游美鳳

廈門(mén)市婦幼保健院，廈門(mén)大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院，廈門(mén) 361000

宮頸癌是婦科一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，以陰道異常出血、陰道排液等為主要表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，腫瘤逐漸增大，從而壓迫并侵犯鄰近器官組織，威脅患者健康及生命安全[1]。目前臨床針對(duì)宮頸癌主要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，以切除病灶控制病情發(fā)展。但宮頸癌作為一種惡性程度較高的疾病，會(huì)給患者造成較大精神壓力，且宮頸癌手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，創(chuàng)傷相對(duì)較大，術(shù)后會(huì)引起不同程度的疼痛，進(jìn)而影響患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，所以臨床護(hù)理需求較高[2-3]。綜合專案護(hù)理是依據(jù)不同個(gè)體情況針對(duì)性制訂護(hù)理方案，新型睡眠干預(yù)是通過(guò)進(jìn)行睡眠指導(dǎo)，促使患者盡早入眠。為此，本研究選取2021 年1 月至2023 年1 月我院收治的98 例宮頸癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，并進(jìn)行隨機(jī)分組，探究綜合專案護(hù)理結(jié)合新型睡眠干預(yù)對(duì)術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2021 年1 月至2023 年1 月 廈門(mén)市婦幼保健院收治的98 例宮頸癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng) 廈門(mén)市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)常見(jiàn)婦科惡性腫瘤診治指南（2019）》[4]宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床癥狀等確診；均于我院接受手術(shù)治療；患者及家屬均簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；存有精神、行為、交流障礙；存有焦慮、抑郁病史；存有心、肝、腎等器官功能障礙。

1.2 方法 將所有進(jìn)行宮頸癌手術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理：包括入院口頭健康宣教、手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)前檢查等，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，有異常及時(shí)告知醫(yī)師；進(jìn)行出院健康指導(dǎo)，囑咐患者定期復(fù)查，干預(yù)的時(shí)間直至患者術(shù)后1 個(gè)月。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上以綜合專案護(hù)理模式聯(lián)合新型睡眠干預(yù)模式進(jìn)行。①成立組間專案護(hù)理小組。分別由1 名護(hù)士長(zhǎng)、1 名心理咨詢師和4 名責(zé)任護(hù)士組成綜合專案護(hù)理小組，查閱本院既往宮頸癌手術(shù)患者病歷資料，結(jié)合每位患者的實(shí)際情況，根據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑等情況，制訂出一個(gè)綜合的專案護(hù)理計(jì)劃。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督計(jì)劃的實(shí)施，責(zé)任護(hù)士為主要執(zhí)行者，心理咨詢師為輔助人員。②認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)其實(shí)施健康教育，用健康手冊(cè)為受教育程度較高的患者講解疾病與手術(shù)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)；針對(duì)文化水平較低的患者，在手冊(cè)講解的基礎(chǔ)上播放健康教育視頻，并展開(kāi)一對(duì)一教育，幫助患者理解、掌握。③心理疏導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士協(xié)助心理咨詢師對(duì)患者展開(kāi)心理干預(yù)，針對(duì)焦慮、擔(dān)憂較為嚴(yán)重的患者，列舉與其情況相似、預(yù)后良好的真實(shí)病例，緩解其擔(dān)憂情緒；針對(duì)抑郁情緒的患者，采取同理心安慰、動(dòng)機(jī)式訪談等方式疏導(dǎo)情緒，同時(shí)指導(dǎo)患者可通過(guò)看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)、冥想等方法轉(zhuǎn)移注意力。④疼痛干預(yù)。做好疼痛健康教育，告知患者術(shù)后疼痛不可避免，但臨床可通過(guò)各種護(hù)理干預(yù)措施有效減輕疼痛；術(shù)后間隔4 h 評(píng)估1 次疼痛情況，疼痛較輕時(shí)通過(guò)局部冰敷、按摩等措施進(jìn)行鎮(zhèn)痛，若疼痛較重，則遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。⑤新型睡眠干預(yù)。保證室內(nèi)環(huán)境良好，囑咐家屬每日病房通風(fēng)2 次，用加濕器控制室內(nèi)濕度50%～60%；制訂健康睡眠模式，晚飯不過(guò)飽、固定起床時(shí)間、不喝濃茶與飲料、睡前熱水泡腳及飲用溫牛奶、每日20 min午休、戶外活動(dòng)30 min 等；針對(duì)睡眠極為困難的患者，采取音樂(lè)療法、手指保健操等方式協(xié)助患者入眠。⑥院外隨訪。出院后，護(hù)士聯(lián)系患者予以持續(xù)健康指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者保持良好睡眠習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等。持續(xù)觀察至術(shù)后1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)研究中以下指標(biāo)進(jìn)行觀察研究對(duì)比：

1.3.1 對(duì)比心理狀態(tài) 分別在干預(yù)前及干預(yù)1 個(gè)月后，對(duì)兩組患者負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中，以焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]對(duì)其焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估，以50 分作為是否伴有焦慮的分界值，得分越高說(shuō)明其癥狀越嚴(yán)重；以抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[6]對(duì)其抑郁情緒評(píng)估，以53 分作為是否伴有抑郁的分界值，得分越高說(shuō)明其癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 對(duì)比術(shù)后6 h 及出院時(shí)的疼痛程度 對(duì)于兩組疼痛情況參考視覺(jué)模擬評(píng)分量表（visual analogue scale，VAS）[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)疼痛程度分為0～10 分，其得分越高說(shuō)明患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

1.3.3 對(duì)比睡眠質(zhì)量 統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后兩組患者的睡眠情況，主要以匹茲堡睡眠質(zhì)量（Pittsburgh sleep quality interview，PSQI）[8]評(píng)定，包括18 個(gè)自評(píng)條目，5 個(gè)他評(píng)條目，總分21 分，評(píng)分越低表示睡眠質(zhì)量越好。

1.3.4 對(duì)比生活質(zhì)量指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)干預(yù)前及干預(yù)1 個(gè)月后的生存質(zhì)量情況，以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量 表（World Health Organization quality of life-Bref，WHOQOL-BREF）[9]評(píng)價(jià)，其指標(biāo)有生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域各100 分，分值高則生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組一般資料進(jìn)行對(duì)比 共納入宮頸癌手術(shù)患者98 例，兩組各49 例。觀察組年齡36～62 歲，平均年齡（49.03±5.44）歲；腫瘤直徑2.4～4.8 cm，平均直徑（3.38±0.45）cm；臨床分期：16 例IA 期，15 例IB 期，12 例IIA 期，6 例IIB 期。對(duì)照組年齡38～61 歲，平均年齡（49.28±5.51）歲；腫瘤直徑

2.2 ～4.9 cm，平均直徑（3.40±0.41）cm；臨床分期：17 例IA 期，16 例IB 期，11 例IIA 期，5 例IIB 期。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 對(duì)兩組干預(yù)前后負(fù)向情緒評(píng)分進(jìn)行對(duì)比 在干預(yù)前，兩組組患者的SDS 和SAS 得分差異不明顯（均P＞0.05）；經(jīng)干預(yù)后，統(tǒng)計(jì)負(fù)向情緒，觀察組SAS、SDS 得分均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)向情緒評(píng)分對(duì)比（分）

2.3 對(duì)兩組術(shù)后疼痛、睡眠質(zhì)量情況進(jìn)行對(duì)比 其中，在VAS 方面，兩組術(shù)后6 h 的VAS 與干預(yù)前的PSQI得分對(duì)比差異均不明顯（均P＞0.05），出院時(shí)觀察組VAS 評(píng)分與干預(yù)后PSQI 評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛、睡眠質(zhì)量情況對(duì)比（分）

2.4 對(duì)兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比 在生活質(zhì)量四個(gè)領(lǐng)域中，干預(yù)前兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；經(jīng)干預(yù)后，觀察組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域各項(xiàng)得分均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比（分）

3 討論

對(duì)于宮頸癌的患者，進(jìn)行手術(shù)治療可減輕患者臨床癥狀，還可有效延長(zhǎng)患者的生存期限。但是手術(shù)對(duì)于患者具有創(chuàng)傷性，加之對(duì)于疾病、手術(shù)的恐懼等，導(dǎo)致宮頸癌患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒等負(fù)向情緒。此外，患者精神壓力加大，睡眠質(zhì)量下降，而失眠又會(huì)加重精神壓力，形成惡性循環(huán)，降低術(shù)后生活質(zhì)量，不利于預(yù)后[10]。護(hù)理是癌癥患者進(jìn)行手術(shù)治療過(guò)程中的重要組成部分，會(huì)在一定程度上影響手術(shù)預(yù)后。

常規(guī)宮頸癌手術(shù)護(hù)理多圍繞疾病癥狀、手術(shù)治療進(jìn)行，常常忽略患者的心理、精神對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響，護(hù)理效果欠佳。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后觀察組的SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組出院時(shí)的VAS 評(píng)分與干預(yù)后PSQI 評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域各項(xiàng)得分均高于對(duì)照組（均P＜0.05），表明綜合專案護(hù)理結(jié)合新型睡眠干預(yù)用于宮頸癌手術(shù)患者中效果確切，可有效改善心理狀態(tài)，緩解術(shù)后疼痛，提升術(shù)后睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量。綜合專案護(hù)理結(jié)合患者實(shí)際情況制訂護(hù)理計(jì)劃，可提升護(hù)理方案的針對(duì)性、可實(shí)施性，有利于保障護(hù)理措施的落實(shí)。根據(jù)患者文化水平、理解能力提供多元化健康教育，可糾正患者的措施認(rèn)知，減輕手術(shù)擔(dān)憂、害怕心理產(chǎn)生。由心理咨詢師負(fù)責(zé)心理疏導(dǎo)，有效增強(qiáng)心理干預(yù)效果，促進(jìn)不良情緒緩解，有利于各項(xiàng)措施的貫徹的落實(shí)，從而為促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸奠定良好基礎(chǔ)。術(shù)后通過(guò)定時(shí)疼痛評(píng)估，可了解患者疼痛情況，并提供相應(yīng)的疼痛干預(yù)措施，從而針對(duì)性減輕術(shù)后疼痛，降低疼痛對(duì)患者心理及睡眠的影響。新型睡眠干預(yù)包括多種措施，可通過(guò)創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境減少外界干擾，睡前熱水泡腳與飲用溫牛奶可促使患者放松身心，更好入眠。每日適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，能夠增加體力消耗，增強(qiáng)血液循環(huán)及代謝，便于盡早入眠，提高睡眠質(zhì)量。而良好的睡眠能減輕患者精神心理壓力，形成良性循環(huán)，有利于術(shù)后恢復(fù)。在患者出院后持續(xù)加強(qiáng)管理，可保障護(hù)理工作的連續(xù)性，提升護(hù)理效果，有效減輕疾病及手術(shù)對(duì)患者身心造成的不良影響，從而全面提升生活質(zhì)量。

綜上所述，通過(guò)對(duì)宮頸癌手術(shù)治療的患者實(shí)施綜合專案護(hù)理結(jié)合新型睡眠干預(yù)模式，可有效緩解患者的負(fù)向情緒，減少術(shù)后疼痛，改善睡眠質(zhì)量，最終提高生活質(zhì)量。