法補不足、瀉有余,其中針對“氣交失守”最嚴重的剛柔失守所致疫癘,從五行屬性出發(fā),補瀉兼施,“太過取之,不及資之”。龔亞斌等[24]采用針刺法治療新型冠狀病毒感染患者33例,以合谷、內(nèi)關、列缺、足三里、曲池、太沖為主穴,利用平補平瀉法,每次單側針刺穴位,雙側交替,隔日治療1次,治療效果佳。侍鑫杰等[25]在負壓病房內(nèi)運用管針治療新型冠狀病毒感染患者42例,針刺合谷、內(nèi)關、足三里、太沖、曲池、列缺,施以平補平瀉法,留針30 min,經(jīng)連續(xù)治療12 d后,患者胸悶、胸痛、乏力等癥狀均得到明顯改善。

(3)艾灸法 艾灸是將燃燒的艾葉(艾絨)放置于患處,通過熱量傳導刺激體表穴位,以促進人體的自我調(diào)節(jié),達到防病治病的目的。古人用艾灸防疫的方法主要通過點燃艾葉,利用艾煙對空氣進行消毒,達到防疫效果,或通過艾灸人體的強壯穴位,如足三里、氣海、關元、百會等,扶助人體正氣。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提及“針所不為,灸之所宜”,《醫(yī)學入門》指出“凡病針之不到,藥之不及,必須灸之”。艾灸能有效改善患者呼吸道癥狀,提高免疫力、緩解緊張情緒,可在新型冠狀病毒感染預防、治療和康復中發(fā)揮不同的作用[26]?！吨袊樉膶W會新型冠狀病毒肺炎針灸干預的指導意見(第1版)》建議對疑似新型冠狀病毒感染的患者予以艾灸足三里、氣海、關元,調(diào)節(jié)免疫力;對輕型、普通型新型冠狀病毒感染患者,艾灸合谷、太沖、足三里、神闕以改善患者癥狀,縮短病程,舒緩患者情緒;對新型冠狀病毒感染恢復期患者,艾灸大椎、肺俞、膈俞、足三里、孔最以恢復肺脾功能,增強人體正氣[27]。

3 小結

本文通過分析中醫(yī)藥防疫的發(fā)展情況發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥防疫有效且有獨特的防治優(yōu)勢,但也存在很多不足,防疫范圍還需繼續(xù)擴大。在傳統(tǒng)的中醫(yī)防疫手段基礎上,應該加強中藥的藥理研究、制劑研究,發(fā)掘有效的特色療法,把中醫(yī)藥防疫與現(xiàn)代科學研究緊密聯(lián)系起來,發(fā)揮中醫(yī)藥更大的作用。