■胡悅育（上海中醫(yī)藥大學附屬光華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）

目前，腦卒中發(fā)病率高，致殘率高。卒中除偏癱、失語等常見表現(xiàn)外，越來越多的研究關(guān)注到卒中后焦慮、抑郁、認知下降以及睡眠障礙。

卒中后睡眠障礙不僅增加了卒中死亡及復(fù)發(fā)風險，而且對卒中的康復(fù)與預(yù)后造成了不利影響。規(guī)范預(yù)防和治療卒中后睡眠障礙不僅可以減少卒中復(fù)發(fā)，還可促進神經(jīng)康復(fù)和改善卒中整體預(yù)后。因此加強對卒中后睡眠障礙的評估與管理，對于提高卒中診療質(zhì)量、改善卒中預(yù)后具有重要的臨床意義。那么，如何識別處理卒中后睡眠障礙，是臨床經(jīng)常面對和需要解決的實際問題。在這里就讓我們來共同了解一下。

睡眠障礙和腦卒中的關(guān)系

就本質(zhì)而言，睡眠障礙和腦卒中之間存在一定的因果關(guān)系。如果一個人長時間存在睡眠障礙，則會較普通人更容易患上腦卒中。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，長時間存在失眠問題的人較普通人腦卒中發(fā)生風險高出54%左右，有半數(shù)以上的腦卒中患者在發(fā)病前都存在睡眠障礙問題。而在得了腦卒中之后，如果患者的睡眠障礙問題依然十分嚴重，不僅會增加卒中復(fù)發(fā)率，還會加重原有基礎(chǔ)病情。另外，一些既往沒有睡眠障礙疾病史的腦卒中患者在卒中后也可能出現(xiàn)睡眠障礙，影響患者的預(yù)后。

腦卒中后睡眠障礙的主要表現(xiàn)

卒中后睡眠障礙包括失眠、日間思睡、阻塞性睡眠呼吸暫停、快速眼動睡眠期行為障礙、不寧腿綜合征/睡眠中周期性肢體運動、晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠-覺醒障礙，以下是幾種常見的睡眠障礙：

1.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

患者在睡眠過程中反復(fù)發(fā)生上氣道塌陷、阻塞，可引起通氣不足，造成間歇性缺氧、高碳酸血癥及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，嚴重時可出現(xiàn)高血壓、冠心病、腦卒中復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。

2.失眠

卒中后失眠主要表現(xiàn)為難以入睡或入睡后難以維持睡眠等，從而使患者睡眠質(zhì)量嚴重下降，白天出現(xiàn)諸多不適，比如疲勞、無力、煩躁、易怒、精神不能集中等。

3.睡眠過度

睡眠過度一般是指絕對睡眠時間病理性的增加，患者的睡眠時間可能會延長很多，出現(xiàn)睡眠過多或者是深睡過多的情況。

4.睡眠周期紊亂

患者可能會出現(xiàn)嬰兒一樣的多相睡眠（即多段、短時的）睡眠情況，亦或是出現(xiàn)日夜顛倒的睡眠情況。

腦卒中后睡眠障礙的治療

對于腦卒中患者而言，睡眠障礙問題不僅會對其身心健康造成很大程度的不良影響，也會使其神經(jīng)功能的康復(fù)受到阻礙，甚至會加重患者的高血壓，誘發(fā)糖尿病等其他基礎(chǔ)性疾病。因此，對于腦卒中后失眠患者，一定要采取合理的方式進行治療。

針對腦卒中后睡眠障礙，首先強調(diào)積極進行腦卒中的規(guī)范化治療，同時在對腦卒中后睡眠障礙規(guī)范評估的基礎(chǔ)上，進行有效正確的處理，從而達到整體上降低腦卒中病死率、改善預(yù)后的目的。有研究顯示，與腦卒中后睡眠障礙風險增加密切相關(guān)的因素包括高血壓、糖尿病、飲酒、習慣性打鼾及皮質(zhì)型卒中。因此，積極規(guī)范處理這些因素，對于改善腦卒中及腦卒中后睡眠障礙具有重要意義。

目前腦卒中后睡眠障礙的處理包括：規(guī)范治療卒中；根據(jù)腦卒中后的睡眠障礙亞型選擇針對性治療方法；全面篩查并控制影響睡眠的多種因素，包括睡眠呼吸障礙、疼痛、焦慮抑郁等。

指導(dǎo)患者規(guī)律作息和保持良好的睡眠衛(wèi)生；對于腦卒中后睡眠障礙的處理應(yīng)該依據(jù)動態(tài)評估結(jié)果進行相應(yīng)調(diào)整。

下面為您介紹一下腦卒中后的失眠治療措施：

藥物治療

■如果患者出現(xiàn)了失眠或在睡眠過程中有異常活動，可通過一些催眠鎮(zhèn)靜類的藥物進行治療。

■如果患者除了睡眠障礙之外，還出現(xiàn)了情緒障礙，則需要通過一些抗焦慮、抗抑郁類的藥物進行治療。

■如果患者出現(xiàn)了睡眠過度情況，可通過一些刺激中樞神經(jīng)興奮的藥物進行治療。

■對于腦卒中后睡眠障礙患者，還可以選擇一些中醫(yī)針灸或中藥來進行治療。

康復(fù)治療

對于腦卒中后的睡眠障礙患者，在具體的治療過程中，應(yīng)鼓勵患者盡早進行康復(fù)鍛煉，使其肌肉強直和肢體活動障礙得以改善，從而有效改善其睡眠質(zhì)量。

心理治療

對于腦卒中患者，良好的心理治療也是改善其睡眠障礙問題的一種有效方法。在此過程中，醫(yī)護人員與患者家屬應(yīng)注意做好患者的心理疏導(dǎo)，使其對自己的疾病做到正確認識，并掌握更多的康復(fù)治療方法，以此來幫助患者建立起康復(fù)的信心，使其更加積極樂觀地面對后續(xù)治療。在此基礎(chǔ)上，配合一些改善睡眠的藥物，便可使其睡眠障礙得到良好改善。

改善睡眠環(huán)境與睡眠衛(wèi)生

對于腦卒中后睡眠障礙患者，睡眠環(huán)境與睡眠衛(wèi)生同樣至關(guān)重要。睡眠環(huán)境應(yīng)足夠安靜、舒適，溫濕度應(yīng)符合患者實際的體感需求。同時，在患者入睡之前，也應(yīng)該避免過度的精神刺激或過饑過飽等情況。需要合理安排患者的睡眠時間，鼓勵患者定時起床，按時入睡，保持正常的睡眠節(jié)律。

總之，腦卒中后睡眠障礙如得不到有效治療，便會對其預(yù)后產(chǎn)生不利影響，影響患者的康復(fù)，導(dǎo)致腦卒中的再發(fā)，甚至會誘發(fā)很多其他嚴重并發(fā)癥。對此，醫(yī)護人員和患者家屬一定要做到足夠重視。