王瑞娟,朱康寧

老年急性期快速恢復(fù)病房(ACE unit)最早起源于美國[1],它是以多學(xué)科團(tuán)隊(duì)照護(hù)模式對因急性健康問題住院的老年病人進(jìn)行的一種特殊照護(hù)單元[2],通過老年綜合評估技術(shù)手段,采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)照護(hù)模式,包括醫(yī)療回顧、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作和出院計(jì)劃、環(huán)境改造、早期介入康復(fù)治療和以病人為中心的護(hù)理,在診療疾病的同時(shí)關(guān)注老年病人疾病急性期功能的快速恢復(fù),從而改善出院結(jié)局及預(yù)后[3]。相關(guān)研究表明,老年病人急性期功能快速恢復(fù)對改善老年病人衰弱及日常生活活動(dòng)能力、縮短住院時(shí)間、減少醫(yī)療費(fèi)用方面效果顯著,從而能夠有效預(yù)防老年病人住院期間功能丟失的現(xiàn)象[4-5]。目前ACE單元照顧模式在國內(nèi)醫(yī)院開展較少[6],因此有待進(jìn)一步探索適合我國老年病人急性期快速恢復(fù)的照護(hù)模式。本研究采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)的研究方法,與老年病人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談,對醫(yī)護(hù)人員和照顧者進(jìn)行訪談從側(cè)面挖掘此類病人健康需求,從而了解ACE照護(hù)模式的現(xiàn)存問題,并結(jié)合智慧養(yǎng)老時(shí)代背景,了解老年病人在院中及居家期間對“互聯(lián)網(wǎng)+”的需求,為進(jìn)一步滿足ACE單元老年病人健康需求及該照護(hù)模式在國內(nèi)的改革發(fā)展、推廣與應(yīng)用提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2023年1月鄭州市中心醫(yī)院豫欣老年醫(yī)院ACE單元的老年病人、醫(yī)護(hù)人員、家屬照顧者為訪談對象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)入組ACE單元的老年病人。2)意識(shí)清楚者。3)ACE單元N2級以上的護(hù)士,具有醫(yī)師資格證的醫(yī)生。4)病人或家屬自愿參與本研究,并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有其他嚴(yán)重疾病、精神障礙或語言溝通障礙者。訪談人數(shù)以訪談結(jié)果不再出現(xiàn)新主題為止,最終訪談9例老年病人,編號(hào)為N1～N9;醫(yī)護(hù)人員共10人,編號(hào)為N10～N19;6名家屬照顧者,編號(hào)為N20～N25,受訪者一般資料見表1。

表1 受訪者一般資料

1.2 資料收集與分析

采用現(xiàn)象學(xué)研究方法,對研究對象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談,根據(jù)查閱文獻(xiàn)、專家咨詢結(jié)果初步擬定訪談提綱進(jìn)行預(yù)訪談,根據(jù)訪談結(jié)果修改正式訪談提綱見表2,本研究訪談均由一名研究者完成,選取環(huán)境安靜的訪談地點(diǎn),告知其訪談的目的、時(shí)長,與訪談對象簽訂知情同意書;每次訪談時(shí)間為30～40 min。采用現(xiàn)場錄音和記筆記方法記錄原始資料,訪談結(jié)束及時(shí)將原始資料轉(zhuǎn)化為文字資料,采用Colaizzi 7步分析法對訪談資料進(jìn)行整理、分析。一般人口資料采用自行設(shè)計(jì)的問卷收集。

表2 質(zhì)性訪談提綱

1.3 質(zhì)量控制

所有研究人員在進(jìn)行訪談前均接受質(zhì)性研究相關(guān)的指導(dǎo)與培訓(xùn),進(jìn)而保證分析結(jié)果的準(zhǔn)確性,在選擇訪談對象時(shí)充分考慮研究對象的代表性和差異性,以全面獲取所需要的信息。同一份資料由2名研究人員分別分析,并將結(jié)果進(jìn)行比較,歸納主題,提高可信度。

2 結(jié)果

經(jīng)過資料收集與整理分析,將訪談結(jié)果歸為3個(gè)主題:影響老年病人ACE的主要因素、ACE單元老年病人的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求有待滿足、ACE單元老年病人對“互聯(lián)網(wǎng)+”及中醫(yī)服務(wù)需求有待滿足。

2.1 主題1:影響老年病人ACE的主要因素

2.1.1 與老年病人固有的生活方式、傳統(tǒng)的觀念、記憶力下降有關(guān)

老年病人疾病快速恢復(fù)意識(shí)薄弱,久坐等不良生活方式影響其疾病急性期功能快速恢復(fù)。N1:“幾十年的生活習(xí)慣,來這里幾天讓我改變有點(diǎn)難,就喜歡吃咸點(diǎn)的飯?！盢4:“經(jīng)常忘記醫(yī)生、護(hù)士交代的內(nèi)容,說再多遍也容易忘,每次再去問也不好意思,要是有什么東西能在身邊一問就能回答就好了?！盢10:“其實(shí)老年人的生活習(xí)慣和固有的觀念特別難以改變,老年人往往會(huì)忽視疾病引起的功能退化的改變,覺得這是隨著年齡增長自然的現(xiàn)象?！盢14:“很多老年病人住院期間在醫(yī)護(hù)人員督促下能按時(shí)吃藥,但是回家后治療和鍛煉都弱化了,不良的生活用藥習(xí)慣又會(huì)導(dǎo)致再次入院?！?/p>

2.1.2 與傳統(tǒng)的健康教育方式難以達(dá)到理想效果有關(guān)

傳統(tǒng)的健康教育多為說教形式,老年人記憶力差、行動(dòng)力弱,難以達(dá)到理想效果。N8:“我也努力去記護(hù)士指導(dǎo)的應(yīng)該怎么吃飯、怎么鍛煉、怎么吃藥,但是說的太多了都記混了,看那些冊子眼睛也不好,感覺很麻煩?！盢12:“我們一直在努力對病人進(jìn)行健康教育,老年人記憶力有限,又受很多因素影響,總是達(dá)不到理想狀態(tài)?！盢20:“感覺醫(yī)生交代的內(nèi)容有時(shí)候多了,記不住,等去做的時(shí)候就沒按照醫(yī)生、護(hù)士交代的做了?！?/p>

2.1.3 與照顧者健康知識(shí)、照顧技能缺乏有關(guān)

多數(shù)照顧者未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn),缺乏照護(hù)經(jīng)驗(yàn)及健康知識(shí)。N7:“都是老伴在照顧我,老伴也年齡大了,學(xué)東西也學(xué)得慢,照顧我也是很費(fèi)勁、不容易?！盢22:“我們也想把病人照顧好,就是感覺沒有技巧,照顧病人很費(fèi)勁,也不知道給他們吃什么好?！盢23:“希望在醫(yī)院的時(shí)候護(hù)士、醫(yī)生多教一些健康知識(shí)和照顧病人的技巧?！盢24:“在醫(yī)院還有醫(yī)生、護(hù)士教我們怎么做,出院后在家里如果也有人經(jīng)常能教我們學(xué)一些照顧老年人的方法就好了?！?/p>

2.2 主題2:ACE單元老年病人的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求有待滿足

2.2.1 老年病人ACE理念在社區(qū)宣傳度低

國外ACE單元照顧模式發(fā)展成熟,但我國ACE單元發(fā)展尚處于起步階段,國內(nèi)實(shí)行ACE單元照顧模式的醫(yī)院較少,在一定程度上缺乏與社區(qū)聯(lián)動(dòng),因此老年病人ACE理念在社區(qū)老年人群中知曉度低。N1:“平時(shí)都沒有聽說過,這次來醫(yī)院才知道要快速恢復(fù)?！盢5:“以前住院在其他科也沒聽說過,一直覺得生病需要靜養(yǎng),臥床休息?！盢16:“宣傳度還是不夠,社區(qū)的很多老年人不知道這樣的照護(hù)模式,延誤了功能恢復(fù)的最佳時(shí)期?！?/p>

2.2.2 老年病人疾病自我管理能力低,延續(xù)護(hù)理管理有待加強(qiáng)

老年病人出院后居家期間的持續(xù)用藥及康復(fù)鍛煉需專業(yè)的指導(dǎo),以降低老年病人非計(jì)劃再入院率。N2:“我在這里有人幫助我康復(fù)鍛煉,指導(dǎo)我每天怎么吃藥,回家后就沒人幫我鍛煉了,一堆藥也不知道該怎么吃?！盢6:“回家后醫(yī)生能定期到家里去看看也行,在家里就很擔(dān)心再犯病?！盢17:“ACE單元的延續(xù)護(hù)理比較薄弱,我們電話隨訪時(shí)一些老年病人聽不清楚、表達(dá)不清楚會(huì)影響隨訪效果,再有就是與社區(qū)聯(lián)動(dòng)較少?！盢21:“回家后照顧起來就比較費(fèi)勁了,沒有人幫忙指導(dǎo),我們知識(shí)水平有限?！?/p>

2.3 主題3:ACE單元老年病人對“互聯(lián)網(wǎng)+”及中醫(yī)服務(wù)需求有待滿足

2.3.1 老年病人及照顧者傾向使用操作便捷、簡單、有語音提示的“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)進(jìn)行健康管理

N8:“要是有天貓精靈那種能陪我說話的就很方便,如果我忘了醫(yī)生交代我的事,一問它就能回答?！盢9:“年齡大了,學(xué)不會(huì)用手機(jī)上復(fù)雜的東西,也不會(huì)定鬧鐘提醒自己該吃藥了,就自己在家老是忘記吃藥,血壓就高了,誰能幫幫我呢?”N21:“雖然有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院了,但還是不太方便,如果有直接能在我忘記怎么做的時(shí)候能隨時(shí)提醒我正確操作的智能軟件就好了?！盢25:“健康教育的視頻還要掃碼才能看,特別不方便,我不在的時(shí)候我爸也不會(huì)看,就沒法跟著做康復(fù)訓(xùn)練了,要是有個(gè)在家也能方便老年人觀看、操作簡單的視頻就好了?！?/p>

2.3.2 醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為需要虛擬健康小助手幫助病人養(yǎng)成良好生活習(xí)慣

N12:“如果能有個(gè)智能產(chǎn)品在我們給病人制訂恢復(fù)計(jì)劃后,幫助指導(dǎo)他們隨時(shí)學(xué)習(xí),就方便多了?！盢18:“希望有類似語音助手的軟件做健康教育,便于隨時(shí)提醒老年病人避免久坐,按時(shí)吃藥。”N19:“老年人多數(shù)缺乏陪伴,能有個(gè)跟他對話的智能產(chǎn)品,還能像我們專業(yè)人員一樣隨時(shí)提供正確的健康教育信息指導(dǎo)他們就好了?！?/p>

2.3.3 缺乏老年病人喜歡的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目范疇

研究表明,中醫(yī)護(hù)理對促進(jìn)老年病人康復(fù)具有良好的效果,而目前ACE單元照護(hù)模式中不涵蓋中醫(yī)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。N3:“這里沒有中醫(yī)的理療,只做康復(fù)訓(xùn)練有點(diǎn)單一,想做點(diǎn)中醫(yī)保健的理療。”N11:“很多老年人都想讓我們給做類似拔罐、艾灸這種中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目,但是目前我們這里還沒有開展?！?/p>

3 討論

3.1 豐富ACE單元照護(hù)模式內(nèi)容,完善“居家—社區(qū)—醫(yī)院”全鏈?zhǔn)降墓芾砟Ｊ?為老年病人提供長期、全程、鏈條式的健康管理

本研究結(jié)果顯示,一方面ACE照護(hù)模式缺乏與社區(qū)的聯(lián)動(dòng),延續(xù)性管理意識(shí)薄弱,因此目前老年病人ACE理念在社區(qū)老年人群中知曉度低,老年病人急性期的快速恢復(fù)理念有待在社區(qū)進(jìn)行深入推廣宣傳,以期提高老年病人的健康自我管理意識(shí)與機(jī)體功能鍛煉維護(hù)意識(shí)。另一方面該模式也缺少病人出院后過渡期與社區(qū)的銜接,老年病人居家用藥及康復(fù)鍛煉情況未得到持續(xù)性關(guān)注,因此老年病人出院后的延續(xù)護(hù)理管理有待加強(qiáng),應(yīng)完善“居家—社區(qū)—醫(yī)院”全鏈?zhǔn)降墓芾砟Ｊ絒6],為老年病人提供長期、全程、鏈條式的健康管理。此外,傳統(tǒng)的ACE單元照護(hù)模式中的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)照護(hù)包括ACE?？谱o(hù)士、主管醫(yī)生、康復(fù)師、心肺醫(yī)生、藥劑師、營養(yǎng)師,但未含中醫(yī)醫(yī)生或中醫(yī)專科護(hù)士[7],本研究訪談結(jié)果表明老年病人大多數(shù)喜歡中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目,認(rèn)為傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理對疾病康復(fù)有效,多數(shù)研究也表明中醫(yī)護(hù)理有助于老年病人康復(fù)[8-9]。因此,在傳統(tǒng)ACE單元多學(xué)科照護(hù)中可增加中醫(yī)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容,豐富ACE單元照護(hù)模式內(nèi)容,為老年病人提供全面且有效的照護(hù)模式。

3.2 轉(zhuǎn)變健康教育模式,建立新型智慧化健康教育方式促進(jìn)老年病人疾病急性期功能快速恢復(fù)

隨著智慧養(yǎng)老的快速發(fā)展,傳統(tǒng)、片面的健康宣教已不能滿足老年病人的健康需求[10]。傳統(tǒng)的健康教育方式多為說教方式及宣傳頁,宣教視頻多為掃碼觀看等,但由于老年病人視力、閱讀能力、記憶力下降等原因,致使此類健康教育方式未能達(dá)到理想效果,不利于老年病人疾病急性期功能快速恢復(fù)。因此,應(yīng)依據(jù)老年病人疾病特點(diǎn)及生活方式建立新型智慧化健康教育方式,如“榜樣教育”的方式及“智能小助手”軟件輔助類型等,為老年病人提供便利性健康教育,激發(fā)其能動(dòng)性,積極參與自我健康管理。Benjamin等[11]提出在老年病人出院1個(gè)月后,其肢體力量和平衡能力訓(xùn)練尤為重要,應(yīng)注重病人日常生活活動(dòng)的鍛煉及康復(fù)知識(shí)宣教,同時(shí)也應(yīng)重視對照顧者健康教育、心理護(hù)理等方面的指導(dǎo),從而有利于病人機(jī)體功能的康復(fù)[12];然而目前ACE單元中對于照顧者的照顧技巧培訓(xùn)尚無完整的體系,故對老年病人進(jìn)行健康管理時(shí)應(yīng)注重對照顧者的培訓(xùn)[13],促使老年病人能更好地配合治療及功能恢復(fù)鍛煉,盡快、盡可能恢復(fù)到患病之前的功能狀態(tài)。

3.3 以老年病人為中心,發(fā)展智慧ACE單元照護(hù)模式

隨著科技的發(fā)展,“互聯(lián)網(wǎng)+”“智慧養(yǎng)老”等也應(yīng)運(yùn)而生[14],傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式已經(jīng)不能滿足當(dāng)下老年人的需求。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為智能產(chǎn)品可便于幫助病人養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,照顧者也傾向于使用智能產(chǎn)品便于學(xué)習(xí)照顧技能或隨時(shí)咨詢醫(yī)護(hù)人員。近年來國內(nèi)學(xué)者對智慧養(yǎng)老的研究也取得了較多成果[15],2014年烏鎮(zhèn)建立了“椿熙堂智能化社區(qū)照護(hù)模式”,將線上線下服務(wù)有效結(jié)合,該模式中應(yīng)用智能設(shè)備等設(shè)施保障了居家老年人的安全健康[7]。ACE Tracker軟件利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)服務(wù)于ACE的工作,為ACE單元的管理帶來便利[16]。因此,可將“互聯(lián)網(wǎng)+”“智慧養(yǎng)老”等用于ACE單元老年病人的健康管理中,有利于其功能快速恢復(fù),減緩失能。另一方面,本研究結(jié)果表明老年病人更傾向于使用便捷、簡單、提供視頻及語音的智能產(chǎn)品,這提示研究者在探索智慧養(yǎng)老時(shí)應(yīng)考慮老年人對技術(shù)的接納態(tài)度以及其心理特征[17-18],更應(yīng)尊重老年人的認(rèn)知水平和知識(shí)素養(yǎng)。有研究認(rèn)為,興趣和動(dòng)機(jī)在老年人接納新技術(shù)中處于主要地位[19]。因此,研究者可根據(jù)老年病人興趣需求設(shè)計(jì)智能產(chǎn)品,也可通過增加好奇心、提高信心等方式促進(jìn)老年人對新的技術(shù)的正確認(rèn)識(shí)和理解,從而促使智慧型產(chǎn)品能更好地為老年病人提供居家健康管理的幫助。

4 小結(jié)

本研究通過半結(jié)構(gòu)式深入訪談,探討了目前ACE單元的現(xiàn)存問題以及老年病人的健康需求,提煉出影響老年病人ACE的主要因素、ACE單元老年病人的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的需求有待滿足、ACE單元老年病人對“互聯(lián)網(wǎng)+”及中醫(yī)服務(wù)需求有待滿足3個(gè)主題。在ACE單元的運(yùn)行過程中需重視老年病人的心理生理需求,增加多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療內(nèi)容的多樣性,打造出具有我國特色的ACE單元;需聚焦現(xiàn)存問題,關(guān)注老年病人出院后過渡期、居家期間的功能維持鍛煉與合理用藥問題;并通過加強(qiáng)醫(yī)院與社區(qū)的聯(lián)動(dòng),提高“老年病人ACE理念”在社區(qū)的知曉度。研究者可根據(jù)老年病人及照顧者對“互聯(lián)網(wǎng)+”的真實(shí)需求,設(shè)計(jì)出便于病人使用的智能產(chǎn)品以改進(jìn)傳統(tǒng)健康教育模式,促進(jìn)老年病人的自我健康管理;同時(shí)可利用“互聯(lián)網(wǎng)+”“智慧養(yǎng)老”平臺(tái)等提高ACE單元延續(xù)護(hù)理執(zhí)行的便捷性。ACE單元照護(hù)模式的開展能減少老年病人疾病急性期相關(guān)功能衰退、縮短病人住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用。但目前該模式在我國仍處于起步階段,應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年病人真實(shí)健康需求,通過實(shí)踐探索出適合我國國情的ACE單元照護(hù)模式體系;未來可加強(qiáng)社區(qū)聯(lián)動(dòng),充分應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”及“智慧養(yǎng)老”平臺(tái),發(fā)展全鏈?zhǔn)街腔劭焖倩謴?fù)照護(hù)模式,服務(wù)于老年病人以減緩其疾病急性期進(jìn)行性衰弱,促進(jìn)其快速恢復(fù)。