代青卓瑪,拉毛加,張偉奇,久先加,刀吉仁欠

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州 730000)

子宮肌瘤是常見(jiàn)的女性生殖器官良性腫瘤,又被稱為子宮纖維瘤[1]。子宮肌瘤是主要的公共健康問(wèn)題之一,約有1/4的孕齡女性被診斷為子宮肌瘤[2]。子宮肌瘤患者多無(wú)明顯外在癥狀,部分患者會(huì)出現(xiàn)各種不同的臨床癥狀,包括子宮出血過(guò)多、盆腔疼痛或壓力、不孕和妊娠等并發(fā)癥[3-4]。研究表明,年齡、激素、肥胖、子宮感染、生活方式及繼發(fā)性貧血、流產(chǎn)等諸多婦科疾病均與子宮肌瘤有關(guān)[5-6]。子宮肌瘤具有病情發(fā)展緩慢、惡性程度較小、病死率較低的特點(diǎn),但患者未能得到及時(shí)治療,可能會(huì)導(dǎo)致不孕。本文概述藏醫(yī)對(duì)子宮肌瘤的認(rèn)識(shí)及治療方法。

1 子宮肌瘤的發(fā)病情況及病因

1.1 發(fā)病情況 一項(xiàng)美國(guó)的調(diào)查顯示,在18 330名女性中,約9%的女性被診斷患有子宮肌瘤,其中42%的患者接受子宮切除術(shù)治療,58%的患者沒(méi)有接受子宮切除術(shù),接受子宮肌瘤癥狀及健康相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷(UFS-QOL)調(diào)查的1 443名女性中,高危女性的癥狀嚴(yán)重程度較確診患者和健康女性更明顯,71%的患者通過(guò)藥物緩解癥狀,30%的患者接受手術(shù)或程序性治療[7]。一項(xiàng)韓國(guó)的研究從2002—2013年的韓國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)服務(wù)(NHIS)樣本隊(duì)列數(shù)據(jù)中篩選319 608名15～54歲育齡女性,根據(jù)第10版國(guó)際疾病規(guī)范確定40 486例子宮肌瘤病例,分析發(fā)現(xiàn)2002—2013年子宮平滑肌瘤的平均患病率為1.78%,患病率由2002年的0.96%上升至2013年的2.43%,45～49歲年齡組的患病率最高;26～30歲年齡組1年內(nèi)發(fā)病率增幅最高[8]。我國(guó)子宮肌瘤發(fā)病率較高,達(dá)20%～40%[9]。呂潔雯等[10]從2011—2020年上海市靜安區(qū)10家普查醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選取504 268名20～75歲已婚女性的疾病普查結(jié)果進(jìn)行分析,結(jié)果顯示子宮肌瘤檢出率為6.81%～20.11%,且檢出率呈總體上升趨勢(shì),平均增長(zhǎng)率達(dá)195.5%,高于2008—2017年上海寶山區(qū)調(diào)查的15.69%[11]?？傊?無(wú)論國(guó)外還是國(guó)內(nèi)子宮肌瘤的發(fā)病率一直處于上升趨勢(shì)。雖然子宮肌瘤是良性腫瘤,但隨著疾病的進(jìn)展,若不能及時(shí)控制病情,會(huì)危及女性生理健康,甚至導(dǎo)致子宮切除等。

1.2 子宮肌瘤的病因病機(jī) 子宮平滑肌組織細(xì)胞異常增生是形成子宮肌瘤的主要因素[12]。研究顯示,超重、年齡、家族聚集性、教育、酒精、吸煙、長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)習(xí)慣不良和飲食異常、人工流產(chǎn)等因素均與子宮肌瘤的發(fā)生有關(guān)[13-18]。此外,研究證實(shí),子宮肌瘤與Wnt信號(hào)通路有關(guān),少數(shù)子宮肌瘤存在細(xì)胞遺傳學(xué)的異常[19-20]。

2 藏醫(yī)對(duì)子宮肌瘤的認(rèn)知及治療

2.1 認(rèn)識(shí) 藏醫(yī)藥是中醫(yī)藥的重要組成部分,具有悠久的歷史和成熟的理論體系。根據(jù)目前公認(rèn)的藏醫(yī)經(jīng)典《四部醫(yī)典》的成書(shū)時(shí)間來(lái)計(jì)算,藏醫(yī)學(xué)的形成距今至少有1 300多年的歷史,是一門以五源(即土、水、火、風(fēng)、空)和三因(即隆、赤巴、培根)學(xué)說(shuō)為核心哲學(xué)思想的傳統(tǒng)民族醫(yī)學(xué)。數(shù)千年來(lái),藏醫(yī)藥針對(duì)不同臨床疾病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),藏醫(yī)藥理論認(rèn)為人體是在“五源”和“三因”密切結(jié)合的前提條件下形成的,父精母血相合,精多則生男,血多則生女[21]。女性在13歲左右時(shí)月經(jīng)開(kāi)始來(lái)潮,色如茜草汁或兔血,質(zhì)地純清、滴在衣物上易洗滌且不留痕跡者表明經(jīng)血正常,無(wú)婦科疾病;飲食失節(jié)、起居失調(diào)等導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào),經(jīng)血易打結(jié)、成團(tuán)塊狀,干枯而量少,似膿血樣等[22]。婦科疾病主要由隆病、赤巴病、培根病、血病及不當(dāng)性行為引起,大致分為40種,包括子宮疾病5種、脈病16種、痞塊病9種、蟲(chóng)病2種、婦科病8種[23]。子宮肌瘤屬于藏醫(yī)藥“額占”范疇[24]。藏醫(yī)認(rèn)為,額占的病因是不規(guī)律的氣候、飲食、起居、行為等,如頻繁性生活、子宮內(nèi)溫下降、外界影響、產(chǎn)后不規(guī)范治療、長(zhǎng)時(shí)間居住潮濕地區(qū)、不加強(qiáng)衛(wèi)生等[25]。藏醫(yī)認(rèn)為,月經(jīng)和黃水被隆聚于子宮內(nèi),導(dǎo)致子宮內(nèi)出現(xiàn)水泡、硬塊,引起小腹下部發(fā)脹、陣痛,月經(jīng)黃水外溢及滴瀝等,日久子宮內(nèi)敗血凝聚如同懷孕,發(fā)為水泡性子宮痞瘤、硬性子宮血瘤等[23]。為避免該病的發(fā)生,女性須對(duì)日常飲食、行為起居、居住環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生、規(guī)范治療等方面格外重視。隨著當(dāng)今現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各項(xiàng)檢驗(yàn)技術(shù)的逐步完善,定期檢查也尤為重要。

2.2 治療方法

(1)飲食療法 治療子宮肌瘤的方法有飲食療法、行為療法、藥物療法、外治療法,以聯(lián)合使用為主。藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為,子宮肌瘤的誘因和治療與飲食有關(guān)[26]。飲食療法排在藏醫(yī)治法首位,《四部醫(yī)典》《藍(lán)琉璃》《四部醫(yī)典大詳解》《藏醫(yī)食療學(xué)》等著作系統(tǒng)地論述以起居、飲食、滋補(bǔ)為主的養(yǎng)生理論。藏醫(yī)理論認(rèn)為,疾病與三因有關(guān)。當(dāng)隆過(guò)盛時(shí),可以食用馬肉、驢肉、旱獺肉、經(jīng)年的陳肉、植物油、經(jīng)年的陳酥油、紅糖、大蒜、大蔥、牛乳、發(fā)酵糌粑糕、蔗糖酒、骨酒等;對(duì)于赤巴過(guò)盛引起的疾病,可以食用新鮮的牛乳、山羊乳、乳酪、酥油、羚羊肉、鹿肉、牦牛肉、牛肉、青稞粥、面湯、清水、涼開(kāi)水等;對(duì)于培根過(guò)盛引起的疾病,食用綿羊肉、牛肉、魚(yú)肉、蜂蜜、栗子面、牦牛乳酪、濃麥酒、開(kāi)水等。藏醫(yī)認(rèn)為,消化食物必須要經(jīng)過(guò)三胃火,按照順序排列依次為“尼切培根”“久切赤巴”“麥娘姆隆”。尼切培根指的是三胃火中的研磨培根,將六味食物磨成細(xì)末,產(chǎn)生甘味泡沫的培根;久切赤巴指將甘味泡沫融化,產(chǎn)生酸味的培根;麥娘姆隆指將消化物分為精華與糟粕,使酸味變?yōu)榭辔?。進(jìn)食以后,由索增隆將食物推向胃部,再由尼切培根將食物磨碎,胃液將食物柔化,然后再由久切赤巴用高熱對(duì)其產(chǎn)生消化作用化甘為酸,再由麥娘姆隆化酸為苦,分清泌濁。如此,食物的功能發(fā)生變化,供身體應(yīng)用且能影響身體健康[27]。對(duì)于子宮肌瘤患者而言,飲食不當(dāng)或食用不易消化食物會(huì)誘使甚至加重疾病,從而影響三胃火的平衡。

(2)行為療法 子宮肌瘤患者在治療與康復(fù)期間會(huì)有較大的心理變化,且心理障礙會(huì)直接影響治療效果和患者的生活質(zhì)量[23]。預(yù)防子宮肌瘤,首先要提高自身免疫力,不能長(zhǎng)期臥床,根據(jù)體質(zhì)進(jìn)行適當(dāng)機(jī)械鍛煉和強(qiáng)度較小的體育鍛煉,有利于平衡體內(nèi)“三因”。此外,在平時(shí)生活中,要注重節(jié)制性行為,保持個(gè)人衛(wèi)生,避免人工流產(chǎn)等,養(yǎng)成科學(xué)和合理的清潔習(xí)慣,避寒就暖,定期體檢,保持心態(tài)平和[28]。

(3)藥物治療 由于生長(zhǎng)環(huán)境的獨(dú)特性,藏藥具有不可替代的療效和醫(yī)用價(jià)值。藏醫(yī)治療疾病的藥物大致分調(diào)理和峻瀉兩種類型。在疾病積蓄階段,應(yīng)該采用調(diào)理的藥物治療;若已發(fā)作,則用峻瀉的方法治療。按晝夜、飲食、季節(jié)、病情等分類,藏醫(yī)藥有10種服藥方法,各自既不能混淆也不能把各自治療的時(shí)間超過(guò)[25]。吉高以合[29]應(yīng)用二十六味破血散治療婦科腫瘤,并根據(jù)病情酌情使用十一味沙棘丸,總有效率為90.00%,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。彭毛東主等[30]采用二十五味鬼臼丸、二十九味能消散、仁青芒覺(jué)按病情程度治療子宮肌瘤,并區(qū)分各藥物應(yīng)用時(shí)間,結(jié)果顯示治療總有效率為98%。吉毛才讓[31]選取60例子宮肌瘤患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,對(duì)照組采用醫(yī)痞月亮散治療,治療組采用十一味能消卡茨散治療,結(jié)果顯示治療組總有效率為96.3%,低于對(duì)照組的66.67%。王金增等[32]選取子宮肌瘤患者86例,隨機(jī)平均分為兩組,治療組口服二十九味能消散,對(duì)照組口服桂枝茯苓膠囊,兩組療程均為3個(gè)月,結(jié)果顯示治療組總有效率為88.4%,對(duì)照組總有效率為76.7%。卓瑪措[33]采用藏藥十一味消腫丸、十九味沙棘果丸、二十五味山楂丸聯(lián)合艾灸治療33例子宮肌瘤患者,結(jié)果顯示總有效率為90.9%,治療后子宮體積、子宮肌瘤體積均減小。經(jīng)過(guò)以上文獻(xiàn)分析,藏藥二十六味破血散、十一味沙棘丸、十一味能消卡茨散、二十五味鬼臼丸、二十九味能消散、仁青芒覺(jué)、十一味消腫丸、十九味沙棘果丸、二十五味山楂丸等藥物對(duì)治療子宮肌瘤療效顯著。

(4)外治療法 藏醫(yī)外治療法包括穴位放血、火灸、罨敷、藏藥浴、涂擦、霍爾麥、藏針穿刺等,根據(jù)不同疾病會(huì)實(shí)施相應(yīng)的治療方法。藏醫(yī)認(rèn)為,多數(shù)婦科疾病主要由隆病引起,隆類似于中醫(yī)所講的氣血,在肚臍以下,故治療子宮肌瘤以消除過(guò)盛的隆病為關(guān)鍵,常用外治法包括罨熨療法、藏醫(yī)五味甘露藥浴療法、穴位放血療法等。罨熨療法是將各種花朵用酒浸泡或用各種糧食煎汁罨浴擦拭全身,特別要罨熨尾閭和小腹等處[21]。藏醫(yī)五味甘露藥浴療法,簡(jiǎn)稱藏藥浴,通過(guò)不同藏藥制備的藥水浸泡全身,發(fā)揮調(diào)節(jié)氣血、免疫功能等作用[34]。穴位放血療法是一種患者提前服用藏藥分離湯,綁扎有關(guān)部位,用針具刺破血管將體內(nèi)壞血排出體外的治療方法。

3 小結(jié)

本文從分析國(guó)內(nèi)外的子宮肌瘤發(fā)展趨勢(shì)入手,以藏醫(yī)《四部醫(yī)典》《藍(lán)琉璃》《四部醫(yī)典大詳解》等為依據(jù),從飲食、行為、藥物、外治等方面對(duì)子宮肌瘤的治療進(jìn)行挖掘、整理,認(rèn)為子宮肌瘤屬于藏醫(yī)“額占”范疇,闡明規(guī)律服藥的同時(shí)科學(xué)的飲食和起居行為有利于預(yù)防子宮肌瘤,促進(jìn)病情恢復(fù)和預(yù)后。此外,治療重在身心,不僅治療身體,還要注重患者心理變化。藏醫(yī)學(xué)在對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)十分注意調(diào)整患者的精神心理,把身心同調(diào)、內(nèi)外兼治作為治療和預(yù)防疾病的根本理念,這同中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療理念也不謀而合。