胡光輝

洛陽(yáng)市中醫(yī)院,河南 洛陽(yáng) 471400

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是指雙側(cè)對(duì)稱遠(yuǎn)端以感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異常為主要表現(xiàn)的疾病,其作為糖尿病的并發(fā)癥,糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病人數(shù)占糖尿病發(fā)病人數(shù)的50%以上[1-2]。2型糖尿病周圍神經(jīng)病變(type 2 diabetic peripheral neuropathy,T2DPN)患者臨床表現(xiàn)主要包括手足麻木、發(fā)涼、針刺感、蟻行感以及瘙癢感等,部分患者雙下肢肌肉出現(xiàn)萎縮,對(duì)患者的生活產(chǎn)生極大影響[3-4]。目前,臨床并未完全了解DPN的發(fā)病機(jī)制,認(rèn)為其是由長(zhǎng)期的代謝紊亂、氧化應(yīng)激、血管活性物質(zhì)減少等原因?qū)е耓5-6]。西醫(yī)治療DPN主要通過(guò)對(duì)癥治療,但臨床中并未取得較為滿意的效果,且具有較大的不良反應(yīng)。近幾年中醫(yī)治療T2DPN疾病取得較好的應(yīng)用效果[7-9]。本研究運(yùn)用加味黃芪桂枝五物湯聯(lián)合溫針灸治療T2DPN,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年2月至2022年2月于洛陽(yáng)市中醫(yī)院內(nèi)分泌科治療的T2DPN患者100例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各50例。對(duì)照組中,男38例,女12例;年齡26～75(51.38±7.26)歲;2型糖尿病病程5～18(11.84±1.75)年。觀察組中,男36例,女14例;年齡25～77(51.49±7.33)歲;2型糖尿病病程6～19(11.87±1.79)年。所有參與本次研究的患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)》中的T2DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)[10];中醫(yī)符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》中的T2DPN相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[11];患者年齡≥18周歲;首次接受治療者;具有一定的閱讀能力者;認(rèn)知功能正常者;患者研究資料完整。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)由其他疾病或藥物引發(fā)的糖尿病周圍神經(jīng)病變者;合并其他糖尿病慢性并發(fā)癥者;對(duì)本次研究的藥物過(guò)敏者;合并凝血功能障礙者。

1.4 治療方法對(duì)照組給予硫辛酸片治療,口服硫辛酸片[批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20130007;規(guī)格:0.1 g*24片;生產(chǎn)企業(yè):山德士(中國(guó))制藥有限公司],每日3次,每次2片,飯前30 min服用,若患者病情較為嚴(yán)重,起始先采用注射治療,4周為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。

觀察組加用加味黃芪桂枝五物湯聯(lián)合溫針灸治療,加味黃芪桂枝五物湯方藥組成:雞血藤30 g,白芍25 g,當(dāng)歸20 g,川芎15 g,生姜10 g,紅花6 g,甘草6 g,桂枝10 g,黃芪30 g,大棗5枚。若患者表現(xiàn)為劇烈疼痛,則加入蘇木10 g,桃仁6 g;若患者表現(xiàn)為失眠,則加入酸棗仁、夜交藤各30 g;若患者表現(xiàn)為腰酸乏力,則加入杜仲、山茱萸各15 g。水煎服,每日1劑,早晚分兩次溫服,連續(xù)服用3個(gè)月。溫針灸選取合谷、太溪以及足三里作為主穴,選取曲池、外關(guān)以及關(guān)元作為配穴,采用常規(guī)消毒方式對(duì)上述穴位進(jìn)行消毒,使用0.3 mm×40.0 mm的一次性無(wú)菌針灸針進(jìn)行針灸,太溪、關(guān)元均采用直刺方法刺入,太溪針刺深度17～33 mm,關(guān)元針刺深度33～66 mm,到達(dá)一定深度后應(yīng)減輕操作力度,補(bǔ)法應(yīng)通過(guò)小幅度和低頻率行針;足三里和曲池的刺入深度為33～50 mm,通過(guò)均勻提插捻轉(zhuǎn)法進(jìn)行補(bǔ)法行針;合谷和外關(guān)的刺入深度為17～33 mm,通過(guò)均勻提插捻轉(zhuǎn)法進(jìn)行補(bǔ)法行針。待患者取得針感后,點(diǎn)燃針柄處的艾條,并將隔熱墊墊于患者皮膚,當(dāng)患者感覺到溫?zé)?皮膚紅潤(rùn)后停止,每穴灸2壯。若患者中途感覺發(fā)燙,可幫助患者再墊一層隔熱墊,操作過(guò)程中應(yīng)避免灰火掉落在患者身上,待2壯艾灸燃盡后,去除灰燼,并緩慢拔出針灸針,進(jìn)行按壓,目的是避免出血,溫針灸每2 d治療1次,連續(xù)治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)分別于治療前后采用多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)(tronto clinical scoring system,TCSS)評(píng)估2型糖尿病周圍神經(jīng)病變嚴(yán)重程度,包括神經(jīng)反射、神經(jīng)癥狀以及感覺功能。神經(jīng)反射:膝、踝反射;神經(jīng)癥狀:乏力、疼痛、麻木、步態(tài)不穩(wěn)以及針刺樣感覺,下肢疼痛、乏力、麻木、步態(tài)不穩(wěn)以及針刺樣感覺;感覺功能:包括振動(dòng)覺、痛覺、觸壓覺、溫度覺、位置覺。TCSS量表總分為0～19分,0～5分表示無(wú)糖尿病周圍神經(jīng)病變;6～8分表示輕度糖尿病周圍神經(jīng)病變;9～11分表示中度糖尿病周圍神經(jīng)病變;12～19分表示重度糖尿病周圍神經(jīng)病變[12]。

分別于治療前后采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)T2DPN患者空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose,2 hPG)水平。

分別于治療前后采用肌電圖誘發(fā)電位儀測(cè)定2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(sensory-nerve conduction velocity,SCV)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(motor-nerve conduction velocity,MCV)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:T2DPN患者四肢感覺、癥狀、運(yùn)動(dòng)功能均得到明顯改善,TCSS減分率>70%;有效:T2DPN患者四肢感覺、癥狀、運(yùn)動(dòng)功能均得到一定的改善,TCSS減分率為30%～<70%;無(wú)效:T2DPN患者四肢感覺、癥狀、運(yùn)動(dòng)功能均未改善,甚至加重病情,TCSS減分率<30%。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組T2DPN患者治療前后TCSS評(píng)分比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組T2DPN患者治療前后 TCSS評(píng)分比較 分)

2.2 兩組T2DPN患者治療前后FPG、2 hPG水平比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組T2DPN患者治療前后FPG、 2 hPG水平比較

2.3 兩組T2DPN患者治療前后SCV、MCV比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組T2DPN患者治療前后SCV、MCV比較

2.4 兩組T2DPN患者臨床療效比較具體結(jié)果見表4。

表4 兩組T2DPN患者臨床療效比較

3 討論

T2DPN在中老年群體出現(xiàn)的病例比較多,隨著我國(guó)社會(huì)老齡化程度加深,出現(xiàn)2型糖尿病的人數(shù)也隨之增多,因此,出現(xiàn)2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的人數(shù)也呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)[13-14]。相關(guān)研究顯示,DPN會(huì)影響患者的生活質(zhì)量和生存周期[15-16]。臨床上治療T2DPN主要通過(guò)控制血糖、修復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)以及改善微循環(huán)等方式[17]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,2型糖尿病屬于“消渴”范疇,且認(rèn)為該病的病因是患者的飲食不節(jié)、情志失調(diào)以及素體陰虛,而DPN屬于“痹證”“麻木”等范疇,其病機(jī)是以氣虛、陰虛、陽(yáng)虛失充為本,以瘀血和痰濁阻洛為標(biāo),而瘀血貫穿DPN整個(gè)過(guò)程,臨床上治療2型糖尿病時(shí),應(yīng)該遵循活血化瘀、舒筋通絡(luò)以及補(bǔ)氣滋陰等原則。本研究結(jié)果表明,觀察組TCSS評(píng)分、空腹血糖與餐后2 h血糖均低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組有效率高于對(duì)照組(P<0.05),表明加味黃芪桂枝五物湯聯(lián)合溫針灸治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變能改善周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀和血糖水平,提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。本次研究結(jié)果與田皎丁等[18]、方翔宇等[9]、楊榮閣等[19]、梁田兒等[20]等學(xué)者的研究結(jié)果相似。加味黃芪桂枝五物湯中,雞血藤具有活血補(bǔ)血、舒筋通絡(luò)等功效;白芍的主要功效為養(yǎng)血、斂陰止汗、柔肝止痛等;當(dāng)歸主要功效為補(bǔ)血活血、祛瘀止痛、溫經(jīng)散寒等;川芎主要功效為行氣開郁、祛風(fēng)止痛、活血化瘀等;生姜主要功效為散寒解表、回陽(yáng)救逆等;紅花主要功效為活血通經(jīng)、祛瘀止痛等;甘草主要功效為益氣補(bǔ)脾、緩急止痛等;桂枝主要功效為溫經(jīng)通陽(yáng)、散寒止痛、助陽(yáng)化氣等;黃芪主要功效為活血通脈、補(bǔ)氣固表等;大棗主要功效為補(bǔ)益脾胃、益氣生津、養(yǎng)血安神等。諸藥合用,共奏溫經(jīng)通絡(luò)、活血通痹、止痛等功效。灸合谷主要功效為通絡(luò)止痛、清熱解表等;灸太溪主要功效為安神定志、補(bǔ)益腎氣、引火歸元等;灸足三里主要功效為溫中補(bǔ)虛、調(diào)和脾胃等;灸曲池主要功效為祛邪除濕、祛風(fēng)解毒、活血化瘀等;灸外關(guān)主要功效為活血止痛、通經(jīng)活絡(luò)等;灸關(guān)元主要功效為補(bǔ)益下焦、培元固本等。諸穴配伍實(shí)施灸法,具有活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)益氣血、調(diào)理臟腑陰陽(yáng)等功效[21]。

現(xiàn)代藥理研究表明,雞血藤提取物中的總黃酮具有抗癌、抗氧化等作用[22];白芍對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有鎮(zhèn)痛作用,且具有較好的解痙作用;當(dāng)歸可降低血脂,改善微循環(huán)等;川芎具有擴(kuò)張血管,改善微循環(huán),鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等作用;生姜可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),具有鎮(zhèn)痛作用;紅花可擴(kuò)張血管,具有抗感染、鎮(zhèn)痛的作用;甘草可以保護(hù)機(jī)體的肝臟,并且可以起抗感染、鎮(zhèn)痛的作用;桂枝可以對(duì)人體的皮膚血管起擴(kuò)張作用,改善血液循環(huán),還具有抗感染、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等作用;黃芪可以增強(qiáng)人體免疫系統(tǒng)功能、保護(hù)肝臟、改善物質(zhì)代謝以及抗應(yīng)激等;大棗可改善人體免疫功能、保護(hù)肝臟等。全方可以改善人體的微循環(huán),改善血液流動(dòng)情況。溫針灸可將熱力通過(guò)針柄傳達(dá)到針身,滲透至肌膚,達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛、補(bǔ)益氣血等功效[23-24],從而改善患者臨床癥狀,提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

綜上所述,加味黃芪桂枝五物湯聯(lián)合溫針灸治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變能改善患者周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀,提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度,改善血糖水平。