■彭振興（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院）

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，主要通過甲狀腺激素的分泌，起到調(diào)節(jié)基礎(chǔ)代謝與生長發(fā)育的作用。若是人體甲狀腺功能出現(xiàn)異常情況，可能會引起甲亢、甲減等疾病，給患者的身體健康造成一定威脅。對于甲狀腺功能異常，通常可采用服用藥物的方法進行治療，但對于良性或是惡性甲狀腺腫瘤，便需要采用手術(shù)的治療方法。下面我們來了解一下甲狀腺手術(shù)治療。

認識甲狀腺切除術(shù)

甲狀腺切除術(shù)是臨床中針對甲狀腺腫瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病比較常用的一種治療方法，指的是切除部分或是全部甲狀腺的一種手術(shù)治療手段。甲狀腺切除術(shù)為擇期手術(shù)，具有較高的治愈率，得到患者的普遍認同。然而甲狀腺切除術(shù)也是創(chuàng)傷性手術(shù)，諸多因素都會給患者的手術(shù)治療效果造成影響，且術(shù)后容易產(chǎn)生并發(fā)癥的問題，所以建議選擇正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。

甲狀腺切除術(shù)的類型

根據(jù)手術(shù)切除部位的不同，主要分為甲狀腺全切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)與甲狀腺部分切除術(shù)幾種類型。首先，甲狀腺全切除術(shù)是最為典型的甲狀腺切除術(shù)，適合應(yīng)用于各種甲狀腺良性、惡性腫瘤的治療，需要針對患者的全部甲狀腺予以切除處理。在結(jié)束手術(shù)治療后，患者需長期服用相關(guān)的口服藥物，以起到代替甲狀腺功能的作用。其次，甲狀腺次全切除術(shù)，主要是針對患者大部分的甲狀腺予以切除處理，能夠相對保留患者部分甲狀腺功能。最后，甲狀腺部分切除術(shù)，主要是對發(fā)生病變的甲狀腺良性腫瘤或是少部分的幾個甲狀腺結(jié)節(jié)進行切除處理，能夠較好地保留患者的甲狀腺功能。

根據(jù)采用手術(shù)方式的不同，主要分為傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與腔鏡甲狀腺切除術(shù)兩種不同類型。傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)是臨床中比較常見的一種甲狀腺切除術(shù)，在手術(shù)時間及術(shù)后外形美觀度上相對不足。然而可以獲取較好的疾病治療效果，預(yù)后效果相對良好。腔鏡甲狀腺切除術(shù)的手術(shù)切口位置相對較為隱蔽，通常選擇在腋窩、口腔和乳暈等位置，具有手術(shù)切口隱蔽、術(shù)后恢復(fù)快、不會給患者頸部的美觀造成影響等多方面優(yōu)勢。腔鏡引導(dǎo)下可對甲狀腺附近結(jié)構(gòu)進行放大，有效避免給周圍神經(jīng)造成損傷。

什么情況下需采用甲狀腺切除術(shù)治療

首先是甲狀腺癌?；加屑谞钕侔┖螅颊呖赡苄枰捎檬中g(shù)行部分或是全部甲狀腺切除治療。其次是甲狀腺腫大。若是甲狀腺腫大導(dǎo)致患者感到一定的不適，出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難，引起甲狀腺功能亢進等相關(guān)表現(xiàn)，則需采用手術(shù)切除全部或是部分甲狀腺進行治療。最后是甲狀腺功能亢進。主要是因甲狀腺分泌過多甲狀腺激素所導(dǎo)致，若是患者無法通過抗甲狀腺藥物的服用或是放射性碘治療使病情獲得有效控制，則需要考慮行甲狀腺切除術(shù)。

甲狀腺切除術(shù)的術(shù)前準備

1.術(shù)前檢查 術(shù)前患者通常需要做如下檢查：

第一，心電圖檢查。通過觀察心電圖，了解患者心臟狀態(tài)，評估患者是否能夠承受麻醉藥物。

第二，血常規(guī)檢查。通過觀察患者機體紅細胞水平，了解患者是否存在貧血的問題。通過觀察中性粒細胞和白細胞，了解患者是否存在感染性疾病、血液病的情況，以有效降低交叉感染情況的發(fā)生率。

第三，凝血四項和肝腎功能檢查。了解患者機體的凝血功能狀態(tài)，明確是否存在肝腎功能障礙等方面的問題，以實現(xiàn)對手術(shù)相關(guān)禁忌癥的有效排除。

第四，甲狀腺超聲。通過甲狀腺超聲檢查，能夠?qū)颊甙l(fā)生病變部位及其附近組織受到牽連的情況加以了解，為手術(shù)治療方案提供參考依據(jù)。

第五，X 線或是CT 檢查。經(jīng)頸部X 線或是CT檢查，能夠?qū)颊呱眢w器官是否存在受壓及移位的情況進行了解。

2.術(shù)前飲食注意事項 患者在進行甲狀腺切除術(shù)前幾日，飲食方面并無特殊注意事項，保證飲食清淡、營養(yǎng)均衡即可。但應(yīng)禁止飲用咖啡、濃茶等具有刺激性的飲料，以有效規(guī)避中樞神經(jīng)的興奮。因手術(shù)采用全身麻醉的方式，為避免手術(shù)操作中或是術(shù)后產(chǎn)生不適感，患者應(yīng)于術(shù)前保持6—8 小時的空腹狀態(tài)，建議時間以醫(yī)囑為準。

甲狀腺切除術(shù)術(shù)后須知

1.術(shù)后護理

第一，術(shù)后應(yīng)保證患者呼吸道較好的通暢性，針對患者實施心電監(jiān)護、低流量吸氧，對患者相關(guān)生命體征的變化情況予以密切關(guān)注?；颊呖梢圆捎冒肱P位進行休息，如此可以保證呼吸道較好的通暢性。

第二，保證患者局部位置的清潔干燥，避免汗液給手術(shù)切口造成污染。

第三，保持頸部引流管的固定及通暢，避免脫落情況的發(fā)生。

第四，為患者提供一個舒適且安靜的休息環(huán)境，患者應(yīng)保證規(guī)律作息。

第五，若是患者出現(xiàn)頸部緊縮、呼吸費力、傷口敷料滲濕等情況，應(yīng)及時通知護理人員處理。

2.術(shù)后常用藥物 患者在進行甲狀腺切除術(shù)后，須遵照醫(yī)囑服用甲狀腺素制劑，以確保機體對甲狀腺素的相應(yīng)需求得到較好的滿足。針對部分手術(shù)時間相對較長、伴有糖尿病或是其他免疫抑制疾病的患者，建議應(yīng)用抗生素進行感染的預(yù)防，予以血凝酶止血和維生素C 實施補液等相關(guān)支持治療。待麻醉藥效消退以后，患者傷口會出現(xiàn)一定疼痛感，疼痛較為嚴重的患者可適當應(yīng)用止痛藥物。若存在甲狀旁腺損傷的問題，并導(dǎo)致抽搐發(fā)作，應(yīng)立即予以葡萄糖酸鈣或是氯化鈣靜脈推注治療，以實現(xiàn)對痙攣問題的快速解除。對于癥狀較為輕微的患者，可予以鈣劑口服治療，同時應(yīng)予以維生素D3，以促進鈣的吸收。

3.術(shù)后飲食禁忌 在患者清醒以后，可飲用少量溫水或是涼開水。若是患者沒有出現(xiàn)惡心、嗆咳等情況，可進食微溫流食，應(yīng)避免飲食過熱，主要是由于過熱的食物容易引起手術(shù)部位血管的擴張，導(dǎo)致手術(shù)切口滲血的問題加重。術(shù)后次日可予以半流食和高蛋白、高熱量和富含維生素的軟食，這樣更為有助于患者手術(shù)切口的愈合。對于甲狀旁腺損傷的患者，應(yīng)對其飲食嚴格予以控制，并控制蛋類、肉類和乳類等含磷較高食物的攝入量。遵照醫(yī)囑術(shù)后次日予以半流食和高蛋白質(zhì)、高熱量和富含維生素的軟食，這樣更有利于手術(shù)切口的愈合。

對于行甲狀腺切除術(shù)治療的患者，術(shù)后恢復(fù)是一個相對較為漫長的過程。日常生活中，患者需要保持輕松愉悅的心情，保證飲食的均衡，保持充分的休息時間，進行適量運動，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。若是出現(xiàn)不適感，應(yīng)及時前往醫(yī)院進行相關(guān)檢查，以免預(yù)后效果受到影響。