吳正超,杭 代,唐 琳,蔡志敏

護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生(以下簡(jiǎn)稱(chēng)護(hù)生)作為護(hù)理事業(yè)的儲(chǔ)備力量,注重其核心能力的培養(yǎng)已成為臨床帶教的重點(diǎn)之一[1]。臨床帶教是護(hù)理專(zhuān)業(yè)中非常重要的環(huán)節(jié)[2],有效的臨床帶教模式需滿(mǎn)足護(hù)生個(gè)性化的需求,以促進(jìn)護(hù)生核心能力的提高[3]。性格是指?jìng)€(gè)體在先天與后天環(huán)境共同作用下逐漸形成的一種具有穩(wěn)定思維的情感、個(gè)性等的心理特征[4]。有研究指出,不同的性格特征可呈現(xiàn)出不同的心理狀態(tài),所適應(yīng)的崗位也不盡相同[5]。護(hù)生不僅需要具備必要的醫(yī)學(xué)理論知識(shí),還要熟練掌握護(hù)理操作技能,更要有良好的性格品質(zhì)[6],尤其是性格對(duì)今后所要從事的護(hù)理職業(yè)影響很重要[7]。DISC性格分析理論模型是由美國(guó)心理學(xué)家Marston[8]首次提出,他認(rèn)為環(huán)境中正常人的情緒可分為4類(lèi),包括支配型(dominance,D型)、影響型(influence,I型)、穩(wěn)健型(steady,S型)和服從型(compliance,C型)。因此,本研究基于性格分析DISC理論對(duì)護(hù)生進(jìn)行個(gè)性化帶教,取得了一定的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022年1月—12月在我院全科醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的96名護(hù)生作為研究對(duì)象,根據(jù)實(shí)習(xí)先后順序分組,2022年1月—6月的48名護(hù)生為對(duì)照組,2022年7月—12月的48名護(hù)生為試驗(yàn)組。實(shí)習(xí)護(hù)生的納入標(biāo)準(zhǔn):1)實(shí)習(xí)時(shí)間≥2周;2)全日制護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生;3)實(shí)習(xí)前已完成在校所有理論知識(shí)課程與考核;4)無(wú)精神疾病及意識(shí)障礙史,無(wú)溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):1)接受過(guò)DISC性格分析教學(xué)方法者;2)實(shí)習(xí)期間退出實(shí)習(xí)者;3)因各種原因終止實(shí)習(xí)者。所有護(hù)生均知情同意并自愿參與,兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理審查委員會(huì)審查,倫理批號(hào):402010804。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施傳統(tǒng)帶教方法,帶教過(guò)程中以帶教老師集體授課、操作示范為主,按照既定的教學(xué)大綱,為學(xué)生講解全科醫(yī)學(xué)科相關(guān)疾病理論與操作注意事項(xiàng),出科時(shí)由帶教老師進(jìn)行相關(guān)的理論與操作考核。

1.2.2 試驗(yàn)組

在常規(guī)帶教的基礎(chǔ)上實(shí)施基于性格分析DISC理論的臨床帶教模式,具體方法如下。

1.2.2.1 成立護(hù)理帶教小組

帶教小組成員包括1名全科醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)(副主任護(hù)師),1名病區(qū)總帶教(主管護(hù)師),2名病區(qū)高年資護(hù)士(主管護(hù)師),1名心理科醫(yī)生(副主任醫(yī)師),另邀請(qǐng)2名本科室具有心理分析能力的神經(jīng)病學(xué)醫(yī)生加入帶教小組。護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)總帶教負(fù)責(zé)課題設(shè)計(jì)、DISC情景案例準(zhǔn)備和指導(dǎo);2名高年資護(hù)士和病區(qū)醫(yī)生、心理科醫(yī)生共同負(fù)責(zé)情景案例的培訓(xùn)和考核。

1.2.2.2 對(duì)帶教老師進(jìn)行DISC理論培訓(xùn)

帶教老師遴選條件:1)具有本科及以上學(xué)歷,從事臨床護(hù)理工作≥5年;2)取得主管護(hù)師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng);3)在本科室工作≥2年,具有很強(qiáng)的責(zé)任心。帶教老師由病區(qū)醫(yī)生和心理科醫(yī)生進(jìn)行為期1個(gè)月的培訓(xùn),充分掌握DISC相關(guān)理論、各個(gè)性格類(lèi)型對(duì)應(yīng)的性格特質(zhì),并進(jìn)行理論考核,通過(guò)考核才能具備帶教資格。

1.2.2.3 制訂個(gè)性化護(hù)生的帶教培訓(xùn)計(jì)劃

1) syrup ['s?r?p] n. 玉米糖漿 2) drought [dra?t] n. 干旱 3) bandit ['b?nd?t] n.強(qiáng)盜

1)擬定方案初稿。帶教小組通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EBSCO、the Cochrane Library、MEDLINE、Embase等外文數(shù)據(jù)庫(kù),中國(guó)知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)等中文數(shù)據(jù)庫(kù)獲得相關(guān)文獻(xiàn),檢索時(shí)限為建庫(kù)至2021年10月31日。檢索詞采用主題詞與自由詞相結(jié)合。英文檢索詞為“DISC/DISC personality”“trainee nurses/nursing student”“clinical teachers/clinical mentoring”“core competence/clinical competence”;中文檢索詞為“DISC性格/DISC理論/DISC分析/DISC行為模式/性格色彩分析/個(gè)性化教育”“臨床帶教/臨床教學(xué)/臨床護(hù)理帶教/臨床護(hù)理教學(xué)/護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)”“護(hù)理實(shí)習(xí)生/護(hù)生/實(shí)習(xí)護(hù)士”“核心能力/核心勝任力”。經(jīng)文獻(xiàn)查詢(xún)獲得最佳證據(jù),小組成員進(jìn)行討論與分析整理出有代表性的臨床情境模擬演示案例,最終經(jīng)過(guò)科室護(hù)士長(zhǎng)與臨床護(hù)理帶教小組討論后,依據(jù)實(shí)習(xí)大綱及教學(xué)計(jì)劃中規(guī)定護(hù)生必須掌握的內(nèi)容,最終確立12個(gè)臨床帶教案例,分別是疫情防控方面面對(duì)病人及家屬的不理解、不配合;護(hù)患接觸時(shí)面對(duì)病人的質(zhì)疑、拒絕操作、言語(yǔ)間對(duì)護(hù)生的輕視;發(fā)生職業(yè)暴露不會(huì)處理;師生接觸時(shí)對(duì)帶教老師的態(tài)度及人文關(guān)懷的需求;對(duì)工作流程的不熟悉;面對(duì)突發(fā)事件感到擔(dān)憂(yōu);對(duì)重復(fù)、瑣碎的基礎(chǔ)護(hù)理感到厭煩;就業(yè)前景的擔(dān)憂(yōu)及希望謀求其他類(lèi)別工作的職業(yè)等。將上述案例與心理科醫(yī)生一起共同討論后,按照DISC性格分析理論結(jié)合臨床護(hù)生核心能力的6個(gè)維度,擬定出“基于性格分析DISC理論帶教培訓(xùn)方案”初稿。2)專(zhuān)家函詢(xún)。針對(duì)擬定的帶教方案初稿,邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)10位護(hù)理學(xué)及心理學(xué)資深專(zhuān)家運(yùn)用德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)法進(jìn)行2輪專(zhuān)家函詢(xún)[9],函詢(xún)專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn):本科及以上學(xué)歷;從事臨床心理咨詢(xún)或臨床護(hù)理教育工作>3年;帶教經(jīng)驗(yàn)>5年;對(duì)函詢(xún)內(nèi)容有一定研究;自愿參與并能保證持續(xù)參與本研究工作。專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷由4個(gè)部分組成。卷首語(yǔ):向?qū)＜医榻B本課題的研究背景、研究目的及問(wèn)卷填寫(xiě)方法。問(wèn)卷主體:針對(duì)DISC不同性格類(lèi)型個(gè)性化帶教培訓(xùn)方案專(zhuān)家函詢(xún)表。請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)各條目的可行性進(jìn)行判斷,各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,“不重要”計(jì)1分,“很重要”計(jì)5分,并設(shè)置修改意見(jiàn)欄及空白欄,供專(zhuān)家填寫(xiě)意見(jiàn)。專(zhuān)家情況調(diào)查表:包括專(zhuān)家基本信息、專(zhuān)家熟悉程度和判斷依據(jù)。附錄:提供相關(guān)表格附件。采用問(wèn)卷星的形式向?qū)＜野l(fā)放函詢(xún)問(wèn)卷。第1輪專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)束后,帶教組成員依據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)進(jìn)行討論,對(duì)帶教內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)修改,形成第2輪函詢(xún)問(wèn)卷。然后開(kāi)展第2輪函詢(xún),并根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)對(duì)方案進(jìn)行修改和完善。最終確定“基于性格分析DISC理論帶教培訓(xùn)方案”終稿。詳見(jiàn)表2。

表2 基于性格分析DISC理論帶教培訓(xùn)方案

1.2.2.4 DISC測(cè)試分組測(cè)定

研究開(kāi)始前,首先由研究者本人向符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)生進(jìn)行統(tǒng)一說(shuō)明,向接受DISC帶教方案的護(hù)生說(shuō)明本研究的目的、意義、研究過(guò)程的重要性等,以取得護(hù)生的支持和配合。在護(hù)生未開(kāi)始本科室實(shí)習(xí)前先進(jìn)行DISC性格測(cè)試。該量表包括4個(gè)維度,共40道選擇題,24組特質(zhì)個(gè)性詞語(yǔ),測(cè)試結(jié)果中累計(jì)最多的詞代表護(hù)生的主性格,然后與病區(qū)醫(yī)生、心理科醫(yī)生共同對(duì)問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行分析,了解護(hù)生所屬性格類(lèi)型后,相同性格的護(hù)生分在一組,對(duì)4種性格的護(hù)生同時(shí)分組進(jìn)行行為模式性格分析培訓(xùn),充分了解并學(xué)習(xí)每種性格特征相對(duì)應(yīng)的特點(diǎn)和溝通方法。

1.2.2.5 DISC性格分析培訓(xùn)

主講老師由心理科醫(yī)生與科室總代教共同擔(dān)任,護(hù)生按照之前性格測(cè)試分4組學(xué)習(xí),每次重點(diǎn)學(xué)習(xí)2個(gè)案例。以第1案例為例,首先老師向護(hù)生講解DISC理論背景及4種性格的優(yōu)缺點(diǎn),然后拋出疫情防控中的矛盾場(chǎng)景,護(hù)生2人一組,即一人扮演護(hù)生,一人扮演病人,現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備2 min后,演繹案例。每個(gè)案例將依次展現(xiàn)4種(D、I、S、C)性格特征護(hù)生帶來(lái)不同的帶教效果。譬如測(cè)試出是D型性格的護(hù)生,可選擇扮演與之相反的S型性格,以感受其他性格的優(yōu)缺點(diǎn),揚(yáng)長(zhǎng)避短,情境模擬過(guò)程中,帶教老師全程參與引導(dǎo)和糾正。案例演示結(jié)束,小組討論10～15 min,然后每個(gè)小組派代表分析闡述,授課老師補(bǔ)充、總結(jié)。

1.2.2.6 DISC性格分析培訓(xùn)內(nèi)容要點(diǎn)(見(jiàn)表3)

表3 DISC性格分析培訓(xùn)內(nèi)容要點(diǎn)

表4 兩組護(hù)生核心能力比較 單位:分

表5 兩組護(hù)生理論、護(hù)理技能操作考核成績(jī)及帶教管理質(zhì)量比較 單位:分

表6 兩組護(hù)生帶教滿(mǎn)意度比較

1.2.2.7 培訓(xùn)時(shí)間

每次2 h,共3個(gè)課時(shí),每周2次,每次完成2個(gè)案例討論。時(shí)間安排在12:00～14:00,共培訓(xùn)4次,前后共1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 護(hù)生核心能力

采用中文版護(hù)生核心能力量表進(jìn)行評(píng)估,該量表由Hsu等[10]編制、廖瑞雪等[11]漢化,包括臨床生物醫(yī)學(xué)科學(xué)(5個(gè)條目)、一般臨床技能(6個(gè)條目)、批判性思維推理能力(3個(gè)條目)、關(guān)心維度(5個(gè)條目)、道德和責(zé)任維度(14個(gè)條目)以及終身學(xué)習(xí)維度(5個(gè)條目)6個(gè)維度,共38個(gè)條目。各條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分法,“完全不勝任”計(jì)1分,“完全勝任”計(jì)7分,總分38～266分,分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)生核心競(jìng)爭(zhēng)力越強(qiáng)。該量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.966,各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.827～0.951,信效度良好。

1.3.2 理論成績(jī)與護(hù)理技能操作成績(jī)

理論知識(shí)和護(hù)理技能操作成績(jī)滿(mǎn)分均為100分,評(píng)分越高表示護(hù)生的考核成績(jī)?cè)絻?yōu)秀。

1.3.3 帶教管理質(zhì)量

采用本院自制的護(hù)理帶教管理質(zhì)量調(diào)查表評(píng)價(jià)帶教管理質(zhì)量,由護(hù)生對(duì)帶教老師的教學(xué)方法、操作、理論水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及態(tài)度等進(jìn)行評(píng)分,滿(mǎn)分為100分,評(píng)分越高代表帶教管理質(zhì)量越高。

1.3.4 帶教滿(mǎn)意度

護(hù)生對(duì)帶教老師的滿(mǎn)意度采用本院自行設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià),該表由研究者本人發(fā)放,現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

3 討論

3.1 基于性格分析DISC理論臨床帶教模式有利于提高護(hù)生的核心能力

現(xiàn)代護(hù)生年輕、有個(gè)性,但面對(duì)挫折時(shí)容易中途放棄、缺乏解決問(wèn)題的能力,直接影響其核心能力[12-13]。因此,培養(yǎng)其健全的性格認(rèn)知可有效提高護(hù)生的核心能力[14]。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組在臨床生物醫(yī)學(xué)科學(xué)、關(guān)心、道德與責(zé)任、終身學(xué)習(xí)與批判性思維推理能力這5個(gè)維度得分及核心能力總分較對(duì)照組高,這與歐瑞肖等[15]研究結(jié)果一致,分析原因可能是本研究結(jié)果是通過(guò)對(duì)護(hù)生的性格特點(diǎn)分析得出,支配型護(hù)生雖做事果斷,但易沖動(dòng);影響型護(hù)生性格活躍,但面對(duì)壓力易口出急言;穩(wěn)健型護(hù)生具有較強(qiáng)親和力,但面對(duì)壓力會(huì)猶豫不決;服從型護(hù)生在工作中責(zé)任心強(qiáng),做事可靠。在帶教過(guò)程中,結(jié)合性格的帶教模式有利于讓護(hù)生越來(lái)越感受到自身性格缺陷和局限性,針對(duì)自身的性格特點(diǎn),通過(guò)后天不同性格特色的特征學(xué)習(xí),不斷完善自身個(gè)性,最大限度地挖掘性格特征中的積極因素,最終提高護(hù)生的核心能力。

3.2 基于性格分析DISC理論臨床帶教模式有利于提高護(hù)生理論與護(hù)理技能操作考核成績(jī)

本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組護(hù)生的理論與護(hù)理技能操作成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組,傳統(tǒng)的理論培訓(xùn)為填鴨式,缺乏臨床實(shí)景感,帶教模式較為單一[16],本研究將基于性格分析DISC理論的帶教模式應(yīng)用于護(hù)生臨床帶教中,通過(guò)建立護(hù)理帶教小組,制訂個(gè)性化的帶教案例,將理論知識(shí)融到帶教案例中,不僅有利于理論知識(shí)的記憶,同時(shí)因?yàn)椴∪藢?duì)護(hù)生的信任度增加,更愿意讓護(hù)生去進(jìn)行操作,這都有利于護(hù)生理論及護(hù)理技能操作成績(jī)的提高。

3.3 基于性格分析DISC理論有利于提高臨床帶教管理質(zhì)量

優(yōu)秀的護(hù)理帶教是能夠幫助護(hù)生成為一名優(yōu)秀護(hù)士的領(lǐng)路人[17]。本研究結(jié)果顯示,基于性格分析DISC理論的臨床帶教模式,因帶教個(gè)性化且有針對(duì)性的模擬護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中遇到的困難情景,使護(hù)生在實(shí)際實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到同類(lèi)問(wèn)題時(shí)更具主動(dòng)性,這與蔣燕等[18]研究結(jié)果一致。在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中,帶教老師應(yīng)根據(jù)不同的護(hù)生性格特點(diǎn)因材施教,使護(hù)生能夠更心情愉悅地面對(duì)繁雜的護(hù)理工作,這更有利于提高臨床帶教管理質(zhì)量。

4 小結(jié)

將性格分析DISC理論應(yīng)用于臨床護(hù)生帶教中,有助于提升護(hù)生的核心能力,但本研究也存在不足之處,樣本量比較少,僅局限于1所醫(yī)院的某一個(gè)科室,結(jié)果可能有所偏差,在今后開(kāi)展基于性格分析DISC理論對(duì)護(hù)生進(jìn)行個(gè)性化帶教時(shí)需納入更多的研究對(duì)象進(jìn)一步探索其對(duì)護(hù)生核心能力的影響。