■丁玲[上海市浦東醫(yī)院（復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院）康復(fù)醫(yī)學(xué)科]

我國(guó)每年約有200 萬(wàn)人因中風(fēng)導(dǎo)致偏癱，其中大多數(shù)是中老年人。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中風(fēng)是導(dǎo)致居民殘疾和死亡的主要原因之一，而中風(fēng)偏癱患者通過(guò)肢體康復(fù)可以增強(qiáng)生活質(zhì)量，改善運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)的恢復(fù)。

什么是中風(fēng)

中風(fēng)，即腦卒中，是一種突發(fā)性的腦血管疾病，是由于腦部血管缺血或出血而引起的腦組織損傷。中風(fēng)可以分為兩種類(lèi)型：缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)。中風(fēng)的發(fā)病原因多種多樣，主要包括動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂以及吸煙飲酒等不良生活習(xí)慣。這些因素會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，使得腦部血供不足或血管破裂，從而引發(fā)中風(fēng)。中醫(yī)將中風(fēng)分為氣血不足型、痰濕阻滯型、氣滯血瘀型、氣虛血瘀型4 種辨證類(lèi)型。針對(duì)不同的辨證類(lèi)型，中醫(yī)采用針灸、推拿、草藥等治療方法，調(diào)理患者的陰陽(yáng)平衡，促進(jìn)氣血的暢通。中風(fēng)的好發(fā)人群包括高血壓患者、糖尿病患者、心臟病患者、長(zhǎng)期吸煙飲酒者以及高齡人群。

中風(fēng)導(dǎo)致偏癱的危害

1.影響患者的肌肉功能

患者常常面臨肌肉無(wú)力、協(xié)調(diào)能力降低、精細(xì)動(dòng)作困難等問(wèn)題，使得他們難以進(jìn)行日常生活中的簡(jiǎn)單動(dòng)作，如握筆、梳洗等，導(dǎo)致生活自理能力受限。

2.對(duì)患者的行走能力造成嚴(yán)重影響

由于肌肉無(wú)力和平衡能力下降，患者常常面臨行走困難和摔倒的風(fēng)險(xiǎn)。這不僅影響了他們的社交活動(dòng)和戶(hù)外活動(dòng)，還增加了再度受傷的可能性。

3.對(duì)患者的心理健康造成負(fù)面影響

患者常常面臨自尊心受損、焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題，尤其是對(duì)于原本活躍的、自理能力強(qiáng)的人來(lái)說(shuō)，突然陷入依賴(lài)他人的境地會(huì)給他們的心理帶來(lái)巨大壓力。

中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行肢體康復(fù)的方法

1.翻身訓(xùn)練

（1）側(cè)翻訓(xùn)練：首先，康復(fù)師或護(hù)理人員站在床邊，將手放在患者的肩膀和髖部。然后，輕輕向下施加力量，使患者的上半身向下滑動(dòng)。接著，再漸漸將患者的身體向一側(cè)翻轉(zhuǎn)，直到患者完全側(cè)臥。在翻身過(guò)程中，康復(fù)師或護(hù)理人員應(yīng)確?；颊叩念^部、頸部和下肢都有適當(dāng)?shù)闹?，以保持身體的穩(wěn)定性。

（2）前翻訓(xùn)練：康復(fù)師或護(hù)理人員站在床邊，將雙手放在患者的肩膀和髖部。首先，輕輕向上施加力量，使患者的上半身抬離床面。然后，逐漸將患者翻轉(zhuǎn)到俯臥位。在翻身過(guò)程中，需要保持患者的頭頸部正常，避免過(guò)度壓迫頸部。

（3）后翻訓(xùn)練：康復(fù)師或護(hù)理人員站在患者的頭部，將手放在患者的髖部和肩膀上。首先，輕輕向上施加力量，使患者的上半身抬離床面。然后，慢慢將患者翻轉(zhuǎn)到仰臥位。在后翻訓(xùn)練過(guò)程中，需要注意保持患者的頭頸部穩(wěn)定，避免頸部受傷。

在進(jìn)行翻身訓(xùn)練時(shí)，需要注意：康復(fù)師或護(hù)理人員的動(dòng)作要平穩(wěn)、有力，保持良好的體位。在翻身過(guò)程中與患者保持溝通，并關(guān)注患者的反應(yīng)。尊重患者的自主性和舒適度。根據(jù)患者的能力和需求，選擇適合的翻身方法和支撐物，如枕頭、護(hù)具等。

2.床頭抬高坐位訓(xùn)練

康復(fù)師或護(hù)理人員首先將支撐物如枕頭或床墊放在患者的床頭，使患者的上半身得到適當(dāng)抬高。接下來(lái)，幫助患者抬起雙腿，緩慢靠近床沿，同時(shí)注意保持舒適和穩(wěn)定。隨后，幫助患者從床邊轉(zhuǎn)身坐在床邊，確保平穩(wěn)過(guò)渡以避免摔倒。然后，持續(xù)加強(qiáng)肌肉的力量和穩(wěn)定性訓(xùn)練。在整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中，康復(fù)師或護(hù)理人員要提供穩(wěn)定的支持和適度的挑戰(zhàn)，以幫助患者恢復(fù)肢體功能。床頭抬高坐位訓(xùn)練的目的是通過(guò)提高患者的坐位能力來(lái)改善姿勢(shì)控制，增加肌肉力量，并促進(jìn)平衡與協(xié)調(diào)能力的恢復(fù)。在進(jìn)行床頭抬高坐位訓(xùn)練時(shí)，康復(fù)師或護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的舒適度和安全性。

3.臥坐訓(xùn)練

康復(fù)師或護(hù)理人員先幫助患者從躺臥位轉(zhuǎn)到側(cè)臥位，并在患者的背部和腿部下墊上適當(dāng)?shù)恼眍^或卷被，以提供必要的支撐和穩(wěn)定。然后，要求患者在床邊坐起，康復(fù)師或護(hù)理人員可以提供適度的支持和協(xié)助。對(duì)于患有重度偏癱的患者，可逐漸引導(dǎo)其進(jìn)行扶墻或以物體為支撐的坐位訓(xùn)練。在訓(xùn)練中，康復(fù)師或護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者的姿勢(shì)控制、平衡和穩(wěn)定性。

在臥坐訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的能力和安全狀況來(lái)確定訓(xùn)練的強(qiáng)度和難度。應(yīng)注意患者的體位和姿勢(shì)的正確性，避免不良姿勢(shì)和過(guò)度疲勞。訓(xùn)練過(guò)程中，可以逐漸增加坐起的時(shí)間，提高患者的肌肉力量和耐力。

4.平衡訓(xùn)練（坐位、站位）

（1）坐位平衡訓(xùn)練：康復(fù)師或護(hù)理人員可以讓患者在坐墊上坐直，保持正確的姿勢(shì)。隨后，通過(guò)不同的平衡練習(xí)，如前后傾、左右傾等，讓患者感受到自身的平衡感，并逐漸增強(qiáng)坐姿的穩(wěn)定性?？墒褂梅€(wěn)定器具如穩(wěn)定球或坐墊來(lái)提供額外的平衡支持。

（2）站位平衡訓(xùn)練：在康復(fù)師或護(hù)理人員的協(xié)助下，患者從坐位逐漸轉(zhuǎn)為站立姿勢(shì)。初始階段，可以使用扶手椅等穩(wěn)定器具提供支撐，然后慢慢過(guò)渡到站姿，加強(qiáng)腿部及核心肌肉力量?？祻?fù)師或護(hù)理人員會(huì)提供適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和支持，確保患者站立時(shí)的平衡和穩(wěn)定。

在平衡訓(xùn)練（坐位、站位）中，康復(fù)師或護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的能力和安全狀況來(lái)確定訓(xùn)練的難度和強(qiáng)度。逐漸增加挑戰(zhàn)的程度，以提高患者的平衡能力?？梢允褂幂o助器具（如扶手椅、手杖等）來(lái)提供額外支持，再逐步減少對(duì)這些器具的依賴(lài)，促進(jìn)患者獨(dú)自站立的能力。

5.步行訓(xùn)練

步行訓(xùn)練的初始階段，康復(fù)師或護(hù)理人員將提供適當(dāng)?shù)闹С趾洼o助，以幫助患者站立起來(lái)并保持平衡。接下來(lái)，康復(fù)師或護(hù)理人員會(huì)逐漸引導(dǎo)患者邁步前進(jìn)或向側(cè)面/后方邁步，以增強(qiáng)肌肉力量和平衡能力。訓(xùn)練過(guò)程中，患者需要保持直立的姿勢(shì)、正確的步伐和站立平衡。隨著患者步行訓(xùn)練的進(jìn)展，康復(fù)師或護(hù)理人員會(huì)逐漸減少輔助器具，鼓勵(lì)患者嘗試獨(dú)立行走。在訓(xùn)練過(guò)程中，可以加入不同的變化，如走直線、轉(zhuǎn)彎、上下樓梯等，以提高患者行走的能力和適應(yīng)多種行走方式的能力。在步行訓(xùn)練中，康復(fù)師或護(hù)理人員應(yīng)確?；颊叩陌踩峁┓€(wěn)定的環(huán)境和支持。

6.傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)

（1）針灸：中風(fēng)偏癱患者可以通過(guò)針灸來(lái)促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)身體的陽(yáng)氣和陰血。針灸通常會(huì)在患者的相關(guān)穴位上進(jìn)行，如足三里、手陽(yáng)明大腸經(jīng)等。

（2）推拿：推拿是一種通過(guò)按摩和手法刺激來(lái)促進(jìn)血液循環(huán)、舒緩肌肉、改善肢體功能的方法。

（3）電針：電針可以用于促進(jìn)肌肉的收縮和放松，增加肌肉力量，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。