潘雪萍 李 彤，2，3* 閆國躍，3，4，5* 李 幸

1.廣西中醫(yī)藥大學瑤醫(yī)藥學院，廣西 南寧 530001；2.廣西瑤醫(yī)優(yōu)勢病種診療規(guī)范化研究中心，廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001；3.廣西壯瑤醫(yī)藥與醫(yī)養(yǎng)結合人才小高地，廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001；4.廣西壯瑤藥重點實驗室(壯瑤藥協(xié)同創(chuàng)新中心)，廣西 南寧 530200，5.廣西壯瑤藥工程技術研究中心，廣西 南寧 530200

痛經(dysmenorrhea)是婦科的常見疾病之一，指在經期前后或行經期出現下腹部疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適癥狀者。痛經分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性痛經指生殖器無器質性病變的痛經，占痛經90%以上[1]。壯醫(yī)學、瑤醫(yī)學具有獨特的理論體系和臨床路徑，文章就壯醫(yī)、瑤醫(yī)對原發(fā)性痛經的理論認識及常用療法作簡要概述。

1 壯醫(yī)、瑤醫(yī)對原發(fā)性痛經的理論認識

壯醫(yī)稱痛經為經尹，認為經尹的發(fā)生與子宮、子腸的周期性生理變化相關。邪氣內伏或內臟功能失調，加上經期前后氣血的生理變化急驟，導致氣血運行不暢，龍路受阻，不通則痛；或經血素虧，子宮、子腸失于濡養(yǎng)，失養(yǎng)則痛，故使痛經發(fā)作[2]。治療上以調氣補虛、通道養(yǎng)路和調經止痛為主要原則，常用壯醫(yī)藥線點灸、壯醫(yī)針刺、壯醫(yī)熱敏探穴等治療方法。

瑤醫(yī)稱痛經為歐悶等孕悶，認為歐悶等孕悶的發(fā)生是由人體的盈虧失衡引起?，庒t(yī)認為人體內臟之間，人體內臟與外界環(huán)境之間，既對立又統(tǒng)一，從而維持相對的盈虧平衡和正常的生理活動[3-4]。人體動態(tài)盈虧平衡可由機體的筋脈系統(tǒng)來維系，人體內外無處不無筋脈，筋脈能夠溝通人體內外、聯系各個器官的功能活動。寒、濕等邪毒侵犯人體，阻滯筋脈，筋脈不通，氣血運行不暢，導致人體動態(tài)盈虧平衡被破壞而致病。治療上以祛因為要、風虧打盈為原則，常用瑤醫(yī)針挑、瑤藥外敷、瑤醫(yī)杜悶倒、瑤醫(yī)食療等治療方法。

2 壯醫(yī)藥療法

2.1 壯醫(yī)藥線點灸療法 藥線點灸療法是壯醫(yī)特色外治療法之一，具有溫經散寒、活血化瘀、通絡止痛、調和氣血的功效。宋寧[5]治療原發(fā)性痛經患者120例，對照組予顱痛定、維生素B1治療，治療組予壯醫(yī)藥線點灸治療，主穴取三陰交、足三里、承山等穴，實證加灸合谷、太沖，虛證加灸太溪、復溜，同時配合耳穴治療，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.01)。張燕珍等[6-7]采用壯醫(yī)藥線點灸治療青春期原發(fā)性痛經，總有效率97.14%，證明其止痛效果確切，其作用機制可能與影響血清中PGF2a、β-EP水平相關。吳紅斌等[8]觀察壯醫(yī)藥線點灸治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經的臨床療效，對照組60例患者口服溫經顆粒治療，治療組60例患者行壯醫(yī)藥線點灸治療，選取氣海、中極、關元等穴為點灸基本穴，治療效果顯著，治療組優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義(P<0.01)，其作用機制可能與調節(jié)患者異常的PGF2α和PGE2水平，降低PGF2/PGE2有關。

2.2 壯醫(yī)針刺療法 壯醫(yī)針刺療法通過刺激體表的部位或穴位，調動氣血運行，疏通龍路火路，傳達信息到“巧塢”，激活機體的自愈能力，使天、地、人三部協(xié)調運行。彭錦秀等[9-10]將壯醫(yī)針刺與常規(guī)針刺治療青春期原發(fā)性痛經進行對比，治療后，壯醫(yī)針刺組的近期治愈率、總有效率均明顯高于常規(guī)針刺組 (P<0.05)，半年復發(fā)率少，優(yōu)于對照組(P<0.05)。施明華等[11]采用使用壯醫(yī)針刺療法治療原發(fā)性痛經，治療組和對照組分別予壯醫(yī)針刺、布洛芬緩釋膠囊治療，結果發(fā)現治療組的近期療效及遠期療效均優(yōu)于對照組(P<0.05)，即壯醫(yī)針刺治療原發(fā)性痛經在近期及遠期療效上均優(yōu)于布洛芬緩釋膠囊。蘇佳平等[12]運用壯醫(yī)“S”環(huán)針法治療原發(fā)性痛經，與口服布洛芬緩釋膠囊進行對比，治療后痛經癥狀評分、視覺模擬評分法(VAS)評分均較治療前降低，且壯醫(yī)“S”環(huán)針法組降低更顯著(P<0.05)，提示壯醫(yī)“S”環(huán)針法能有效緩解痛經及相關癥狀，療效確切。

2.3 壯醫(yī)聯合療法 范郁山等[13]使用緩慢捻進針法配合壯醫(yī)藥線點灸治療原發(fā)性痛經患者48例，在次髎、關元、氣海等穴采用緩慢捻進針的行針手法進行針刺后再予點灸治療，結果顯示，緩慢捻進針法手法輕緩，疼痛較輕，可減少患者的不適，總有效率、治愈率高于對照組 (P<0.05)。林艷明等[14]采用當歸芍藥散聯合壯醫(yī)藥線點灸療法治療原發(fā)性痛經，其通過調節(jié)血清前列腺素濃度，緩解痛經，提高療效，總有效率為93.33%，優(yōu)于對照組 (P<0.05)。白穎璐[15]將60例原發(fā)性痛經患者隨機分為兩組，對照組予中醫(yī)針刺加艾灸治療，觀察組予壯醫(yī)熱敏探穴針刺治療，治療3個療程，兩組痛經癥狀積分、VAS評分、中醫(yī)證候評分比較，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 瑤醫(yī)藥療法

3.1 瑤醫(yī)針挑療法 瑤醫(yī)挑針療法是用三棱針或特制針器在身體特定部位或患處進行挑刺，挑斷或挑出皮下纖維，并加以拔罐的方法，具有促進氣血運行、消除邪毒、損盈調虛的作用。林辰等[16]采用瑤醫(yī)針挑療法治療原發(fā)性痛經120例，在患者的腰骶部夾脊穴、踝上排進行挑刺并拔罐，疏通經絡，促進胞宮氣血運行，調整各臟腑盈虧平衡，三元之氣同步，減輕患者臨床癥狀，總有效率為93.3%，痊愈率為60.8%。

3.2 瑤藥外敷療法 瑤藥外敷法是將加熱后的藥物外敷在人體的某個部位，通過局部皮膚吸收熱力或者藥力而進行的一種方法，具有祛邪扶正、通暢氣血、疏通經脈等功效。李林等[17]通過瑤藥外敷與暖宮貼治療原發(fā)性痛經的臨床療效比較，結果發(fā)現，瑤藥外敷組總有效率88.57%，在減輕痛經程度、改善痛經癥狀、縮短月經持續(xù)時間等方面均優(yōu)于暖宮貼，且安全性高。

3.3 瑤醫(yī)聯合療法 陸柳如等[18]治療174例原發(fā)性痛經患者，治療組87例患者行小鉆二風湯聯合八髎穴拔筋療法，對照組87例患者口服布洛芬膠囊，治療3個月經周期后，治療組總有效率89.66%，對照組總有效率為75.86%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。李梅[19]運用瑤醫(yī)杜悶倒結合針刺療法治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經，研究結果發(fā)現，與針刺療法對比，瑤醫(yī)杜悶倒結合針刺療法在改善患者的臨床癥狀、緩解疼痛、提高生活質量等方面療效更為顯著。彭錦秀等[20]采用經前調護配合情志護理治療原發(fā)性痛經60例，在月經來潮前1周均進行腹部瑤醫(yī)滾蛋療法、瑤藥泡腳療法及情志護理干預，治療前后痛經癥狀積分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，總有效率為91.7%，該治療方法療效顯著，操作簡便，便于推廣。彭錦秀等[21]運用瑤醫(yī)食療法治療原發(fā)性痛經，瑤醫(yī)食療法，分為行經前藥食療法、行經期藥食療法、行經后藥食療法，并在食療過程中在神厥穴、關元穴、天樞穴等處同時施以艾灸，治療結果發(fā)現治療組的總有效率、治療后的癥狀積分、治療前后癥狀積分差值、生活質量5個維度 (環(huán)境領域、心理領域、生理領域、社會關系、獨立性領域)的評分與對照組相比均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?，庒t(yī)食療法可提高原發(fā)性痛經的臨床療效，提高和改善患者生活質量，促進健康，減少復發(fā)率。

4 結語與展望

原發(fā)性痛經是女性的常見病、多發(fā)病之一，嚴重影響女性的工作、生活和身心健康。目前西醫(yī)學對原發(fā)性痛經的發(fā)病機制尚未完全明確，大多數學者認為原發(fā)性痛經的發(fā)生與子宮因素、前列腺素等相關，治療上偏于緩解疼痛，采用中醫(yī)、壯醫(yī)、瑤醫(yī)治療療效確切。近年來壯醫(yī)、瑤醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經取得一定療效，各種治療方法取材容易，操作簡單，經濟安全。壯醫(yī)藥線點灸療法治療原發(fā)性痛經即時療效確切，手法輕柔，刺激小，疼痛輕，易于患者接受，適用于暈針或不能接受針刺治療者，但遠期療效有待提高；壯醫(yī)針刺療法能有效改善臨床癥狀，遠期療效佳，有助于減少復發(fā)率；兩者合用或者與其他療法聯合使用，能有效緩解痛經，提高臨床療效?，幩庒樚舣煼苡行Ь徑饣颊吲R床癥狀，達到治愈原發(fā)性痛經的效果，但缺點可能在于刺激量大，疼痛較明顯，導致患者心理產生排斥；瑤藥外敷療法作為一種溫熱療法，可縮短痛經持續(xù)時間，具有舒適度高的特點，患者依從性好；瑤醫(yī)聯合療法多樣，能滿足患者的個性需求，且多重療效疊加，療效顯著。目前臨床上對于壯醫(yī)、瑤醫(yī)特色療法治療原發(fā)性痛經的研究較少，查詢到的文獻有限，且樣本量小，得出的結果可能有失偏駁，今后應加大臨床試驗，甚至是多中心的臨床試驗，證實其臨床療效，明確作用機制，找到療效確切且副作用小的治療方法。