黃曉倩,孫文波,徐廣振,朱偉杰,劉同亭

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250355;2.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院,山東 濟(jì)南 255399)

溫區(qū)進(jìn)寒區(qū)的戰(zhàn)士冬訓(xùn)時(shí)間普遍較短,機(jī)體對(duì)寒冷環(huán)境的適應(yīng)能力較差,在冷習(xí)服準(zhǔn)備不足的情況下,戰(zhàn)士的腸道易因寒冷刺激而變得敏感脆弱。研究表明,受寒冷氣候和飲食結(jié)構(gòu)的影響,寒區(qū)部隊(duì)的便秘發(fā)病率為7.1%[1]。本文基于中醫(yī)針灸理論,討論激痛點(diǎn)注射治療寒區(qū)戰(zhàn)士便秘的可行性,以期高效、快速地解決溫區(qū)部隊(duì)進(jìn)寒區(qū)、寒區(qū)部隊(duì)的便秘問(wèn)題。

1 寒區(qū)部隊(duì)常見(jiàn)便秘的原因與分析

1.1 中醫(yī)認(rèn)識(shí)

(1)腸胃積熱 為抵御嚴(yán)寒,維持機(jī)體的正常體表溫度,提高作戰(zhàn)效率,以及確保溫區(qū)戰(zhàn)士進(jìn)寒區(qū)后更好地習(xí)服,寒區(qū)部隊(duì)平素食用辛辣、熱性食物較多[2]。蒙醫(yī)認(rèn)為,長(zhǎng)期過(guò)食辛辣是便秘的重要原因,肝胃余熱損傷腸道,熱積于胃腸,使腸道失潤(rùn)干澀,糞便滯緩難下,形成便秘[3]。

(2)寒邪入里 寒區(qū)戰(zhàn)士在備戰(zhàn)過(guò)程中感受風(fēng)寒,寒邪入表犯肺,久而入里化熱,肺熱腸燥,津液虧損,糟粕瘀滯于腸腑,形成便結(jié)之癥。郭海霞等[4]研究發(fā)現(xiàn),便秘模型大鼠體內(nèi)可同時(shí)出現(xiàn)肺組織和腸組織的病理改變。張聲生教授指出,肺移熱于大腸則便結(jié),肺津不潤(rùn)則便結(jié),肺氣不降則便結(jié)[5]。由此可見(jiàn),外感寒邪入肺生熱后可導(dǎo)熱于大腸,導(dǎo)致便秘發(fā)生。

(3)肝氣郁結(jié) 調(diào)查顯示,新兵在入伍后會(huì)面臨多方面的心理壓力,出現(xiàn)適應(yīng)障礙和抑郁等心理問(wèn)題[6]。即使是有經(jīng)驗(yàn)的老兵在平日的高強(qiáng)度訓(xùn)練、大規(guī)模演練、重要軍事競(jìng)賽及作戰(zhàn)環(huán)境改變時(shí),精神也會(huì)高度緊張。長(zhǎng)期緊張、抑郁、焦慮導(dǎo)致肝氣郁結(jié)不疏,氣機(jī)通降調(diào)達(dá)失常,腸腑傳導(dǎo)失司,糟粕內(nèi)結(jié)不下。李燦東教授治療便秘時(shí)強(qiáng)調(diào)疏肝解郁之法,重視調(diào)暢氣機(jī),凸顯肝氣郁結(jié)在便秘病因病機(jī)中的地位[7]。

(4)陰寒內(nèi)結(jié),中陽(yáng)虛衰 內(nèi)寒所致便秘多與脾陽(yáng)虛衰有關(guān)[8]。感受寒邪直中臟腑或進(jìn)食生冷之物,陰寒積滯于胃腸,則氣虛陽(yáng)衰?！毒霸廊珪吩?“凡下焦陽(yáng)虛,則陽(yáng)氣不行……則不能傳送,而陰凝于下,此陽(yáng)虛而陰結(jié)也?！蹦幑探Y(jié),陽(yáng)虛則腸道失于溫煦,便下滯澀。羊燕群[9]針對(duì)難治性便秘提出“陽(yáng)氣不行,陰凝于下”的致病機(jī)制,豐富了寒區(qū)便秘的病理基礎(chǔ)。

以上病因既可單獨(dú)致病,亦可相互轉(zhuǎn)化,相兼為病?？梢蛞环N病因引發(fā)疾病,亦可多因雜至,多證同發(fā)。

1.2 西醫(yī)認(rèn)識(shí)

(1)胃腸激素合成不足 1項(xiàng)針對(duì)寒區(qū)戰(zhàn)士的胃腸道疾病調(diào)查顯示,寒冷氣候條件及偏僻的高寒地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度較低,交通不利,新鮮的瓜果蔬菜種類供給不豐富,戰(zhàn)士所需的維生素種類攝入不足,使胃腸相關(guān)激素如胃腸肽合成減少,造成胃腸蠕動(dòng)減弱,胃腸動(dòng)力不足,糞便推進(jìn)減緩,導(dǎo)致便秘[10]。

(2)藥源性便秘 阿片類相關(guān)便秘不可忽視。戰(zhàn)士作戰(zhàn)受傷后應(yīng)用的阿片類止痛藥能結(jié)合胃腸道中的μ受體,抑制腸道運(yùn)動(dòng)和胃腸液分泌,促進(jìn)腸道中水分吸收,導(dǎo)致便秘發(fā)生[11]。此外,部分便秘戰(zhàn)士因長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用瀉藥形成瀉藥性便秘。

(3)不良生活習(xí)慣 部分戰(zhàn)士存在排便無(wú)規(guī)律、習(xí)慣不良等問(wèn)題,如排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng),長(zhǎng)時(shí)間蹲便可導(dǎo)致或加重排便困難;作戰(zhàn)集中時(shí)強(qiáng)制抑制便意,導(dǎo)致后續(xù)排便困難;排便時(shí)注意力不集中等。

(4)胃腸神經(jīng)-內(nèi)分泌紊亂 部分戰(zhàn)士受習(xí)服、作戰(zhàn)、演練及其他因素的影響,情緒過(guò)于緊張,大腦皮層處于異常興奮狀態(tài),通過(guò)自主神經(jīng)間接傳導(dǎo)或信號(hào)傳導(dǎo)導(dǎo)致胃腸神經(jīng)紊亂。在連續(xù)的沖動(dòng)刺激下,中樞神經(jīng)長(zhǎng)期整合不當(dāng)?shù)男盘?hào)、遞質(zhì)等,形成慢性、長(zhǎng)期便秘。王育強(qiáng)等[12]基于腦-腸軸理論分析情感因素與胃腸道的相互影響和作用,認(rèn)為一方面情緒可影響胃腸道正常的體液、激素分泌,另一方面異常的胃腸道反應(yīng)也影響患者情緒。

2 激痛點(diǎn)注射治療寒區(qū)便秘的針灸理論基礎(chǔ)

2.1 針灸治療便秘的優(yōu)勢(shì) 寒區(qū)特殊的氣候條件使藥材、裝備及后續(xù)采購(gòu)存在一定困難,而單一的中藥湯劑無(wú)法滿足部隊(duì)的治療需要,多與穴位貼敷等其他外治療法聯(lián)合應(yīng)用[13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)闡述針灸治療便秘的機(jī)制,包括調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的信號(hào)傳導(dǎo),雙向調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)、分泌、消化和吸收,平衡腸道菌群分布等[14]。臨床研究證明,針灸可影響便秘患者血清中P物質(zhì)、血管活性腸肽水平,在便秘患者首次排便時(shí)間、縮短結(jié)腸傳輸時(shí)間等方面有較好的療效[15]。薈萃分析顯示,針灸治療阿片類藥物相關(guān)便秘較西醫(yī)常規(guī)治療更有優(yōu)勢(shì),在提高有效率及痊愈率、緩解排便困難、改善生活質(zhì)量及功能狀態(tài)方面均優(yōu)于西醫(yī)治療[16]。

2.2 從針灸理論闡述激痛點(diǎn)注射的治療原則 激痛點(diǎn)由TRAVELL J G提出的肌筋膜疼痛扳機(jī)點(diǎn)演變而來(lái),治療范圍從骨骼肌疼痛發(fā)展為內(nèi)科病。激痛點(diǎn)是指骨骼肌內(nèi)可觸及的緊繃肌帶所含的局部高度敏感的壓痛點(diǎn),屬于局部的肌肉痙攣或攣縮,是一種肌肉的病理現(xiàn)象[17]。以激痛點(diǎn)為理論基礎(chǔ)研制的形似針灸的干針療法,在美國(guó)得到廣泛的重視與應(yīng)用,目前已經(jīng)逐漸拓展至免疫、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)[18]。從干針與針灸的定義、基礎(chǔ)理論、適應(yīng)證等方面分析,干針屬于針灸療法,針灸囊括干針[19]。首先,中外醫(yī)家對(duì)針灸的定義大同小異,都強(qiáng)調(diào)是一種用針刺入體內(nèi),防治疾病的方法。其次,在理論基礎(chǔ)方面,阿是穴和激痛點(diǎn)皆以疼痛為指導(dǎo)原則。最后,在便秘的治療部位方面,激痛點(diǎn)注射治療部位以胸腹部為主,而針灸治療便秘的選穴雖然以胸腹部的足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴頻次較高,但選穴范圍比激痛點(diǎn)更為廣泛,可遍及全身[19]。因此針灸與激痛點(diǎn)注射有不可分割的聯(lián)系。

3 激痛點(diǎn)注射治療便秘的病案解析

3.1 病案資料 患者,女,40歲,因“排便困難兩年余”入院。入院癥見(jiàn):大便糞質(zhì)干結(jié),排出困難,排便周期長(zhǎng),甚則10余日不便,平素怕涼,喜熱飲,舌淡,苔薄白,脈沉細(xì)。結(jié)腸傳輸試驗(yàn)結(jié)果顯示:結(jié)腸慢傳輸輕度。腸鏡結(jié)果顯示:黑變病表現(xiàn)。體格檢查結(jié)果顯示:雙側(cè)第5肋至恥骨聯(lián)合、腹直肌處有多個(gè)0.5 cm×0.5 cm硬結(jié),壓痛陽(yáng)性。生活史、既往史:患者從事室外工作,有凍傷史兩年,長(zhǎng)期高負(fù)荷工作,有腰椎間盤突出癥病史,時(shí)有腰痛。

3.2 病因分析 患者腰背部肌肉勞損,肌肉組織供血不足,產(chǎn)生不可控的代謝區(qū)及異常的神經(jīng)激活物質(zhì),肌帶內(nèi)高度敏感結(jié)節(jié)受到刺激激活,引發(fā)點(diǎn)狀壓痛,進(jìn)而啟動(dòng)潛伏激痛點(diǎn),使脊髓背角和高級(jí)大腦中樞的神經(jīng)元敏化,啟動(dòng)交感神經(jīng),交感神經(jīng)進(jìn)一步影響椎前神經(jīng)節(jié),使其產(chǎn)生異常的神經(jīng)沖動(dòng),干擾腸神經(jīng)局部的正常調(diào)控,阻礙腸神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的活化表達(dá),導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)減緩,糞便在腸道的停留時(shí)間延長(zhǎng),腸壁重復(fù)吸收水分,使糞質(zhì)干燥難解,引起便秘。

3.3 治療方案及隨訪 本案患者慢性頑固性便秘兩年并合并腰部疼痛,腹部存在多處硬結(jié)及疼痛點(diǎn),斟酌選定激痛點(diǎn)注射以治療便秘。選取患者第5肋起點(diǎn)處4個(gè)部位,臍下左側(cè)兩個(gè)部位、右側(cè)1個(gè)部位,以氯化鈉及利多卡因混合液按1∶1.5的比例注射治療。兩周后復(fù)診,患者便秘癥狀明顯改善,大便排出順暢,1～2 d 排便1次,治療同前。兩個(gè)月后隨訪,患者自覺(jué)整體治療及維持效果較佳,排便周期恢復(fù)正常,大便性狀柔軟。

4 激痛點(diǎn)注射在作戰(zhàn)中的發(fā)展前景

激痛點(diǎn)注射療效明確、適應(yīng)證廣且不良反應(yīng)較小,同時(shí)具有針灸的諸多優(yōu)勢(shì),如治療時(shí)間短,效果明顯,不需要特殊設(shè)備。激痛點(diǎn)注射用具簡(jiǎn)單,操作方便,與醫(yī)療隊(duì)中沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)的西醫(yī)醫(yī)師適配度較高,治療原理較易理解,注射所用藥物也是常備藥物,儲(chǔ)備較為充足。對(duì)于中醫(yī)師而言,激痛點(diǎn)注射治療可參考針灸理論的近治原則,行浮針、干針的治療手法。基于針灸理論應(yīng)用激痛點(diǎn)注射拓寬了溫區(qū)進(jìn)寒區(qū)及高寒地區(qū)戰(zhàn)士便秘的治療措施,豐富了寒區(qū)衛(wèi)生隊(duì)的醫(yī)療形式,對(duì)于提高寒區(qū)衛(wèi)生隊(duì)的醫(yī)療技術(shù)水平和衛(wèi)勤保障能力具有重要示范意義。