谷奕樊,陳 瑤,于 杰,施雨秾,高娜娜,成 杰,唐啟群

隨著我國老齡化程度的不斷加深,越來越多的人擔(dān)心自己在未來會(huì)患阿爾茨海默病,據(jù)報(bào)道[1],阿爾茨海默病目前已經(jīng)成為老年人群最為恐懼的疾病之一?！鞍V呆恐懼”由Lee等[2]在2020年正式提出,指?jìng)€(gè)體對(duì)可能罹患阿爾茨海默病的恐懼,主要表現(xiàn)為焦慮、憂慮、擔(dān)憂等負(fù)性情緒。既往研究顯示,過高的癡呆恐懼水平會(huì)引起焦慮、抑郁等一系列心理問題,影響睡眠質(zhì)量,還會(huì)使其行為功能下降,出現(xiàn)回避就醫(yī)的情況,增加癡呆的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生自殺意念[3-6]。采用正念認(rèn)知療法與五禽戲訓(xùn)練相結(jié)合的干預(yù)方式,可通過五禽戲提高對(duì)正念認(rèn)知練習(xí)中的正念水平,同時(shí)正念水平的提升可增強(qiáng)病人對(duì)五禽戲的積極配合程度,提高其運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)能力,從而達(dá)到增強(qiáng)干預(yù)效果的目的。目前國內(nèi)未見專門針對(duì)癡呆恐懼老年人干預(yù)研究的相關(guān)報(bào)道,另外由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人受活動(dòng)區(qū)域限制和社會(huì)互動(dòng)減少的影響,對(duì)身體狀況的恐懼程度較其他老年人更為突出嚴(yán)重。鑒于此,本研究旨在探討分析正念認(rèn)知療法聯(lián)合五禽戲訓(xùn)練對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)癡呆恐懼老年人的干預(yù)效果,為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員采取積極干預(yù)措施提供重要參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法,選取2022年9月—12月某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)140例癡呆恐懼老年人為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為正念組、五禽戲組、聯(lián)合組和對(duì)照組,每組35例。納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡≥60歲;2)癡呆恐懼量表評(píng)分>54分;3)居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)>6個(gè)月;4)具有一定認(rèn)知能力、溝通能力和運(yùn)動(dòng)能力,自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)不清、行動(dòng)不便或患有其他嚴(yán)重疾病者。脫落標(biāo)準(zhǔn):1)研究期間出現(xiàn)意識(shí)不清或行動(dòng)不便無法配合者;2)研究中途要求退出者;3)因轉(zhuǎn)院或死亡等失訪人員。采用樣本量計(jì)算公式N=(Z1-α/2)2P(1-P)/ε2,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05,Z1-α/2=1.96,ε=0.1。按照隨機(jī)表上的數(shù)字進(jìn)行編號(hào),4組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)癡呆恐懼老年人的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。在干預(yù)過程中,每組各有1例病人因自身原因退出,均屬于脫落病例,考慮到試驗(yàn)隨訪階段過程中允許20%的失訪率,因此最終每組納入34例病人,共136例。本研究已獲華北理工大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),倫理審批號(hào):2022157。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

給予養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的常規(guī)護(hù)理措施,包括飲食護(hù)理、睡眠護(hù)理、心理輔導(dǎo)等,并進(jìn)行有關(guān)癡呆恐懼的宣傳教育工作,如舉辦健康知識(shí)座談會(huì)、分發(fā)宣傳手冊(cè)、觀看健康宣傳視頻等。

1.2.2 正念組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施正念認(rèn)知療法,依據(jù)正念認(rèn)知療法的操作手冊(cè)對(duì)正念組進(jìn)行團(tuán)體干預(yù),主要內(nèi)容如下。1)正念呼吸:指導(dǎo)病人隨著呼吸而將注意力集中在鼻前部、胸部或者其他有明顯感受的部位;2)身體掃描:讓意識(shí)依次去關(guān)注身體不同的部位,建立身心聯(lián)系;3)正念冥想:引導(dǎo)病人覺察身體的疲乏狀態(tài),但不帶任何批判情緒地去接納疲乏;4)正念行走:體驗(yàn)步行的感受,跟從自己的意識(shí)去體會(huì)腳踩在地上的感受;5)3 min呼吸空間:通過正念呼吸指導(dǎo)病人回顧曾經(jīng)不順心的事,用正念的方式幫助其直面生活中的困境。每周3次,每次訓(xùn)練30 min左右,共實(shí)施8周。

1.2.3 五禽戲組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用五禽戲訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)。選用國家體育總局編排的五禽戲,12個(gè)動(dòng)作的操作順序如下:起式、虎戲(虎舉、虎撲)、鹿戲(鹿抵、鹿奔)、熊戲(熊運(yùn)、熊晃)、猿戲(猿提、猿摘)、鳥戲(鳥伸、鳥飛),收式,各戲左右對(duì)稱操作,各做3次,起式、收式各做6次。每周3次,每次訓(xùn)練30 min左右,共實(shí)施8周。

1.2.4 聯(lián)合組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用正念認(rèn)知療法聯(lián)合五禽戲進(jìn)行干預(yù),訓(xùn)練內(nèi)容、時(shí)間、頻率與正念組、五禽戲操組完全一致。

1.3 資料收集

干預(yù)前由研究者對(duì)養(yǎng)老院老年人進(jìn)行癡呆恐懼的篩查,最后篩選出愿意加入本研究的病人,收集其焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量指數(shù)、行為運(yùn)動(dòng)的相關(guān)資料。干預(yù)結(jié)束后,采用病人自填紙質(zhì)問卷的方法進(jìn)行測(cè)評(píng)。問卷填寫完成后即刻收回并進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)漏填等問題時(shí)及時(shí)補(bǔ)填。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 癡呆恐懼量表(FODS)

由Lee等[2]于2020年基于恐懼期望理論和癡呆恐懼理論核心概念編制,徐瑞等[7]于2021年進(jìn)行漢化。該量表共18個(gè)條目,總分18～90分,總分越高表明病人癡呆恐懼水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.89,重測(cè)信度為0.85。

1.4.2 廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)

由Spitzer等[8]于2006年編制,用于評(píng)估和篩查焦慮癥狀。由何筱衍等[9]于2010年漢化,共7個(gè)條目,總分為0～21分,0～4分為正常;5～9分為輕度焦慮;10～14分為中度焦慮;≥15分為重度焦慮。得分越高表明病人焦慮程度越嚴(yán)重。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.77,其信效度良好。

1.4.3 簡(jiǎn)版老年抑郁量表(GDS-15)

由Shiekh等[10]于1986年編制,在標(biāo)準(zhǔn)版老年抑郁量表的基礎(chǔ)上改編的專用于評(píng)估老年人抑郁的簡(jiǎn)版量表,由唐丹[11]于2013年漢化。該量表包括6個(gè)維度,共15個(gè)條目,總分為0～15分,≥8分為有抑郁癥狀,得分越高表明病人抑郁癥狀越明顯。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.79,其信效度良好。

1.4.4 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)

由Buysse等[12]于1989年編制此表,劉賢臣等[13]于1996年對(duì)此表進(jìn)行翻譯修訂。該量表包括7個(gè)維度,共18個(gè)條目,總分0～21分,得分越高表明病人睡眠質(zhì)量越差。該量表在我國人群中使用的Cronbach′s α系數(shù)為0.85,其信效度良好。

1.4.5 行為運(yùn)動(dòng)測(cè)試

每項(xiàng)共測(cè)試2次,取平均值,以s為單位,計(jì)2位小數(shù)。1)坐起-行走測(cè)試:從受試者背部離開椅背開始計(jì)時(shí),場(chǎng)地為一水平的、無障礙的、光線及摩擦力良好的15 m走廊,以平時(shí)走路速度完成15 m行走,到重新坐下后停止計(jì)時(shí)。2)閉目原地踏步測(cè)試:在地上畫1個(gè)40 cm直徑的圓圈,受試者在圓圈中心站好,從聽到“開始”口令后,到任意腳踏出圓圈為止,記錄受試者開始踏步到任意腳踏出圓圈的時(shí)間。3)閉目單足站立測(cè)試:受試者閉眼并單腳支撐站立,異側(cè)腿屈膝且腳離開地面。當(dāng)聽到“開始”口令時(shí),將一只腳離開地面,同時(shí)開始計(jì)時(shí),當(dāng)離地腳著地或者站立腳移動(dòng)時(shí)停止計(jì)時(shí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 4組干預(yù)前后FODS、GDS-15、GAD-7、PSQI得分情況 單位:分

表2 4組干預(yù)前、后行為運(yùn)動(dòng)測(cè)試時(shí)間比較 單位:s

3 討論

3.1 正念認(rèn)知療法聯(lián)合五禽戲訓(xùn)練有利于降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)癡呆恐懼老年人的恐懼水平

正念認(rèn)知療法通過冥想訓(xùn)練可有意識(shí)地指導(dǎo)病人關(guān)注當(dāng)下的身體感知,訓(xùn)練其對(duì)壓力的控制反應(yīng),緩解因自身情況而導(dǎo)致的恐懼心理[14];通過正念呼吸可引導(dǎo)病人感受生命的意義和自身的價(jià)值,減少恐懼情緒[15]。另有研究指出正念認(rèn)知療法可增強(qiáng)病人的記憶力和注意力[16],從而有助于緩解病人因記憶力逐漸衰退而產(chǎn)生的恐懼情緒。五禽戲訓(xùn)練則在神經(jīng)系統(tǒng)方面減緩大腦神經(jīng)系統(tǒng)的退化,提高人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和抑制,改善認(rèn)知功能[17-18],并且隨著正念水平的提高,五禽戲訓(xùn)練的配合度也得以提升,增強(qiáng)干預(yù)效果。

3.2 正念認(rèn)知療法聯(lián)合五禽戲訓(xùn)練有利于減輕養(yǎng)老機(jī)構(gòu)癡呆恐懼老年人的抑郁、焦慮情緒

老年人在面對(duì)認(rèn)知衰退及癡呆后可能面臨喪失自理能力的威脅,極易引發(fā)負(fù)面消極情緒。正念認(rèn)知療法可以使病人擺脫產(chǎn)生負(fù)性情緒的習(xí)慣性和重復(fù)性[19],轉(zhuǎn)移病人消極情緒的注意力,可避免其持續(xù)陷入負(fù)性情緒[20-21];另外可提高病人的情緒調(diào)節(jié)能力,改善其焦慮和抑郁情緒[22]。通過五禽戲訓(xùn)練則可以緩解機(jī)體的負(fù)性情緒壓力、促進(jìn)新陳代謝,在強(qiáng)身健體的同時(shí),配合正念認(rèn)知療法形成身心促進(jìn)的良性循環(huán),進(jìn)一步提高病人的生活質(zhì)量[23]。

3.3 正念認(rèn)知療法聯(lián)合五禽戲訓(xùn)練有利于改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)癡呆恐懼老年人的睡眠質(zhì)量

正念認(rèn)知療法強(qiáng)調(diào)阻止病人產(chǎn)生雜念、妄想,促進(jìn)大腦對(duì)睡眠進(jìn)行正向調(diào)節(jié),改善其睡眠質(zhì)量[24]。并通過冥想提高自主神經(jīng)系統(tǒng)的控制反應(yīng)能力,增強(qiáng)放松反應(yīng)[25],從而縮短病人入睡時(shí)間。另外,正念呼吸可有效減輕病人心理壓力,增加其睡眠時(shí)間,提高其睡眠質(zhì)量[26-27]。五禽戲訓(xùn)練則通過增加老年人白天的活動(dòng)時(shí)間,減少了白天睡眠時(shí)間,而且適度的疲勞可以提高老年人的睡眠效率,從而改善其睡眠質(zhì)量[28]。

3.4 正念認(rèn)知療法聯(lián)合五禽戲訓(xùn)練有利于改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)癡呆恐懼老年人的行為運(yùn)動(dòng)能力

研究表明,正念認(rèn)知訓(xùn)練可改善病人的心理狀態(tài),進(jìn)而調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平以及增強(qiáng)五禽戲訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)效果[29]。并且隨著正念水平的提高,病人可積極應(yīng)對(duì)所面臨的消極心態(tài),提高其在五禽戲訓(xùn)練中的注意力,增強(qiáng)配合程度[30]。因五禽戲的動(dòng)作特征主要以左右交替的單腿動(dòng)作為主,因此重心不斷變化使病人的動(dòng)靜態(tài)平衡能力得到增強(qiáng)[31]。另外病人的下肢基本處于半屈膝狀態(tài),增加了單腳站立的時(shí)間,從而提高了下肢的肌力[32]。

4 小結(jié)

本研究對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)癡呆恐懼老年人實(shí)施正念認(rèn)知療法聯(lián)合五禽戲訓(xùn)練干預(yù)方案,有利于降低病人癡呆恐懼水平、改善焦慮、抑郁等負(fù)面情緒、提高病人睡眠質(zhì)量、緩解行為運(yùn)動(dòng)的退化并提高平衡穩(wěn)定性、步態(tài)穩(wěn)定性和下肢肌力。但本研究的調(diào)查范圍與結(jié)果具有一定局限性,未來可進(jìn)一步開展多中心、大樣本量的調(diào)查研究。