李迪

阜新市中心醫(yī)院，阜新 123000

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是重癥監(jiān)護(hù)室的一種常見(jiàn)疾病，是指接受2 d 以上的機(jī)械通氣，拔管后引起的一種獲得性肺炎。氣管插管患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的病因與醫(yī)院內(nèi)感染性肺炎的病因有重疊，并且與病原體的類(lèi)型、自身防御機(jī)制等有關(guān)[1]。因此，開(kāi)展機(jī)械通氣相關(guān)肺炎的防治工作，做好重癥監(jiān)護(hù)室患者使用呼吸機(jī)時(shí)的護(hù)理工作顯得尤為重要。想要提高重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者的生活質(zhì)量，達(dá)到更好的預(yù)后恢復(fù)，除了進(jìn)行抗感染治療外，還需要配合一些護(hù)理介入[2]。對(duì)有呼吸功能的患者，應(yīng)采用輔助呼吸機(jī)，使患者恢復(fù)正常的呼吸功能，但長(zhǎng)期使用機(jī)械通氣，也會(huì)引起肺部感染。為使更多的患者盡快脫離呼吸機(jī)，在進(jìn)行臨床治療的時(shí)候需要配合高效的護(hù)理介入措施，為患者提供一個(gè)良好的恢復(fù)環(huán)境，保證患者的呼吸功能正常，并對(duì)患者進(jìn)行必要的防護(hù)，以防止患者受到細(xì)菌的影響[3]。為探究護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者中的應(yīng)用有效性，本次研究選擇我院接診的90 例重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者開(kāi)展調(diào)研。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2022 年1 月至2023 年1 月期間，擇取我院接診的90 例重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者，對(duì)照組45 例，女性患者20 例（44.44%），年齡范圍在61～90 歲，平均（74.85±4.88）歲；觀察組45 例，女性患者18 例（40.00%），年齡范圍在60～88 歲，平均（74.46±4.67）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②機(jī)械通氣的時(shí)間≥48 h；③患者本人或家屬對(duì)于本次研究知情同意，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺結(jié)核、肺水腫等疾病的患者；②入院后48 h內(nèi)死亡患者；③妊娠期和哺乳期女性患者。本研究經(jīng)阜新市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，接受傳統(tǒng)護(hù)理的一組為對(duì)照組，接受護(hù)理干預(yù)的一組為觀察組。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理，調(diào)整水電解質(zhì)平衡，監(jiān)測(cè)生命體征，調(diào)整室內(nèi)溫度與濕度，正常使用呼吸機(jī)，預(yù)防壓瘡。病區(qū)采用定時(shí)換氣，確保新鮮空氣；房間內(nèi)保持22℃的溫度和55%的相對(duì)濕度；每日2 次，用紫外光和含氯水進(jìn)行清潔，并做細(xì)菌學(xué)檢查。要定時(shí)對(duì)患者呼吸機(jī)的數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者氣道壓力提升、有咳嗽或呼吸窘迫等情況出現(xiàn)時(shí)，需要立即進(jìn)行吸痰，幫助患者翻身，叩背、氣道濕化。

觀察組提供下列護(hù)理干預(yù)：

（1）呼吸系統(tǒng)護(hù)理：①及時(shí)清理患者的氣道，保持氣道通氣能力，使患者的呼吸系統(tǒng)得到好的保護(hù)和防治；②對(duì)呼吸機(jī)管道進(jìn)行嚴(yán)格滅菌，正常3 d 更換1 次，避免患者發(fā)生交叉感染；③吸痰操作時(shí)，必須遵守有關(guān)規(guī)定，不能使用太大的負(fù)壓，且應(yīng)≤15 s，以免將病菌引入到患者的肺部，造成肺部感染。因?yàn)楹粑鼨C(jī)上通風(fēng)器絲扣的壽命短，因此護(hù)士應(yīng)進(jìn)行1 周1 次的更換；如在通氣管管路上發(fā)現(xiàn)凝結(jié)液，因凝結(jié)液含菌量高，應(yīng)小心清洗防止凝結(jié)液流入患者的氣管。

（2）預(yù)防感染護(hù)理：①將患者的鼻腔和口腔內(nèi)的分泌物抽凈，做痰液培養(yǎng)，再應(yīng)用相關(guān)的抗菌藥；②抽痰時(shí)做好消毒工作，使用一次性吸痰器，防止發(fā)生交叉感染和醫(yī)療事故；③因?yàn)闅獾罎窕軐⑻狄合♂專(zhuān)龠M(jìn)痰液的排出，而且具有抗菌、抗炎的功效，可以每日2 次，如果患者的痰液太濃，可根據(jù)具體病情調(diào)整。

（3）留置胃管的護(hù)理：①正確放置胃管，注意鼻飼量，避免將食物吸入氣道；②勤換胃管，做好口鼻清潔；③通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行合理的腹部推拿，加快患者胃腸運(yùn)動(dòng)，減輕消化道積食、積氣等癥狀，降低誤吸所致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)。

（4）穿刺置管護(hù)理：在進(jìn)行導(dǎo)管插入的時(shí)候，要保證無(wú)菌操作，插入后要定時(shí)用碘伏對(duì)插入位置消毒。深靜脈穿刺管留置的時(shí)間愈久，患者就會(huì)有愈高的血液感染的危險(xiǎn)，因此在進(jìn)行穿刺前要有針對(duì)性地選擇導(dǎo)管和穿刺位置，在進(jìn)行完穿刺之后，還要做好穿刺點(diǎn)和周邊皮膚的護(hù)理工作，比如進(jìn)行無(wú)菌敷料的替換、消毒等操作，確?；继幨冀K保持清潔和干燥，避免因?yàn)榧?xì)菌殘留造成感染。

（5）做好口部衛(wèi)生護(hù)理工作，按照患者的口腔pH 值選用漱口液，每日2 次，如果患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的風(fēng)險(xiǎn)比較大，也可以用洗必泰溶液來(lái)清洗患者口腔。

（6）體位護(hù)理，若患者沒(méi)有體位禁忌，可以將床抬高35 度保持半臥體位，以避免誤吸，引起消化道反應(yīng)；患者在進(jìn)行鼻內(nèi)喂食后，保持半臥體位至少30 min，以促進(jìn)食物的吸收；如果病情比較嚴(yán)重的患者，因?yàn)樯眢w姿勢(shì)的限制，很容易導(dǎo)致肺部膨脹不全，或者是無(wú)法很好的去除支氣管分泌物等癥狀，需要及時(shí)為患者翻身，并進(jìn)行叩背。

（7）睡眠護(hù)理：患者應(yīng)保持良好的睡眠，護(hù)士可以患者的實(shí)際情況為依據(jù)，為每個(gè)患者制訂針對(duì)性的睡眠時(shí)間表，嚴(yán)格地限制患者的作息時(shí)間，并告訴患者不要思考過(guò)多、情緒起伏過(guò)大、運(yùn)動(dòng)幅度過(guò)大，多按摩百會(huì)穴、泡腳，提高患者的睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)下列指標(biāo)進(jìn)行觀察：①呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間、總住院時(shí)間。②炎癥反應(yīng)，包含C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞。③睡眠質(zhì)量，應(yīng)用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表，共7 個(gè)維度，每個(gè)維度0～3 分，總分0～21 分，分值越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。④護(hù)理滿意度，應(yīng)用我院自擬的滿意度評(píng)分量表評(píng)估，分為不滿意、基本滿意和非常滿意。滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，應(yīng)用表示計(jì)量資料，對(duì)比差異性應(yīng)用t檢驗(yàn)。應(yīng)用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，對(duì)比差異性應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間、總住院時(shí)間相比 觀察組呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間比較（d）

2.2 兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平相比 兩組護(hù)理前的炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平相比無(wú)差異（均P＞0.05）；觀察組護(hù)理后的C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞水平均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平相比

2.3 兩組睡眠質(zhì)量相比 護(hù)理前，觀察組PSQI 睡眠指數(shù)評(píng)分為（12.09±3.48）分，對(duì)照組為（12.13±2.99）分，兩組評(píng)分相比無(wú)差異（t＝0.058，P＝0.9535）；理后，觀察組的PSQI 睡眠指數(shù)評(píng)分為（5.98±2.09）分，對(duì)照組為（9.84±3.76）分，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組（t＝6.019，P＜0.001）。

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組不滿意2 例（4.44%），基本滿意20 例（44.44%），非常滿意23 例（51.11%），滿意度43 例（95.56%）；對(duì)照組不滿意10 例（22.22%），基本滿意20 例（44.44%），非常滿意15 例（33.33%），滿意度35 例（77.78%）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（χ2＝6.154，P＝0.013）。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室是救治危重癥患者的重要地方，大部分患者都存在呼吸抑制或功能障礙，需要使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣來(lái)幫助他們保持血液中的正常血液氧氣含量，但是長(zhǎng)期的機(jī)械通氣會(huì)導(dǎo)致以肺實(shí)質(zhì)炎癥為特點(diǎn)的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎[4]。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎以呼吸道分泌物增多、持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞增多等為特征，影響患者恢復(fù)，從而造成患者的住院期變長(zhǎng)，嚴(yán)重情況下還會(huì)威脅到患者的生命，所以需要對(duì)患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理以及采取有效的治療，減少該病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的生存質(zhì)量[5]。

在搶救危重患者方面，采用呼吸機(jī)的方式能使患者的生命體征保持穩(wěn)定。但在緊急情況下，如果不能正確使用機(jī)械通氣，會(huì)增加患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的概率。護(hù)理干預(yù)具有針對(duì)性，在重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者的治療中具有突出作用。重癥監(jiān)護(hù)室中的呼吸衰竭患者不可避免地要使用藥物注射方式，護(hù)士可針對(duì)患者的具體狀況，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，盡量降低患者輸液不良反應(yīng)。對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病的患者，需要給患者進(jìn)行輸氧，增加患者的氧分壓，恢復(fù)患者的呼吸能力[6-7]，這要求護(hù)士準(zhǔn)備好吸氧等用品，并及時(shí)了解患者的心肺功能，適當(dāng)調(diào)節(jié)患者的吸氧流量，在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)靜和肌肉放松類(lèi)的藥物。護(hù)士觀察患者有無(wú)焦慮、氣喘聲減弱等癥狀，并配合醫(yī)師做好相關(guān)處理[8]。護(hù)士要定時(shí)對(duì)有關(guān)的醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行情況進(jìn)行檢查，同時(shí)還要對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒處理，保持重癥監(jiān)護(hù)室病房?jī)?nèi)的環(huán)境整潔、清潔。因?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)室患者一般都比較脆弱，所以要確?；颊咴谥委熯^(guò)程中能夠得到足夠的營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)醫(yī)師的指示，通過(guò)輸液的方法給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，以免發(fā)生感染等并發(fā)癥[9-10]。重癥監(jiān)護(hù)室患者在呼吸機(jī)的作用下，由于氣管內(nèi)的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，容易被細(xì)菌占據(jù)，從而導(dǎo)致肺部感染的概率增加[11]，所以護(hù)士要對(duì)通氣器管路進(jìn)行全面的滅菌、清洗，并及時(shí)補(bǔ)充通氣器中的液體，以避免感染。在使用呼吸機(jī)治療時(shí)，需要保證患者的體內(nèi)有足夠的供給，在常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持中，主要包含了胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、全腸外營(yíng)養(yǎng)等內(nèi)容。通過(guò)提供高效的營(yíng)養(yǎng)支持，可以讓患者的低蛋白血癥得到改善，從而讓患者體內(nèi)酸堿、水電解質(zhì)維持平衡狀態(tài)得到提高[12]。重癥監(jiān)護(hù)室患者在使用呼吸機(jī)治療時(shí)，采取有效的護(hù)理介入措施，是減少其發(fā)生呼吸機(jī)對(duì)應(yīng)性肺炎的關(guān)鍵。

根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間、總住院時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組護(hù)理后的C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞小于對(duì)照組，PSQI 睡眠指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（均P＜0.05）。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者實(shí)行護(hù)理干預(yù)具有顯著效果。