倪慧瓊,潘紅珍,鄒玉珠

隨著我國(guó)醫(yī)療體制衛(wèi)生改革的不斷深化,病人平均住院時(shí)間縮短,尤其是順產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦,在結(jié)束分娩滿24 h無(wú)特殊情況即可出院,出院后的新生兒黃疸、新生兒臍部護(hù)理、產(chǎn)婦開(kāi)奶與通乳、母乳喂養(yǎng)技巧等相關(guān)問(wèn)題,要么依靠產(chǎn)婦自身經(jīng)驗(yàn),要么遇到解決不了的問(wèn)題須在醫(yī)院、家庭間來(lái)回奔波,給產(chǎn)婦造成極大不便[1-2]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展及廣泛運(yùn)用,醫(yī)療行業(yè)也大步踏入“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代,如何通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)向病人提供更加周到、便捷、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù),成為所有醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。線上預(yù)約護(hù)士到家通過(guò)線上下單、線下上門(mén)等服務(wù)方式,將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)延伸至千家萬(wàn)戶,能夠更好地整合、節(jié)約醫(yī)療資源,讓醫(yī)院能夠?yàn)楦嗉毙杈戎蔚牟∪颂峁┽t(yī)療服務(wù)[3-4]。國(guó)外尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家的“家庭醫(yī)生”模式較為成熟且運(yùn)用廣泛,目前國(guó)內(nèi)就北上廣等發(fā)達(dá)城市有少量開(kāi)展“網(wǎng)約護(hù)士”上門(mén)服務(wù)的應(yīng)用研究,但目前尚缺乏針對(duì)產(chǎn)后母嬰相關(guān)護(hù)理的對(duì)照研究[5-6]。鑒于此,本研究旨在探討線上預(yù)約護(hù)士到家在產(chǎn)褥期母嬰護(hù)理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022年1月—2023年1月于本院分娩的60例產(chǎn)婦,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組初產(chǎn)婦16例,經(jīng)產(chǎn)婦14例;年齡(29.57±2.15)歲;孕周(39.62±0.53)周;文化程度:高中及以下6例,?？?4例,本科及以上10例。觀察組初產(chǎn)婦19例,經(jīng)產(chǎn)婦11例;年齡(29.59±2.17)歲;孕周(39.64±0.56)周;文化程度:高中及以下7例,?？?5例,本科及以上8例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):所有產(chǎn)婦均為順產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦;出院后均因新生兒沐浴、臍部護(hù)理、新生兒黃疸、新生兒疾病篩查、母乳喂養(yǎng)、傷口護(hù)理等相關(guān)護(hù)理項(xiàng)目就診;產(chǎn)婦對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情,并簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)婦伴嚴(yán)重精神疾病;語(yǔ)言、認(rèn)知功能障礙;伴嚴(yán)重心血管疾病;合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥;不能配合或中途退出研究者。

1.3 干預(yù)方法

兩組均采取常規(guī)健康宣教和出院指導(dǎo),包括產(chǎn)婦飲食護(hù)理、衛(wèi)生、功能鍛煉,新生兒臍部護(hù)理、黃疸監(jiān)測(cè)、滿72 h返院新生兒篩查等,囑產(chǎn)婦定期到醫(yī)院復(fù)查。

1.3.1 對(duì)照組

在出院后自行返院復(fù)診。

1.3.2 觀察組

通過(guò)“金牌護(hù)士”線上預(yù)約平臺(tái)預(yù)約護(hù)士到家護(hù)理,具體實(shí)施如下。

1.3.2.1 平臺(tái)構(gòu)建

1)平臺(tái)設(shè)計(jì)思路。建立名為“金牌護(hù)士”的微信公眾號(hào),出院前指導(dǎo)產(chǎn)婦關(guān)注,平臺(tái)設(shè)計(jì)為病人端、護(hù)士端以及運(yùn)營(yíng)管理端,設(shè)置預(yù)約功能。2)平臺(tái)定位。延續(xù)性母嬰服務(wù)項(xiàng)目為特需服務(wù),耗材費(fèi)依據(jù)服務(wù)實(shí)際使用結(jié)算,采取產(chǎn)婦自行下單自費(fèi)形式支付的方式。3)護(hù)士資格的篩選和培訓(xùn)。選擇取得主管護(hù)師職稱且在產(chǎn)科工作>10年的護(hù)士作為上門(mén)護(hù)士,所有人員均行“上門(mén)護(hù)理相關(guān)知識(shí)”的規(guī)范化培訓(xùn),經(jīng)考核合格后,并為其購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療意外險(xiǎn)、責(zé)任險(xiǎn)、人身意外險(xiǎn)。

1.3.2.2 病人端應(yīng)用

要求產(chǎn)婦在預(yù)約平臺(tái)上如實(shí)填寫(xiě)個(gè)人信息和地址,并預(yù)約護(hù)士上門(mén)時(shí)間,以“72 h新生兒疾病篩查”為例,產(chǎn)婦先用微信號(hào)或手機(jī)號(hào)登錄,選擇醫(yī)院,填寫(xiě)服務(wù)對(duì)象姓名、聯(lián)系電話、具體地址等詳細(xì)信息,若服務(wù)對(duì)象為新生兒,可填寫(xiě)其監(jiān)護(hù)人信息,上傳被服務(wù)者就診病歷、出院小結(jié)等,最后在母嬰護(hù)理欄內(nèi)點(diǎn)擊購(gòu)買(mǎi)。

1.3.2.3 護(hù)士端應(yīng)用

仍以“72 h新生兒疾病篩查”為例,護(hù)理人員接單后和產(chǎn)婦進(jìn)行簡(jiǎn)單溝通,初步了解其護(hù)理問(wèn)題,并依據(jù)目前點(diǎn)單需求準(zhǔn)備相應(yīng)用物,包括酒精消毒棉球、標(biāo)本血片等,依照預(yù)約時(shí)間上門(mén)。首先耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦主訴,對(duì)新生兒精神狀態(tài)、喂養(yǎng)及每日大小便情況進(jìn)行全面評(píng)估,詢問(wèn)其日常喂養(yǎng)情況,檢查其大便性質(zhì)、量和顏色,詢問(wèn)產(chǎn)婦撫觸護(hù)理落實(shí)情況,在后續(xù)居家護(hù)理過(guò)程中有情況隨診。

1.3.2.4 運(yùn)營(yíng)端管理

時(shí)刻關(guān)注平臺(tái)信息,在醫(yī)院微信管理群內(nèi)及時(shí)提醒團(tuán)隊(duì)有下單需求,上門(mén)服務(wù)過(guò)程中全程語(yǔ)音記錄、狀態(tài)跟蹤和實(shí)時(shí)定位監(jiān)控,完成服務(wù)后填寫(xiě)服務(wù)滿意度調(diào)查表,若產(chǎn)婦對(duì)服務(wù)結(jié)果不滿意,立刻了解原因,及時(shí)應(yīng)對(duì)處理。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1)比較兩組就診過(guò)程中產(chǎn)生的綜合成本,包括就診時(shí)間、交通時(shí)間、就診費(fèi)用。2)采用簡(jiǎn)明心境量表(BPOMS)從緊張、生氣、疲勞、活力、抑郁和困惑6個(gè)維度對(duì)產(chǎn)婦干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月的心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià),各維度均由5個(gè)條目組成,采用Likert 4級(jí)(0～4分)評(píng)分法,“一點(diǎn)也不”計(jì)0分,“非常地”計(jì)4分,分?jǐn)?shù)越低表示產(chǎn)婦心理狀況越好。3)觀察兩組母嬰的健康狀況,統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、新生兒黃疸、新生兒腹瀉并發(fā)癥發(fā)生率。4)采用本院自行設(shè)計(jì)的母嬰使用體驗(yàn)問(wèn)卷,從服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技術(shù)、再次選擇該服務(wù)方式的意愿、平臺(tái)便捷性、向周?chē)H朋好友推薦該方式的可能性以及整體滿意度6個(gè)方面調(diào)查產(chǎn)婦的使用體驗(yàn)感,該調(diào)查表Cronbach′s α系數(shù)為0.860,重測(cè)效度為0.869,各項(xiàng)滿分0～10分,分?jǐn)?shù)越高表示產(chǎn)婦體驗(yàn)感越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組綜合成本比較

表2 兩組BPOMS評(píng)分比較 單位:分

表3 兩組并發(fā)癥比較 單位:例(%)

表4 兩組母嬰使用體驗(yàn)感比較 單位:分

3 討論

3.1 采用線上預(yù)約護(hù)士到家予以產(chǎn)婦健康指導(dǎo)可降低產(chǎn)婦就診綜合成本,一定程度上緩解“就醫(yī)難”的問(wèn)題,有效提升了產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期母嬰護(hù)理相關(guān)知識(shí)的了解和掌握,減輕其不良情緒,促使其以積極心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)母嬰護(hù)理

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及國(guó)家“三孩”生育政策的開(kāi)放,人們追求更加高質(zhì)量的生活水平,越來(lái)越多的家庭需要產(chǎn)褥期護(hù)理上門(mén)服務(wù),且服務(wù)對(duì)象主體是年輕人,易接受新的服務(wù)模式,對(duì)上門(mén)護(hù)理也有客觀需求[7-8]。本研究所示,觀察組就診時(shí)間、交通時(shí)間均短于對(duì)照組,就診費(fèi)用少于對(duì)照組,干預(yù)后BPOMS中緊張、生氣、疲勞、活力、抑郁和困惑評(píng)分均低于對(duì)照組。提示線上預(yù)約護(hù)士到家可降低產(chǎn)褥期母嬰護(hù)理綜合成本,提高產(chǎn)婦對(duì)母嬰護(hù)理相關(guān)知識(shí)的了解,有助于緩解其消極情緒。李紅葉等[9]研究結(jié)果表明,構(gòu)建母嬰延續(xù)性居家護(hù)理“互聯(lián)網(wǎng)+”信息平臺(tái)并應(yīng)用,可滿足初產(chǎn)婦出院后居家護(hù)理時(shí)的不同服務(wù)需求,使服務(wù)更便捷,與本研究結(jié)果一致。本研究采取線上預(yù)約護(hù)士到家護(hù)理模式,充分利用微信具有即時(shí)性、互動(dòng)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),構(gòu)建微信預(yù)約平臺(tái),并嚴(yán)格篩選一批接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資骨干護(hù)士作為“金牌護(hù)士”,可保證“金牌護(hù)士”的護(hù)理服務(wù)水平、質(zhì)量,為產(chǎn)婦提供專業(yè)、高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[10-12]。通過(guò)微信預(yù)約平臺(tái),能夠?yàn)楫a(chǎn)婦提供及時(shí)、有效的護(hù)理服務(wù),可減輕產(chǎn)婦因護(hù)理知識(shí)和技能不足而引發(fā)的焦慮、緊張情緒,改善其心理狀況,充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦積極性和主動(dòng)性,促使其以積極心態(tài)面對(duì)母嬰護(hù)理[13-14]。

3.2 線上預(yù)約護(hù)士到家在產(chǎn)褥期母嬰護(hù)理中的應(yīng)用效果良好,有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善母嬰健康狀況,產(chǎn)婦使用體驗(yàn)感較高。

國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源主要集中在醫(yī)院,常規(guī)產(chǎn)后隨訪以產(chǎn)婦自行返院復(fù)診或電話隨訪居多,存在時(shí)效性差、形式單一等缺陷,難以滿足產(chǎn)婦居家護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題,護(hù)理效果一般[15-16]。本研究顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,母嬰使用體驗(yàn)感中服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技術(shù)、再次選擇該服務(wù)方式的意愿、平臺(tái)便捷性、向周?chē)H朋好友推薦該方式的可能性以及整體滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組。提示線上預(yù)約護(hù)士可降低產(chǎn)褥期母嬰護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率,有效改善母嬰健康,提升產(chǎn)婦使用體驗(yàn)感。產(chǎn)婦根據(jù)自身需要自行預(yù)約下單,以產(chǎn)婦的實(shí)際問(wèn)題為關(guān)鍵點(diǎn),讓母嬰居家就能獲得專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理及健康宣教,減少產(chǎn)婦育嬰知識(shí)不足帶來(lái)的麻煩,有效減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),改善母嬰健康狀況[17-19]。線上預(yù)約護(hù)士上門(mén)讓醫(yī)護(hù)人員的貼心服務(wù)延伸至家庭,既能省去產(chǎn)婦在月子期間來(lái)回奔波的麻煩,還能享受到醫(yī)院護(hù)理人員的專業(yè)服務(wù),節(jié)約母嬰和家屬來(lái)回奔波的時(shí)間、交通成本,又能為產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)良好的產(chǎn)后恢復(fù)環(huán)境,提升其對(duì)“金牌護(hù)士”產(chǎn)后上門(mén)服務(wù)預(yù)約平臺(tái)的體驗(yàn)感[20-21]。

3.3 局限性與展望

本研究雖取得一定效果,但選取樣本量?jī)H局限于本地區(qū),可能對(duì)研究結(jié)果準(zhǔn)確性造成一定影響,尚需在今后研究中擴(kuò)大研究范圍,并增加樣本量進(jìn)行深入研究,不斷完善和統(tǒng)籌規(guī)劃,以深入探討線上預(yù)約護(hù)士到家的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。

4 小結(jié)

綜上所述,線上預(yù)約護(hù)士到家在產(chǎn)褥期母嬰護(hù)理中的應(yīng)用效果良好,可減少產(chǎn)婦就診綜合成本,一定程度上緩解“就醫(yī)難”的問(wèn)題,有效提升產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期母嬰護(hù)理相關(guān)知識(shí)的了解和掌握,減輕其不良情緒,促使其以積極心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)母嬰護(hù)理,有助于降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),改善母嬰健康狀況,產(chǎn)婦使用體驗(yàn)感較高。