逯自強,王勇飛,張曉輝

河南省洛陽正骨醫(yī)院,河南省骨科醫(yī)院,河南 鄭州 450016

近年來,由于工作和生活節(jié)奏加快,腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等腰椎退行性疾病的發(fā)病率逐漸上升且趨于年輕化[1],如果治療不及時,會嚴重影響患者的身心健康及日常生活。臨床上治療腰椎退行性疾病常見的手術方式之一為后路腰椎椎間融合術(posterior lumbar interbody fusion,PLIF),該術式具有減壓徹底、融合率高及療效確切等優(yōu)點,是脊柱外科的常見術式之一[2]。但是由于術中給予患者鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥以及麻醉藥對副交感神經產生抑制、術后腸道受到腹膜后血腫的刺激以及術后長期被動臥床等原因易導致腸蠕動減緩,從而引起腸麻痹[3-5]。腹脹、腹痛及便秘等胃腸道功能障礙成為PLIF術后比較多見的早期并發(fā)癥[6],不僅影響患者的術后康復效果,而且給患者帶來嚴重的心理壓力和經濟負擔,成為造成腰椎術后患者痛苦的主要原因之一。西醫(yī)治療常采用口服胃腸動力藥[7]以增加胃腸道蠕動,但其緩解患者術后腹脹、腹痛及便秘的療效有限[8]。中醫(yī)學認為,腰椎手術屬金刃所傷,加之患者久臥少動,情志不舒導致氣血運行受損,可引起大腸傳導失司,糟粕內停,從而誘發(fā)腹脹、腹痛及便秘等,治療方法甚多。近年來,河南省骨科醫(yī)院使用中藥湯劑口服治療腰椎術后早期消化道癥狀有顯著療效,本研究旨在通過對比研究術后口服平樂疏肝活血湯與胃腸動力藥的療效,了解平樂疏肝活血湯對PLIF術后早期腹脹、腹痛及便秘等胃腸道并發(fā)癥的治療效果,為患者尋求一種有效的干預方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有患者均為2019年3月至2022年3月河南省骨科醫(yī)院脊柱外一科住院治療的患者,隨機選取60例接受PLIF術后出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥的患者,按照隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組,每組30例。治療組中,男14例,女16例;年齡30～70(53.90±10.39)歲;病變節(jié)段:單節(jié)段10例,2節(jié)段15例,3節(jié)段5例;手術時間(155.90±29.30) min;術中出血量(535.00±178.28) mL;術后住院時間(8.23±1.30) d。對照組中,男16例,女14例;年齡30～70(55.13±11.35)歲;病變節(jié)段:單節(jié)段8例,2節(jié)段16例,3節(jié)段6例;手術時間(160.10±28.84) min;術中出血量(559.33±175.54) mL;術后住院時間(8.27±1.34) d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05),具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審查批準(KY2019-002-05)。

1.2 病例納入標準臨床資料完整者;診斷為腰椎退行性疾病,病變節(jié)段不超過3個,并住院行后路腰椎椎間融合術者;符合中醫(yī)學氣滯血瘀證辨證標準者;術前14 d內未服用任何胃腸動力藥物;術后患者生命體征平穩(wěn),術后出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥:腹部脹滿、腹痛、未排氣、未排便;年齡30～70歲;患者自愿簽署知情同意書。

1.3 病例排除標準有習慣性便秘者;既往有消化系統(tǒng)疾病史者;既往有嚴重的心、肝、腎功能障礙,心腦血管疾病或血液系統(tǒng)疾病者;有精神疾患或認知功能障礙,不能正常溝通者;妊娠期或哺乳期婦女;對本研究所用藥物過敏者。

1.4 治療方法治療組給予術后常規(guī)腹部按摩、穴位貼敷護理,并給予平樂疏肝活血湯治療,中藥湯劑均由本院中藥房提供,藥物組成:柴胡15 g,黃芩 12 g,檳榔10 g,大黃10 g,黃芪45 g,當歸15 g,赤芍10 g,炒桃仁12 g,紅花8 g,白術10 g,茯苓15 g,厚樸10 g,陳皮10 g,甘草10 g。水煎服150～200 mL,每日1劑,分早晚2次溫服,5 d為1個療程,共治療1個療程。對照組給予術后常規(guī)腹部按摩、穴位貼敷護理,并給予枸櫞酸莫沙必利片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產,生產批號:160309,批準文號:國藥準字H19990315)口服治療,每片5 mg,每次1片,每天3次,飯前服用,5 d為1個療程,共治療1個療程。分別記錄兩組患者治療前后腹脹評分、腹痛評分、便秘癥狀積分及術后首次肛門排氣、首次排便時間。

1.5 療效判定標準治療5 d后,觀察兩組患者的臨床療效。顯效:腹脹、腹痛VAS評分及便秘癥狀評分下降≥75%;有效:腹脹、腹痛VAS評分及便秘癥狀評分下降50%～<75%;無效:腹脹、腹痛VAS評分及便秘癥狀評分下降<50%。

(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%

有效率=(顯效+有效)/n×100%

1.6 觀察指標治療前后根據(jù)兩組患者的腹脹程度進行腹脹評分,無腹脹感,0分;輕度腹脹感,1分;腹脹感雖明顯但可忍受,2分;腹脹劇烈難以忍受,3分。

治療前后根據(jù)腹痛視覺模擬疼痛評分表(visual analogue score,VAS)對兩組患者的腹痛程度進行腹痛評分:輕微腹痛,1～4分;中度腹痛,5～6分;嚴重腹痛7～9分,劇烈腹痛,難以忍受,10分。

治療前后根據(jù)兩組患者的便秘情況進行便秘癥狀評分,排便順暢、便質光滑柔軟,1～2 d 1次,0分;排便欠暢、便質干燥,2～3 d 1次,2分;排便艱難、便質干燥,每周排便次數(shù)小于2次,4分。

兩組患者術后首次肛門排氣時間:以手術結束時間為起始點,計算兩組患者肛門首次排氣時間。兩組患者術后首次排便時間:以手術結束時間為起始點,計算兩組患者肛門首次排便時間。觀察兩組患者治療前后胃腸激素及炎癥因子水平。

1.7 統(tǒng)計學方法使用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計量資料使用t檢驗或秩和檢驗,計數(shù)資料使用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組PLIF術后患者臨床療效比較具體結果見表1。

表1 兩組PLIF術后患者臨床療效比較 例

2.2 兩組PLIF術后患者治療前后腹脹評分、腹痛評分及便秘癥狀評分比較具體結果見表2。

表2 兩組PLIF術后患者治療前后腹脹評分、腹痛評分及便秘癥狀評分比較 分)

2.3 兩組PLIF術后患者首次排氣時間、首次排便時間比較具體結果見表3。

2.4 兩組PLIF術后患者治療前后胃腸激素水平比較具體結果見表4。

2.5 兩組PLIF術后患者治療前后炎癥因子水平比較具體結果見表5。

表3 兩組PLIF術后患者首次排氣時間、 首次排便時間比較

表4 兩組PLIF術后患者治療前后胃腸激素水平比較

表7 兩組PLIF術后患者治療前后炎癥因子水平比較

3 討論

腰椎退行性疾病是骨科的常見病癥之一,近年來,其發(fā)病率逐漸上升且趨于年輕化,選擇接受手術治療的患者也逐漸增加。腹脹、腹痛及便秘等胃腸道功能障礙是腰椎術后發(fā)生率較高的早期并發(fā)癥[9],不僅嚴重影響患者的生活質量,而且延長患者的康復時間,給其家庭帶來沉重的經濟負擔[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為,腰椎PLIF術后引起腹脹、腹痛及便秘的原因主要有以下幾個方面:一方面,腰椎手術中給予患者麻醉藥物、鎮(zhèn)痛藥物以及鎮(zhèn)靜藥物會對副交感神經產生抑制作用;加之創(chuàng)傷刺激常有腹膜后血腫的形成,腸道受到血腫刺激后患者胃腸道的平滑肌機能被抑制,致使患者胃腸道的排氣功能以及蠕動功能減退甚至停止,從而出現(xiàn)脹氣、便秘的現(xiàn)象[11-13]。另一方面,腰椎PLIF術后患者需要長時間臥床休養(yǎng),排便習慣的突然改變,導致患者心理上不適應,致使患者人為控制減少排便,進而引起腸蠕動減慢,最終導致腹脹和便秘的發(fā)生;同時,由于患者對病情的擔心導致其情緒緊張焦慮,或者術后不適當?shù)倪M食,也會導致腹脹和便秘加重。中醫(yī)學認為,腰椎PLIF術后胃腸道功能紊亂辨證屬氣滯血瘀證,腰椎手術屬金刃所傷,可引起血瘀,血液運行不暢,加之患者久臥少動,情志不舒易引起氣機瘀滯,氣血運行受損導致大腸傳導失司,糟粕內停,從而誘發(fā)腹脹、腹痛及便秘等胃腸道癥狀。目前,臨床上西醫(yī)治療主要采用胃腸促動藥、緩瀉劑、氯通道激動劑以及開塞露灌腸等[7],臨床療效有限而且有明顯不良反應。中醫(yī)藥治療腹脹、腹痛及便秘歷史悠久,方法多樣且療效顯著,主要以中藥湯劑內服、腹部推拿、耳穴按壓、穴位貼敷以及中藥灌腸為主進行預防[14-15],但目前臨床上尚沒有標準統(tǒng)一的解決方案,臨床療效仍有待提高。

本研究選用平樂疏肝活血湯治療腰椎術后早期胃腸道并發(fā)癥,其藥物組成為柴胡、黃芩、檳榔、大黃、黃芪、當歸、赤芍、炒桃仁、紅花、白術、茯苓、厚樸、陳皮、甘草。方中大黃味苦,性寒,攻積導滯,清熱瀉火,活血祛瘀;厚樸行氣消積,燥濕除滿,善行中焦之氣,為消除脹滿之要藥,兩者共為君藥。檳榔行氣,消積,治療食積氣滯,腹脹便秘;陳皮理氣健脾,燥濕化痰;炒桃仁活血祛瘀,潤腸通便,偏于潤燥和血,多用于腸燥便秘;川芎活血行氣;當歸補血活血,潤腸通便,共為臣藥。黃芪、茯苓、白術補脾益氣;柴胡、黃芩疏肝清火;赤芍清熱涼血,散瘀止痛,共為佐藥。甘草調和諸藥為使藥。此外,現(xiàn)代藥理研究表明,大黃中的大黃鞣酸以及大黃素[16]等物質,可以抑制小腸上皮細胞的離子轉運,同時對大腸壁起到刺激作用,促使腸道內滲透壓上升,抑制腸道內水分吸收,增強腸道蠕動,促進排氣、排便,加速腸道代謝,達到通便的作用[17]。檳榔中的檳榔堿有擬膽堿作用,可以興奮膽堿能受體,從而增加腸蠕動[18-19]。厚樸的主要藥效物質為厚樸酚[20-21],可以抑制胃酸的分泌,還可以松弛胃腸道平滑肌[22]。白術中的白術內酯及白術多糖[23]可以維持腸道的微生態(tài),調節(jié)胃腸道蠕動[24-26]。諸藥合用,達到理氣通腑、活血化瘀之功效,可消除氣滯血瘀之病機,加快腹脹、腹痛及便秘癥狀消失。本次研究結果表明,治療組有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療組治療后腹脹評分、腹痛評分及便秘癥狀評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療組患者術后首次肛門排氣時間及首次排便時間早于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療組患者促胃動素、生長抑素及膽囊收縮素水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療組患者白細胞計數(shù)、C反應蛋白及降鈣素原水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上,平樂疏肝活血湯防治PLIF術后早期胃腸道并發(fā)癥有較好的療效,可以明顯促進排氣、排便,縮短腰椎術后患者排氣、排便時間,降低術后腹脹、腹痛及便秘程度,見效快、操作簡便,患者易于接受。