■劉林 王云 楊萍 孟祥燕（濰坊市中醫(yī)院治未病中心；濰坊經(jīng)濟(jì)電力社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科；山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校級(jí)中醫(yī)養(yǎng)生保健班；濰坊市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院中醫(yī)科）

腰痛是不是病

腰痛是外科和疼痛科最常見(jiàn)的情況，也是患者來(lái)就診時(shí)最主要的描述。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)腰痛不是一種病，而是一類癥狀，可見(jiàn)于多種疾病，如急性腰扭傷、慢性或遷延不愈的腰肌勞損，伴有腰部形態(tài)改變和功能障礙的腰椎間盤突出，雖然這些疾病各不相同，但都會(huì)嚴(yán)重影響日常工作和生活

腰痛的位置

經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到老人說(shuō)：“哎喲，這老腰又不行了，開(kāi)始疼了。”孩子說(shuō)腰痛的時(shí)候，也會(huì)聽(tīng)到老人說(shuō)：“小孩年紀(jì)輕輕的，哪里會(huì)有腰？”那么，腰到底在哪里？腰痛是從哪里到哪里呢？首先講一下腰部的范圍，它在胸背部的下方和骨盆的上方，且位于身體的中部，也就是腰椎所在的位置。那小孩子有沒(méi)有腰呢？有的。老人說(shuō)小孩子沒(méi)有腰，一是因?yàn)椤把迸c“夭”同音，古人比較忌諱這個(gè)，二是因?yàn)橹嗅t(yī)講的是老人由于臟腑功能衰退出現(xiàn)腰酸腿疼，小孩不存在年老體衰這個(gè)問(wèn)題。廣義的腰痛是指肋下緣以下到臀皺襞之間位置的疼痛，主要表現(xiàn)為下背部、腰骶部以及臀部疼痛，可伴或不伴有下肢放射痛。腰痛時(shí)通常難以確定明確的位置，上可以到背部肩胛骨位置，下可以連著臀周、大腿甚至可以到腳趾頭不舒服，上下涉及范圍較廣泛。因此臨床上需要明確最初的、最嚴(yán)重的地方，這有助于對(duì)腰痛進(jìn)行診斷。

腰痛的病因

腰部位于身體的中心，生活、工作、游玩等都離不開(kāi)腰部的活動(dòng)，因此除疾病外，不良的習(xí)慣會(huì)增加腰部的負(fù)擔(dān)，誘發(fā)或加重腰痛。因此腰痛的原因也是比較多的，主要分為以下3 類：

1.以脊柱為中心的周圍肌筋膜問(wèn)題，如腰肌勞損、肌筋膜炎、急性腰扭傷、第三腰椎橫突綜合征、棘上或棘間韌帶炎、梨狀肌綜合征等。這一類疾病的特點(diǎn)是疼痛范圍廣，活動(dòng)可不受限，檢查時(shí)骨骼、內(nèi)臟多無(wú)異常。

2.脊柱本身的疾病，如腰椎間盤突出癥、椎間盤源性下腰痛、脊柱滑脫、骨折后遺癥、椎弓崩裂等；老年人常見(jiàn)的退行性骨關(guān)節(jié)病，如脊柱不穩(wěn)、椎管狹窄、小關(guān)節(jié)紊亂等。

另外，骨骼發(fā)育的異常及不良姿勢(shì)引起的如脊柱側(cè)彎、移行椎、扁平足等也會(huì)引起腰痛。還有如強(qiáng)直性脊柱炎、結(jié)核、腫瘤等涉及腰部的，也是會(huì)引起腰痛。這一類的疾病共有一個(gè)明顯的特點(diǎn)，那就是影像學(xué)檢查都會(huì)有異常，大多數(shù)都可以通過(guò)影像學(xué)檢查來(lái)確診。

3.內(nèi)臟疾病牽涉痛，這一類疾病的患者腰部本身沒(méi)問(wèn)題，而是其他地方的病變牽連引發(fā)了腰部疼痛。例如：如泌尿系疾患如腎結(jié)石、腎腫瘤、腎盂腎炎、輸尿管結(jié)石等；婦科疾患如子宮及附件炎、盆腔腫瘤等；前列腺疾患如前列腺炎、腫瘤等。這一類腰痛的特點(diǎn)是伴有其他臟器的明顯不適，腰痛只是其中的一個(gè)癥狀。在臨床治療時(shí)需要到相關(guān)的科室處理原發(fā)疾病，從根本上解決問(wèn)題。

腰痛怎么辦

腰痛是如此的讓人煩惱，那該如何處理呢？當(dāng)然是對(duì)癥對(duì)病處理。沒(méi)有任何一個(gè)處方或者藥物能針對(duì)所有情況下的腰痛，因此要根據(jù)病因不同，對(duì)癥處理，這樣才能事半功倍。凡是宣傳說(shuō)可以治療一切腰痛的，都是虛假宣傳，切不可盲目聽(tīng)信。下面介紹一下常見(jiàn)腰痛的處理方法：

急性腰扭傷

突然的腰痛就是急性腰扭傷嗎？不是的。急性腰扭傷常為腰部的肌肉、筋膜猛烈收縮，引起力線失衡導(dǎo)致的。常見(jiàn)情況如搬抬重物時(shí)腳下不穩(wěn)；或猛然搬動(dòng)過(guò)重物體，或搬重物的姿勢(shì)不對(duì)，或摔倒以及外力沖撞，聽(tīng)到或者自己感覺(jué)到腰部輕輕“咔嗒”—聲，同時(shí)出現(xiàn)腰痛，甚至不能動(dòng)彈，這就很可能是急性腰扭傷。癥狀輕一點(diǎn)的，當(dāng)時(shí)多痛感不明顯，但過(guò)后多感到腰部疼痛較重，活動(dòng)受限。如果是嚴(yán)重的腰扭傷，則會(huì)立刻出現(xiàn)持續(xù)性劇痛，不能活動(dòng)，甚至不能大口喘氣、說(shuō)話，如有咳嗽、噴嚏及腹部用力等，均能使疼痛加劇。站立時(shí)往往以手扶腰，坐位時(shí)用雙手撐物。預(yù)防急性腰扭傷，就要在勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)注意不可用力過(guò)大，姿勢(shì)轉(zhuǎn)換不可過(guò)猛，并要注意在提取重物時(shí)事先有所準(zhǔn)備，防止突然用力傷及腰部肌肉而引起急性腰痛。

腰扭傷的預(yù)后是比較好的。較輕的腰扭傷，可以臥床休息后自行緩解，但嚴(yán)重的需要就醫(yī)治療。臨床治療上通常以手法復(fù)位為主，配合藥物外用及支持帶固定等，可快速恢復(fù)。手法主要有坐位旋轉(zhuǎn)板法、側(cè)臥位斜板法等，通過(guò)特定的手法及發(fā)力技巧達(dá)到復(fù)位目的，在治療時(shí)通常會(huì)聽(tīng)到“咔噠”的清脆彈響聲。

腰肌勞損

什么情況下容易導(dǎo)致腰肌勞損，勞損并非短時(shí)致病，大多是生活或工作中長(zhǎng)期固定某一種不平衡的姿勢(shì)，造成腰肌慢性勞損，如經(jīng)常彎腰負(fù)重，久坐開(kāi)車或工作等。另外，腰部損傷未愈，時(shí)間一長(zhǎng)，局部出現(xiàn)的滲出液便慢慢地形成纖維性變，也是常見(jiàn)的病因。勞損的疼痛常常為隱痛，也就是疼痛不重但綿綿不休，少數(shù)患者可有臀部及大腿部的脹痛。腰肌勞損的腰痛會(huì)反復(fù)發(fā)作，通常在勞累后加重，休息后減輕，有時(shí)也與天氣變化有關(guān)，陰雨天腰痛加劇、乏力是臨床上常見(jiàn)的慢性腰痛。

腰肌勞損的治療首先是日常生活中的自我管理。如去除引起腰肌勞損的病因，同時(shí)佩戴腰圍，注意腰部保暖并減少負(fù)重，要經(jīng)常變換姿勢(shì)，注意糾正不良姿勢(shì)。睡覺(jué)時(shí)可使用偏硬的床墊，如棕櫚墊，必要時(shí)仰臥腰部可墊小枕頭。腰部核心肌肉群的鍛煉也是必要的，但急性期不可以鍛煉?；謴?fù)期腰背肌功能鍛煉在腰肌勞損的康復(fù)中至關(guān)重要，如背橋、小飛燕等動(dòng)作，都可以自行練習(xí)。急性期疼痛明顯者可口服非甾體類消炎止痛藥物或中藥，如布洛芬、活絡(luò)丹等，針灸推拿理療也是不錯(cuò)的選擇。

腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出，就是老百姓常說(shuō)的“腰突”了，是臨床上最常見(jiàn)的腰腿痛疾患之一，也是重點(diǎn)宣教的疾病之一。本病的病因就是腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫硬脊膜或脊神經(jīng)，從而產(chǎn)生癥狀。腰椎4～5 節(jié)之間的椎間盤是發(fā)病率最高的，其次是腰5 骶1 之間的。臨床上的癥狀也是表現(xiàn)多樣的，但主要為下腰部、臀后等部位的酸脹痛，患者難以指出確切位置；有時(shí)可有大腿前外側(cè)疼痛。活動(dòng)后癥狀可加重，也不能久坐、久站，平臥后下腰痛也不能立即緩解，癥狀一般易反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月或數(shù)年以上。由于耐受性下降，患者通常坐20 分鐘左右就會(huì)出現(xiàn)腰部不適。

治療上要注意休息，避免勞累加重，同時(shí)佩戴腰圍或護(hù)腰進(jìn)行保護(hù)，避免二次損傷，同時(shí)可做保守治療如牽引、針灸、按摩、熱敷等。要特別強(qiáng)調(diào)在緩解期進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，如小飛燕，平板支撐等，強(qiáng)壯有力的肌肉有助于恢復(fù)。疼痛劇烈時(shí)可口服消炎止痛藥物如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片及中成藥大活絡(luò)丸等，必要時(shí)可進(jìn)行手術(shù)或選用微創(chuàng)介入治療。

第三腰椎橫突綜合征

第三腰椎橫突綜合征，也有人叫腰三橫突綜合征，表現(xiàn)為腰部單側(cè)或雙側(cè)局限性疼痛，彎腰或轉(zhuǎn)身時(shí)加重，青壯年體力勞動(dòng)者多見(jiàn)。因年輕人體力勞作較多，且自我防護(hù)意識(shí)差，常有腰部扭傷或勞損史。部分患者疼痛可向同側(cè)背、臀及下肢放射，翻身、走路困難，但咳嗽、噴嚏等對(duì)疼痛無(wú)影響，可與其他疾病相鑒別。本病的病因比較明確，是因第三腰椎兩側(cè)橫突較長(zhǎng)（多為先天因素），而橫突是多組肌肉的附著點(diǎn)，腰部和腹部肌肉強(qiáng)力收縮時(shí)，此處受力最大，易致附著的肌肉撕裂損傷，引起第三腰椎橫突綜合征。因此，第三腰椎橫突尖端處有局限性固定壓痛，是本病的重要觸診要點(diǎn)，有些患者可觸及肌肉痙攣結(jié)節(jié)。

本病口服藥物治療效果不明顯，可優(yōu)先采用推拿、針灸等方法，少數(shù)頑固性患者用局部封閉或手術(shù)治療，效果明顯。另外，因?yàn)槟贻p人對(duì)于疾病認(rèn)識(shí)不足，要做好健康宣教，避免多次出現(xiàn)同一癥狀。本病的預(yù)后良好，一般可通過(guò)幾次治療達(dá)到臨床治愈。