吳運娟，鄧雯嬌

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院護理部，福州 350004

脊柱骨折是一種常見的骨折類型，如果不及時治療，存在癱瘓風險。首選治療方法為手術(shù)治療，但是手術(shù)會對機體造成創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛感明顯，致使患者心理狀態(tài)下降，產(chǎn)生負性情緒，影響手術(shù)效果，應(yīng)聯(lián)合有效的護理措施來改善患者痛感、幫助患者快速恢復?？焖倏祻屯饪剖且环N以術(shù)后早期恢復為中心的治療理念，旨在縮短患者的住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥和提高患者生活質(zhì)量[1-2]。預(yù)防性護理宗旨是以患者為中心，分析和總結(jié)護理過程中可能出現(xiàn)的潛在風險，制訂針對性的防范措施，不僅可以減輕患者疼痛，還能促進患者恢復[3]。為探討快速康復外科理念聯(lián)合預(yù)防性護理對患者疼痛的影響，現(xiàn)選擇我院2022 年2 月至2023 年2 月收治的100 例脊柱骨折患者進行研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 抽取于2022 年2 月到2023 年2 月福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的脊柱骨折患者，納入標準：①入組患者經(jīng)影像學檢查后，均為脊柱骨折確診患者；②有較好手術(shù)指征患者；③具有正常認知功能以及意識清晰，交流正?；颊?；④對研究內(nèi)容知情同意，且主動參與研究患者；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①排除存在免疫系統(tǒng)疾病或者血液系統(tǒng)疾病患者；②排除凝血功能障礙患者；③排除心臟、肺、肝、腎等功能障礙患者；④伴有精神疾病或者智力障礙；⑤處于妊娠期或者哺乳期。

1.2 方法 應(yīng)用Excel 表格法將納入的脊柱骨折患者均分為兩組，對照組接受常規(guī)護理的，聯(lián)合組接受實施快速康復外科理念聯(lián)合預(yù)防性護理。對照組接受常規(guī)護理：術(shù)前，以口頭宣教方式向患者普及相關(guān)知識，并協(xié)助患者做好術(shù)前相關(guān)準備，完成術(shù)前檢查；術(shù)中，對患者生命體征進行觀察，加強手術(shù)配合，確保手術(shù)有序完成；術(shù)后指導患者合理飲食，適當鍛煉。

聯(lián)合組實施快速康復外科理念聯(lián)合預(yù)防性護理。（1）快速康復外科理念：①術(shù)前護理：患者入院時，護理人員通過口頭詢問、觀看檢查結(jié)果等方式掌握患者的相關(guān)基本信息，對患者的身體狀態(tài)及疾病進展情況進行全面掌握。為患者闡述手術(shù)流程及相關(guān)注意事項，將患者顧慮消除，改善負面情緒，提高配合積極性，做好術(shù)前準備工作。②術(shù)后護理：a.疼痛護理：評估患者的疼痛程度，給予不同的鎮(zhèn)痛方法：如遵醫(yī)囑給予阿片類藥物鎮(zhèn)痛、環(huán)氧化酶抑制劑鎮(zhèn)痛、分散注意力鎮(zhèn)痛等。指導患者將左右軸線作為翻身標線，避免誤壓手術(shù)切口。b.心理護理：評估患者心理狀態(tài)，給予針對性心理疏導，降低負面情緒對患者的影響，提高患者治療信心。c.切口護理：密切觀察患者切口狀況，避免壓迫切口產(chǎn)生疼痛，并保持切口干燥、清潔，加快切口愈合。d.飲食指導：患者術(shù)后6 h 排氣后可先食用流質(zhì)食物，腸道功能完全恢復后可進食普食，食材首先選用高蛋白、高熱量、易吸收的食物，促進機體快速康復。e.鍛煉指導：患者引流管拔除后，指導患者進行床上康復訓練，常見訓練方法為抬腿、肱四頭肌訓練、股四頭肌等；患者階段性康復后，指導家屬陪同患者進行佩戴支具下床。③出院指導：出院當天告知患者出院注意事項，說明術(shù)后康復訓練的重要性，指導患者保持飲食營養(yǎng)，促進患者快速康復。

（2）預(yù)防性護理：①術(shù)前護理：在手術(shù)之前，向患者說明術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和臨床處理措施，通過溝通掌握患者的心理狀態(tài)情況，減少患者負性情緒，強化患者治愈信念。評估患者疼痛感受，給予針對性鎮(zhèn)痛措施，緩解其不適。②術(shù)后護理：結(jié)合患者實際狀況，對患者體位進行合理調(diào)整，以免引起疼痛，叮囑患者不要進行劇烈運動，促進切口愈合。

1.3 觀察指標 對下列指標進行觀察對比：①疼痛：利用視覺模擬評分法予以判定，總分10 分，疼痛程度與分值呈正相關(guān)。②心理狀態(tài)：利用抑郁自評量表評估患者抑郁狀態(tài)，滿分為100 分，評分≥53 分提示存在抑郁，分數(shù)與抑郁水平呈正相關(guān)；焦慮狀態(tài)以焦慮自評量表判定，量表為百分制，評分≥50 分提示存在焦慮。分數(shù)與焦慮水平呈正相關(guān)。③生活質(zhì)量：利用健康調(diào)查簡表（SF-36）判定，維度包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、生命活力、社會功能、情感職能、心理健康、一般健康八項，每項均為100 分，分數(shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。④護理滿意度：將我院自擬護理滿意度調(diào)查表，以問卷形式發(fā)放，評價護理滿意率。滿意度最高分為100 分，分值0～59 分屬于不滿意，分值60～89 分屬于一般滿意，非常滿意為90～100 分。滿意度＝一般滿意率＋非常滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文研究數(shù)據(jù)通過專業(yè)軟件SPSS 24.0處理，計數(shù)資料通過χ2計算時，取n（%）表達，計量資料通過t計算時，表達形式，當P＜0.05 時，代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比 共納入脊柱骨折患者100 例，對照組50 例，有女性24 例（48.00%）；年齡范圍24～67 歲，年齡均值（46.46±4.32）歲；骨折部位：腰椎27 例，頸椎15 例，胸椎8 例；骨折原因：交通事故25 例，高空墜落25 例；體質(zhì)指數(shù)范圍19～27 kg/m2，均值（20.56±1.27）kg/m2。聯(lián)合組50 例，女性23 例（46.00%）；年齡范圍為25～66 歲，年齡均值（46.83±4.28）歲；骨折部位：腰椎28 例，頸椎16 例，胸椎6 例；骨折原因：交通事故26 例，高空墜落24 例；體質(zhì)指數(shù)范圍19～26 kg/m2，均值（20.71±1.34）kg/m2。對比兩組患者上述基礎(chǔ)資料（P＞0.05）。

2.2 兩組疼痛程度對比 對照組護理前評分（6.23±1.85）分，護理后24 h（4.31±1.21）分，護理后72 h（3.01±0.89）分；聯(lián)合組護理前（6.11±1.76）分，護理后24 h（3.33±1.32）分，護理后72 h（2.23±0.81）分。可知，護理前，兩組疼痛程度評分對比無差異（t＝0.332，P＝0.740）；護理后24 h 和護理后72 h 評分，聯(lián)合組均低于對照組（t＝3.870、4.583，均P＜0.001）。

2.3 兩組心理狀態(tài)對比 護理前，兩組心理狀態(tài)評分對比無差異（均P＞0.05）；護理后，與對照組比較，聯(lián)合組護理后抑郁、焦慮評分均更低（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的心理狀態(tài)對比（分）

2.4 兩組生活質(zhì)量評分對比 護理前，兩組生活質(zhì)量各項評分對比均無差異（均P＞0.05）；護理后，聯(lián)合組護理后生活質(zhì)量各指標評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比（分）

2.5 兩組護理滿意度對比 聯(lián)合組非常滿意30 例（60.00%），一般滿意18 例（36.00%），不滿意2 例（4.00%），滿意度96.00%；對照組非常滿意20 例（40.00%），一般滿意20 例（40.00%），不滿意10 例（20.00%），滿意度80.00%。可知聯(lián)合組護理滿意度高于對照組（χ2＝6.061，P＜0.014）。

3 討論

脊柱骨折多是由交通事故、高空墜落等間接外力導致，高達70%的脊椎骨折患者伴有脊髓損傷與脫位，嚴重時可引起截癱，甚至死亡。在脊柱骨折治療中，以往多采用保守方法，雖然無需手術(shù)，但患者需長期臥床，可能會導致壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，影響治療效果[4]。目前，手術(shù)成為治療脊柱骨折的常用方式，常能取得良好的治療效果，然而，手術(shù)操作具有一定的創(chuàng)傷性，容易引發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)，影響患者預(yù)后。因此，術(shù)后聯(lián)合有效的護理措施，對于緩解患者術(shù)后疼痛和加快患者術(shù)后康復有重要意義。

快速康復外科理念經(jīng)由圍手術(shù)期護理的實施，可進一步改進護理流程，同時強化護理細節(jié)，對提高護理質(zhì)量有著十分積極的意義[5]。預(yù)防性護理是一種前瞻性護理模式，通過對患者情況的全面評估，預(yù)測潛在風險，進而結(jié)合臨床實際情況，制訂切實可行的護理措施，提高患者預(yù)后[6]。本文研究表明：聯(lián)合組護理后24 h、72 h 疼痛評分低于對照組（P＜0.05），與相關(guān)文獻[7]結(jié)論一致，原因如下：在脊柱骨折治療中實施快速康復外科理念聯(lián)合預(yù)防性護理，能夠強化疼痛管理，對患者疼痛實施評估，進行針對性疼痛護理，以期減輕患者疼痛感，為早日康復提供條件。本文研究中，聯(lián)合組患者護理后抑郁分數(shù)和焦慮評分低于對照組（P＜0.05），與相關(guān)文獻[8]結(jié)果接近，說明脊柱骨折患者應(yīng)用快速康復外科理念聯(lián)合預(yù)防性護理，能夠改善患者心理狀態(tài)，降低負性情緒。原因如下[9]：在實施快速康復外科理念聯(lián)合預(yù)防性護理后，可通過健康宣教，及時向患者普及有關(guān)疾病、手術(shù)、護理等方面的知識，能夠最大限度的將患者顧慮消除，提高患者配合依從性和治愈信心；在實施心理疏導之后，可有效減輕患者心理壓力，保持良好心態(tài)。針對護理后生活質(zhì)量評分而言，聯(lián)合組高于對照組（P＜0.05）；聯(lián)合組護理滿意度更高，與相關(guān)文獻[10]結(jié)果一致，說明快速康復外科理念聯(lián)合預(yù)防性護理對提高患者生活質(zhì)量及護理滿意度有著積極意義。原因如下：通過快速康復外科理念聯(lián)合預(yù)防性護理的實施，能夠指導患者進行合理的康復鍛煉，給予患者出院指導，有助于患者后續(xù)康復；同時能夠?qū)ψo理潛在風險予以全面預(yù)測，再結(jié)合患者具體情況，制訂切實可行的護理方案，全面提高護理質(zhì)量。

綜上所述，脊柱骨折患者應(yīng)用快速康復外科理念聯(lián)合預(yù)防性護理后，患者疼痛感顯著降低，負性情緒減少，生活質(zhì)量與護理滿意程度提高。