許淑梅,許松林,羅翔,李鑫,王蓉,何鵬

興國(guó)縣人民醫(yī)院,江西 興國(guó) 342400

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(gouty arthritis,GA)是由于體內(nèi)嘌呤物質(zhì)代謝異?；蚰I臟排泄功能降低,體內(nèi)尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)囊、軟骨和骨端骨松質(zhì),引起的關(guān)節(jié)病損及炎性反應(yīng)[1]。GA急性發(fā)作時(shí),表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱和壓痛,疼痛明顯,或伴有全身無力、發(fā)熱等。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(acute gouty arthritis,AGA)常見于各年齡段,男性發(fā)病率高于女性[2]。目前,臨床常以藥物治療和生活方式管理為主,以減輕關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能為治療原則[3]。其中,秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等為西醫(yī)常用藥物治療方案,但西藥長(zhǎng)期使用易引發(fā)腎功能損傷、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng),存在藥物選擇局限、病情易反復(fù)、不良反應(yīng)多等弊端[4]。中醫(yī)認(rèn)為,痛風(fēng)發(fā)病與“風(fēng)寒、濕、熱、瘀”等邪氣痹阻脈絡(luò)密切相關(guān),中醫(yī)藥治療AGA臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,療效確切,且不良反應(yīng)少,具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[5-6]?；诖?本研究觀察撳針療法聯(lián)合自制中藥濕敷治療AGA的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年9月至2022年8月興國(guó)縣人民醫(yī)院收治的AGA患者70例為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和撳針組,每組35例。撳針組中,男22例,女13例;年齡18～70(44.25±9.23)歲;本次急性期發(fā)病病程7～35(20.44±6.39) h。聯(lián)合組中,男23例,女12例;年齡 20～75(44.47±9.87)歲;本次急性期發(fā)病病程6～33(19.58±5.75) h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理號(hào):20200901)。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合AGA西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];符合痛風(fēng)瘀熱阻滯證[8]的診斷標(biāo)準(zhǔn):主癥:局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛,發(fā)病急驟,累及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié);次癥:發(fā)熱,惡風(fēng),口渴,煩躁不安或頭痛汗出,小便短黃;舌脈:舌紅苔黃或黃膩,脈弦滑數(shù);處于AGA發(fā)作階段,且發(fā)病部位位于第1跖趾關(guān)節(jié);年齡18～75歲;近半個(gè)月未接受AGA相關(guān)治療者;所有患者均簽署知情同意書。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)患處有皮膚破損或皮膚過敏者;處于痛風(fēng)晚期,關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、關(guān)節(jié)功能喪失者;合并重要器官病變或精神障礙者;無法耐受撳針療法治療者;妊娠或哺乳期婦女;患有高血壓、心臟病等重大疾病或有出血傾向者。

1.4 治療方法所有患者均給予秋水仙堿片(云南植物藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H53020166,0.5 mg×20片)口服治療,每次1片,每天2次,待疼痛緩解或出現(xiàn)腹瀉腹痛等癥狀時(shí)停用。撳針組另給予撳針療法治療,使用一次性滅菌撳針(0.22 mm×2.00 mm),定位于阿是穴,使用醫(yī)用酒精棉簽消毒針刺部位,垂直刺入穴位,使用膠布固定并適當(dāng)施壓,以患者局部感到酸痛為宜,留針時(shí)間 8 h 左右,隔日治療1次。聯(lián)合組在撳針組治療的基礎(chǔ)上給予中藥濕敷治療,方藥組成:紫草50 g,大黃50 g,黃芪50 g,小茴香50 g,黃連片50 g,百部 50 g,丁香50 g,將上述藥物裝入布袋后放于玻璃罐,并倒入酒精浸泡1周,將浸泡好的藥水取出,再放入紗塊浸泡1 d,將浸泡好的紗塊濕敷于患者的疼痛的關(guān)節(jié)處,外覆紗布固定,濕敷時(shí)間一般為每次15～20 min,每天1～2次,藥液溫度適宜,以防燙傷或受涼。操作中嚴(yán)密觀察局部皮膚情況,及時(shí)詢問患者感受,以免發(fā)生凍傷或燙傷。兩組患者均治療14 d。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:中醫(yī)癥狀積分下降百分比≥75%,關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失,關(guān)節(jié)功能明顯改善,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血尿酸(serum uric acid,SUA)、紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反應(yīng)蛋白(C reactive protein,CRP)等接近正常;有效:中醫(yī)癥狀積分下降百分比≥50%,關(guān)節(jié)疼痛、腫脹部分改善,關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn),SUA、ESR、CRP等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有改善;無效:中醫(yī)癥狀積分下降百分比<30%,臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未到達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)[9]。

(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%

有效率=(顯效+有效)/n×100%

1.6 觀察指標(biāo)中醫(yī)癥狀積分和疼痛視覺模擬評(píng)分(visual analogue score,VAS)[10]分別于治療前、治療7 d后和治療14 d后統(tǒng)計(jì)。中醫(yī)癥狀積分:根據(jù)癥狀分級(jí)量化表,分別從關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利、關(guān)節(jié)壓痛4項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分,按無、輕、中、重分別記0分、1分、2分、3分,總分0～12分,分?jǐn)?shù)越高則代表患者臨床癥狀越嚴(yán)重;VSA評(píng)分:患者根據(jù)自己主觀疼痛感受,在長(zhǎng)10 cm的長(zhǎng)繩標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置并記分,分值越高則代表疼痛越明顯。

滑膜厚度、關(guān)節(jié)液深度:分別于治療前和治療14 d后,使用彩色多普勒超聲儀(濟(jì)南泰醫(yī)生物技術(shù)有限公司,DW-T6型)檢測(cè)兩組患者滑膜厚度和關(guān)節(jié)液深度。實(shí)驗(yàn)室檢查:分別于治療前和治療 14 d 后,于患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血5 mL,SUA、24 h尿尿酸(uric acid,UA)排出量、ESR水平使用熒光法檢測(cè),血清CRP、白細(xì)胞介素(interleukin,IL)-6水平使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。統(tǒng)計(jì)治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組AGA患者臨床療效比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組AGA患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組AGA患者治療前后中醫(yī)癥狀積分和VAS評(píng)分比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組AGA患者治療前后中醫(yī)癥狀積分和VAS評(píng)分比較 分)

2.3 兩組AGA患者治療前后滑膜厚度、關(guān)節(jié)液深度比較具體結(jié)果見表3。

2.4 兩組AGA患者治療前后SUA、24 h尿UA排出量、ESR水平比較具體結(jié)果見表4。

2.5 兩組AGA患者治療前后炎性指標(biāo)水平比較具體結(jié)果見表5。

2.6 兩組AGA患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表3 兩組AGA患者治療前后滑膜厚度、 關(guān)節(jié)液深度比較

表4 兩組AGA患者治療前后SUA、24 h尿UA排出量、ESR水平比較

表5 兩組AGA患者治療前后 炎性指標(biāo)水平比較

3 討論

AGA以關(guān)節(jié)及周圍組織出現(xiàn)明顯紅腫熱痛為主要臨床癥狀,其中,跖趾、踝、肘、膝等關(guān)節(jié)為好發(fā)部位,初次發(fā)病常影響單個(gè)關(guān)節(jié),而反復(fù)發(fā)作則會(huì)導(dǎo)致多關(guān)節(jié)受累,嚴(yán)重者易引發(fā)高血壓、心腦血管疾病、腎臟疾病等多種系統(tǒng)性疾病[11-12],因此早期的預(yù)防與治療尤為關(guān)鍵。

中醫(yī)認(rèn)為,GA屬于“痹證”“白虎歷節(jié)”“濕熱痹”等范疇,而AGA以瘀熱阻滯證最為常見[13]。中老年人正氣逐漸虧虛,脾胃不健,或稟賦不足,肝腎虧虛,后天肥甘過度、酒醴無節(jié),致腎臟難以分泌清濁,脾失運(yùn)化,又因寒、濕、熱邪氣侵襲,入里化熱,痹阻經(jīng)絡(luò),久之蘊(yùn)結(jié)成毒,“濕、熱、痰、瘀”壅滯關(guān)節(jié),而致肢體關(guān)節(jié)紅腫疼痛。撳針療法是將特制的小型針刺入穴位并固定于皮內(nèi)或皮下,可給予患者皮部持續(xù)且穩(wěn)定的刺激,以取得持久的療效,常用于治療肩關(guān)節(jié)周圍炎、面癱等頑疾[14-15]。撳針療法通過針刺皮膚持續(xù)性促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血有序運(yùn)行,結(jié)合留針調(diào)和氣血,現(xiàn)代研究認(rèn)為,皮內(nèi)針針體短小,埋針時(shí)患者痛感較低,且能對(duì)皮膚神經(jīng)末梢感受器和血管感受器產(chǎn)生持續(xù)性刺激,可直接作用于神經(jīng)反射部位,間接緩解病灶處病理興奮[16]。埋針后會(huì)影響局部組織體液PH值,并產(chǎn)生電化學(xué)刺激作用,撳針療法的作用效果不亞于埋線、針刺等中醫(yī)外治法,且止痛效果明顯,操作簡(jiǎn)單,對(duì)緩解急性疼痛有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[17]。本文研究結(jié)果顯示,治療14 d后,聯(lián)合組有效率為94.29%,顯著高于撳針組的77.14%;與治療前比較,治療7 d、14 d后的中醫(yī)癥狀積分、VAS評(píng)分及治療14 d后的滑膜厚度、關(guān)節(jié)液深度均顯著降低,且聯(lián)合組低于撳針組,說明撳針療法聯(lián)合自制中藥濕敷治療AGA療效顯著,能有效改善患者臨床癥狀,緩解關(guān)節(jié)疼痛。中藥濕敷的處方組成為紫草、大黃、黃芪、小茴香、黃連片、百部和丁香,紫草涼血活血、清熱解毒,大黃清熱涼血、活血逐瘀,黃芪益氣固表、行滯通痹、托毒排膿,小茴香辛散溫通止痛,黃連清熱燥濕、益氣止痛,百部散熱解表,丁香瀉肺、散風(fēng)濕。將以上藥物處理后濕敷于患處,利用藥性透皮作用,發(fā)揮其清濕熱,祛熱毒,化瘀滯,通絡(luò)除痹之效。筆者采用撳針療法聯(lián)合自制中藥濕敷療法,突破既往單一使用中藥內(nèi)服、皮內(nèi)針等中醫(yī)藥治療方法的局限性,兩者結(jié)合治療效果確切。

大量研究表明,體內(nèi)尿酸含量過多和急性炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致AGA發(fā)病的主要原因,本病的發(fā)展和預(yù)后與炎癥因子水平密切相關(guān)[18-19]。本研究結(jié)果顯示,治療14 d后,聯(lián)合組患者SUA、ESR、CRP、IL-6水平低于撳針組,聯(lián)合組患者24 h尿UA排出量高于撳針組,提示撳針療法聯(lián)合自制中藥濕敷有助于改善AGA患者炎癥反應(yīng),降低體內(nèi)尿酸水平,自制中藥濕敷結(jié)合透皮吸收理論,利用中藥的不同藥理作用達(dá)到抗感染鎮(zhèn)痛效果[20]。藥理學(xué)研究表明,黃連中含有的小檗堿具有抗感染、抗菌藥理作用,小檗堿可通過阻斷小鼠NLRP3/TLRs信號(hào)通道,降低 IL-6 和腫瘤壞死因子-α水平[21];紫草具有抗感染作用,其中,紫草素可通過拮抗P2X7受體顯著降低巨噬細(xì)胞內(nèi)炎癥因子水平[22];大黃具有抑制炎癥反應(yīng)的效果,大黃素對(duì)機(jī)體免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)效果[23];小茴香揮發(fā)油可抑制組織異常增長(zhǎng),具有鎮(zhèn)痛、抗感染和抗血栓作用[24];丁香油、丁香醇等具有良好的促滲作用,有助于促進(jìn)藥物吸收,而丁香油酚具有局部麻醉和止痛功能,丁香所含成分能發(fā)揮促滲、鎮(zhèn)痛等多重功能[25]。由此推測(cè),定量的清熱解毒、化瘀通絡(luò)藥物結(jié)合透皮促滲透類藥物濕敷,一定程度上能控制局部炎癥反應(yīng),有效發(fā)揮其抗感染鎮(zhèn)痛作用。因此,中藥濕敷與撳針療法、西醫(yī)療法結(jié)合,多管齊下,標(biāo)本兼治。另外,本研究中兩組患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng),說明撳針療法聯(lián)合自制中藥濕敷療法安全性較高,不會(huì)產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)。

綜上所述,撳針療法聯(lián)合自制中藥濕敷治療瘀熱阻滯型AGA療效顯著,有利于緩解關(guān)節(jié)疼痛,減輕局部炎癥反應(yīng),促進(jìn)體內(nèi)尿酸的排出。