王子瑾,方婧,陳燕萍

中國福利會國際和平婦幼保健院,上海 200235

產(chǎn)后抑郁癥是一種神經(jīng)癥狀性抑郁,指產(chǎn)婦產(chǎn)后有落淚、情緒不穩(wěn)、厭食、注意力不集中、疲乏、應付嬰兒不恰當?shù)忍卣鞒霈F(xiàn),多于產(chǎn)褥期發(fā)病,是近幾年的多發(fā)疾病?；颊叨酁槌醍a(chǎn)婦,隨著二胎的開放,二胎媽媽的產(chǎn)后抑郁也呈高發(fā)趨勢。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率約為20%,通常在生產(chǎn)后3～6個月可自行恢復,但癥狀嚴重者可持續(xù)至產(chǎn)后1～2年[1-2]。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與其特殊生理時期有關,產(chǎn)后是“氣虛、血瘀、痰阻”交互錯雜的狀態(tài),故中醫(yī)多以條暢氣血、益氣養(yǎng)血、疏肝解郁為治療原則[3]。筆者采用四逆散合桃紅四物湯治療產(chǎn)后抑郁癥,觀察其臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年2月至2021年2月中國福利會國際和平婦幼保健院收治的100例產(chǎn)后抑郁癥患者,按照隨機數(shù)字表法分為中藥組和西藥組,每組各50例。中藥組年齡21～41(31.25±5.46)歲;抑郁程度:輕度22例,中度21例,重度7例;病程36～57 (40.21±4.32) d;初產(chǎn)婦29例,經(jīng)產(chǎn)婦21例;順產(chǎn)31例,剖宮產(chǎn)19例;新生兒情況:足月46例,早產(chǎn)4例。西藥組年齡22～42(31.42±5.28)歲;抑郁程度:輕度23例,中度21例,重度6例;病程36～58(42.33±5.24) d;初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦22例;順產(chǎn)30例,剖宮產(chǎn)20例;新生兒情況:足月45例,早產(chǎn)5例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準符合《產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識(基于產(chǎn)科和社區(qū)醫(yī)生)》[4]中產(chǎn)后抑郁癥的診斷標準:患者主要表現(xiàn)為來月經(jīng)之前抑郁不樂、煩躁易怒、情緒不寧,甚至怒而發(fā)狂,月經(jīng)后癥狀可逐漸減輕恢復正常,同時可伴隨著月經(jīng)提前、月經(jīng)量增多,顏色鮮紅、徹夜不眠、食欲差、胸悶脅脹等癥狀,舌苔薄膩,脈沉細。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準符合《產(chǎn)后抑郁癥的臨床護理指南》[5]中產(chǎn)后抑郁癥的診斷標準:產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的抑郁障礙,其表現(xiàn)與其他抑郁障礙相同,情緒低落、快感缺乏、悲傷哭泣、擔心多慮、膽小害怕、煩躁不安、易激惹發(fā)火。

1.3 病例納入標準(1)均具有完整的病歷資料;(2)均符合產(chǎn)后抑郁癥的診斷標準;(3)均具有良好的言語溝通能力;(4)患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 病例排除標準(1)非抑郁性精神疾病;(2)過敏體質(zhì);(3)近1個月內(nèi)應用過抗抑郁藥物。

1.5 治療方法

1.5.1 西藥組給予鹽酸氟西汀片(常州四藥制藥有限公司,批號:國藥準字H19980139),每次1片,每天1次,午餐后口服,6周為1個療程。

1.5.2 中藥組給予四逆散合桃紅四物湯加減,具體藥物組成:白芍、茯苓、炒白術各20 g,酸棗仁 15 g,郁金12 g,炙甘草、柴胡、川芎各10 g,枳實、紅花、桃仁各6 g。兼虛寒之證者去柴胡、郁金,加烏藥 10 g,香附6 g;兼有胸肋刺痛者加山楂15 g,牡丹皮、紅曲、麥芽各10 g。每天1劑,每天2次,早晚各1次,6周為1個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 中醫(yī)證候積分對兩組患者治療前后中醫(yī)證候進行評分,包括精神不振、易怒善哭、噯氣太息、胸悶心悸、胸肋脹悶、失眠健忘6項,每項0～3分,總分為0～18分,表示無～嚴重[6]。

1.6.2 焦慮程度評分采用中文版焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷中的狀態(tài)焦慮量表(state anxiety scale,S-AI)對兩組患者治療前后焦慮程度進行評分,總評分≥48分說明存在焦慮[7]。

1.6.3 抑郁程度評分采用漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)對兩組患者治療前后抑郁程度進行評分,內(nèi)容包括絕望感、焦慮/軀體化、體質(zhì)量減輕、日夜變化、睡眠障礙、阻滯、認知障礙7項,評分越低表示抑郁越輕[8]。

1.6.4 自我效能評分采用簡化中文版分娩自我效能量表(delivery self-efficacy scale,CBSEI-C32),包括自我效能期望(self-efficacy expectation,EE-16)、結果期望(result expectation,OE-16)及CBSEI-C32總分,總分為10～40分,評分越高表示自我效能越高[9]。

1.6.5 人際關系評分采用人際問題問卷(interpersonal questionnaire,IIP)[10]對兩組患者治療前后人際關系進行評分,總分為0～4分,評分越低表示人際關系越好。

1.6.6 社會支持評分采用社會支持評定量表(social support rating scale,SSRS)[11]對兩組患者治療前后社會支持方面進行評分,總分為0～66分,即評分越高表示社會支持越多。

1.6.7 生活質(zhì)量評分采用簡易生活質(zhì)量量表(simple quality of life scale,SF-36)[12]對兩組患者治療前后生活質(zhì)量進行評分,總分為0～100分,評分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.7 療效判定定標準治愈:治療后患者無癥狀,具有正常的情緒;好轉(zhuǎn):治療后患者具有較輕的癥狀、基本穩(wěn)定的情緒;無效:治療后患者的癥狀、情緒均沒有改善或惡化[13]。

有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/n×100%

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)后抑郁癥患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療后精神不振、易怒善哭、噯氣太息、胸悶心悸、胸肋脹悶、失眠健忘及總積分低于本組治療前,且治療后中藥組低于西藥組(P<0.05),見表1。

表1 兩組產(chǎn)后抑郁癥患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.2 兩組產(chǎn)后抑郁癥患者治療前后焦慮程度評分比較兩組患者治療后S-AI評分低于本組治療前,且治療后中藥組低于西藥組(P<0.05),見表2。

2.3 兩組產(chǎn)后抑郁癥患者治療前后抑郁程度評分比較兩組患者治療后HAMD評分均低于治療前,且治療后中藥組低于西藥組(P<0.05),見表3。

表2 兩組產(chǎn)后抑郁癥患者治療前后 焦慮程度評分比較 分)

表3 兩組產(chǎn)后抑郁癥患者治療前后抑郁程度評分比較 分)

2.4 兩組產(chǎn)后抑郁癥患者臨床療效比較中藥組有效率86.00%,高于西藥組的60.00%(P<0.05),見表4。

2.5 兩組產(chǎn)后抑郁癥患者治療前后自我效能、人際關系、社會支持、生活質(zhì)量評分比較兩組患者治療后自我效能、社會支持、生活質(zhì)量評分均高于本組治療前,人際關系評分低于本組治療前,且治療后組間比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表5。

表4 兩組產(chǎn)后抑郁癥患者臨床療效比較

例(%)

表5 兩組產(chǎn)后抑郁癥患者治療前后自我效能、人際關系、社會支持、生活質(zhì)量評分比較 分)

2.6 兩組產(chǎn)后抑郁癥患者不良反應發(fā)生率比較中藥組不良反應發(fā)生率為4.00%,西藥組不良反應發(fā)生率為20.00%,兩組患者不良反應發(fā)生率比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表6。

表6 兩組產(chǎn)后抑郁癥患者不良反應發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后精神綜合征最常見的一種類型[14]。產(chǎn)后抑郁癥是女性生產(chǎn)之后,由于激素、社會角色及心理變化所帶來的疾病。中度抑郁的主要表現(xiàn)為焦慮、嚴重失眠、交流障礙、哭泣等,甚至對新生兒置之不理[15-16];重度抑郁的主要表現(xiàn)為持續(xù)和嚴重的情緒低落,例如動力低下、心情沮喪、情緒淡漠、焦慮、恐懼、對生活失去信心、不愿見人、容易疲倦、自暴自棄、失眠、悲觀;更嚴重者甚至出現(xiàn)自殺傾向或傷及嬰兒等行為[17-18]。西醫(yī)治療產(chǎn)后抑郁癥,多選用鹽酸氟西汀片,其是一種選擇性5-羥色胺再攝取劑,臨床用于治療各種抑郁癥,療效較為確切,但停藥反應較為明顯[19-20]。

產(chǎn)后抑郁癥屬中醫(yī)學“產(chǎn)后情志異常”“郁證”等范疇,主要病機為肝氣郁結、氣血運行不暢、陰陽失調(diào)導致氣滯血瘀、情志異常,以疏肝解郁、活血化瘀為治療原則[21-22]。四逆散合桃紅四物湯加減方中郁金、柴胡疏肝理氣;酸棗仁安神定志;烏藥、香附溫中理氣;牡丹皮涼血活血;麥芽、紅曲、山楂活血化瘀、消食健脾;白芍養(yǎng)血柔肝解郁;白術、茯苓健脾除濕;紅花、桃仁活血化瘀、通絡止痛。諸藥合用,共奏疏肝解郁、條暢氣機之功效[23-26]?，F(xiàn)代藥理學研究顯示,桃紅四物湯具有降低血管阻力、舒張血管、加快微循環(huán)流速、調(diào)節(jié)血液黏度、抗感染、降血脂、抗肉芽腫生成、耐缺氧等多種功效,方中熟地黃富含多糖物質(zhì),能夠為T細胞因子表達提供有利條件,顯著作用于淋巴細胞增生與釋放,提高機體免疫力[27-31]。

本研究結果表明,中藥組精神不振、易怒善哭、噯氣太息、胸悶心悸、胸肋脹悶、失眠健忘等中醫(yī)證候積分、S-AI評分、絕望感、焦慮/軀體化、體質(zhì)量、日夜變化、睡眠障礙、阻滯、認知障礙評分及HAMD總分均低于本組治療前,且治療后中藥組低于西藥(P<0.05)。中藥組有效率高于西藥組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明四逆散合桃紅四物湯可提高產(chǎn)后抑郁癥患者的臨床療效,減輕其抑郁程度。兩組患者治療后自我效能、社會支持、生活質(zhì)量評分均高于本組治療前,人際關系評分低于本組治療前,且治療后組間比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明四逆散合桃紅四物湯治療產(chǎn)后抑郁癥,可提高患者的自我評價,恢復患者的正常社交,提高其生活質(zhì)量。

綜上所述,四逆散合桃紅四物湯治療產(chǎn)后抑郁癥,可改善患者的臨床癥狀,緩解焦慮、抑郁程度,提高臨床療效、人接交往能力及生活質(zhì)量。