■李星 李姝 通訊作者（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科）

宮頸癌是一種女性生殖道惡性腫瘤，也是最常見的婦科惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性身心健康。宮頸癌早期，患者基本沒有明顯的異常癥狀，所以自身難以及時(shí)識(shí)別疾病。伴隨著宮頸癌逐步發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)陰道排液以及陰道出血等不適癥狀，若此時(shí)還不及時(shí)前往醫(yī)院確診疾病，患者則有很高概率發(fā)展至晚期，嚴(yán)重影響患者的5 年生存率。結(jié)合宮頸癌的流行病學(xué)可發(fā)現(xiàn)，35 歲以上女性是宮頸癌高發(fā)群體，但受多種因素影響，近年來宮頸癌患者有逐步年輕化趨勢(shì)，年輕患者逐步增多。

宮頸癌疾病概況

一般來說，宮頸癌是一種漫長(zhǎng)發(fā)展后的疾病，患者的癌前病變階段比較漫長(zhǎng)，疾病原因相對(duì)確切。積極進(jìn)行宣傳教育，鼓勵(lì)適齡女性積極進(jìn)行宮頸癌篩查，可早期診斷、治療疾病，降低宮頸癌發(fā)生率與死亡率。女性可結(jié)合自身癥狀，及時(shí)分析是否發(fā)生宮頸癌。比如：在正常度過月經(jīng)期之后，在非月經(jīng)期有陰道出血癥狀；女性已經(jīng)停經(jīng)，但突然有陰道出血癥狀。上述癥狀發(fā)生后，女性均需提高警惕，主動(dòng)前往醫(yī)院就診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病并進(jìn)行有效治療。

積極分析宮頸癌的發(fā)病原因，有利于女性提高警惕，早期識(shí)別宮頸癌。

第一，人乳頭瘤病毒感染：現(xiàn)今國(guó)內(nèi)外均有大量流行病學(xué)研究、臨床研究證實(shí)，高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染是導(dǎo)致癌前病變、宮頸癌發(fā)病的主要原因，尤其是HPV16 型與HPV18 型。

國(guó)外有學(xué)者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪觀察，以8656 例適齡女性為研究對(duì)象，持續(xù)觀察隨訪13.4 年，發(fā)現(xiàn)持續(xù)性高危型人乳頭瘤病毒感染和宮頸癌具有密切關(guān)系。高危型人乳頭瘤病毒感染女性的宮頸上皮細(xì)胞之后，細(xì)胞的增殖機(jī)制會(huì)失去控制，繼而永生化，人乳頭瘤病毒基因表達(dá)會(huì)讓宮頸微小病變逐步積累，最終發(fā)展為宮頸癌。

現(xiàn)今臨床發(fā)現(xiàn)的人乳頭瘤病毒亞型多達(dá)兩百種，其中四十多種主要在女性生殖器與肛門區(qū)域發(fā)生，有70%宮頸癌患者感染的人乳頭瘤病毒亞型是HPV16 型、HPV18 型。

第二，其他生殖道病原體感染：部分微生物感染導(dǎo)致生殖道的人乳頭瘤病毒易感性，和高危型人乳頭瘤病毒感染發(fā)生協(xié)同作用，繼而導(dǎo)致宮頸癌、癌前病變發(fā)生。國(guó)內(nèi)研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，存在宮頸慢性病患者的人乳頭瘤病毒感染發(fā)生率是無宮頸慢性病患者的1.6 倍，其中生殖道感染患者的宮頸癌前病變發(fā)生率是無生殖道感染患者的17.7 倍。

第三，行為危險(xiǎn)因素：女性是否存在危險(xiǎn)行為，也會(huì)影響宮頸癌發(fā)病。適齡女性大多有性行為，但性生活年齡過小、性伴侶過多、性行為過于頻繁、性生活不潔，均會(huì)構(gòu)成危險(xiǎn)因素，繼而導(dǎo)致宮頸癌發(fā)病。15—16 歲女性正處于青春期，宮頸進(jìn)入鱗狀上皮化生時(shí)期，對(duì)促癌物質(zhì)、致癌物質(zhì)刺激非常敏感，更容易出現(xiàn)病變，發(fā)生宮頸癌。若性伴侶在2 個(gè)及以上，宮頸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。若性伴侶有過高危行為，比如有陰莖癌史或是性病史，或其前任伴侶有過宮頸癌，更容易發(fā)生宮頸癌。

第四，分娩因素：妊娠期女性發(fā)生人乳頭瘤病毒的概率高于非妊娠狀態(tài)的健康女性，且伴隨著孕周進(jìn)展，女性的感染率逐步升高，尤其是高危亞型。若女性分娩次數(shù)在2 次以上，也會(huì)升高宮頸癌發(fā)病率。妊娠會(huì)導(dǎo)致雌孕激素水平持續(xù)升高，局部免疫狀態(tài)發(fā)生改變，繼而增加人乳頭瘤病毒感染的機(jī)會(huì)。多次分娩會(huì)對(duì)生殖道造成刺激，損傷宮頸部位，降低局部免疫力和抵抗力，導(dǎo)致病原微生物侵入宮頸部位，增加宮頸感染發(fā)生率，并在宮頸移行帶區(qū)鱗狀上皮化生與持續(xù)自我修復(fù)期間導(dǎo)致異常增生，最終發(fā)展為宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌。

宮頸癌的防治

宮頸癌是否可治愈，這是婦科領(lǐng)域的重點(diǎn)研究問題。大量研究驗(yàn)證了人乳頭瘤病毒感染和宮頸癌的相關(guān)性，并肯定人乳頭瘤病毒持續(xù)感染是主要誘發(fā)原因。英國(guó)皇家婦產(chǎn)科學(xué)院院士在醫(yī)學(xué)研討會(huì)上明確指出，在女性持續(xù)性人乳頭瘤病毒感染陽性后，病變進(jìn)展為宮頸癌可能需要5—10 年的時(shí)間。若能在這一階段及時(shí)識(shí)別疾病，積極采用有效措施阻斷疾病發(fā)展，無疑可降低宮頸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

鑒于過早性生活、不潔性生活等行為危險(xiǎn)因素也是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的主要原因，建議女性應(yīng)定期進(jìn)行宮頸癌篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)人乳頭瘤病毒感染，盡可能早期發(fā)現(xiàn)癌前病變、早期宮頸癌，并積極進(jìn)行有效治療，提高治愈率。

現(xiàn)今我國(guó)部分地區(qū)已經(jīng)開始進(jìn)行宮頸癌篩查，對(duì)于篩查結(jié)果異常的患者，需盡快前往醫(yī)院接受治療。經(jīng)宮頸癌普查發(fā)現(xiàn)的患者，有80%屬于宮頸癌早期，晚期宮頸癌患者不超過10%。若女性的宮頸癌能夠在微小浸潤(rùn)癌以及原位癌階段發(fā)現(xiàn)，僅需要進(jìn)行相對(duì)簡(jiǎn)單的手術(shù)操作進(jìn)行治療，預(yù)后良好。有研究指出，經(jīng)醫(yī)院進(jìn)行針對(duì)性治療的早期宮頸原位癌與早期微小浸潤(rùn)癌患者，10—15 年的狀態(tài)良好，Ⅰ期宮頸癌患者中有95%的生存時(shí)間在10 年以上；Ⅱ期宮頸癌患者中有75%、Ⅲ期宮頸癌患者中有50%的生存時(shí)間在10 年以上；Ⅳ期宮頸癌患者通過多方努力，也只有20%的生存時(shí)間達(dá)到5 年。

由此可見，宮頸癌早期和宮頸癌晚期的患者治療效果存在明顯差異，早診斷、早治療宮頸癌是治愈疾病、提高患者生存率、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的關(guān)鍵。

宮頸良性病變發(fā)展到宮頸癌需要漫長(zhǎng)的時(shí)間，若能在宮頸良性病變階段識(shí)別疾病，并進(jìn)行有效治療，還可進(jìn)一步減少疾病治療費(fèi)用，提高患者的治療效果，甚至能夠?qū)崿F(xiàn)真正的治愈，讓患者不受宮頸癌影響。畢竟從多數(shù)早期宮頸癌、中晚期宮頸癌患者的生存率看，早期宮頸癌患者經(jīng)對(duì)癥治療后的生存時(shí)間固然比中晚期宮頸癌患者長(zhǎng)，但和健康女性或是有慢性宮頸良性病變史的女性比較，還存在一定差異，后者的平均壽命明顯更長(zhǎng)。為達(dá)到最理想的治愈標(biāo)準(zhǔn)，需加強(qiáng)宮頸癌預(yù)防，盡可能在宮頸良性病變階段識(shí)別疾病，治療疾病，最大程度上提高患者的治療效果。

再者，積極接種HPV 預(yù)防性疫苗，也是有效降低宮頸癌發(fā)生率的措施。國(guó)內(nèi)外均在推廣、普及HPV 預(yù)防性疫苗，有九價(jià)、四價(jià)、二價(jià)等類型。符合疫苗接種要求的女性，積極接種疫苗，也能有效預(yù)防部分人乳頭瘤病毒感染，降低宮頸癌發(fā)生率。

總之，宮頸癌是一種常見女性惡性腫瘤，危害性較大，定期進(jìn)行宮頸癌篩查，出現(xiàn)異常結(jié)果后，盡早前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變、癌前病變與早期宮頸癌，并積極治療，才能最大程度上改善患者的最終結(jié)局，提高5 年生存率及生存質(zhì)量。