代 歸,楊麗秋

(云南中醫(yī)藥大學,云南 昆明 650000)

小兒推拿是傳統(tǒng)中醫(yī)推拿療法的一個重要分支,歷史源遠流長。小兒推拿療法最早記載于《五十二病方》中,興盛于明清時期,其間涌現(xiàn)出大量的小兒推拿專著,如《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》《小兒推拿秘訣》《小兒推拿廣意》《厘正按摩要術》《幼科鐵鏡》《袖珍小兒方論》《小兒按摩經(jīng)》等?！缎喊茨?jīng)》是我國現(xiàn)存最早的小兒推拿專著,標志著小兒推拿已趨于成熟,并開啟獨立發(fā)展之路[1]。小兒推拿的原理是通過刺激體表穴位,達到治療和預防小兒疾病的目的[2]。小兒推拿在反復實踐中傳承與演變,從而形成不同的流派。各流派的學術經(jīng)驗及學術理論既有相同的理論基礎,又形成了支撐本流派發(fā)展的核心特色。本文旨在對當代各小兒推拿流派的學術經(jīng)驗進行較為系統(tǒng)的總結,并對流派之間學術經(jīng)驗的差異進行分析,對流派發(fā)展作出展望,期望更多的醫(yī)務工作者了解各流派的學術思想,使各流派的學術思想得以傳播,運用各流派學術思想更好地服務于廣大患兒,進一步促進各流派的發(fā)展。

1 各流派介紹

1.1 馮氏小兒捏積流派 北京馮氏小兒捏積流派創(chuàng)立于清代,源于馮氏醫(yī)家,經(jīng)馮氏4代醫(yī)家的鉆研總結,逐步形成馮氏小兒捏積流派的學術特色,流派代表著作有《馮氏捏積療法》《小兒捏脊》[3],其學術經(jīng)驗如下。①推拿脊背,調和陰陽。通過在小兒脊背部施捏拿手法,調動機體陽氣,推動全身氣血正常有序地運行,調和陰陽,最終達到防治疾病的目的。②取背部三經(jīng),遵七字心法。馮氏捏積作用部位在小兒脊柱,主要施術于督脈、膀胱經(jīng)及脊柱兩旁的華佗夾脊穴,馮氏捏積強調七字心法,分別為推、捏、捻、放、提、揉、按[3]。馮泉福先生曾說:“捏積手法自尾骨端的長強穴起,沿督脈向上捏拿到風府穴,共捏6次,捏到4次時向上捏提1次,捏完6次以后在腎俞穴按摩幾下即可。所謂捏拿,實際上是推、捏、拿3種作用的綜合療法。”[4]其治療疾病時,根據(jù)辨證結果的不同,采取不同的補瀉手法。補法是從長強到大椎,施捏三提一;瀉法是從大椎到長強;平補平瀉是從長強到大椎,再從大椎到長強,最后從長強到大椎。③善治積證。將積證分為乳積、食積、痞積、疳積4型,通過捏脊使受納的食物得以消化[5]。④明確捏積禁忌證及飲食調護。后背有疥腫、先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全,患有心肺疾病、急性發(fā)熱、出血性疾病的患兒不宜進行捏積。在捏積過程中,禁食蕓豆、螃蟹等食物,禁食醋、糖等調料,治療后半小時方可進食[6]。⑤手法治療與流派特色方藥相配合。馮氏捏積流派重視兒科疾病的內外兼治,以手法治療為主,配合藥物治療,其代表藥物為馮氏消積散(口服)、馮氏化痞膏(外敷)[7]。

1.2 海派兒科推拿流派 金義成(1944—),畢業(yè)于上海中醫(yī)藥大學,海派兒科推拿流派的創(chuàng)始人,上海中醫(yī)藥研究院專家委員會委員[8]。金義成老先生在傳承與創(chuàng)新中形成海派兒科推拿流派獨特的學術思想,流派代表著作有《小兒推拿》《海派兒科推拿圖譜》《小兒推拿圖解》,其學術經(jīng)驗如下。①注重摸診,提出“穴部”理念。海派小兒推拿重視摸診,認為摸診能明確施術部位,有利于選擇相應的施術手法等,認為推拿手法作用于體表穴位、經(jīng)絡時,施術部位與針刺穴位相比,穴位范圍大,因此稱為“穴部”更為恰當。②治療強調通法。根據(jù)“通則不痛,不通則痛”的原理,尋求病證異常的反應點。通過在疼痛反應點進行治療,達到消除病痛的目的[9]。③治法上明確培元固本、健運脾胃。脾胃為氣血生化之源,通過調理脾胃,以調理各臟腑的功能。④創(chuàng)手法“十六字訣”。金義成老先生在繼承前人思想的同時總結出推拿的“十六字訣”,即“輕而不浮,重而不滯,快而不亂,慢而不斷”,說明其對手法的要求[10]。

1.3 湖湘劉氏小兒推拿流派 劉開運(1918—2003),苗族,吉首大學教授,劉老將小兒推拿學術與湘西苗醫(yī)進行融合[11],形成湖湘劉氏小兒推拿流派的特色,流派代表著作有《中華醫(yī)學百科全書·小兒推拿學》《劉氏小兒推拿傳真》《小兒推拿》《小兒推拿學實踐指導》,其學術經(jīng)驗如下。①首創(chuàng)“推五經(jīng)”,強調五經(jīng)配伍為主,五行生克為輔,陰陽分推為助,補瀉相宜為要。五經(jīng)是指與五臟相應的5個腧穴,各穴位在相應的手指螺紋面上,從拇指至小指分別稱脾經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng),與中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學的五行相生相克理論及藏象學說相結合[12]。該流派根據(jù)患兒的疾病證候,采取不同的補瀉手法。該流派還善于運用陰陽調節(jié)臟腑、經(jīng)絡、氣血,如推坎宮、分推膻中、分推腹陰陽等分陰陽的治病之法,在治療小兒脾胃疾病時效佳[5]。②創(chuàng)“劉氏小兒推拿十法”,即推、揉、拿、按、摩、運、搓、搖、掐、捏[13]。③開闔取穴。開竅是指給邪氣出去的通道,關竅是指祛邪而不傷機體正氣[13]。

1.4 孫重山小兒推拿流派 孫重三(1902—1978),原山東中醫(yī)學院兒科教研室主任、推拿教研室主任、附屬醫(yī)院推拿科主任[14]。該流派代表著作有《通俗推拿手冊》《兒科推拿療法簡編》《中國小兒推拿學》等,其學術經(jīng)驗如下。①以“天人合一”的整體觀念為核心,重視四診中的聞診和望診。望診以望神及望面色為主,次以聞診為輔,判斷患兒的聲音、氣味有無異常,以判斷疾病的輕重新舊及預后[15]。②重視臟腑辨證。通過辨病位及陰陽、氣血、虛實、寒熱等,組定相應的“理-法-方-推”手法治療疾病。③取穴范圍廣泛,處方主輔分明。該流派處方用穴均在8個以上,針對主要病機或主癥,選擇主穴并長推;針對次要病機或次癥,選擇輔穴,推時相對較短[16]。④繼承林氏的“十三大手法”,即搖抖肘法、飛經(jīng)走氣法、打馬過天河法、二龍戲珠法、黃蜂入洞法、蒼龍擺尾法、猿猴摘果法、按弦搓摩法、鳳凰展翅法、赤鳳點頭法、揉臍龜尾并擦七節(jié)骨法、水底撈明月法、按肩井法。創(chuàng)“四大手法”,并在長期臨床實踐過程中簡化“四大手法”,即開天門、推坎宮、運太陽、運耳后高骨[17]。⑤以指代針,善用掐法。用掐法治療小兒急驚風、慢驚風,能起到開竅醒神、回陽救逆之功。⑥強調施術者意念的重要性。要求施術者施術時聚精會神,把意念集中于施術部位,利于施術者與患兒氣的傳導,達到預期的效果[15]。

1.5 三字經(jīng)小兒推拿流派 清·徐謙光著《推拿三字經(jīng)》,創(chuàng)立三字經(jīng)小兒推拿流派,后由李德修老先生繼承徐氏推拿學派,在長期臨床實踐中,將徐氏推拿流派進行傳承與發(fā)揚,形成三字經(jīng)小兒推拿流派獨特的學術思想[1],流派代表著作有《推拿三字經(jīng)》《小兒推拿講義》《李德修小兒推拿技法》《青島市中醫(yī)院小兒推拿簡介》《小兒推拿講義》《幼科推拿三字經(jīng)派求真》《三字經(jīng)派小兒推拿寶典》《漢英對照三字經(jīng)派小兒推拿》《李德修小兒推拿秘笈》。三字經(jīng)小兒推拿流派學術經(jīng)驗如下。①注重望診,強調五臟辨證。重視望診,尤擅望印堂,通過望印堂的色澤,分析疾病所在的臟腑,即紅色為熱在心肺,紫色為熱甚,青色為肝有風熱,黑色為風寒入骨,白色為肺有痰,黃色為病在脾[1]。另外,在望診上注重觀察小兒活動姿態(tài)以推測病情[18]。②強調五行、陰陽、虛實及行清補法的重要性。根據(jù)五行生克關系,以“虛則補其母,實則瀉其子”為依據(jù),對五臟六腑實施相應的清補法。以虛實定清補法,提出“實則用清,虛則用補,實中虛則用清補”[19]。③善用獨穴治急癥,獨創(chuàng)以推代方法。三字經(jīng)流派擅用獨穴治病,選取1個穴位多推、久推,以得效為度,尤其是急性病,更主張用獨穴治療[20]。

1.6 張漢臣小兒推拿流派 張漢臣(1910—1978),自幼熟讀中醫(yī)古典醫(yī)籍及相關小兒推拿名著,1962年被山東省衛(wèi)生廳評為山東省名老中醫(yī),其推拿手法被譽為“張漢臣推拿法”[15]。張漢臣小兒推拿流派代表著作有《實用小兒推拿》《小兒推拿學概要》,其學術經(jīng)驗如下。①推崇稚陰稚陽,注重扶正、補瀉兼治。該流派重視治病求本、扶正祛邪,嚴守補虛扶弱和補瀉兼施的治法,被稱為小兒推拿“扶正”派。該流派以中醫(yī)陰陽、五行、臟腑、經(jīng)絡等學說為理論基礎,達到平衡陰陽、調整臟腑、祛除病邪的作用[21]。小兒為稚陰稚陽之體,寒溫、補瀉均不宜太過,所以在治療上運用汗、吐、下、和、溫、清、補、消八法達到動態(tài)平衡,祛邪而不傷正。②重視苗竅的望診。通過望神、形、發(fā)、面部色澤和苗竅查五臟疾病,并結合五行生克理論,確定“補瀉”的治則。張老望面部特點如下:“望神”可判斷疾病的預后和轉歸;“望形”可辨別虛實及父母身體狀況;“望發(fā)”可預知幼兒先后天之精的情況;“望面色及光澤”可知曉疾病所在。通過望五官及前后二陰的形態(tài)及色澤,辨識臟腑的健康狀況。在面部望診中,望鼻部尤為重要,可作為治療及搶救的參考依據(jù)。③古今并舉,中西合治,重視中醫(yī)學的整體觀念和辨證論治,制定相應的“理-法-方-推”[20];強調采取中西醫(yī)結合的診斷方法;將經(jīng)絡取穴與現(xiàn)代解剖學緊密結合,進行精準定位[15]。④創(chuàng)“小兒推拿治療八法”。張漢臣流派將傳統(tǒng)中醫(yī)學中的8種治法運用到小兒推拿的治法中,制定“小兒推拿治療八法”,作為該流派的基本法則。⑤善用“術對”與“術組”構成推拿基本處方。根據(jù)病情,調整手法的“補瀉”,自創(chuàng)1種手法及探索出4個穴位[21]。

1.7 津沽小兒推拿流派 津沽小兒推拿流派源于天津津沽一帶,流派創(chuàng)始人為胡秀章(1914—1984),先后跟師推拿大家安純如和石漢卿,以“手法微妙,著手成春”享譽京津,其將古法腹部按摩融入傳統(tǒng)小兒推拿中,初步形成獨具特色的“津沽小兒推拿”,流派代表著作有《腹部按摩學簡編》《古法按摩之淺談》《視頻+圖解津沽小兒推拿》《津沽小兒推拿圖解》,其學術經(jīng)驗如下[22-23]。①固護中州,腹部推拿。脾胃為氣血生化之源,在腹部施以手法可調理脾胃,固護中州[23]。腹是“百病之根”,須“以動化靜”,通過腹部推拿可“通和上下,分理陰陽,去舊生新,充實五臟,祛外感之諸邪,消內生之百病”,其腹部推拿秉承津沽臟腑推拿“三脘定三焦”理論,通過施術于腹部沖脈、任脈穴位及其他胸腹部穴位,達到防治小兒疾病的目的[24]。②綱舉目張,核心用穴。該流派重視以“八綱辨證”和治療“八法”為辨證選穴、組方的指導思想;汲取成人推拿的部分手法,要求治療時精準取穴,形成臟腑、體質辨證理論指導的“核心特定穴”理論[25]。③化繁為簡,皮部推按。津沽小兒推拿流派以經(jīng)絡十二皮部理論為指導,認為十二皮部等同于十二經(jīng)脈,應把小兒癥狀歸經(jīng),以皮部推按之,形成“手法-皮部-臟腑”的有機整體[22-23]。

2 流派學術經(jīng)驗差異原因及流派發(fā)展與展望

2.1 流派學術經(jīng)驗差異原因 ①地域原因:中國土地幅員遼闊,加上交通不便利,導致各流派之間因地域阻隔而交流較少,久之形成流派學術上的差異。②氣候原因:中國南北方氣候的顯著差異導致小兒疾病傾向性不同,從而導致治療疾病的側重點不同,形成不同的流派學術經(jīng)驗。③傳承因素:中醫(yī)從古至今注重師徒之間的傳承,不同流派之間存在交流的壁壘,在傳承中不能博采眾長而相互融合,導致各流派學術經(jīng)驗存在差異。

2.2 流派發(fā)展與展望 小兒推拿作為中醫(yī)學的一個分支,有較大的發(fā)展前景,具體發(fā)展內容如下。①在流派發(fā)展過程中,會集中于中原地區(qū),在經(jīng)濟比較落后、地域比較閉塞的地區(qū)流派工作才剛起步,但隨著現(xiàn)代中醫(yī)的不斷發(fā)展,信息傳遞越來越快,將會有更多學術經(jīng)驗迥異的小兒推拿流派涌現(xiàn),期望現(xiàn)有的流派能對剛興起的流派給予經(jīng)驗幫助,不斷豐富小兒推拿流派。②在現(xiàn)代醫(yī)學的沖擊下,小兒推拿的疾病譜在繼承中較以前縮小,特別是在疑難疾病的治療中仍缺乏經(jīng)驗。在傳統(tǒng)的學術經(jīng)驗與現(xiàn)代醫(yī)療技術的碰撞中,應借助現(xiàn)代醫(yī)學的技術,擴展小兒推拿的疾病譜,不斷提高疾病的治愈率,增加疑難病例經(jīng)驗。③各流派的科研工作目前還處于初級階段,臨床研究的試驗設計還不夠規(guī)范,缺少大樣本、多中心、隨機對照研究,且因小兒推拿的核心穴位主要集中在上肢,不利于動物研究的開展,一定程度上阻礙了對小兒推拿的機制探討。各流派需要找出解決方法,進行多中心、大樣本的臨床研究,并加強對其機制的探討。④隨著醫(yī)學的發(fā)展和社會的進步,人們對健康的管理意識逐漸增強,尋求綠色、安全、不良反應小的治療方法是多數(shù)父母的要求,這也促使了小兒推拿的快速發(fā)展,但許多不具備資質的推拿技師通過簡單培訓,打著各流派的名義開始行醫(yī),導致小兒推拿市場亂象叢生,這不僅需要政府的監(jiān)管,也需要各流派加強對培訓人員的審核。⑤文化是一個國家、一個民族的靈魂,小兒推拿是中醫(yī)傳統(tǒng)文化的一個重要組成部分,現(xiàn)今小兒推拿在國內得到認可,其中流派的作用功不可沒,所以希望通過努力使小兒推拿以流派形式走出國門,為全世界兒童的健康作出貢獻。

3 小結

現(xiàn)今的小兒推拿流派百花齊放。馮氏小兒捏積流派以捏脊手法為主,配合藥物,內外兼治。海派兒科推拿流派重視摸診,強調通法。湖湘劉氏小兒推拿流派強調推五經(jīng)、開闔取穴。孫重三小兒推拿流派重視天人合一的整體觀念及臟腑辨證,強調聞診、望診及施術者意念的重要性,處方主輔分明,流派手法獨特,如“十三大手法”“四大手法”,以指代針,善用掐法,善治各種驚風。三字經(jīng)小兒推拿流派重視望診,取穴少而精,善用獨穴治療急癥。張漢臣小兒推拿流派重視望診、聞診,嚴守補虛扶弱和補瀉兼施的準則,采取中西醫(yī)結合的診斷方法,重視經(jīng)絡取穴與現(xiàn)代解剖學緊密結合,進行精準定位。津沽小兒推拿流派將古法腹部按摩融入傳統(tǒng)小兒推拿中,把小兒癥狀歸經(jīng),以皮部推按之,形成“手法-皮部-臟腑”的有機整體。雖然各流派學術經(jīng)驗的核心各有特點,但他們的基礎同根同源,均來源于古典醫(yī)籍,以經(jīng)絡理論為指導,強調辨證論治,注重調和全身陰陽氣機。