何霄，鄧春香，王萍

廈門(mén)大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院，廈門(mén)市婦幼保健院，廈門(mén) 361003

兒科臨床中涵蓋的疾病較多、較為復(fù)雜，加上患兒的年齡較小，兒科護(hù)理內(nèi)容和時(shí)間均較成人多，如頭皮靜脈穿刺、喂養(yǎng)、生活照顧及游戲等為兒科特有的護(hù)理項(xiàng)目[1]；兒童好動(dòng)、好奇的特性，使其在接受住院護(hù)理中極易產(chǎn)生抗拒、哭鬧等現(xiàn)象，且兒童不會(huì)訴說(shuō)病情或害怕等因素不能完整或如實(shí)描述病情，多由家長(zhǎng)或其照顧者代訴[2]；做體格檢查以及相應(yīng)的輔助檢查時(shí)患兒多不會(huì)主動(dòng)配合。兒童病情發(fā)展快、變化多端：患急性感染性疾病時(shí)，常急性起病，病勢(shì)兇猛，容易并發(fā)一系列的臨床癥狀，所以兒科護(hù)士需要對(duì)患兒投入更多的精力和時(shí)間[3]。本院兒科針對(duì)收治的兒科住院患兒100 例展開(kāi)了對(duì)比護(hù)理觀察，分別使用了常規(guī)護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理，旨在探究風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理措施用在兒科中的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取廈門(mén)大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院兒科于2021 年3 月至2023 年2 月期間收治的住院患兒作為研究對(duì)象，所有患兒家屬均簽署知情同意書(shū)，同時(shí)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)兒科臨床診斷、影像學(xué)診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合住院指征；②患兒家屬均同意在本院兒科接受住院治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情變化快速、病情嚴(yán)重的危重癥患兒；②合并先天性精神障礙、發(fā)育遲緩、溝通障礙的患兒或家屬；③中途轉(zhuǎn)院治療或退出護(hù)理觀察的患兒。

1.2 方法 遵循隨機(jī)數(shù)字表法分組原則將住院患兒分成對(duì)照組與觀察組。

對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要是在患兒住院期間開(kāi)展的對(duì)癥護(hù)理、遵醫(yī)囑靜脈滴注藥物、巡視病房、環(huán)境護(hù)理、向患兒家屬宣教關(guān)于患兒疾病的相關(guān)知識(shí)、叮囑患兒家屬住院期間飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣等方面的注意事項(xiàng)等護(hù)理措施。

觀察組患兒開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理，具體如下：①構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理小組：在兒科護(hù)理開(kāi)展之前建立一支專業(yè)、系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理小組，定期總結(jié)兒科護(hù)理中經(jīng)常發(fā)生的典型的護(hù)理事件對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因展開(kāi)深入分析，并提出個(gè)性化的預(yù)防解決對(duì)策；定期組織護(hù)理成員參加專業(yè)的院內(nèi)外的培訓(xùn)學(xué)習(xí)；②預(yù)估風(fēng)險(xiǎn)，制訂風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理計(jì)劃：小組成員在患兒入院后第一時(shí)間展開(kāi)病情、年齡、基礎(chǔ)疾病、活動(dòng)度等方面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，后結(jié)合患兒的實(shí)際情況、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果制訂針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃和措施。③風(fēng)險(xiǎn)防范式心理疏導(dǎo)：在兒科護(hù)理中護(hù)士應(yīng)綜合評(píng)估患兒的心理狀態(tài)，結(jié)合患兒的年齡、性格、疾病特點(diǎn)展開(kāi)一對(duì)一、個(gè)性化的心理疏導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃，促使患兒更加配合相應(yīng)的治療護(hù)理工作[4]。④風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理措施的落實(shí)：從患兒入院后的生活注意事項(xiàng)到患兒疾病護(hù)理及安全用藥等各個(gè)方面，護(hù)理人員在與患兒家屬積極溝通和配合下逐一落實(shí)。最后，風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理小組還通過(guò)定期開(kāi)會(huì)商討的方式對(duì)上一周內(nèi)護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并使用PDCA[Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Act（處理）]循環(huán)管理的手段整改和優(yōu)化兒科護(hù)理中存在的問(wèn)題，預(yù)防和減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 針對(duì)兩組患兒護(hù)理依從性、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度、PSQI 評(píng)分、住院時(shí)間等指標(biāo)展開(kāi)對(duì)比。①護(hù)理依從性＝（完全依從例數(shù)＋部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%，其中完全依從：患兒無(wú)抗拒和哭鬧行為；部分依從：患兒偶爾存在哭鬧和抗拒的行為；完全不依從：患兒一看到醫(yī)護(hù)人員就哭鬧、鬧情緒。②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率：包括意外跌倒、用藥安全、留置針壓傷、非計(jì)劃性拔管等[6]。③護(hù)理滿意度：以科室自制的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，問(wèn)卷總分為100 分。根據(jù)得分結(jié)果劃分為非常滿意（90～100 分）、滿意（70～89 分）、不滿意（＜70 分）三個(gè)等級(jí)，總滿意度＝（非常滿意＋滿意）/總例數(shù)×100%。④匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（Pittsburgh sleep quality interview，PSQI）[7]：評(píng)估患兒的睡眠質(zhì)量，總分0～21 分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒的睡眠質(zhì)量越差。⑤住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 24.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別采用和n（%）表示，組間對(duì)比分別使用t和χ2校檢，以P＜0.05 視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 共納入住院患兒100 例，對(duì)照組50 例，男性31 例（62.00%），年齡5 個(gè)月～11 歲，均值（5.25±2.13）歲。觀察組50 例，男性30 例（60.00%），年齡6 個(gè)月～12 歲，均值（5.26±2.15）歲。兩組患兒一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組護(hù)理依從性對(duì)比 對(duì)照組患兒護(hù)理完全依從15 例（30.00%），部分依從20 例（40.00%），完全不依從15 例（30.00%），護(hù)理依從性35 例（70.00%）；觀察組完全依從20 例（40.00%），部分依從25 例（50.00%），完全不依從5 例（10.00%），護(hù)理依從性45 例（90.00%）；觀察組護(hù)理依從性高于對(duì)照組（χ2＝6.254，P＝0.012）。

2.3 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比 觀察組患兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比 [例（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 [例（%）]

2.5 兩組住院時(shí)間及護(hù)理前后PSQI 評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，兩組患兒PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患兒PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組患兒，觀察組患兒住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組住院時(shí)間及護(hù)理干預(yù)前后PSQI評(píng)分對(duì)比

3 討論

臨床研究顯示，患兒由于各種因素的影響會(huì)導(dǎo)致較多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，影響患兒治療效果和住院安全性的提高[9]。兒科常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要有用藥錯(cuò)誤、意外事件、儀器使用失誤和無(wú)菌物品被污染；對(duì)于護(hù)士主要風(fēng)險(xiǎn)有針刺傷、接觸病原體、接觸高危藥品及家屬隨時(shí)爆發(fā)的情緒[8]。因此，在兒科護(hù)理中為了預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，應(yīng)使用風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理措施，更好的保障患兒的安全和治療效果。所以，在兒科臨床護(hù)理中對(duì)患兒實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理顯得尤為重要，以往使用的是常規(guī)護(hù)理模式，雖然能起到一定護(hù)理效果，但對(duì)于減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的價(jià)值并不顯著，難以縮短患兒的住院時(shí)間，無(wú)法很好的達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。

因此，在兒科臨床中提倡為住院患兒實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理方案，旨在為患兒提供安全、有效的護(hù)理服務(wù)，穩(wěn)定患兒的病情，保障患兒的安全，減輕患兒身心上的不適，加速患兒的康復(fù)進(jìn)程[10]。風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理是一種以預(yù)防為主的護(hù)理模式,旨在減少患兒在醫(yī)療過(guò)程中可能遭受的風(fēng)險(xiǎn)和損害；護(hù)士在這一護(hù)理實(shí)踐中需要全面評(píng)估患兒的疾病、身體狀況、護(hù)理需求等，嚴(yán)格管理和監(jiān)控醫(yī)療設(shè)備和藥品,時(shí)刻關(guān)注患兒病情、住院環(huán)境、治療等方面，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)和解決兒科護(hù)理中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證患兒能得到最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[11]。本次護(hù)理觀察中，通過(guò)構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理小組、預(yù)估風(fēng)險(xiǎn)，制訂風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理計(jì)劃、風(fēng)險(xiǎn)防范式心理疏導(dǎo)、風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理措施的落實(shí)等多元化護(hù)理措施來(lái)更好地提高患兒在住院期間的安全，減少和預(yù)防患兒住院過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，加速患兒的康復(fù)進(jìn)程[12]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。觀察組患兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。觀察組患兒住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），這一結(jié)果更好的說(shuō)明了使用風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理措施能增進(jìn)患兒家屬、護(hù)理人員之間的互動(dòng)溝通，提高患兒的依從性和家屬的滿意度，改善患兒的睡眠質(zhì)量，預(yù)防和減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生對(duì)患兒病情的影響，縮短患兒的住院時(shí)間。

綜上所述，在兒科護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理干預(yù)不僅能夠顯著提升患兒依從性以及患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的護(hù)理滿意度，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，同時(shí)縮短患兒的住院時(shí)間，幫助患兒盡快康復(fù)。