吳伊冰 顏 蕊 孫小花 孫秀萍

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院，寧夏 銀川 750021

跟痛癥(calcaneodynia)指因各種疾患所導(dǎo)致的，臨床表現(xiàn)為足跟酸痛癥候群，在中老年人群常見(jiàn)，特別是肥胖者，且男性多于女性[1]。隨著社會(huì)老齡化的加劇，我國(guó)跟痛癥發(fā)病的人數(shù)呈上升趨勢(shì)。對(duì)于其發(fā)病機(jī)制，包括足跟部脂肪墊萎縮、 跖腱膜炎、滑囊炎、足底神經(jīng)卡壓、跟骨高壓癥及跟骨骨刺等[2]。目前跟痛癥的治療手段主要包括手術(shù)療法和保守療法。手術(shù)治療具有治療時(shí)間短，效果顯著的特點(diǎn)，但術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)感染、出血甚至病情反復(fù)發(fā)作等風(fēng)險(xiǎn)，部分年老患者也因年齡因素顧忌手術(shù)治療。保守治療手段里，口服西藥物既無(wú)法根除，且有依賴用藥等缺點(diǎn)，致使多數(shù)患者依從性差。但中醫(yī)治療跟痛癥可用針灸、中藥熏洗等中醫(yī)外治療法，具有簡(jiǎn)便快捷、療效好，無(wú)副作用的特點(diǎn)，在治療上具有明顯優(yōu)勢(shì)。常德市第一中醫(yī)醫(yī)院骨科門(mén)診通過(guò)對(duì)比單純中藥熏蒸泡洗對(duì)照組和針灸配合中藥熏蒸泡洗治療組跟痛癥，經(jīng)過(guò)六個(gè)月的療程，發(fā)現(xiàn)治療組復(fù)發(fā)率為9.52%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為18.42%[3]。由此可見(jiàn)，加入針灸療法大大減少了足跟癥的復(fù)發(fā)。

孫秀萍主任醫(yī)師，從事針灸和中醫(yī)臨床工作多年，擅長(zhǎng)針灸配合治療頸肩腰腿痛等諸多痛性常見(jiàn)病。在針灸治療跟痛癥方面擁有自己獨(dú)特見(jiàn)解，在臨床實(shí)踐過(guò)程中也取得了非常好的治療效果?，F(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，供大家借鑒學(xué)習(xí)。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

跟痛癥，在中醫(yī)屬于“痹病”范疇，首見(jiàn)于《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》：“足太陽(yáng)之下，血?dú)馐t跟肉滿……血?dú)饨陨賱t喜轉(zhuǎn)筋，踵下痛?！盵4]《諸病源候論》稱為“腳跟頹”，《丹溪心法》稱之為“足跟痛”[5]。中醫(yī)認(rèn)為，足跟痛的致病因素大致可分為內(nèi)因和外因。內(nèi)為肝腎精氣不足導(dǎo)致氣血生化乏源，無(wú)法支持足跟部筋脈營(yíng)養(yǎng)，不榮則痛。外是足跟部筋骨感受寒濕等外邪侵襲經(jīng)脈，進(jìn)一步加重經(jīng)絡(luò)氣血停滯，經(jīng)脈不通，不通則痛。孫秀萍主任醫(yī)師主張跟痛癥多為肝腎虧虛所致，且機(jī)體虧虛日久，容易導(dǎo)致寒濕外邪入侵加重病情?！端貑?wèn)·五臟生成》云：“故人臥血?dú)w于肝，肝受血而能視，足受血而能步?！盵6]49肝血虧虛，血不足以養(yǎng)筋，肢體不耐勞損。肝腎同源，精血相生，榮辱與共。體內(nèi)肝腎精逐漸虧損，氣血衰弱，筋脈失于榮養(yǎng)，不榮則痛，所以跟痛癥的發(fā)生與肝腎虧虛密切相關(guān)。機(jī)體氣血虧虛，衛(wèi)外功能減退，致使寒濕等外邪侵入人體，寒濕邪阻滯氣血運(yùn)行，留滯于肌肉筋骨，致其局部經(jīng)絡(luò)不暢，不通則痛從而出現(xiàn)足跟疼痛。故在治療時(shí)孫秀萍主任醫(yī)師以補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛為主，輔以散寒祛濕，療效喜人。

2 診療思路

2.1 同經(jīng)相應(yīng)原理 同經(jīng)相應(yīng)取法是名老中醫(yī)尚古愚老先生所創(chuàng)，后由楊占林先生和尚老以“同經(jīng)相應(yīng)取穴法”命名。該法遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》巨刺、繆刺及遠(yuǎn)道刺原則?！端貑?wèn)·繆刺論》中指出“夫邪客大絡(luò)者，左注右，右注左……不入于經(jīng)俞，命曰繆刺……病在左而右脈病者，巨刺之”[6]232。巨刺和繆刺都是左有病而右畔取，右有病而左畔取，遠(yuǎn)道刺是上病下治的針刺方法。同經(jīng)相應(yīng)雖來(lái)源于以上三種刺法，卻又與這三種方法不同。同經(jīng)相應(yīng)取穴法具體操作為以患者的壓痛最劇處作為對(duì)應(yīng)標(biāo)志，然后取與患者相交叉的對(duì)側(cè)最痛點(diǎn)的穴位，稱之同經(jīng)相應(yīng)穴位進(jìn)行針治的一種方法。此法對(duì)四肢疼痛療效顯著。孫秀萍主任醫(yī)師認(rèn)為同經(jīng)取穴遵循“左上病者，右下取之”，此種選穴是符合陰陽(yáng)互根的治療方法，針刺時(shí)調(diào)和陰陽(yáng)，疏導(dǎo)氣血，使已病的機(jī)體恢復(fù)正常。如左足跟痛，可選取右手相應(yīng)穴位針刺。治療時(shí)孫秀萍主任醫(yī)師多選用少府穴、腕骨穴及養(yǎng)老穴。

2.1.1 少府穴 少府穴為手少陰心經(jīng)的穴位，與足少陰腎經(jīng)同經(jīng)相應(yīng)，且腎經(jīng)循行經(jīng)過(guò)足跟部，根據(jù)同經(jīng)相應(yīng)原理：“病在下者而上取之”，跟痛癥在足跟部為下部，少府穴位于手掌面第4、5掌骨之間在上部，正對(duì)應(yīng)足跟部位置。少，陰也；府，府宅也。該穴名意指心經(jīng)氣血在此聚集。說(shuō)明此穴位多氣多血，可補(bǔ)益氣血。跟痛癥正是由于足跟部氣血阻滯，不通則痛，故針刺少府穴可疏通足跟部氣血運(yùn)行，通絡(luò)止痛。

2.1.2 腕骨穴及養(yǎng)老穴 腕骨穴、養(yǎng)老穴皆為手太陽(yáng)小腸經(jīng)穴位，依據(jù)同經(jīng)相應(yīng)取穴針刺法，與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)同經(jīng)對(duì)應(yīng)。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)出外踝之后，循京骨，至小指外側(cè)，與足跟部關(guān)系密切，足太陽(yáng)與手太陽(yáng)皆為太陽(yáng)同經(jīng)，故選此穴。孫秀萍主任醫(yī)師認(rèn)為腕骨穴可引導(dǎo)通利經(jīng)氣使之通則不痛，可增強(qiáng)足跟部經(jīng)氣流通，通絡(luò)止痛。養(yǎng)老為手太陽(yáng)小腸經(jīng)的郄穴，陽(yáng)經(jīng)郄穴多治痛證，且此穴是經(jīng)脈氣血深聚的部位，故針刺既可直接起到止痛作用，也可通過(guò)加強(qiáng)氣血運(yùn)行進(jìn)而起到通絡(luò)止痛之效。中醫(yī)基礎(chǔ)理論講吸收水谷所化之精微為小腸生理功能，陽(yáng)氣主要從食物中吸收的水谷精氣轉(zhuǎn)化而來(lái)，故刺激養(yǎng)老穴可溫陽(yáng)散寒[3]，驅(qū)散足跟部感受的寒濕之邪，散寒祛濕。

2.2 循經(jīng)辨證原理 足少陰腎經(jīng)起于小趾，斜走足心，出于然谷之下，循內(nèi)踝之后，別入跟中，貫脊屬腎，絡(luò)膀胱；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)出外踝之后，循京骨，至小指外側(cè)，陰陽(yáng)蹺脈循行也經(jīng)過(guò)足跟部，可見(jiàn)三條經(jīng)脈與足跟部關(guān)系密切。孫秀萍主任醫(yī)師根據(jù)經(jīng)脈所過(guò)，主治所及的循經(jīng)脈原理，在治療足跟痛時(shí)先考慮選取這三條經(jīng)脈，再依據(jù)辨證分型選取對(duì)應(yīng)穴位。根據(jù)數(shù)年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出太溪穴、照海穴及昆侖穴治療效果較為突出。

2.2.1 太溪穴 太溪穴為足少陰腎經(jīng)的輸穴和原穴，《針灸大成·臟腑井滎俞經(jīng)合主治》中言“體重節(jié)痛刺太溪(俞)”[8]215，輸主體重節(jié)痛。故太溪穴擅治各類痛癥[4]。太溪穴為腎經(jīng)原穴，能滋補(bǔ)腎精，針刺太溪穴不僅可以止足跟部疼痛，同樣可以滋補(bǔ)腎精，肝腎同源，肝腎得養(yǎng)，氣血生化有源，軀體四肢得以濡養(yǎng)，足跟部疼痛則方可得到緩解。

2.2.2 照海穴 照海穴同為足少陰腎經(jīng)穴位，又稱陰蹺穴，為腎經(jīng)與陰蹺脈的交會(huì)穴，屬八脈交會(huì)穴之一。陰蹺脈經(jīng)脈經(jīng)過(guò)足跟部，除循經(jīng)取穴原理之外，陰蹺脈主肌肉運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)筋脈活動(dòng)，跟痛癥正是由于局部經(jīng)絡(luò)氣血阻滯致疼痛難忍，故刺激照海穴既可推動(dòng)足跟部氣血運(yùn)行，同時(shí)補(bǔ)益腎臟，促進(jìn)肌肉、筋脈正?；顒?dòng)的恢復(fù)。肝主筋，此穴可良性調(diào)節(jié)筋脈活動(dòng)，故進(jìn)一步補(bǔ)益肝臟精血。對(duì)治療跟痛癥有特殊意義。

2.2.3 昆侖穴 昆侖穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的穴位，太陽(yáng)為三陽(yáng)中的巨陽(yáng)，陽(yáng)氣溫煦足部經(jīng)脈，故筋骨靈活。昆侖是河流的發(fā)源地之意。孫秀萍主任醫(yī)師通過(guò)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)始于頭部，并從頭部下行至昆侖穴，與河流發(fā)源地有援物比類之象，認(rèn)為此穴作用猶如氣血精氣流注于此穴濡養(yǎng)足跟。同時(shí)腕踝關(guān)節(jié)以上的穴位寓有水流變大、暢通無(wú)阻之意，表示此處氣血盛行[9]。所以孫秀萍主任醫(yī)師選取昆侖穴起到了促進(jìn)足跟部氣血運(yùn)行通暢，滋養(yǎng)足跟筋脈之作用。

2.3 姜艾雙用，行之有效 灸法是中醫(yī)外治常用的療法之一，可驅(qū)散足底部寒濕之邪，同時(shí)有研究[10]表明，灸法燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱刺激可減輕疼痛，增加汗液，加快病理產(chǎn)物排出體外，標(biāo)本兼治，效果顯著。且艾灸治療成本較低，施行較易，應(yīng)用廣，接受度大。隔姜灸屬于艾灸的一種，生姜性熱，具有溫中回陽(yáng)、散寒的功效，其味辛，可以促進(jìn)體內(nèi)血液循環(huán)代謝的速度，從而加強(qiáng)行氣活血的作用，艾葉性溫、味辛、微苦，具有行氣活血，祛寒除濕之功效，兩者合用溫陽(yáng)散寒祛濕之功效大增。孫秀萍常選取陽(yáng)陵泉、神闕穴治療，她認(rèn)為陽(yáng)陵泉為八會(huì)穴之一的筋會(huì)，是筋氣匯聚的場(chǎng)所，跟痛癥病因之一是筋脈失養(yǎng)，痹阻不通，失于束骨利關(guān)節(jié)之功能而發(fā)病，《針灸大成·卷三·長(zhǎng)桑君天星秘訣歌》云：“冷風(fēng)濕痹針何處？先取環(huán)跳次陽(yáng)陵?！盵8]114本病屬于痹病范疇，對(duì)癥治療；同時(shí)陽(yáng)陵泉屬于足少陽(yáng)膽經(jīng)，中醫(yī)講肝膽相照，灸陽(yáng)陵泉可濡養(yǎng)筋脈，加強(qiáng)補(bǔ)益肝腎作用。故可選取陽(yáng)陵泉隔姜灸治療跟痛癥。神闕穴，即肚臍，是補(bǔ)益陽(yáng)氣之大穴，可調(diào)動(dòng)機(jī)體之正氣促進(jìn)疾病恢復(fù)。艾灸神闕穴能夠調(diào)節(jié)臟腑氣血運(yùn)行、氣機(jī)升降，正向調(diào)節(jié)免疫功能[11]，故選取此穴扶助正氣，調(diào)節(jié)氣血，通絡(luò)止痛。

3 醫(yī)案舉隅

患者吳某，男，70歲，農(nóng)民，于2022年4月25日在寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院針灸科門(mén)診就診。主訴：間斷左足跟部酸痛3月，加重2日。現(xiàn)病史：患者自訴3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左足跟部酸痛，患者自行休息后癥狀有所緩解，未予系統(tǒng)診治。每因受寒后上述癥狀發(fā)作，發(fā)作后自行購(gòu)買外敷膏藥緩解癥狀，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，患者未予重視。2日前無(wú)明顯誘因患者左足跟部疼痛明顯加重，休息后未見(jiàn)明顯緩解，遂就診于我科門(mén)診?？滔掳Y：左足跟部疼痛，活動(dòng)稍受限，活動(dòng)時(shí)加重，腰部酸軟，肢軟乏力，二便正常，納食可，夜寐一般，舌紅，苔薄白，脈細(xì)弱。否認(rèn)既往患有慢性病病史，否認(rèn)煙、酒等不良嗜好，否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)家族遺傳病史。專科查體：左足跟部皮膚無(wú)紅腫破潰，皮溫正常，左跟骨外側(cè)壓痛(+)。輔助檢查：左足正側(cè)位片示左足輕度骨質(zhì)增生。根據(jù)病史、查體、輔助檢查，西醫(yī)診斷為跟痛癥，中醫(yī)診斷為跟痛癥，辨證為肝腎虧虛型。 治療方法則以補(bǔ)益肝腎、活血行氣止痛。取穴：少府(右)、太溪(左)、腕骨(右)、養(yǎng)老(右)、昆侖(左)、照海(左)。操作：囑患者仰臥位，常規(guī)消毒，選取華成牌一次性使用無(wú)菌針灸針，規(guī)格為0.25 mm×40 mm，使用單手進(jìn)針?lè)?，所有穴位直刺進(jìn)針后，行平補(bǔ)平瀉針刺手法，每次留針 30 min ，針刺結(jié)束后予以一次性棉簽按壓穴位以免出血。5次為1療程，治療2療程。針刺完畢后予以將新鮮生姜切成厚約5 mm、直徑約30 mm兩片，中間以針刺數(shù)孔備用，將艾絨搓成玻璃球大小圓錐狀的艾炷若干備用。取神闕穴，把切好的姜片置于穴位上，將艾炷放在姜片的中央，點(diǎn)燃艾炷施灸，神闕穴灸畢，囑患者采取右側(cè)臥位，以同樣的手法灸左側(cè)陽(yáng)陵泉穴。因每個(gè)人耐熱程度不同，灸療過(guò)程中，若出現(xiàn)燒灼樣痛感，以適當(dāng)?shù)牧Χ冗涤|、按揉穴位周邊皮膚緩解燒灼感，若無(wú)法耐受及時(shí)取下。每穴灸3壯，灸后以皮膚微微潮紅而不起水泡為宜。5次1療程，療程同針刺。1療程后，患者自訴足跟疼痛明顯緩解，查體：左跟骨外側(cè)壓痛減輕。2療程結(jié)束后患者足跟痛消失。告知患者避免足部過(guò)度疲勞及受寒，熱水泡腳，如有不適及時(shí)就診。門(mén)診1個(gè)月后隨訪患者癥狀未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：患者老年男性，因肝腎、氣血虧虛，足跟部局部筋脈失于濡養(yǎng)，加之受寒后，寒濕邪侵襲，合而為痹，致病日久，致筋骨經(jīng)絡(luò)受阻，氣血瘀滯，不通則痛。損傷機(jī)體，致足跟部疼痛。腰為腎之府，患者肝腎虧虛，損傷機(jī)體致氣血匱乏無(wú)法滋養(yǎng)腰部四肢，則腰部酸軟，肢軟乏力。舌紅，苔薄白，脈細(xì)弱為肝腎虧虛之象。孫秀萍主任醫(yī)師根據(jù)同經(jīng)相應(yīng)取穴及循經(jīng)辨證取穴原則，選取足少陰腎經(jīng)太溪穴、照海穴，昆侖穴補(bǔ)益肝腎，舒筋活絡(luò)，少府穴、腕骨穴、養(yǎng)老穴行氣止痛，溫陽(yáng)散寒，隔姜灸陽(yáng)陵泉穴養(yǎng)肝生筋，溫陽(yáng)散寒，神闕穴補(bǔ)益正氣。二者相配可內(nèi)守正氣，外抵邪氣。

4 小結(jié)

跟痛癥是一種以足跟疼痛為主癥的慢性疾病，受寒或勞累時(shí)易加重，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的正常生活。孫秀萍主任醫(yī)師憑借多年對(duì)于跟痛癥的研究以及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的探索，得出跟痛癥病因多以肝腎虧虛為主。在診療思路上強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛為主。在穴位配伍上，結(jié)合了同經(jīng)相應(yīng)取穴法及循經(jīng)辨證取穴法兩種思路。在治療手段上不局限于傳統(tǒng)針刺，采取針刺配合隔姜灸提高療效。且針刺及隔姜灸無(wú)毒副作用，操作方便，提供另一種中醫(yī)臨床有效治療跟痛癥的方法。