閻 芳，王艷紅，郜迎雪，李銀雷

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)二科，河南 鄭州 450000

上消化道出血是消化內(nèi)科中的危急癥，其主要特征為病情進(jìn)展快、病情復(fù)雜及涉及系統(tǒng)器官，會(huì)使患者身體產(chǎn)生不適感，對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅，需在臨床期間配合有效干預(yù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，很多新的護(hù)理理念及護(hù)理方法開(kāi)始涌現(xiàn)，基礎(chǔ)護(hù)理缺乏針對(duì)性的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，部分護(hù)理人員僅是盲目地實(shí)行護(hù)理服務(wù)，因此需要更加有效的干預(yù)形式［1-2］。Rockall 評(píng)分是預(yù)測(cè)臨床預(yù)后和評(píng)估遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)分層工具，被稱(chēng)為臨床評(píng)分，用于評(píng)估上消化道出血住院患者的再出血風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。Rockall評(píng)分作為個(gè)體化治療的重要依據(jù)，所實(shí)行的分級(jí)護(hù)理具有有效性、科學(xué)性及客觀性等特征，通過(guò)綜合評(píng)估患者生命體征、并發(fā)癥、內(nèi)鏡檢查、年齡因素及近期出血征象，在危險(xiǎn)分層中有效識(shí)別高?；颊撸壳耙言谂R床中獲得廣泛應(yīng)用［3］。因此，本研究以上消化道出血患者為觀察對(duì)象，分析在患者生長(zhǎng)抑素治療期間實(shí)行不同護(hù)理干預(yù)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年7 月—2020 年8 月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)二科收治的76例自愿參與調(diào)查的上消化道出血患者作為研究對(duì)象，按照基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則分為研究組及對(duì)照組，每組各38例。研究組男31例，女7例；年齡38～73 歲，平均年齡（61.54±3.12）歲。對(duì)照組男29 例，女9 例；年齡38～74 歲，平均年齡（61.27±3.56）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)化驗(yàn)檢查均符合上消化道出血生長(zhǎng)抑素治療期診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有典型的黑便、嘔血癥狀［4］；年齡38～74歲；患者發(fā)病至入院時(shí)間在2 h內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重疾病疾病或心血管疾?。?］，無(wú)法正常配合，現(xiàn)階段處在妊娠期、哺乳期，對(duì)本研究用藥存在過(guò)敏反應(yīng)，并發(fā)嚴(yán)重精神疾病，因各種原因退出本次研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審批通過(guò)。

1.2 方法

給予所有患者禁食、保持平衡水電解質(zhì)、補(bǔ)充容量、維持酸堿平衡及保肝等干預(yù)，在48 mL的0.9%生理鹽水中加入3 mg生長(zhǎng)抑素，持續(xù)泵入4 mL/h，并嚴(yán)格控制滴注速度，止血后持續(xù)用藥，預(yù)防再次出血。

1.2.1 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理 密切監(jiān)測(cè)患者心律、心率、血壓、脈搏及血液循環(huán)指標(biāo)，第一時(shí)間報(bào)告和記錄患者存在的不適癥，按照醫(yī)囑按時(shí)采集血標(biāo)本，對(duì)患者凝血功能、肝功能及電解質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2 研究組患者實(shí)施Rockall 評(píng)分理念下的分級(jí)護(hù)理（1）評(píng)估患者入組危險(xiǎn)分層級(jí)病情：在患者入組后依據(jù)其基本資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，采用Rockall 評(píng)分進(jìn)行危險(xiǎn)分級(jí)，分為低危組（Rockall評(píng)分≤2分）、中危組（Rockall評(píng)分3～4 分）、高危組（Rockall 評(píng)分≥5 分）。依據(jù)危險(xiǎn)分層級(jí)別實(shí)行針對(duì)性層級(jí)護(hù)理，低危組1 d 評(píng)估1 次病情，穩(wěn)定病情后每間隔3 d 評(píng)估1 次病情；中危組1 d 評(píng)估2 次病情，7 d 后改為1 d 評(píng)估1 次；高?；颊? d 評(píng)估4 次病情，7 d 后改為1 d 評(píng)估2 次病情。在護(hù)理期間注意對(duì)患者胃部不適、咽喉發(fā)癢及惡心嘔吐等癥狀加強(qiáng)觀察，除此之外，還應(yīng)關(guān)注患者血液循環(huán)的變化情況。（2）根據(jù)評(píng)分結(jié)果實(shí)行分級(jí)干預(yù)，將不同顏色的警示標(biāo)志放于不同危險(xiǎn)層級(jí)的患者床頭或標(biāo)注在手環(huán)上給予警示：低危組標(biāo)識(shí)藍(lán)色、中危組標(biāo)識(shí)黃色、高危組標(biāo)識(shí)紅色，以此提升醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和預(yù)警意識(shí)，依據(jù)當(dāng)下病情評(píng)估實(shí)際情況，展開(kāi)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。中、高危組應(yīng)啟動(dòng)重癥護(hù)理，將患者送入癥狀監(jiān)護(hù)病房并實(shí)行預(yù)見(jiàn)性干預(yù)對(duì)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，若患者伴有較高的出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)與監(jiān)測(cè)儀器連接，創(chuàng)建靜脈通道，對(duì)患者血循環(huán)和中心靜脈壓情況實(shí)時(shí)檢測(cè)。除此之外，還應(yīng)對(duì)患者是否伴有心悸、多汗、多暈、面色蒼白情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，提前做好急救準(zhǔn)備，備用搶救物資，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者中心靜脈壓和心率變化，并對(duì)患者血壓變化、血液循環(huán)及意識(shí)變化情況密切觀察，對(duì)有無(wú)出血征兆盡早識(shí)別，快速足量輸血、補(bǔ)液；若患者嘔血量較大，應(yīng)及時(shí)清除維持順暢呼吸。（3）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)消化道出血和臟器出血，并在夜間加強(qiáng)巡視，觀察上消化道出血患者晝夜期間門(mén)脈血流量變化規(guī)律。（4）給予患者及其家屬健康宣教和心理干預(yù)，向患者及其家屬說(shuō)明上消化道出血的危害及存在的風(fēng)險(xiǎn)，告知其臨床配合的關(guān)鍵性作用，應(yīng)注重情緒控制和活動(dòng)管理，詳細(xì)說(shuō)明消化道出血的發(fā)病原因、治療措施及預(yù)防再出血的相關(guān)注意事項(xiàng)，并在此期間給予患者心理預(yù)期干預(yù)。因患者出血過(guò)程中很容易伴有負(fù)面情緒，出現(xiàn)精神抑郁，應(yīng)針對(duì)患者心理表現(xiàn)，開(kāi)展合理的疏導(dǎo)工作，有效平復(fù)患者抑郁、緊張等負(fù)面表現(xiàn)。并在護(hù)理期間對(duì)患者加強(qiáng)疾病宣教，告知其處理消化道出血的方式方法，說(shuō)明聯(lián)合治療及情緒管理所發(fā)揮的關(guān)鍵性作用，講解治療藥物的功效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，增強(qiáng)患者護(hù)理配合度。若患者病情已穩(wěn)定，應(yīng)向其說(shuō)明康復(fù)期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，給予合理監(jiān)測(cè)，講解出血過(guò)程中的急救方案，在此期間配合飲食干預(yù)，引導(dǎo)患者食用清淡飲食，維持通暢排便，并對(duì)患者的表達(dá)耐心傾聽(tīng)實(shí)行針對(duì)性干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）出血情況：觀察并記錄兩組患者出血時(shí)間、出血量及再次出血次數(shù)［6］。

（2）生活質(zhì)量評(píng)分［7］：采用生活質(zhì)量量表（QOL）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括精神狀態(tài)、生理功能、認(rèn)知功能、社會(huì)能力、軀體疼痛及健康水平6 個(gè)維度，各維度滿(mǎn)分100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比。

（3）Rockall 評(píng)分：采用Rockall 危險(xiǎn)性評(píng)分于干預(yù)前后評(píng)估兩組患者危險(xiǎn)度，評(píng)分范圍0～3 分，評(píng)分越高則表示患者危險(xiǎn)度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血情況

干預(yù)后，研究組患者出血時(shí)間短于對(duì)照組，出血量低于對(duì)照組，再次出血次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出血情況（±s）

表1 兩組患者出血情況（±s）

組別對(duì)照組（n=38）研究組（n=38）t值P值出血時(shí)間（d）4.18±0.25 2.36±0.28 29.888＜0.001出血量（mL）559.37±27.65 418.53±24.26 23.602＜0.001再出血次數(shù)（次）2.45±0.29 1.21±0.37 16.259＜0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況

干預(yù)后，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=38）研究組（n=38）t值P值精神狀態(tài)62.58±5.65 76.23±6.20 10.031＜0.001生理功能65.10±5.34 78.35±6.13 10.046＜0.001認(rèn)知功能63.57±5.44 77.16±6.61 9.785＜0.001社會(huì)能力60.12±5.38 72.43±6.16 9.278＜0.001軀體疼痛61.27±5.48 73.52±6.23 9.101＜0.001健康水平62.48±5.44 75.65±6.38 9.682＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后Rockall評(píng)分情況

治療前，兩組患者Rockall 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.800，P＞0.05）；治療后，研究組Rockall評(píng)分為（0.83±0.37）分，明顯低于對(duì)照組的（1.21±0.59）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.364，P＜0.05）。

3 討論

上消化道出血屬于危急癥，若未有效處理，很容易引發(fā)失血性休克、循環(huán)衰竭，從而威脅到患者的生命安全。給予上消化道出血患者生長(zhǎng)抑素治療后，雖可起到良好的止血效果，但存在著較高的不良反應(yīng)發(fā)生率［8-9］。護(hù)理人員需將藥物避光保存，保證可在使用前做好相應(yīng)配置，并詳細(xì)觀察患者臨床表現(xiàn)，加強(qiáng)巡視，查看是否伴有液體外滲、脫管等情況；若患者伴有不適感，需對(duì)用藥劑量合理調(diào)整，在使用最后一瓶生長(zhǎng)抑素時(shí)，將藥物劑量調(diào)整為3 mL/h，在生長(zhǎng)抑素停用前2 h，給予腸道黏膜保護(hù)劑，預(yù)防發(fā)生腹瀉［10-11］。針對(duì)患者存在的再出血風(fēng)險(xiǎn)，可實(shí)行Rockall評(píng)分理念下的分級(jí)護(hù)理，盡早風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估上消化道出血患者病情，有效識(shí)別高?；颊?，基于此實(shí)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理僅為單一的干預(yù)形式，缺乏針對(duì)性，很難獲取顯著的護(hù)理效果［12］。Rockall 評(píng)分理念下分級(jí)護(hù)理作為一項(xiàng)危險(xiǎn)分級(jí)工具，在臨床中常用于上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)情況評(píng)估，該評(píng)分系統(tǒng)常用于患者入院時(shí)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)程度及時(shí)評(píng)估。鑒別高危病案并實(shí)行診治，給予患者有效及個(gè)性化干預(yù)，對(duì)預(yù)測(cè)患者遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)和再出血率均可發(fā)揮關(guān)鍵性作用。

近年來(lái)，Rockall評(píng)分系統(tǒng)在評(píng)估上消化道出血患者病情中獲得了較高的認(rèn)可，可針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)分層患者實(shí)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少發(fā)生再出血的可能［13］。本研究結(jié)果顯示，Rockall 評(píng)分理念下的分級(jí)護(hù)理可有效識(shí)別高?；颊?，預(yù)防再出血。分析其原因?yàn)?，Rockall評(píng)分理念下分級(jí)護(hù)理可有效評(píng)估遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)和出血事件風(fēng)險(xiǎn)，并基于此劃分不同危險(xiǎn)分層患者，借助不同警示標(biāo)識(shí)標(biāo)注，實(shí)現(xiàn)顯著的預(yù)警作用，有效發(fā)揮預(yù)見(jiàn)性干預(yù)作用，在監(jiān)測(cè)病情中加強(qiáng)關(guān)注檢查結(jié)果［14-15］。在此期間，依據(jù)上消化道出血患者門(mén)脈血流量晝夜變化情況，在夜間加強(qiáng)巡視，實(shí)行有效護(hù)理，盡早識(shí)別出出血征兆，便于臨床醫(yī)生開(kāi)展搶救工作，提高治療效果。同時(shí)應(yīng)在護(hù)理干預(yù)中給予患者及家屬健康宣教和心理干預(yù)，為其介紹疾病風(fēng)險(xiǎn)，說(shuō)明治療配合起到的關(guān)鍵性作用，注重控制情緒和活動(dòng)管理，預(yù)防再次出血，加快病情恢復(fù)［16-18］。

綜上所述，在上消化道出血患者生長(zhǎng)抑素治療中應(yīng)用Rockall評(píng)分理念下分級(jí)護(hù)理，可降低患者出血量，提高患者生活質(zhì)量。