楊春梅

大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，大連 116011

食管癌是臨床中極為常見(jiàn)的惡性腫瘤，居惡性腫瘤發(fā)病率首位，其死亡率僅次于胃癌，多見(jiàn)于中老年人群，一般該病癥需要采取手術(shù)治療才能達(dá)到理想效果，但由于任何手術(shù)都存在一定風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)手術(shù)并發(fā)癥、不良反應(yīng)等危險(xiǎn)發(fā)生率較高，因此圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)尤為重要[1-2]。做好護(hù)理工作能夠達(dá)到輔助治療、預(yù)防危險(xiǎn)事件發(fā)生、促進(jìn)病情恢復(fù)、提高患者生活質(zhì)量的效果，因此有效的護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)患者康復(fù)的重要因素，而常規(guī)護(hù)理效果具有較高的提升空間，臨床護(hù)理不斷改進(jìn)，臨床護(hù)理路徑護(hù)理方法逐步廣泛應(yīng)用于各科室的圍手術(shù)期護(hù)理，其得到了諸多醫(yī)師及患者的一致認(rèn)可[3]。本文通過(guò)對(duì)食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中采用臨床護(hù)理路徑分析其具體應(yīng)用效果和價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用2021 年3 月至2022 年9 月在大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院收治的食管癌患者，患者均自愿參與，我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究知情并批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①完善相關(guān)檢查并根據(jù)臨床醫(yī)師診斷確認(rèn)為食管癌的患者；②對(duì)本次研究采用護(hù)理方式完全知情并同意的患者；③臨床依從性良好，配合度較高的患者；④能夠完全配合整個(gè)研究的患者；⑤未合并其他嚴(yán)重性疾病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并臟器類、精神類疾病的患者；②無(wú)法正常溝通，具有語(yǔ)言交流障礙或理解能力障礙的患者；③臨床依從度差，對(duì)治療及護(hù)理配合度低的患者；④生命體征不穩(wěn)定的患者；⑤臨床資料不完善、缺失的患者。

1.2 方法 對(duì)納入的患者進(jìn)行分組，采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理的患者列為對(duì)照組，實(shí)行臨床護(hù)理路徑圍手術(shù)期護(hù)理的患者列為觀察組。

1.2.1 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理：患者入院后對(duì)其進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，及時(shí)為患者進(jìn)行相關(guān)治療方式，并講解手術(shù)方式、作用和具體效果，術(shù)前提醒患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，術(shù)中檢測(cè)患者生命體征，術(shù)后患者告知手術(shù)結(jié)果和注意事項(xiàng)等。

1.2.2 觀察組在圍手術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行臨床護(hù)理路徑：（1）入院當(dāng)天協(xié)助患者辦理相關(guān)住院手續(xù)，為患者及家屬介紹院內(nèi)結(jié)構(gòu)，讓其熟悉院內(nèi)環(huán)境，告知護(hù)士站及醫(yī)師辦公室具體位置，如出現(xiàn)不良情況及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。相關(guān)科室醫(yī)師及護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者入院后的整體狀態(tài)進(jìn)行病情評(píng)估，對(duì)患者的病情狀態(tài)、疾病誘發(fā)因素及治療方式進(jìn)行講解，及時(shí)解答患者相關(guān)疑問(wèn)。護(hù)理人員及時(shí)指導(dǎo)或更正患者飲食、作息習(xí)慣。

（2）為接受手術(shù)治療的患者詳細(xì)講解手術(shù)過(guò)程、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)，并對(duì)整個(gè)手術(shù)過(guò)程的危險(xiǎn)因素、注意事項(xiàng)進(jìn)行說(shuō)明，告知手術(shù)治療的目的和重要性，多與患者溝通交流，減少患者手術(shù)緊張、恐懼感，使后續(xù)手術(shù)能夠順利進(jìn)行，并指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練，并給予患者營(yíng)養(yǎng)支持保障患者的機(jī)體狀態(tài)。

（3）護(hù)理人員需要詳細(xì)檢查患者臨床資料是否完整、相關(guān)檢查是否完善、確認(rèn)手術(shù)時(shí)間，術(shù)前應(yīng)保障患者至少10 h 的禁食禁飲，進(jìn)行備皮、備血、術(shù)前尿管插管、鼻飼管插管等。并及時(shí)清點(diǎn)檢查手術(shù)需要使用的醫(yī)療器械，然后及時(shí)將患者送入手術(shù)室。

（4）手術(shù)前指導(dǎo)調(diào)整患者體位，采取去枕臥位，特殊患者根據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)調(diào)整。建立靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，包含心率、呼吸、血氧飽和度及患者意識(shí)情況等，并對(duì)患者口腔、會(huì)陰部提供護(hù)理，及時(shí)為患者補(bǔ)液，密切配合醫(yī)師工作，保障患者生命健康。

（5）術(shù)后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)清潔護(hù)理，包含口腔、面部、頭部清潔，給予鼻飼飲食護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，及時(shí)采用霧化吸入及肢體組織按摩、翻身護(hù)理，防止壓瘡出現(xiàn)。根據(jù)患者病情恢復(fù)狀況可盡早讓患者進(jìn)行下床活動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

（6）術(shù)后2～3 d 可協(xié)助患者下床活動(dòng)，觀察患者疼痛及腸胃反應(yīng)，總體活動(dòng)時(shí)間控制在20 min左右，出現(xiàn)嚴(yán)重不適時(shí)立即停止活動(dòng)；指導(dǎo)患者保障自身清潔衛(wèi)生，及時(shí)進(jìn)行個(gè)人清潔。若患者生命狀態(tài)恢復(fù)較好，可適量采用經(jīng)口流質(zhì)食物進(jìn)食，可采用多餐少食的飲食方式，每次攝入量不超過(guò)250 ml，減少對(duì)胃部和食道的負(fù)荷，就餐后應(yīng)及時(shí)漱口或刷牙。

（7）手術(shù)5 d 后根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況可盡早拔出尿管及鼻飼管，同時(shí)要密切觀察其并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生情況，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；患者飲食量可逐漸增加，逐漸恢復(fù)到正常飲食，但禁忌辛辣、生冷、油膩等刺激性食物。

（8）出院囑咐，對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行院外知識(shí)詳解，患者需要保持良好的生活習(xí)慣，在日常生活中注重口腔清潔，應(yīng)當(dāng)戒除不良嗜好，保持合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)減少不良情緒，定期入院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究對(duì)下列指標(biāo)進(jìn)行觀察研究：收集兩組的一般資料進(jìn)行比較，包含性別、年齡（歲）、BIM（kg/m2）、病程（d）、受教育年限等資料進(jìn)行分組比較證實(shí)兩組后續(xù)護(hù)理實(shí)施效果具有可比性。

觀察并記錄兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況，包含切口感染、消化道出血、泌尿系統(tǒng)感染、吻合口瘺、肺部感染、肺不張、腹脹、胃癱、胃排空緩慢等，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較總發(fā)生率。

收集并記錄兩組臨床相關(guān)指標(biāo)，包含住院時(shí)間（d）、住院費(fèi)用（萬(wàn)元）、靜脈輸液時(shí)間（d）、下床活動(dòng)時(shí)間（d）、肛門(mén)通氣時(shí)間（d）等，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

參考健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey,SF-36）對(duì)患者進(jìn)行8 個(gè)生活質(zhì)量領(lǐng)域評(píng)價(jià)評(píng)分，包含軀體功能、軀體疼痛、軀體角色、總體健康狀況、社會(huì)功能、情緒角色、活力及心理狀態(tài)等，問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分區(qū)間為0～100，分?jǐn)?shù)越高表示健康狀況越良好，分?jǐn)?shù)越低表示健康情況越差。

參考焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS），對(duì)兩組患者臨床護(hù)理前后不良情緒進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)區(qū)間為0～100，得分越高表示不良情緒越嚴(yán)重，得分越低表示不良情緒越輕，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分組比較。

采用我院自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，讓患者對(duì)護(hù)理滿意程度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)區(qū)間為0～100分，非常滿意：分?jǐn)?shù)達(dá)到90 分以上；一般滿意：分?jǐn)?shù)在70～90；不滿意：分?jǐn)?shù)在70 分以下；進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。最后統(tǒng)計(jì)比較兩組護(hù)理總體滿意度，總體滿意度＝（非常滿意＋一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以n（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 共納入食管癌患者113 例，兩組臨床一般資料比較差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其中對(duì)照組年齡范圍45～79 歲，病程范圍0.2～3 年；觀察組年齡范圍44～80 歲，病程范圍0.3～3 年，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例（%）]

2.3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者各項(xiàng)臨床相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 兩組健康狀況評(píng)分比較 觀察組各項(xiàng)健康狀況評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組健康狀況評(píng)分比較（分）

2.5 兩組不良情緒評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組不良情緒評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（均P＞0.05）；護(hù)理后兩組不良情緒評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良情緒評(píng)分比較（分）

2.6 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組護(hù)理滿意度比較 [例（%）]

3 討論

食管癌在臨床治療中具有較高風(fēng)險(xiǎn)，屬于消化道惡性腫瘤之一，目前相關(guān)數(shù)據(jù)表示2016 食管癌發(fā)病率高達(dá)25.25 萬(wàn)例，死亡率高達(dá)19.39 萬(wàn)例[4-5]。中老年人發(fā)病率極高，對(duì)生活健康帶來(lái)極大的威脅，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，對(duì)于食管癌應(yīng)當(dāng)盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療來(lái)保障患者的生命健康及生活質(zhì)量，該疾病臨床常見(jiàn)治療方式包含手術(shù)治療、內(nèi)鏡切除術(shù)、化療及放療，對(duì)于大部分早期食管癌患者通常接受食管切除術(shù)或其他手術(shù)方式可達(dá)到有效的治療效果，但由于手術(shù)治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，并發(fā)癥及相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，患者內(nèi)心容易出現(xiàn)嚴(yán)重的不良情緒，而諸多危險(xiǎn)因素的發(fā)生也對(duì)患者疾病的治愈和恢復(fù)造成較大的影響[6-7]，而對(duì)于手術(shù)治療其護(hù)理干預(yù)尤為重要，是預(yù)防臨床危險(xiǎn)事件的重要手段[8]。

近年來(lái)人們生活水平提升，在自身健康上更為重視，對(duì)于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)也有一定要求，更加注重整體護(hù)理效果和質(zhì)量，要求護(hù)理人員能夠?qū)ξｋU(xiǎn)因素及時(shí)進(jìn)行控制和預(yù)防，減少后續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生[9]。同時(shí)對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)也極為重視護(hù)理干預(yù)實(shí)施的規(guī)范性、科學(xué)性及合理性，重視最終效果，認(rèn)為圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)當(dāng)不斷改進(jìn)和提升，因此臨床護(hù)理路徑的出現(xiàn)，解決了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者對(duì)整體護(hù)理的需求，臨床護(hù)理路徑是近年來(lái)為了規(guī)范護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，而實(shí)行的一種較為科學(xué)性、合理性的護(hù)理方式，同時(shí)從患者入院開(kāi)始持續(xù)到出院進(jìn)行整體的護(hù)理服務(wù)流程，包含入院指導(dǎo)、接診、檢查干預(yù)、用藥指導(dǎo)、治療護(hù)理、飲食、活動(dòng)、出院囑咐等方面的總體性護(hù)理方式，諸多醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室均納入臨床應(yīng)用，臨床效果得到廣泛認(rèn)可[10-11]。

本研究記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床相關(guān)指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分、不良情緒評(píng)分及護(hù)理滿意程度并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，結(jié)果表示采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理方法的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，臨床相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組患者SDS、SAS 不良情緒評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，可見(jiàn)采用臨床護(hù)理路徑模式的圍手術(shù)期護(hù)理臨床效果較好。

綜上所述，在食管癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善臨床相關(guān)指標(biāo)，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)病情恢復(fù)，降低患者不良情緒，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，提升總體滿意度。