■冉貴萍 通訊作者 袁勇 陳英（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院奉城分院）

臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目可以精準(zhǔn)地體現(xiàn)機(jī)體內(nèi)的代謝情況，幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療。但是有時(shí)候患者拿到化驗(yàn)單，常常被一些似像非像的檢驗(yàn)指標(biāo)弄得暈頭轉(zhuǎn)向。下面，就帶您了解兩項(xiàng)容易混淆的檢驗(yàn)指標(biāo)：鐵代謝四項(xiàng)和血清鐵蛋白。這是一組檢查貧血病因的實(shí)驗(yàn)室檢查。

首先了解一下鐵在體內(nèi)的代謝情況。鐵在體內(nèi)以含鐵化合物的形式存在，其中65%的鐵分布于血紅蛋白中，20%—30%的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝、脾、骨髓和腸黏膜中，稱為儲(chǔ)存鐵，約5%的鐵則構(gòu)成肌紅蛋白以及含鐵酶類。人體內(nèi)的鐵來源于兩個(gè)方面：一是來源于食物，如動(dòng)物的肝臟、瘦肉、蛋黃、魚類，植物的豆類、蔬菜、水果等均含有較豐富的鐵質(zhì)；二是來源于紅細(xì)胞被破壞后釋放出的鐵，后者中的80%又重新用于血紅蛋白的合成，其余20%被貯存起來。

鐵的代謝主要包括吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)、分布、利用和儲(chǔ)存、排泄等，通過相關(guān)代謝能夠保持體內(nèi)的平衡狀態(tài)，避免出現(xiàn)一些疾病，從而影響健康。鐵主要在十二指腸以及空腸上段被吸收進(jìn)入人體，鐵會(huì)和轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，轉(zhuǎn)運(yùn)到身體的各個(gè)組織當(dāng)中，鐵到達(dá)骨髓造血組織后即進(jìn)入幼紅細(xì)胞，在線粒體中與原卟啉結(jié)合形成血紅素，血紅素與珠蛋白結(jié)合形成血紅蛋白。在體內(nèi)未被利用的鐵，以鐵蛋白及含鐵血黃素的形式貯存。在機(jī)體需要鐵時(shí)，這兩種鐵均可被利用。最后，鐵主要通過糞便、腎臟和汗腺排泄，其中90%從腸道排出。

通過檢測(cè)鐵四項(xiàng)和血清鐵蛋白這些指標(biāo)，可以了解機(jī)體鐵代謝的情況，從而判斷貧血的原因。

檢驗(yàn)科的鐵代謝四項(xiàng)測(cè)定內(nèi)容包括什么

檢驗(yàn)科的鐵代謝四項(xiàng)測(cè)定包括：血清鐵（Fe）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、血清總鐵結(jié)合力（TIBC）、血清未飽和鐵結(jié)合力（UIBC）。

鐵代謝四項(xiàng)是評(píng)價(jià)體內(nèi)鐵代謝狀況的重要指標(biāo)，是對(duì)缺鐵性貧血進(jìn)行的診斷、鑒別診斷及評(píng)價(jià)療效監(jiān)測(cè)的重要依據(jù)，是鐵劑使用的臨床指導(dǎo)。但大多數(shù)人真的知道各項(xiàng)指標(biāo)的意義嗎？

1.血清鐵（Fe） Fe 是鐵離子的運(yùn)輸形式。Fe 增高提示：（1）鐵攝入過多，如鐵劑治療過量時(shí)；（2）釋放增多，如溶血性貧血等；（3）鐵利用障礙，如鐵粒幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血。Fe 減低提示：（1）鐵缺乏，偏食、挑食及特殊飲食等導(dǎo)致的攝入鐵不足，或胃腸疾病導(dǎo)致鐵吸收不夠；（2）慢性失血，如月經(jīng)過多、消化性潰瘍、惡性腫瘤、慢性炎癥等；（3）鐵攝入不足，如長期缺鐵飲食，或生長發(fā)育期的嬰幼兒、青少年、生育期、妊娠及哺乳期的女性。

2.轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF） TRF 又稱運(yùn)鐵蛋白，是一種能結(jié)合鐵離子的運(yùn)載蛋白，主要由肝細(xì)胞合成，主要負(fù)責(zé)運(yùn)載由消化道吸收的鐵和由紅細(xì)胞降解釋放的鐵，以鐵離子-轉(zhuǎn)鐵蛋白復(fù)合物的形式運(yùn)載鐵離子進(jìn)入骨髓，供應(yīng)成熟紅細(xì)胞的生成，同時(shí)防止鐵從腎丟失。TRF 檢查主要是用于貧血的診斷和對(duì)治療的監(jiān)測(cè)，以及是否存在某些疾病。TRF 在急性時(shí)相反應(yīng)（ARP）中往往降低，因此在炎癥、惡性病變時(shí)常隨著白蛋白、前白蛋白同時(shí)下降，在慢性肝疾病及營養(yǎng)不良時(shí)亦下降，因此可以作為營養(yǎng)狀態(tài)的一項(xiàng)指標(biāo)。TRF 連接上鐵離子之后可以防止鐵中毒或鐵離子通過腎流失。TRF 水平的升高常見于鐵缺乏癥、懷孕、雌性激素的控制以及類脂肪的腎病。TRF 水平的降低常見于遺傳性的缺陷、睪丸激素的控制、感染、急性炎癥、某些類型的腎炎、腫瘤、血色素缺失、急性的瘧疾以及營養(yǎng)不良等。

3.血清總鐵結(jié)合力（TIBC） TIBC 指血清蛋白所能結(jié)合的最大鐵離子濃度。由于血清中95%以上的非血紅素結(jié)合鐵都與血清轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，因此，總鐵結(jié)合力與轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平高度相關(guān)。TIBC 降低常見于：（1）儲(chǔ)存鐵蛋白減少，如肝病、血色病等；（2）轉(zhuǎn)鐵蛋白丟失，如腎病綜合征、尿毒癥等；（3）轉(zhuǎn)鐵蛋白合成不足，如遺傳性轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥；（4）惡性腫瘤、慢性感染、溶血性貧血等。TIBC 增高常見于：（1）轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加，由于鐵攝入不足或需要量增加所致，如缺鐵性貧血和紅細(xì)胞增多癥等；（2）儲(chǔ)存鐵蛋白從單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)釋放增加，如肝細(xì)胞壞死等；（3）口服避孕藥。

4.血清未飽和鐵結(jié)合力（UIBC） UIBC 指血清中與鐵結(jié)合能力尚未被鐵飽和的部分，反映的是血清轉(zhuǎn)鐵蛋白潛在結(jié)合鐵的能力。未飽和鐵結(jié)合力=總鐵結(jié)合力-血清鐵。UIBC 常被用于評(píng)估機(jī)體內(nèi)鐵代謝狀況和貧血的病因。

UIBC 值在正常范圍內(nèi)，表示機(jī)體鐵代謝功能正常。如果UIBC 值增高，表示機(jī)體鐵攝取不足或者貯存鐵丟失，可能導(dǎo)致缺鐵性貧血。如果UIBC 值降低，可能是由于鐵吸收過多，造成了鐵過載，從而導(dǎo)致血色素含量過高，對(duì)心血管系統(tǒng)等器官造成損害。

此外，UIBC 還常被用于評(píng)估鐵劑量的合適性。如果給予的鐵劑量過多，UIBC 值會(huì)降低，而如果劑量過少，UIBC 值則會(huì)增高。因此，UIBC 值可作為鐵劑量調(diào)整的重要參考指標(biāo)之一。

關(guān)于血清鐵蛋白

血清鐵蛋白簡稱鐵蛋白，是一種貯存鐵的可溶組織蛋白，主要作用是調(diào)節(jié)人體內(nèi)的鐵元素平衡，反映人體的鐵貯備情況及機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，判斷人體是否存在缺鐵性貧血以及肝臟功能的狀況。

鐵蛋白降低最常見于缺鐵性貧血，一般于早期即可出現(xiàn)血清鐵蛋白降低，是早期診斷缺鐵性貧血的重要指標(biāo)；另見于慢性失血、營養(yǎng)缺乏等，可作為孕婦、兒童鐵營養(yǎng)狀況調(diào)查的流行病學(xué)指標(biāo)。而成人的大量失血、長期慢性腹瀉、過度節(jié)食等的營養(yǎng)不良均可導(dǎo)致鐵蛋白降低。鐵蛋白增高多見于體內(nèi)貯存鐵增加，如血友病、MDS 患者等頻繁輸血；另外，鐵蛋白合成增加，如感染、惡性腫瘤等。

鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白都是人體中的蛋白質(zhì)，兩者在名字上只有一字之差，常常令人分不清。鐵蛋白是機(jī)體儲(chǔ)存鐵的形式，好似鐵的倉庫，即鐵通常儲(chǔ)存在鐵蛋白中，鐵的儲(chǔ)存形式有鐵蛋白和含鐵血紅素兩種；轉(zhuǎn)鐵蛋白就像是一輛運(yùn)輸車，是將機(jī)體的鐵轉(zhuǎn)運(yùn)到造血組織，供造血使用。

鐵蛋白主要判斷體內(nèi)是缺鐵還是鐵負(fù)荷過量，在診斷缺鐵性貧血時(shí)比轉(zhuǎn)鐵蛋白指標(biāo)敏感。

缺鐵性貧血是貧血原因中最常見的，亦稱營養(yǎng)性貧血。人體對(duì)鐵的攝入量不足，便會(huì)影響到血紅蛋白的合成，隨之紅細(xì)胞數(shù)量就會(huì)減少。人體缺鐵可分為3 個(gè)階段：第一階段為鐵減少期，屬于缺鐵早期，此期貯存鐵減少，血清鐵蛋白濃度下降。第二階段為紅細(xì)胞生成缺鐵期，又稱無貧血缺鐵期，此期除血清鐵蛋白下降外，血清鐵也下降，總鐵結(jié)合力增高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降。第三階段為缺鐵性貧血期，除上述指標(biāo)異常外，血紅蛋白和紅細(xì)胞比積下降，出現(xiàn)不同程度的低色素性貧血。因此，患者如出現(xiàn)皮膚、口唇、眼瞼內(nèi)黏膜等變白，或由于缺氧導(dǎo)致身體出現(xiàn)各種不適：呼吸急促、心跳加速、乏力、易疲勞、食欲減退以及嗜睡等，要及時(shí)到醫(yī)院就診，明確貧血原因，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。