劉斌 陳紅怡 吳忠英 馬竹靜 宋磊 高幸 楊群

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）作為一種嚴(yán)重的精神障礙疾病，其治療方法一直受到重點(diǎn)關(guān)注[1]。目前用于治療PTSD的方法主要包括藥物治療、心理治療和物理治療。研究發(fā)現(xiàn)，藥物治療和心理治療的效果主要來(lái)源于焦慮及抑郁癥狀的改善，而并非PTSD的核心癥狀[2-3]。近些年來(lái)，物理治療技術(shù)逐漸趨于成熟，并被廣泛應(yīng)用于各類(lèi)精神障礙性疾病的治療研究中[4]。大量研究表明，PTSD是腦功能紊亂疾病，特定大腦區(qū)域的功能活動(dòng)異?；蜻B接異常是導(dǎo)致PTSD核心癥狀的重要原因[5]。因此，相較于藥物治療和心理治療，物理治療不同的治療機(jī)制以及可以作用于局部腦區(qū)的能力，可能會(huì)使物理治療更有針對(duì)性地解決PTSD核心癥狀。目前越來(lái)越多物理治療方法被應(yīng)用于PTSD的治療研究。因此，本文將對(duì)PTSD不同物理治療方法的作用方式、治療機(jī)制、臨床療效、不良反應(yīng)以及最新技術(shù)形式等方面進(jìn)行總結(jié)和闡述，為后續(xù)治療PTSD提供參考。

1 PTSD無(wú)創(chuàng)物理治療方法

1.1 電抽搐療法（electroconvulsive therapy，ECT）ECT對(duì)抑郁癥等精神疾病有效，可能與激素（如催乳素、催產(chǎn)素）和神經(jīng)遞質(zhì)釋放、氧化應(yīng)激減少、血管內(nèi)皮功能和下丘腦-垂體-腎上腺軸活動(dòng)性改善以及神經(jīng)可塑性和神經(jīng)活動(dòng)性改變有關(guān)[6]。已有研究表明，ECT可以有效改善PTSD患者的癥狀[7]。ECT治療PTSD時(shí)主要選擇右單側(cè)或者雙側(cè)腦區(qū)作為刺激位置，刺激電流強(qiáng)度為癲癇發(fā)作閾值的1.5～6倍，通電時(shí)間約2～3 s，治療次數(shù)一般為6～10次[8]。有學(xué)者提出，ECT對(duì)于PTSD患者癥狀的改善可能是來(lái)源于其抑郁癥狀緩解，而并非PTSD核心癥狀的改善[9]。但一項(xiàng)納入20例PTSD合并難治性抑郁癥患者的前瞻性研究表明，在接受ECT治療后，患者臨床用PTSD量表（clinician administered PTSD scale，CAPS）評(píng)分的改善獨(dú)立于抑郁評(píng)分的改善，這說(shuō)明ECT可以獨(dú)立于抑郁癥的緩解來(lái)改善PTSD核心癥狀[10]。此外，一項(xiàng)meta分析研究表明，ECT可以對(duì)常規(guī)治療無(wú)反應(yīng)的PTSD患者產(chǎn)生良好的治療效果，而這類(lèi)患者往往合并抑郁癥[11]。因此，對(duì)于合并抑郁癥的PTSD患者來(lái)說(shuō)，ECT是一個(gè)值得考慮的治療方案[12]。

雖然ECT是有效治療PTSD的方法，但是其不良反應(yīng)也受到廣泛關(guān)注。研究表明，ECT會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生一定影響，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性一過(guò)性定向障礙，甚至出現(xiàn)順行性和/或逆行性記憶障礙[13]。隨著科學(xué)技術(shù)進(jìn)步，新的ECT方法，如低振幅癲癇發(fā)作療法（low amplitude seizure therapy，LAP-ST）、局灶性ECT也逐漸進(jìn)入人們的視野。已有研究表明LAP-ST也可以有效改善PTSD癥狀，并且LAPST的認(rèn)知功能不良反應(yīng)要顯著小于常規(guī)ECT[14]。局灶性ECT是一種新的ECT形式，相較于常規(guī)ECT，局灶性ECT作用部位更為精確，因此可能會(huì)減少對(duì)患者認(rèn)知功能的影響，但目前該技術(shù)尚處于理論研究階段，缺少相關(guān)臨床研究證據(jù)支持。

1.2 經(jīng)顱直流電刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）tDCS通過(guò)頭皮和顱骨向局部腦區(qū)傳輸?shù)碗娏饕愿淖兡X區(qū)的局部電活動(dòng)，從而恢復(fù)功能失調(diào)神經(jīng)元之間的正常連接，達(dá)到治療疾病的目的。在治療過(guò)程中，電流的極性決定治療效應(yīng)：陽(yáng)極電流使神經(jīng)元去極化從而增加局部腦區(qū)的興奮性，陰極電流使神經(jīng)元超極化從而降低腦區(qū)的興奮性[15]。目前研究表明，tDCS可以有效改善PTSD患者的核心癥狀[16]。功能性核磁共振成像研究表明，背外側(cè)前額葉皮質(zhì)（dorsolateral prefrontal cortex，dlPFC）激活減少和腹內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)（ventromedial prefrontal cortex，vmPFC）激活增加與PTSD的發(fā)生密切相關(guān)[17]，因此大多數(shù)tDCS治療PTSD的研究主要靶向dlPFC或vmPFC[18]。tDCS的刺激電流范圍通常為1～2 mA，單次刺激時(shí)間15～30 min，刺激次數(shù)從1次到10次不等[19]。此外，臨床研究和嚙齒類(lèi)動(dòng)物研究證實(shí)，恐懼消失并不是消除或掩蓋原始的恐懼記憶，而是涉及到抑制恐懼表達(dá)的學(xué)習(xí)，這種學(xué)習(xí)稱為“消除學(xué)習(xí)”[20]。消除學(xué)習(xí)會(huì)使個(gè)體形成一種安全記憶以抑制最初的恐懼記憶，這種安全記憶稱為“消除記憶”[21]。消除學(xué)習(xí)異常和消除記憶保留異常與PTSD的發(fā)生相關(guān)[22]。有研究分別在消除學(xué)習(xí)期間和消除記憶鞏固期間使用tDCS，探究其對(duì)PTSD核心癥狀的改善效果差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在消除記憶鞏固期間應(yīng)用tDCS比在消除學(xué)習(xí)期間效果更好[23]。這提示在應(yīng)用tDCS治療PTSD時(shí)要注意治療時(shí)機(jī)，治療時(shí)機(jī)并非是越早越好。

目前的研究數(shù)據(jù)表明，tDCS導(dǎo)致的不良反應(yīng)只發(fā)生在少數(shù)被試中，并且僅限于頭皮瘙癢感、灼熱感或刺痛感等相對(duì)輕微的感覺(jué)[24]。此外，tDCS具有操作簡(jiǎn)單、攜帶方便和便宜經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，但tDCS也存在顱骨和頭皮對(duì)刺激電流的阻隔效應(yīng)大、刺激的腦區(qū)靶點(diǎn)不夠精準(zhǔn)等缺點(diǎn)。隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，高分辨率經(jīng)顱直流電刺激（high definition transcranial direct current stimulation，HD-tDCS）等新的tDCS方法也開(kāi)始應(yīng)用到PTSD治療中。傳統(tǒng)tDCS使用單一的大型陽(yáng)極和陰極（大小通常為25～35 cm2），而HD-tDCS用四個(gè)微小的環(huán)電極包圍中心電極來(lái)提供更多的焦點(diǎn)刺激。已有研究表明，HD-tDCS也可以有效改善PTSD核心癥狀[25]。相較于傳統(tǒng)tDCS，HD-tDCS的優(yōu)點(diǎn)是可以在中心電極提供完全的電流強(qiáng)度，同時(shí)能限制電流擴(kuò)散，使得刺激電流集中于特定區(qū)域，減少電流對(duì)周?chē)X區(qū)產(chǎn)生的生理效應(yīng)，從而減少不良反應(yīng)[26]；但缺點(diǎn)是會(huì)限制電流進(jìn)入大腦的深度，因此刺激不到較深的大腦區(qū)域。

1.3 經(jīng)顱磁刺激（transcranial magnetic stimulation，TMS）TMS通過(guò)圓形線圈發(fā)送強(qiáng)大而短暫的電流產(chǎn)生磁脈沖，磁脈沖穿過(guò)顱骨和腦脊液到達(dá)導(dǎo)電腦組織，磁脈沖到達(dá)導(dǎo)電腦區(qū)后，會(huì)根據(jù)法拉第電磁感應(yīng)原理變成次級(jí)感應(yīng)電流，進(jìn)而改變皮質(zhì)神經(jīng)元的膜電位，影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動(dòng)，從而引起一系列生理生化反應(yīng)[27]。TMS的主要應(yīng)用方式為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS），其產(chǎn)生有規(guī)律的重復(fù)磁脈沖以發(fā)揮作用[28]。最近一項(xiàng)meta分析研究表明，rTMS對(duì)PTSD有顯著療效，并且大多數(shù)研究以dlPFC作為刺激靶點(diǎn)[29]。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，與左側(cè)dlPFC刺激相比，接受右側(cè)dlPFC刺激的PTSD患者表現(xiàn)出更好的治療效果[30]。但另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)右側(cè)dlPFC刺激與雙側(cè)dlPFC刺激的療效沒(méi)有顯著差異[31]。有學(xué)者認(rèn)為，這可能是由于右側(cè)dlPFC刺激主要改善PTSD核心癥狀，而左側(cè)dlPFC刺激主要改善情緒[32]。一項(xiàng)包含20項(xiàng)原始研究的meta分析表明，大多數(shù)TMS治療PTSD的研究刺激次數(shù)在10次以上[29]。按照刺激頻率可將rTMS分為低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation，LF-rTMS）（刺激頻率≤1Hz）和高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（high frequency repetitive transcranial magnetic stimulation，HF-rTMS）（刺激頻率>1Hz）[33]。LF-rTMS會(huì)使神經(jīng)元超極化，抑制神經(jīng)元放電從而降低皮質(zhì)興奮性，而HF-rTMS使神經(jīng)元去極化，促進(jìn)神經(jīng)元活動(dòng)從而增加皮質(zhì)興奮性[34]。一項(xiàng)meta分析探究了LF-rTMS和HF-rTMS對(duì)于PTSD療效的差異，結(jié)果表明兩種方法都可以顯著改善PTSD核心癥狀，且療效相似[35]。但并非所有的研究都支持這一觀點(diǎn)，有研究表明HF-rTMS對(duì)于PTSD的改善效果優(yōu)于LF-rTMS[36]，也有研究發(fā)現(xiàn)LF-rTMS的治療效果優(yōu)于HF-rTMS[37]，且LF-rTMS主要改善PTSD核心癥狀，而HFrTMS主要改善抑郁癥狀[38]。因此，目前TMS治療PTSD的刺激參數(shù)仍然存在爭(zhēng)議，需要進(jìn)一步研究來(lái)探索最優(yōu)參數(shù)。

TMS導(dǎo)致的不良反應(yīng)主要包括頭痛、失眠和情緒障礙等輕微癥狀，這些不良反應(yīng)可通過(guò)服用藥物得到緩解[39]。但有研究指出TMS有誘發(fā)癲癇的可能性，一項(xiàng)研究對(duì)此做了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在幾千例案例中只有不到20例被試出現(xiàn)了由TMS刺激誘發(fā)的癲癇，并且這種由TMS引起的癲癇具有自限性，不需要額外的治療[40]。TMS的優(yōu)勢(shì)主要在于其分辨率相對(duì)較高，因此可以較為準(zhǔn)確地刺激特定腦區(qū)，并且由于其特殊的磁-電轉(zhuǎn)換機(jī)制，使得頭皮和顱骨對(duì)于刺激的阻礙效應(yīng)大大降低。但是，TMS也存在治療儀器笨重不易攜帶、治療費(fèi)用昂貴等缺點(diǎn)。近些年，TMS發(fā)展出了三種新的治療形式，包括θ爆發(fā)式磁刺激（theta burst stimulation，TBS）、深部經(jīng)顱磁刺激（deep transcranial magnetic stimulation，dTMS）和同步化經(jīng)顱磁刺激（synchronous transcranial magnetic stimulation，sTMS）。TBS是一種快速誘導(dǎo)突觸可塑性的新TMS方案，高頻短脈沖刺激以5 Hz的頻率重復(fù)作用于特定腦區(qū)以發(fā)揮作用。根據(jù)刺激有無(wú)間歇可將TBS分為間歇性TBS（intermittent theta burst stimulation，iTBS）和持續(xù)性TBS（continuous theta burst stimulation，cTBS），iTBS主要產(chǎn)生興奮效應(yīng)，cTBS主要產(chǎn)生抑制效應(yīng)[41]。已有研究發(fā)現(xiàn)，iTBS可以有效改善PTSD核心癥狀[42]，但目前缺乏cTBS應(yīng)用于PTSD的研究。最近，一種功能連接MRI引導(dǎo)靶向的高劑量iTBS方案——斯坦福神經(jīng)調(diào)控療法（Stanford neuromodulation therapy，SNT），過(guò)去也被稱為斯坦福加速智能神經(jīng)調(diào)控療法（Stanford accelerated intelligent neuromodulation therapy，SAINT），已經(jīng)用于難治性抑郁癥的研究[43]。研究表明，相較于標(biāo)準(zhǔn)抑郁癥療法，靶向左側(cè)dlPFC的SNT可以在更短時(shí)間內(nèi)獲得更好的抑郁癥治療效果[44]。雖然目前缺乏SNT治療PTSD的研究，但由于SNT可以對(duì)靶向腦區(qū)產(chǎn)生興奮效應(yīng)，而PTSD發(fā)生與dlPFC激活減少密切相關(guān)，因此靶向dlPFC的SNT對(duì)于PTSD可能具有潛在治療價(jià)值。不同于常規(guī)TMS使用的“8”字形線圈，dTMS使用特殊的“H”形線圈，這一特殊線圈使得刺激可以到達(dá)顱骨下方約3～4 cm的深部腦區(qū)[45]，因此這一技術(shù)使得無(wú)創(chuàng)物理刺激深部腦區(qū)成為可能。已有研究表明dTMS也可以有效改善PTSD核心癥狀[46]。sTMS通過(guò)三個(gè)旋轉(zhuǎn)的釹磁鐵提供非常低能量的正弦波磁場(chǎng)，并根據(jù)α頻段中的個(gè)性化神經(jīng)元振蕩來(lái)生成刺激，這種刺激可以恢復(fù)正常神經(jīng)元振蕩并增加神經(jīng)可塑性[47]。已有研究表明，對(duì)于合并難治性抑郁癥的PTSD患者，sTMS具有良好的治療效果[48]。

1.4 Flexyx神經(jīng)治療技術(shù)（Flexyx neurotherapy system，F(xiàn)NS）FNS是與持續(xù)腦電監(jiān)測(cè)相關(guān)的新型經(jīng)顱脈沖電磁刺激技術(shù)，是近年來(lái)持續(xù)受到關(guān)注的無(wú)創(chuàng)物理治療方法。在傳統(tǒng)的腦電生物反饋模式中，傳感器檢測(cè)的腦電波活動(dòng)轉(zhuǎn)換成外部模式（例如聽(tīng)覺(jué)音調(diào)、視覺(jué)顯示等）反饋給受試者，受試者有意識(shí)地學(xué)習(xí)生理控制，這一過(guò)程需要花費(fèi)相當(dāng)多的時(shí)間和精力。在FNS治療過(guò)程中，受試者并不是有意識(shí)地學(xué)習(xí)生理控制以改變腦電波活動(dòng)，其腦電波的變化是腦電監(jiān)測(cè)與反饋脈沖的共振變化持續(xù)相互作用的結(jié)果，在這一過(guò)程中，F(xiàn)NS提供微小的反饋電磁脈沖催化腦電波模式的變化，從而改善患者癥狀[49]。一項(xiàng)包含7例PTSD患者的研究表明，在接受22～25次FNS治療后，患者PTSD量表評(píng)分降低，再經(jīng)歷、回避癥狀群以及高度覺(jué)醒等PTSD核心癥狀嚴(yán)重程度顯著下降[50]。這表明FNS可以顯著改善PTSD核心癥狀，此結(jié)論在其他研究中也得到了驗(yàn)證[51]。

目前研究發(fā)現(xiàn)FNS的不良反應(yīng)主要包括頭痛、睡眠障礙和高度易怒，這些不良事件發(fā)生率低且通常出現(xiàn)在治療的早期階段[52]。與ECT、tDCS和TMS等這些需要大量能量和/或時(shí)間的物理治療方法相比，F(xiàn)NS的優(yōu)點(diǎn)是可以在非常短時(shí)間內(nèi)以極低的能量刺激達(dá)到與上述物理療法類(lèi)似的治療效果。因此，F(xiàn)NS可能會(huì)成為后續(xù)PTSD物理治療的研究熱點(diǎn)。

2 PTSD有創(chuàng)物理治療方法

區(qū)別于上述無(wú)創(chuàng)物理療法，一些有創(chuàng)物理療法也被用于PTSD的研究中，如深部腦刺激（deep brain stimulation，DBS）和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯技術(shù)（stellate ganglion block，SGB）。DBS需要在深部目標(biāo)腦區(qū)中植入刺激電極，然后通過(guò)傳遞電刺激來(lái)調(diào)節(jié)局部腦區(qū)的神經(jīng)活動(dòng)。目前對(duì)于DBS治療PTSD的機(jī)制尚不完全清楚，并且治療時(shí)電極放置位置也尚未達(dá)成共識(shí)。目前電極放置位置主要包括基底外側(cè)杏仁核、膝下扣帶回和鉤束，研究表明刺激以上腦區(qū)靶點(diǎn)對(duì)PTSD均有顯著療效[53]。DBS的優(yōu)勢(shì)在于可以將刺激電極植入特定腦區(qū)從而精準(zhǔn)地作用于該大腦區(qū)域，但缺點(diǎn)是需要進(jìn)行外科有創(chuàng)操作，存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此相較于無(wú)創(chuàng)物理治療方法，DBS的推廣難度要大得多。SGB是在星狀神經(jīng)節(jié)周?chē)⑸渚植柯樽韯┮砸种平桓猩窠?jīng)流出的區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)，其通過(guò)阻斷頸段與上胸段的交感神經(jīng)聯(lián)接而發(fā)揮作用[54]。其治療機(jī)制被認(rèn)為與調(diào)節(jié)杏仁核活動(dòng)、抑制生長(zhǎng)因子釋放和降低腎上腺素水平有關(guān)[55]。研究表明，SGB可以有效改善PTSD核心癥狀[56]。此外，有研究發(fā)現(xiàn)SGB聯(lián)合藥物治療（如帕羅西?。?、SGB聯(lián)合心理治療（如暴露療法）對(duì)PTSD的療效均顯著高于單純SGB治療組[57]，這提示后續(xù)在使用SGB治療PTSD時(shí)可以聯(lián)合其他治療方法以提升治療效果。目前已有的數(shù)據(jù)表明SGB具有很高的安全性并且?guī)缀鯖](méi)有不良反應(yīng)[58]。但SGB也需要進(jìn)行有創(chuàng)操作，因此也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。

3 潛在物理治療方法

除了上述已經(jīng)應(yīng)用到PTSD治療研究中的方法，還有一些物理治療方法尚處于理論研究階段，缺少臨床研究數(shù)據(jù)的支持，但是基于其作用機(jī)制以及已有的PTSD動(dòng)物模型研究，這些物理治療方法具有治療PTSD的潛在價(jià)值。這類(lèi)物理治療方法主要包括經(jīng)顱交流電刺激（transcranial alternating current stimulation，tACS）、磁抽搐療法（magnetic seizure therapy，MST）和迷走神經(jīng)刺激（vagus nerve stimulation，VNS）。tACS是一種無(wú)創(chuàng)物理療法，其通過(guò)放置在頭皮的電極將特定頻率的低強(qiáng)度交流電作用于目標(biāo)腦區(qū)靶點(diǎn)，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)神經(jīng)活動(dòng)。其確切機(jī)制尚未完全闡明，研究發(fā)現(xiàn)其治療機(jī)制可能涉及內(nèi)源性的大腦神經(jīng)元振蕩改變和突觸可塑性改變兩個(gè)方面[59]。tACS已被證明可以有效改善抑郁癥、強(qiáng)迫癥及精神分裂癥等精神障礙疾病的癥狀[60]。MST也是一種無(wú)創(chuàng)物理療法，其可以通過(guò)磁場(chǎng)產(chǎn)生感應(yīng)電流，誘發(fā)個(gè)體產(chǎn)生癲癇狀態(tài)，改變腦區(qū)的神經(jīng)元活動(dòng)性，從而達(dá)到治療目的。MST與ECT具有相似的作用原理，但是相較于ECT，MST治療后不會(huì)出現(xiàn)癲癇誘導(dǎo)的急性記憶中斷等認(rèn)知不良反應(yīng)[61]。目前MST主要用于抑郁障礙的研究[62]。VNS是一種有創(chuàng)物理療法，其刺激電極放置在頸部水平左側(cè)迷走神經(jīng)周?chē)?，左迷走神?jīng)受到電流刺激時(shí)會(huì)向孤束核發(fā)送信號(hào)，孤束核會(huì)通過(guò)不同的途徑將信號(hào)傳遞給大腦的其他區(qū)域，最終產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用[63]。經(jīng)皮迷走神經(jīng)刺激（transcutaneous vagus nerve stimulation，tVNS）是VNS的一種無(wú)創(chuàng)形式，其刺激電極放置于耳甲迷走神經(jīng)耳支處。PTSD動(dòng)物模型的研究表明，VNS可以增強(qiáng)恐懼的消除學(xué)習(xí)以及消除記憶的長(zhǎng)期保留，而消除學(xué)習(xí)和消除記憶保留是抑制PTSD癥狀復(fù)發(fā)的重要因素，因此VNS也具有治療PTSD的潛在價(jià)值[64]。

4 總結(jié)與展望

由于PTSD治療方法受關(guān)注度不斷增高以及物理治療具有改善PTSD核心癥狀的可能性，越來(lái)越多物理治療方法被應(yīng)用于PTSD治療研究中，其中，ECT、tDCS、TMS、FNS、DBS和SGB等已經(jīng)應(yīng)用于PTSD患者的臨床研究，tACS、MST和VNS等目前尚處于理論研究階段。將上述物理治療方法按照是否存在有創(chuàng)性操作可分為無(wú)創(chuàng)物理治療和有創(chuàng)物理治療兩大類(lèi)。無(wú)創(chuàng)物理治療包括ECT、tDCS、TMS、FNS、tACS和MST，其優(yōu)點(diǎn)是安全便捷、操作簡(jiǎn)單、治療費(fèi)用低和患者接受度較高，但缺點(diǎn)是頭皮和顱骨對(duì)刺激的阻隔效應(yīng)大、刺激的腦區(qū)靶點(diǎn)不夠精準(zhǔn)以及由于非目標(biāo)腦區(qū)受到刺激而產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多。有創(chuàng)物理治療包括DBS、SGB和VNS，其優(yōu)點(diǎn)是可以精準(zhǔn)刺激目標(biāo)腦區(qū)、治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)少以及所需的治療次數(shù)較少，但其缺點(diǎn)是存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、操作難度大和治療花費(fèi)高，因此患者的接受度相對(duì)較低。

綜上，不同PTSD物理治療方法的治療機(jī)制各有不同，治療效果各有優(yōu)劣，每種方法都有各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，如何為不同情況的PTSD患者選擇合適的物理治療方法，目前尚未達(dá)成一致，這需要后續(xù)研究來(lái)形成治療方案的共識(shí)。此外，研究發(fā)現(xiàn)相較于單純物理治療方法，物理治療聯(lián)合藥物或心理治療對(duì)于PTSD患者的不良反應(yīng)更小、療效更好，這提示聯(lián)合治療方法對(duì)于PTSD患者可能會(huì)有更大的益處[65]。因此，PTSD不同治療方法的聯(lián)合應(yīng)用可能是未來(lái)研究的一個(gè)重要方向。目前缺少不同物理治療聯(lián)合以及物理、心理和藥物治療三者聯(lián)合的治療方法對(duì)于PTSD患者療效的研究，這仍然需要后續(xù)進(jìn)一步研究。