張根萍

（寧化縣總醫(yī)院，三明 365400）

引 言

公立醫(yī)院全面實(shí)施精細(xì)化管理有助于提升其核心競(jìng)爭(zhēng)力，同時(shí)可以有效地減少不必要開支，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高資源利用效率。因此，精細(xì)化管理水平對(duì)公立醫(yī)院的整體管理質(zhì)量有著重要影響。但是隨著醫(yī)保政策的深化，我國(guó)取消了藥品加成，公立醫(yī)院不能再依賴國(guó)家政策撥款來實(shí)現(xiàn)自身發(fā)展。公立醫(yī)院必須不斷強(qiáng)化自身綜合實(shí)力，不斷引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，并采用新技術(shù)提高醫(yī)療水平。這種行為導(dǎo)致公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的成本不斷提高，再加上部分公立醫(yī)院內(nèi)部人員沒有認(rèn)識(shí)到成本精細(xì)化管理的重要性，使得成本精細(xì)化管理無(wú)法在公立醫(yī)院全面實(shí)施，其價(jià)值也無(wú)法在醫(yī)院內(nèi)部得到充分發(fā)揮。因此，全面改善以上問題成為公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必要途徑。

一、公立醫(yī)院成本管理概述

（一）成本管理定義

成本管理主要指的是企業(yè)在經(jīng)營(yíng)與生產(chǎn)過程中的各項(xiàng)成本管控活動(dòng)，內(nèi)容包括成本核算、分析、決策、控制等。在公立醫(yī)院中較為常見的幾種成本管理形式包括成本預(yù)測(cè)、決策、核算、控制與分析，這些內(nèi)容對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展具有至關(guān)重要的影響作用。成本管理是公立醫(yī)院整體管理工作中的一項(xiàng)十分重要的組成部分，其直接影響著公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，也決定著公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)程度，合理展開成本管理能夠使公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算能力得到增強(qiáng)，優(yōu)化公立醫(yī)院整體管理水平，使公立醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力得到提高。

（二）成本管理內(nèi)容

公立醫(yī)院開展成本管理的主要目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)資源的節(jié)約與成本的合理管控，這也是提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵舉措。公立醫(yī)院在全面落實(shí)成本管理過程中需要認(rèn)識(shí)到成本管理的主要方向與內(nèi)容，從而結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行管理模式優(yōu)化與調(diào)整，在公立醫(yī)院全面發(fā)揮成本管理工作的價(jià)值。公立醫(yī)院的成本管理可以分為直接成本管理和間接成本管理。直接成本管理是指將成本核算單元通過經(jīng)濟(jì)可行性的方式直接歸結(jié)到成本管理中的行為，包括藥品消耗和工作人員薪資等。間接成本管理主要指的是各項(xiàng)輔助性的醫(yī)療費(fèi)用，包括后勤和行政等。在實(shí)際實(shí)施成本管理的過程中，醫(yī)院需要根據(jù)不同的成本管理形式來區(qū)分工作模式，為精細(xì)化成本管理的實(shí)施奠定基礎(chǔ)。

二、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理意義

（一）掌握醫(yī)院成本消耗情況

公立醫(yī)院全面展開成本精細(xì)化管理有利于掌握醫(yī)院各項(xiàng)成本消耗的真實(shí)情況，成本精細(xì)化管理能將醫(yī)院階段性成本消耗的真實(shí)情況反映出來，使管理人員與財(cái)務(wù)人員能夠直接通過數(shù)據(jù)分析，了解醫(yī)院短期內(nèi)的資源使用情況，從而對(duì)其實(shí)際應(yīng)用進(jìn)行優(yōu)化，提高醫(yī)院資源利用效率。傳統(tǒng)的成本核算管理工作在公立醫(yī)院內(nèi)部表現(xiàn)出較為粗放的特點(diǎn)，覆蓋面積過于廣泛，無(wú)法準(zhǔn)確反映醫(yī)院的成本消耗情況。在成本管理不斷發(fā)展的背景下，精細(xì)化管理已經(jīng)可以全面解決傳統(tǒng)成本管理中存在的問題，提高公立醫(yī)院各項(xiàng)資源的使用效率，防止資源的重復(fù)利用和過度浪費(fèi)[1]。

（二）優(yōu)化醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量

成本精細(xì)化管理在公立醫(yī)院的全面落實(shí)還能有效優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)護(hù)人員工資水平與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展得到優(yōu)化。成本精細(xì)化管理是新時(shí)代下非常先進(jìn)的醫(yī)院成本管理模式，隨著醫(yī)療改革的不斷實(shí)施，成本精細(xì)化管理已經(jīng)在我國(guó)許多公立醫(yī)院得到應(yīng)用，并在實(shí)際使用過程中發(fā)揮出非常顯著的價(jià)值。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)市場(chǎng)表現(xiàn)出激烈的競(jìng)爭(zhēng)，這進(jìn)一步凸顯了成本精細(xì)化管理具體落實(shí)的重要性。由此可見，在公立醫(yī)院實(shí)施成本精細(xì)化管理是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展、滿足社會(huì)需求的必然要求。

（三）提高醫(yī)院成本管理水平

在公立醫(yī)院實(shí)施成本精細(xì)化管理對(duì)于全面提高醫(yī)院成本管理水平具有重要意義。通過提高成本管理水平，公立醫(yī)院可以更好地實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化。在日常經(jīng)營(yíng)過程中，公立醫(yī)院需要將成本管理工作落實(shí)到位。傳統(tǒng)的成本管理工作已經(jīng)無(wú)法滿足公立醫(yī)院新時(shí)代的發(fā)展需求。成本精細(xì)化管理的全面落實(shí)可以結(jié)合公立醫(yī)院的發(fā)展需求和特點(diǎn)，對(duì)經(jīng)營(yíng)和發(fā)展過程中可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理防控，降低成本管理難度，提高成本管理水平，創(chuàng)新成本管理方式，完善成本管理體系。通過這些措施，公立醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化的目標(biāo)，推動(dòng)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。

（四）增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)價(jià)值

在復(fù)雜的市場(chǎng)環(huán)境中，公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，就必須提高自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力。而成本精細(xì)化管理作為提高公立醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要途徑，將其全面落實(shí)到醫(yī)院的管理工作中是非常關(guān)鍵的。成本精細(xì)化管理能使醫(yī)院資源價(jià)值得到全面發(fā)揮，最大限度地展現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)資源能力，挖掘醫(yī)院潛在能力，通過合理的數(shù)據(jù)分析評(píng)估醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式的適用性，判斷醫(yī)院各項(xiàng)管理工作的優(yōu)劣勢(shì)。這樣，可以積極調(diào)整公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理，從而有效增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)價(jià)值，為公立醫(yī)院在復(fù)雜的市場(chǎng)環(huán)境中保持領(lǐng)先地位提供保障。

三、現(xiàn)階段公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理存在的不足

（一）缺乏成本費(fèi)用核算能力

社會(huì)的快速發(fā)展使得公立醫(yī)院逐漸認(rèn)識(shí)到成本精細(xì)化管理在醫(yī)院內(nèi)部全面落實(shí)的重要性，部分公立醫(yī)院開始在內(nèi)部實(shí)施成本精細(xì)化管控。然而，在成本精細(xì)化管理實(shí)際落實(shí)的過程中，仍然存在一些不足。成本精細(xì)化管理在公立醫(yī)院的落實(shí)缺乏高效的成本費(fèi)用核算能力。我國(guó)部分醫(yī)院成本費(fèi)用核算能力較為薄弱，這使得它們無(wú)法在復(fù)雜的市場(chǎng)環(huán)境中保持穩(wěn)定地位。當(dāng)前，公立醫(yī)院面臨的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境主要包括衛(wèi)健委和保險(xiǎn)公司對(duì)資本化合同的使用，這導(dǎo)致許多成本風(fēng)險(xiǎn)被轉(zhuǎn)移到公立醫(yī)院[2]。隨著人們生活水平的不斷提高，公眾開始更加關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和費(fèi)用。然而，我國(guó)公立醫(yī)院在成本管理控制和計(jì)劃方面的能力挖掘不足，導(dǎo)致其實(shí)際作用并未在醫(yī)院全面發(fā)揮。

（二）成本管理制度不完善

要想使成本精細(xì)化管理在公立醫(yī)院得到全面落實(shí)，還需要對(duì)成本管理制度進(jìn)行完善。一個(gè)健全的成本管理制度直接影響著公立醫(yī)院的成本管理水平。優(yōu)質(zhì)高效的管理制度不僅能糾正醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度，還能充分發(fā)揮考核與激勵(lì)機(jī)制的作用，使醫(yī)院工作人員的熱情和積極性不斷提高。然而，我國(guó)許多公立醫(yī)院在成本管理制度建設(shè)方面還存在不足，甚至有些醫(yī)院根本未建立成本管理機(jī)制，這不僅影響了考核制度與激勵(lì)體系的作用發(fā)揮，還導(dǎo)致各崗位工作人員不重視成本管理，對(duì)相關(guān)工作的開展配合程度不高，從而使得成本精細(xì)化管理無(wú)法在醫(yī)院內(nèi)部全面落實(shí)。成本精細(xì)化管理需要貫徹到公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，需要眾多科室的共同配合。如果相關(guān)制度建設(shè)不到位，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)這一預(yù)期目標(biāo)。

（三）信息化系統(tǒng)建設(shè)有待提高

隨著先進(jìn)技術(shù)和科技的快速發(fā)展，信息化建設(shè)逐漸落實(shí)到我國(guó)各行各業(yè)，在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中展開信息化建設(shè)至關(guān)重要。然而，在公立醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，部分醫(yī)院存在理念落后、對(duì)信息化建設(shè)重視程度低、資金投入不足等問題。同時(shí)，相關(guān)單位并未給公立醫(yī)院信息化建設(shè)設(shè)置統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致建設(shè)程度參差不齊，資源利用不到位。部分公立醫(yī)院管理人員思想觀念較為傳統(tǒng)，并未與時(shí)俱進(jìn)，對(duì)先進(jìn)理念與技術(shù)的接受能力不強(qiáng)，依然用傳統(tǒng)的眼光審視時(shí)代的變化，并未給醫(yī)院規(guī)劃合理的信息化建設(shè)方案，也沒有宣揚(yáng)信息化建設(shè)的重要性，導(dǎo)致信息化建設(shè)的開展并未得到全院的協(xié)調(diào)配合。部分公立醫(yī)院人員配備不足，部門職責(zé)不清，信息化管理人員素質(zhì)低下，即便部門建設(shè)了信息技術(shù)或設(shè)備也無(wú)法全面發(fā)揮作用[3]。

（四）醫(yī)院內(nèi)部人員認(rèn)識(shí)不到位

要實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理的全面落實(shí)，必須建立在醫(yī)院內(nèi)部人員的全面配合上。為了使醫(yī)院全體人員能夠積極配合成本精細(xì)化管理工作的實(shí)施，必須強(qiáng)化他們的認(rèn)知與思想。然而，現(xiàn)階段我國(guó)部分公立醫(yī)院內(nèi)部人員對(duì)成本精細(xì)化管理認(rèn)知不到位，對(duì)其重視程度不足。在實(shí)際推行成本精細(xì)化管理過程中，人員不會(huì)主動(dòng)遵循成本管理制度。部分公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和管理干部也存在思想滯后的現(xiàn)象，對(duì)成本管理的認(rèn)知仍停留在傳統(tǒng)層面，未認(rèn)識(shí)到精細(xì)化管理能為醫(yī)院帶來的實(shí)際價(jià)值，不支持精細(xì)化管理在醫(yī)院的全面落實(shí)。如果無(wú)法轉(zhuǎn)變這一現(xiàn)象，成本精細(xì)化管理在公立醫(yī)院的建設(shè)將形同虛設(shè)，相關(guān)制度的建設(shè)也無(wú)法發(fā)揮有效作用，成本控制水平無(wú)法得到全面提高。

四、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理優(yōu)化策略

（一）提高醫(yī)院成本費(fèi)用核算能力

為了確保公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理得到全面落實(shí)，必須先提高醫(yī)院的成本費(fèi)用核算能力。對(duì)于成本管理而言，核算與決策是影響其質(zhì)量和水平的重要因素。成本管理還會(huì)影響醫(yī)院的發(fā)展和決策，因?yàn)楣芾砣藛T在進(jìn)行戰(zhàn)略決策時(shí)，成本費(fèi)用核算能為其提供有針對(duì)性的數(shù)據(jù)參考。提高成本費(fèi)用核算能力能夠增強(qiáng)這種數(shù)據(jù)獲取的精準(zhǔn)度。成本管理人員可以通過有效手段來增強(qiáng)核算與分析的效率，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性。例如，公立醫(yī)院可以利用信息化設(shè)備來進(jìn)行成本核算和數(shù)據(jù)分析。使用這種設(shè)備可以合理解決傳統(tǒng)人工核算的弊端，提高各崗位人員的工作效率，增強(qiáng)數(shù)據(jù)分析處理的準(zhǔn)確性，減輕工作人員的工作壓力，降低勞動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)工作效率和成本核算制度的共同提高。

（二）完善公立醫(yī)院成本管理制度

公立醫(yī)院需要不斷完善成本精細(xì)化管理制度與體系的建設(shè)。健全的管理制度是約束各崗位工作人員行為的重要依據(jù)，也是控制公立醫(yī)院成本管理水平的重要途徑。建設(shè)合理的管理制度能使醫(yī)院內(nèi)部工作人員認(rèn)識(shí)到醫(yī)院對(duì)落實(shí)成本精細(xì)化管理的重視程度，從而提高自身重視程度，積極配合相關(guān)工作的開展。對(duì)于成本精細(xì)化管理制度而言，不僅需要建立嚴(yán)格的管理體系，還需要為各崗位人員制定定期考核制度與激勵(lì)制度。通過建設(shè)合理的考核制度來提高崗位工作人員自身素質(zhì)與能力。醫(yī)院可以為各崗位工作人員提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，并在階段性學(xué)習(xí)結(jié)束后為其制定考核制度，分析工作人員的考核成績(jī)以判定其階段性工作狀況。對(duì)于成績(jī)優(yōu)異的工作人員進(jìn)行表?yè)P(yáng)，激發(fā)內(nèi)部工作人員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，使各項(xiàng)制度與體系能夠在公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理落實(shí)過程中全面發(fā)揮作用。這樣能夠促進(jìn)內(nèi)部工作人員積極展開成本精細(xì)化管理，并提高成本精細(xì)化管理水平[4]。

（三）加強(qiáng)公立醫(yī)院信息化建設(shè)

先進(jìn)技術(shù)的高速發(fā)展使得信息化建設(shè)成為各行各業(yè)的未來主要發(fā)展方向。對(duì)于公立醫(yī)院而言，為了順應(yīng)時(shí)代發(fā)展并落實(shí)成本精細(xì)化管理，必須加強(qiáng)信息化建設(shè)，在醫(yī)院內(nèi)部積極搭建綜合信息平臺(tái)。首先，公立醫(yī)院需要提高各崗位工作人員對(duì)信息化建設(shè)的認(rèn)識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到信息化建設(shè)的重要性，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的重視程度，積極配合信息化建設(shè)的具體落實(shí)。其次，醫(yī)院需要加大資金投入力度，根據(jù)實(shí)際情況制定合理的資金預(yù)算方案，購(gòu)買必要的硬件和軟件設(shè)備，充分利用這些先進(jìn)設(shè)備帶動(dòng)醫(yī)院信息化建設(shè)的快速發(fā)展。再次，醫(yī)院還要加強(qiáng)各崗位人員的培訓(xùn)，提高他們的信息化素質(zhì)和能力，為醫(yī)院信息化建設(shè)提供有力的人才保障。通過信息素質(zhì)培訓(xùn)、技能培訓(xùn)等多種方式，讓各崗位人員熟練掌握信息化設(shè)備和系統(tǒng)的操作方法，提高他們的工作效率和質(zhì)量。最后，公立醫(yī)院還需要不斷完善全院各科室的信息化操作能力，讓信息技術(shù)和信息設(shè)備在各科室充分發(fā)揮作用。通過培訓(xùn)和指導(dǎo)等方式，讓各科室人員熟練掌握信息化設(shè)備和系統(tǒng)的操作方法，提高他們的工作效率和質(zhì)量，為成本精細(xì)化管理的落實(shí)和開展奠定基礎(chǔ)。

（四）加大宣傳力度提高人員認(rèn)知

公立醫(yī)院在實(shí)施成本精細(xì)化管理的過程中，還需要不斷加大對(duì)其重要性的宣傳力度，以使醫(yī)院內(nèi)部各崗位工作人員都能認(rèn)識(shí)到成本精細(xì)化管理的價(jià)值和意義，并積極主動(dòng)地配合其開展。首先，公立醫(yī)院需要在管理層和領(lǐng)導(dǎo)人員之間進(jìn)行宣傳，使其在制定制度時(shí)能夠嚴(yán)格把控制度建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，以確保相關(guān)制度在醫(yī)院基層員工中能夠充分發(fā)揮其價(jià)值。當(dāng)管理層和領(lǐng)導(dǎo)人員的觀念得到更新后，他們會(huì)對(duì)下屬員工產(chǎn)生積極影響，使基層員工認(rèn)識(shí)到成本精細(xì)化管理對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展的重要性和作用，從而嚴(yán)格遵守各項(xiàng)制度并約束自身行為，以配合制度的實(shí)施和工作推進(jìn)。其次，對(duì)于宣傳工作，醫(yī)院可以利用線上和線下兩種渠道進(jìn)行。線上宣傳主要通過公眾號(hào)和信息平臺(tái)進(jìn)行，而線下宣傳則通過張貼海報(bào)、舉辦講座以及廣播宣講等形式展開。這樣可以使管理人員和基層員工都能受到相關(guān)內(nèi)容的熏陶，幫助他們樹立正確的觀念和意識(shí)，培養(yǎng)他們成為成本精細(xì)化管理專業(yè)人士[5]。

結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，公立醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化成本管理已成為新時(shí)代下發(fā)展的必然趨勢(shì)。精細(xì)化成本管理能夠優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，降低經(jīng)營(yíng)成本，提高醫(yī)療服務(wù)水平，同時(shí)實(shí)現(xiàn)收益最大化，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不斷強(qiáng)化精細(xì)化成本管理相關(guān)的各項(xiàng)內(nèi)容，提升成本核算能力，完善成本管理制度，加大醫(yī)院信息化建設(shè)力度，積極開展精細(xì)化成本管理重要性的宣傳。同時(shí)，公立醫(yī)院需要提高各崗位人員的認(rèn)知和能力素質(zhì)，確保精細(xì)化成本管理的價(jià)值在醫(yī)院內(nèi)部得到全面發(fā)揮。通過提高資源利用效率，避免不必要的支出，推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。通過以上措施的有效實(shí)施，公立醫(yī)院可以更好地適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求，實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理目標(biāo)，提升醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，為社會(huì)的健康和諧發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。