■李紹軍（上海健康醫(yī)學(xué)院附屬周浦醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科）

體檢報(bào)告顯示有肺結(jié)節(jié)，就要引起注意了，因?yàn)樗邪l(fā)展成為肺癌的可能性，亦或部分肺部結(jié)節(jié)確實(shí)是早期肺癌。所以很多人都會習(xí)慣性地去網(wǎng)上“尋醫(yī)問藥”，不少人還進(jìn)入寢食難安的焦慮狀態(tài)。下面我們就來聊聊肺部結(jié)節(jié)到底是怎么回事，該不該談“結(jié)”色變。

什么是肺結(jié)節(jié)

肺結(jié)節(jié)是指肺部影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)的直徑≤3厘米的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影。單個(gè)病灶稱為孤立性肺結(jié)節(jié)，2 個(gè)及以上的病灶稱為多發(fā)性肺結(jié)節(jié)，其中直徑＜1 厘米的稱為小結(jié)節(jié)，直徑＜5 毫米的則稱為微小結(jié)節(jié)。

在平時(shí)工作中，我經(jīng)常聽到有人說：“我們以前檢查，哪有那么多結(jié)節(jié)，現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)咋就越來越多呢？”其實(shí)，不管以前還是現(xiàn)在，肺部結(jié)節(jié)都是客觀存在的，只是隨著胸部CT 檢查的廣泛應(yīng)用，原來那些未被發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)被診斷出來了。另外，現(xiàn)在公眾的健康意識都提高了，會到醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動體檢，也會將很多早期小結(jié)節(jié)或微小結(jié)節(jié)篩查出來。

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)怎么辦

如果體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，大家完全不必恐慌，一定要到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，尋求專業(yè)或?qū)？漆t(yī)生的幫助，尤其是現(xiàn)在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都開設(shè)了肺結(jié)節(jié)專科門診，大家可以通過互聯(lián)網(wǎng)平臺進(jìn)行查詢和掛號就診。

肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的評估手段

我們可以通過病史資料、影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物、胸部增強(qiáng)CT 或活檢等方法對肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行評估。

病史資料 患者的病史資料很重要，包括年齡、職業(yè)、個(gè)人情況，尤其吸煙史、既往病史，包括慢性肺部疾病史、個(gè)人和家族腫瘤史等，能為診斷及鑒別診斷提供重要依據(jù)。

《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識（2018 年版）》指出，目前肺結(jié)節(jié)趨向惡性的因素有年齡≥40 歲，具有以下任意一條危險(xiǎn)因素者：有吸煙史；有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史；合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化病史；既往有肺結(jié)核病史；既往有惡性腫瘤病史；有肺癌家族史。

影像學(xué)檢查 胸部高分辨率CT 檢查是肺結(jié)節(jié)首選的評估手段和隨訪措施，定期檢查肺部健康狀態(tài)，可用于對比隨訪肺結(jié)節(jié)的形態(tài)特征變化情況。

腫瘤標(biāo)志物 腫瘤標(biāo)志物并不能作為判定肺結(jié)節(jié)良惡性的依據(jù)，只在鑒別診斷中起到一定的輔助作用。比如在評估過程中發(fā)現(xiàn)有癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)特異性烯醇化酶、胃泌素釋放肽前體、細(xì)胞角蛋白片段或鱗狀細(xì)胞癌抗原等標(biāo)志物進(jìn)行性增高，則需引起重視，警惕早期肺癌的可能性。

病灶活檢 對于較大的結(jié)節(jié)，需要進(jìn)行氣管鏡、胸腔鏡、縱隔鏡或經(jīng)胸壁肺穿刺活檢檢查。常規(guī)氣管鏡檢查有氣管鏡下活檢、刷檢、肺泡灌洗及經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)等。近年來發(fā)展的新的氣管鏡檢查方法還有：自熒光氣管鏡、經(jīng)支氣管超聲引導(dǎo)下支氣管鏡肺活檢術(shù)、虛擬導(dǎo)航氣管鏡、電磁導(dǎo)航氣管鏡等。經(jīng)胸壁肺穿刺活檢術(shù)需在CT 或超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行。

肺結(jié)節(jié)的處理方法

肺結(jié)節(jié)需根據(jù)是孤立性結(jié)節(jié)還是多發(fā)性結(jié)節(jié)分別進(jìn)行評估與處理。具體來說：

孤立性結(jié)節(jié) 實(shí)性結(jié)節(jié)直徑＞8 毫米，可以使用肺結(jié)節(jié)惡性腫瘤的概率評估模型（以下簡稱評估模型）或臨床相關(guān)證據(jù)判斷其惡性腫瘤的可能性。有下列情況可定期隨訪：臨床評估惡性可能性＜5%；臨床評估惡性可能性＜30%；經(jīng)相關(guān)有創(chuàng)檢查無惡性依據(jù)；患者拒絕行有創(chuàng)診療。定期行低劑量薄層平掃CT 進(jìn)行隨訪（周期為3—6 個(gè)月，9—12 個(gè)月，18—24 個(gè)月）。有下列情況可行病灶活檢：臨床與影像不一致；惡性可能性為10%—60%；疑良性病灶需要治療；懷疑惡性但外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，選擇病灶活檢明確良惡性。有下列情況建議行外科手術(shù)：惡性腫瘤可能性＞65%；PET 檢查提示代謝活躍；病灶活檢確定為惡性。

附表1：肺結(jié)節(jié)惡性腫瘤的概率評估

實(shí)性結(jié)節(jié)直徑≤8 毫米，如果沒有肺癌的危險(xiǎn)因素，可根據(jù)病灶的大小進(jìn)行隨訪：實(shí)性結(jié)節(jié)直徑≤4 毫米，一般不需隨訪；實(shí)性結(jié)節(jié)直徑4—6 毫米，12個(gè)月后復(fù)查無變化可停止隨訪；實(shí)性結(jié)節(jié)直徑6—8毫米，6 個(gè)月、12 個(gè)月后隨訪，18 個(gè)月、24 個(gè)月后復(fù)查無變化可停止隨訪。

實(shí)性結(jié)節(jié)直徑≤8 毫米，有一項(xiàng)或多項(xiàng)肺癌的危險(xiǎn)因素，可根據(jù)病灶的大小進(jìn)行隨訪：實(shí)性結(jié)節(jié)直徑≤4 毫米，12 個(gè)月后復(fù)查無變化不需繼續(xù)隨訪；實(shí)性結(jié)節(jié)直徑4—6 毫米，6 個(gè)月、12 個(gè)月后隨訪，18 個(gè)月、24 個(gè)月復(fù)查無變化停止隨訪；實(shí)性結(jié)節(jié)直徑6—8 毫米，每3 個(gè)月隨訪1 次，24 個(gè)月復(fù)查無變化停止隨訪。

非實(shí)性結(jié)節(jié)（純磨玻璃結(jié)節(jié)）直徑≤5 毫米不需隨訪；直徑＞5 毫米，隨訪周期為1 次/年，至少隨訪3 年；如果隨訪過程中發(fā)現(xiàn)病灶出現(xiàn)實(shí)性成分，一般提示惡性，需手術(shù)切除，3 個(gè)月后隨訪；病灶直徑＞10 毫米，需病灶活檢或手術(shù)切除。

部分實(shí)性結(jié)節(jié)（實(shí)性成分＞50%）直徑≤8 毫米，3 個(gè)月、12 個(gè)月、24 個(gè)月后隨訪，如沒有變化，繼續(xù)隨訪1 次/年，連續(xù)1—3 年，一旦發(fā)現(xiàn)病灶出現(xiàn)實(shí)性成分，提示惡性程度高，需手術(shù)切除。直徑＞8 毫米，3 個(gè)月后可復(fù)查胸部CT、病灶活檢和/或手術(shù)切除。

多發(fā)性肺結(jié)節(jié) 多發(fā)性肺結(jié)節(jié)也比較常見，如果有1 個(gè)占主導(dǎo)地位的結(jié)節(jié)和多個(gè)小結(jié)節(jié)，需單獨(dú)評估。直徑在5—10 毫米的多發(fā)性結(jié)節(jié)，首次檢查3個(gè)月后復(fù)查胸部CT；以后至少每年1 次胸部CT隨訪，連續(xù)3 年，之后可適當(dāng)延長隨訪間隔。如果病灶變化，酌情調(diào)整隨訪周期。

肺結(jié)節(jié)的微創(chuàng)治療方法有哪些

微創(chuàng)治療具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦輕、并發(fā)癥少、住院周期短等諸多優(yōu)點(diǎn)，已成為治療肺結(jié)節(jié)的主要方法。比如：

微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù) 目前微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)是治療肺部小結(jié)節(jié)、早期肺癌的主要方法，尤其是單孔胸腔鏡手術(shù)只需要一個(gè)3—4 厘米的小切口，就可以完成肺部結(jié)節(jié)切除術(shù)或早期肺癌根治術(shù)等。

結(jié)節(jié)消融術(shù) 是指通過各種能量手段造成結(jié)節(jié)組織壞死的一類治療技術(shù)。其中的射頻消融術(shù)、微波消融術(shù)、冷凍消融術(shù)都已在臨床上用于肺結(jié)節(jié)的消融治療，是肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)治療新手段，也逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床。

總之，對于肺部發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)，依照目前的醫(yī)療條件，及時(shí)采取治療干預(yù)即可，不必過于驚慌。