蔡英風，查磊

廈門大學附屬第一醫(yī)院骨科，廈門 361000

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）是一種復(fù)雜的手術(shù)，通常需要對髖部進行切口和置換，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和減輕疼痛。然而，術(shù)后疼痛和睡眠問題可能會限制患者的康復(fù)進程。傳統(tǒng)的術(shù)后護理方法雖然有效，但恢復(fù)緩慢，往往需要更長的住院時間，并且伴隨較高的疼痛水平和睡眠障礙[1]。為了改善患者的術(shù)后體驗和促進康復(fù)，快速康復(fù)外科護理（enhanced recovery after surgery，ERAS）作為一種綜合性護理策略應(yīng)運而生。ERAS 強調(diào)多學科合作，通過在手術(shù)前、手術(shù)中和術(shù)后的各個環(huán)節(jié)提供最佳的護理，以減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，降低疼痛水平，提高睡眠質(zhì)量，促進患者的快速康復(fù)[2-3]。為次，選取2021 年1 月至2022 年12 月廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的80 例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，對快速康復(fù)外科護理對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛和睡眠質(zhì)量的影響進行研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021 年1 月至2022 年12 月廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的80 例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。納入標準：①患者與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征相符；②患者在手術(shù)之前均通過彩色多普勒超聲確診無切口感染、深靜脈血栓；③患者沒有既往髖關(guān)節(jié)置換史。排除標準：①患者合并有其他相關(guān)骨科疾??；②患者合并有心理異常、精神異常。隨機分為觀察組和對照組，每組各40 例，觀察組中男21 例（52.50%），年齡42～77 歲，平均年齡（58.13±6.07）歲，對照組中男22 例（55.00%），年齡41～78 歲，平均年齡（58.24±3.14）歲，兩組患者一般資料近似，具有可比性（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書，且研究經(jīng)廈門大學附屬第一醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者護理方法為一般性護理，即口頭予以患者安慰，解答患者的疑問、配合醫(yī)師順利完成治療，告知患者用藥方法、注意事項、監(jiān)測患者的體征等。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施快速康復(fù)外科護理，包括：①術(shù)前教育：首先，護士為患者和家屬詳細介紹手術(shù)過程、風險、術(shù)后康復(fù)和預(yù)期結(jié)果。護士以易于理解的方式解釋術(shù)語，并鼓勵患者提出問題和疑慮，建立患者的信任。其次，護士提供手術(shù)前準備指南和術(shù)后護理說明的書面材料，包括飲食和藥物管理的指導(dǎo)、術(shù)前禁食禁飲的時間表。最后，護士與患者安排術(shù)前評估，包括血液檢查、心電圖和髖關(guān)節(jié)X 光等，確保患者在手術(shù)前達到最佳的身體狀態(tài)，減少手術(shù)風險；②術(shù)前體力訓(xùn)練：首先，護士與康復(fù)專家合作，根據(jù)患者的年齡、健康狀況和手術(shù)前的體能水平制訂個性化的體力訓(xùn)練計劃，包括有氧運動、肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動。其次，護士定期監(jiān)測患者的體力訓(xùn)練進展，包括監(jiān)測肌肉力量的增加、關(guān)節(jié)的靈活性改善和有氧能力的提高，確?；颊咴谶_到手術(shù)前的最佳狀態(tài)時進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。最后，護士鼓勵患者堅持體力訓(xùn)練計劃，最大程度地減少手術(shù)后康復(fù)期間的肌肉萎縮和功能損失。通過術(shù)前教育和體力訓(xùn)練，以幫助患者充分準備全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，提高手術(shù)成功率和術(shù)后康復(fù)效果；③術(shù)中鎮(zhèn)痛管理：首先，護士協(xié)助麻醉師實施局部麻醉技術(shù)，如腰硬聯(lián)合麻醉或神經(jīng)阻滯，以減輕患者在手術(shù)期間的疼痛。其次，護士積極監(jiān)測患者的疼痛水平和生命體征，以及鎮(zhèn)痛藥物的使用。根據(jù)患者的疼痛評估，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的劑量，確?；颊咴谑中g(shù)中沒有明顯疼痛感。最后，護士積極與圍手術(shù)期的醫(yī)療團隊密切合作，確?；颊叩逆?zhèn)痛管理方案符合最佳實踐，降低鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生風險；④術(shù)后早期活動：首先，護士積極鼓勵患者在手術(shù)后的早期進行主動肢體活動，如踝運動、床上抬腿和屈伸關(guān)節(jié)，預(yù)防深靜脈血栓形成和促進血液循環(huán)。其次，確?；颊哒_使用助行器或拐杖，以保持平衡和穩(wěn)定性，幫助患者學會正確的行走技巧，避免跌倒和關(guān)節(jié)不適。最后，積極監(jiān)測患者的術(shù)后活動能力，包括關(guān)節(jié)功能和疼痛水平；⑤液體管理：首先，護士積極監(jiān)測患者的體液平衡，包括輸入和輸出液體的量，包括液體的種類（如靜脈輸液、口服液體）以及尿液的排出量，確?；颊呓邮茏銐虻囊后w以保持體液平衡。其次，密切關(guān)注患者的生命體征，特別是血壓、心率和呼吸頻率；最后，注意患者是否存在液體超負荷或脫水的風險，根據(jù)患者的情況，調(diào)整液體輸注速率或限制液體攝入，以維持適當?shù)囊后w平衡；⑥營養(yǎng)支持：首先，護士通過詢問患者的食欲、體重變化和營養(yǎng)攝入，評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)和飲食習慣。如果患者存在營養(yǎng)不良或食欲不振的情況，則考慮提供額外的營養(yǎng)支持。其次，充分要確?；颊咴谑中g(shù)后盡早恢復(fù)飲食，根據(jù)醫(yī)囑提供適宜的飲食，包括易于消化的食物，如流質(zhì)食物和軟食，以減少胃腸不適。最后，護士積極與營養(yǎng)師合作，制訂個性化的飲食計劃，確保患者獲得足夠的蛋白質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)以支持傷口愈合和康復(fù)，包括監(jiān)測患者的體重和營養(yǎng)攝入，以及糾正任何營養(yǎng)不足；⑦鎮(zhèn)痛藥物管理：首先，護士根據(jù)醫(yī)囑準確管理鎮(zhèn)痛藥物，包括監(jiān)測鎮(zhèn)痛藥物的種類、劑量和給藥途徑，確?；颊攉@得足夠的鎮(zhèn)痛效果。其次，定期評估患者的疼痛水平和鎮(zhèn)痛藥物的效果，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的劑量或類型，以滿足患者的個體需求。最后，積極監(jiān)測患者可能出現(xiàn)的鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)，如呼吸抑制、惡心或頭暈；⑧康復(fù)計劃制訂：首先，護士積極評估患者的康復(fù)需求，包括康復(fù)起點、目標和時間表，充分考慮患者的年齡、健康狀況和手術(shù)的性質(zhì)。其次，護士積極與康復(fù)專家和物理治療師密切合作，制訂個性化的康復(fù)計劃，包括康復(fù)目標的設(shè)定，如增加關(guān)節(jié)活動度、減輕疼痛、提高肌肉力量等。最后，護士積極與患者和家屬共同制訂康復(fù)計劃，并提供相關(guān)教育和指導(dǎo)?；颊咝枰私饪祻?fù)過程中的期望和挑戰(zhàn)，以便積極參與康復(fù)活動；⑨定期康復(fù)評估：首先，建立一個定期的康復(fù)評估計劃，根據(jù)手術(shù)后的時間表，以確保每位患者都接受到及時的評估，每日或每周進行，具體取決于患者的康復(fù)需要。其次，評估患者的疼痛水平、關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量、平衡和行走能力等方面。通過使用標準評估工具，以客觀地跟蹤患者的康復(fù)進展。最后，根據(jù)評估結(jié)果，調(diào)整患者的康復(fù)計劃和治療目標，實現(xiàn)個性化康復(fù)護理，確保每位患者都在康復(fù)過程中取得最佳的效果；⑩術(shù)后心理支持：首先，護士定期與患者進行心理支持和交流，傾聽患者的感受和情緒。手術(shù)后可能會伴隨焦慮、恐懼和抑郁等心理反應(yīng)，護士積極提供情感支持。最后，教育患者和家屬有關(guān)術(shù)后情感反應(yīng)的常見問題和處理方法，提供信息和資源，以增強患者的心理韌性和康復(fù)信心。

1.3 觀察指標 對以下指標進行觀察對比：①疼痛程度改善情況，疼痛判定采用視覺模擬分析法，得分0～10 分，得分越高疼痛越嚴重，在患者術(shù)后第1天和第3 天進行評估；②髖關(guān)節(jié)功能改善情況：護理2 周后從活動度、步態(tài)、畸形、疼痛度等進行評價，總分100 分，得分越高髖關(guān)節(jié)功能越好；③睡眠質(zhì)量改善情況，睡眠質(zhì)量判定通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（Pittsburgh sleep quality interview，PSQI）進行：量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率4 個成分。每個成分按0～3 分計算，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，符合正態(tài)分布的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能改善情況比較 觀察組術(shù)后第1 天疼痛程度與對照組比較無差異（P＞0.05）；術(shù)后第3 天觀察組疼痛程度評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后髖關(guān)節(jié)功能評高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能改善情況比較（分）

2.2 兩組睡眠質(zhì)量評分比較 護理前觀察組睡眠質(zhì)量評分與對照組比較無差異（均P＞0.05）；護理后，觀察組各項睡眠質(zhì)量評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通常用于治療嚴重的髖關(guān)節(jié)疾病或損傷，一些患者可能因髖關(guān)節(jié)疼痛而影響日常生活，無法進行常規(guī)活動，這種疼痛可能由髖關(guān)節(jié)炎、骨折、股骨頭壞死等疾病引起，此時需要接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療[4]。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有多方面的優(yōu)勢：首先，手術(shù)可以顯著減輕髖關(guān)節(jié)疼痛，改善患者的生活質(zhì)量；其次，通過手術(shù)，患者可以重新獲得髖關(guān)節(jié)的正常功能，包括行走、彎曲和承受重量[5]；最后，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的持久性較高，可以緩解多年的疼痛和改善功能。與此同時，由于手術(shù)的復(fù)雜性，在行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，加強護理至關(guān)重要。通過加強護理有助于監(jiān)測患者的康復(fù)進展，提供康復(fù)指導(dǎo)，減少并發(fā)癥的風險，確保術(shù)后患者的快速康復(fù)[6-7]。

快速康復(fù)外科護理，又稱快速康復(fù)外科程序，是一種多學科團隊合作的綜合性護理模式，旨在優(yōu)化患者在手術(shù)前、手術(shù)期和手術(shù)后的護理過程，以最小化并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，提高患者的康復(fù)速度。該護理模式強調(diào)個體化、多學科合作和基于循證醫(yī)學的實踐，以改善手術(shù)患者的整體護理體驗?？焖倏祻?fù)外科護理通過優(yōu)化手術(shù)前的患者狀態(tài)、減少手術(shù)創(chuàng)傷和提供術(shù)后早期康復(fù)支持，有助于降低感染、深靜脈血栓和術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生風險。快速康復(fù)外科護理通過減輕術(shù)后不適、提供更好的疼痛管理和提高康復(fù)速度，有助于提高患者的滿意度和生活質(zhì)量。因此，這一護理模式已在全球范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用，并被廣泛認可為改善手術(shù)患者護理的有效方法[8]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后第1 天和護理前睡眠質(zhì)量評分相比無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后第3 天疼痛評分觀察組低于對照組，護理后各項睡眠障礙評分觀察組低于對照組，護理后髖關(guān)節(jié)功能評分觀察組高于對照組（均P＜0.05）。分析其原因，快速康復(fù)外科護理強調(diào)個體化的疼痛管理計劃，根據(jù)每位患者的疼痛程度和需求制訂個體化的疼痛管理策略，患者能得到更及時和有效的疼痛緩解，方法包括藥物治療、物理療法和神經(jīng)阻滯等，有助于提高患者髖關(guān)節(jié)功能。此外，快速康復(fù)外科護理還注重術(shù)后康復(fù)早期活動，通過幫助患者在手術(shù)后盡早進行適度的運動，有助于預(yù)防和減輕關(guān)節(jié)僵硬，進一步減少疼痛感。因此，采用這一護理模式可以明顯提高術(shù)后疼痛管理的效果，使患者能夠更快地恢復(fù)正常生活。在改善睡眠質(zhì)量方面，在手術(shù)前，該護理模式通過提供充分的術(shù)前教育和心理支持，有助于減少患者的焦慮和緊張情緒。在手術(shù)后，快速康復(fù)外科護理的疼痛管理策略有效減輕了患者的疼痛感，使患者更容易入睡和保持睡眠。此外，康復(fù)早期的活動有助于改善患者的體力狀況，使患者更多地進行日常活動，這也有利于恢復(fù)正常的睡眠模式。

總而言之，采用快速康復(fù)外科護理可以顯著改善人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后疼痛管理、髖關(guān)節(jié)功能和睡眠質(zhì)量，為患者提供更加舒適和高質(zhì)量的康復(fù)體驗。這對于患者的生活質(zhì)量和手術(shù)結(jié)果都具有積極的影響。